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1、老年患者股骨粗隆间骨折pfna治疗的临床疗效老年人容易因骨质疏松症而骨折，骨折通常是由间接力引起的。股骨粗隆间骨折是老年人 常见的骨折之一。患者多由于下肢发生扭转,或者由于不小心跌倒造成内收或外展,还有交 通事故中外力撞击均可发生股骨粗隆间骨折1术后处理及并发症预防1. 1临床资料选择2013年12月一2014年6月我院收治股骨粗隆间骨折患者34例,所有 患者美国麻醉医师协会(ASA)评分IW,排除病理性骨折、骨折前丧失行动能力和拒 绝参加研究的患者。患者年龄为(76. 1 土 9. 2)岁，男性15例，女性19例，12例为交 通伤，17例为跌倒伤,5例为其他原因，根据Evans分型稳定16例
2、，不稳定18例，术前ASA 分级I级5例，II级11例,IH级15例，IV级3例。1. 2治疗方法本组患者在手术前进行全面检查,排除手术禁忌证,对于存在可影响手术的原 发疾病患者，先行治疗，身体状况达到手术标准后，进行手术。根据患者情况选择麻醉方 式,30例患者采用硬膜外麻醉,4例患者采用全身麻醉。将患者仰卧位,垫高侧髓部,采用牵 引手术床进行牵弓I,使用C型臂X线机行二维平面透视监测，患肢保持10。15。内收并 经牵引和内外旋闭合复位,监测显示骨折对位、颈干角、肢体长度满意后，维持牵引，在大 粗隆上2 cm处做3 5 cm纵切口，暴露患者的大粗隆顶部，然后置入导针,进行扩髓处理 至16 mm
3、o插入合适的PFNA,随后拔出导针，将导针置于股骨头中下1 /3,侧位片在股骨头 颈的中间。通过C型臂透视对手术情况进行观察,旋入远端固定螺钉，以及评估患者的骨 折情况和置钉位置。冲洗创口后置引流条,逐层闭合刀口，术中不显露骨折端,不破坏骨折 块血运，保护骨折周围的生理环境。术后1 2 d根据患者情况拔除引流条。1. 3术后处理术后对患者使用抗生素35 d,术后24 h使用抗凝药物。术后4周、12周、 6个月、12个月定期门诊复查和X线片检查。鼓励患者进行早期的恢复性锻炼，术后24 h 后做起坐和翻身训练，根据患者的具体情况,进行缓慢的上肢扩胸训练和锻炼四头肌和小腿 肌肉，逐步锻炼髓关节伸屈功
4、能及扶拐下床逐步负重功能锻炼。1. 4观察指标术中记录患者的手术时间、术中失血量和围手术期并发症；术后记录骨折愈 合时间和髓关节功能Harris评分。Harris评分290分为优,8089分为良，70 79分 为可, 70分为差。2手术情况下出血量、骨折愈合时间本组患者手术切口 35 cm,平均4 emo手术时间为36115 min,平均手术时间为(49. 3 9. 8) min,手术中出血量为50200 ml,平均出血量为(108. 3 20. 3) nil,骨 折愈合时间为63182 d,平均愈合时间为(102. 0 4. 6) d。手术后，共1例患者出现内固定松动情况，其余患者无并发症情
5、况。手术后，患者关节功能Harris评分情况：24 例优,7例良,2例可，1例差，优良率为9L 2% o3微创条件的选择股骨粗隆间骨折已成为老年人常见的骨折之一，随着交通的发达,交通事故的频发,老年人 骨质疏松不慎摔倒，股骨粗隆间骨折的发生日趋增多PFNA是改进的股骨近端髓内固定系统,使用操作简单，固定可靠。PFNA由螺旋刀片、股骨 髓钉和锁钉3部分组成。髓钉为空心设计,在股骨髓钉的尾端有6。的外偏角。这样的设计 方式更利于髓钉的引导置入,便于手术可以在微创条件下进行。手术使用宽大刀面的螺旋 刀片,且其芯直径可以逐步增加，螺旋刀片进入采用的是螺旋式前进,能够获得四页状的横 截面,拥有更大的把持
6、力，刀片进入锁定后，能够达到理想的锚合。尾端套筒使用椭圆柱形 的设计,与髓内钉上椭圆形的孔结合,加强旋转的稳定由于老年患者的身体较弱,所以术后要注意予以高蛋白和高能量的饮食,并且根据患者情况 进行补充维生素和矿物质。重视患者术后的康复锻炼,鼓励患者进行早期的恢复性锻炼,术 后24 h做起坐和翻身训练,根据患者的具体情况,进行缓慢的上肢扩胸训练和锻炼四头肌 和小腿肌肉，逐步锻炼鼠关节伸屈功能及扶拐下床逐步负重功能锻炼。综上所述,PFNA在治疗老年粗隆间骨折方面具有很好的疗效,其手术时间短，出血量少，并发 症发生率低,对于合并骨质疏松的患者具有更加满意的临床结果。因此,笔者认为,老年患 者身体状况允许的情况下，应积极选择手术治疗。允许患者尽早离床活动、减少并发症，并 尽早恢复酸关节的功能,提高生活质量