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1、农村妇女早期宫颈癌筛查现状调查宫颈是威胁女性健康最常见的妇科肿瘤，发病率低于乳腺癌，其次是乳腺癌。据报道中国 每年新发宫颈癌病例约13万，占全世界新发病例总数的28.8%,而发病率逐年增高，发病 人群趋于年轻化1数据和方法1.1 常见的妊娠筛查问题的认识对2 515名参加筛查的妇女进行自愿问卷调查，问卷内容包括:年龄、居住地、经济收入、 受教育程度、月经史、婚育史、对宫颈癌的认识、筛查间隔时间、宫颈癌与月经的关系、 宫颈癌的高发年龄及有关宫颈癌筛查的相关知识。由接诊医师或护士提供相关咨询，根据 筛查者的不同年龄，耐心、细致、通俗地讲解相关医学知识，与筛查对象面对面交流，建 立良好的沟通方式，消
2、除其紧张、焦虑等不良情绪，让其重视筛查的重要性并向其讲解什 么是宫颈癌、危险性、高发因素及高发年龄，以及怎么预防。1.2 文化程度在小体学中的年龄分布选取2013年3月至9月我院在本乡镇范围对2 515名妇女宫颈癌的筛查，年龄为2165 岁。其中235岁文化程度在初中及小学;4045岁文化程度在小学，个别在初中文化程 度;5065岁的基本属于文盲，个别在小学文化程度。具有认知能力，愿意参加宫颈癌筛查 认知的问卷调查。1. 3排除标准处于月经期与妊娠期，有子宫切除史，有盆腔放射治疗史，近期做过宫颈癌筛查及其他筛 查禁忌证者。1.4 楼梯间筛查方法1.5 . 1细胞分级诊断医生用一个软木刮板，在宫
3、颈处轻轻刮取采集脱落细胞，涂抹在载玻片上，经过染色处理 后，由病理医生在显微镜下观察作出诊断。根据细胞染色特点将细胞分为I、II、III、IV、 v级。巴氏I级：正常，为正常阴道细胞涂片；巴氏n级：炎症；巴氏ni级：可疑癌；巴氏w级: 高度可疑癌；巴氏v级:癌变。in级及以上为宫颈刮片细胞检查结果异常。1.5.2 tb的系统诊断对于巴氏筛查结果在HI级及以上者做此项检查。专科医师用专用的宫颈取样刷进行取样， 放入专用的细胞标本保存瓶中进行漂洗，系统进行电脑程序化处理，最后高精密度滤器过 滤后的标本被转移到静电处理过的载玻片上，制成直径约2 cm的薄层细胞涂片，95%酒精 固定，巴氏染色，TBS
4、分级系统进行诊断。TCT细胞学诊断分为无宫颈上皮内瘤变 （NILM）、非典型鳞状上皮（ASC）,包括不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS） 和不能除外高度病变的非典型鳞状上皮（ASC-H）、低度鳞状上皮病变（LSILs）、高度鳞 状上皮病变（HSILs）以及鳞癌（SCC） o1.5.3 非织造材料的观察对于TCT检查为ASCUS、ASC-H LSILs、HSILs及SCC作此项检查。由区妇幼保健院接受 电子阴道镜培训并取得资格的医师完成，筛查对象于非月经期，窥阴器暴露宫颈，拭净宫 颈表面分泌物，做初步观察。继以3%冰醋酸棉球湿敷宫颈1 min后，仔细观察鳞状上皮、 柱状上皮及转换区，特
5、别是转换区的颜色、形态、血管变化，寻找异常阴道镜图像，最后 涂复方碘液，在异常转换区根据不同图像在病变处作多点活检，在镜下未发现可疑病变部 位，则常规在转移带3、6、9、12点处作活检，分瓶用10%的甲醛液固定送病理检查。病 理诊断具体描述为：（1）正常或炎症；（2）宫颈上皮内瘤变（CIN）:按轻、中、重分为 CINI （轻度非典型增生）、CINII （中度非典型增生）、CINIII （重度非典型增生及原位 癌）；（3）浸润癌；（4）其他。1.6 提高筛查频率对宫颈癌筛查妇女建立健康档案，逐层逐阶梯完成，并做到严密随访。对于没有宫颈癌高 危因素的妇女，筛查不必过于频繁。对于低于29岁的妇女，每
6、2年筛查1次。对于30岁 以上的妇女，如果连续3次宫颈细胞学正常，可每3年1次。对所有检测结果异常者尽早 予以预防、干预、治疗。2结果2. 1巴氏筛查结果巴氏I级507例，II级1 898例，IH级98例，IV级10例，V级2例；III级及以上者110 例，阳性率为4.37虬2.4 因拒绝或随访失败未查对巴氏筛查结果在HI级及以上者105例行TCT检查，余5例因拒绝或随访失败未查。NILM 9例,ASCUS 85例,ASC-H 5例,LSILs 4例，HSILs 2例。与巴氏检查结果比较分析见表 lo2.5 患者病例筛查结果对TCT检查阳性96例中的84例行电子阴道镜活检，另12例因拒绝或随访
7、失败未做，病 检结果表明2例为炎症,CINI75例，CINH4例,CINII果例,即宫颈癌筛查检出率为 1. 19%。与TCT检查结果比较见表2。3对于新生儿的筛查应高度重视研究证明，宫颈癌普查是降低其发病率及病死率的有效方法，具有明显的社会效应和经济 效应宫颈癌是目前唯一可能早期发现并预防的妇科癌肿，宫颈癌的早期筛查必须高度重视总之，我们采用PAP、TCT检查及阴道镜下活检逐阶梯进行宫颈癌筛查，取长补短、符合 本地区实际情况。笔者在筛查中体会，加大对农村妇女宫颈癌知识的宣传工作至关重要， 应使农村妇女对该疾病有初步的了解，能够积极、自愿参加正规宫颈癌的筛查，从而建立 良好的生活方式，包括计划生育、性生活、个人卫生等以预防宫颈癌的发生。通过上述简 单、经济可行的方法进行筛查，及早发现农村地区妇女的宫颈癌，可降低其发病率。