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1、保留膀胱手术+动脉灌注化疗+膀胱内灌注化疗治疗肌层浸润性膀胱癌(肌层性尿道肿瘤的标准治疗方法是根治性膀胱切除术。然而，由于手术伤口大、术后并发 症发生率高，许多患者没有接受。1数据和方法1.1 病例数据1.1.1 肌层浸润性矛盾案综合治疗组：68例患者临床表现多为无痛性全程血尿。其中男55例，女13例;平均年龄 (64.612.7)岁。肿瘤单发病例50例，多发病例18例;直径lcm者25例,15cm者27 例，5cm者16例；初发癌56例，复发癌12例。复发者均为浅表性膀胱癌经多次经尿道膀 胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor, TUR
2、-BT)后，转为肌层浸 润性膀胱癌。动脉灌注化疗组:48例患者临床表现多为无痛性全程血尿。其中男38例，女10例;年龄平 均(62.913. 1)岁。肿瘤单发病例35例,多发病例13例；直径Gem者17例,15cm者 19例，5cm者12例;初发癌39例，复发癌9例。复发者均为浅表性膀胱癌经多次TUR-BT 后，转为肌层浸润性膀胱癌。膀胱灌注化疗组:52例患者临床表现多为无痛性全程血尿。其中男42例，女10例;年龄平 均(63.413. 7)岁。肿瘤单发病例38例,多发病例14例；直径lcm者19例,5cm者 20例，5cm者13例;初发癌42例，复发癌10例。复发者均为浅表性膀胱癌经多次TU
3、R- BT后，转为肌层浸润性膀胱癌。患者在性别、年龄、发病部位、肿瘤大小及数量等，3组间比较无统计学意义(P 均0.05),具有可比性。1. 1.2肿瘤临床分期TNM分期)综合治疗组:68例均为T动脉灌注化疗组:48例均为T膀胱灌注化疗组：52例均为T患者在临床分期及肿瘤分级等方面，经统计分析处理，3组间比较无统计学(P均0.05), 具有可比性。1. 1.3灌注化疗组综合治疗组:脑血管疾病5例;冠心病30例;慢性肺部疾病6例；肾功能轻度异常12例;肝 功能轻度异常8例。动脉灌注化疗组:脑血管疾病3例;冠心病21例;慢性肺部疾病4例；肾功能轻度异常8例； 肝功能轻度异常5例。膀胱灌注化疗组:脑
4、血管疾病4例;冠心病23例;慢性肺部疾病5例；肾功能轻度异常9例； 肝功能轻度异常6例。患者在术前合并疾病情况等方面，经统计分析处理，任何两组间比较，无统计学差异（P 均0.05）,具有可比性。1.2治疗方法对经尿道膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除术后确诊为肌层浸润性膀胱癌（T1.2. 1睾丸的切除168例患者在连续硬膜外或全麻下，采用TUR-BT 145例，TUR-BT术中转为膀胱部分切除8 例，膀胱部分切除15例。经尿道电切时切除深度以完全切除肿瘤基底为标准，根据需要 切至浅、深肌层甚至膀胱壁全层，切缘至距肿瘤边缘1cm,基底部电灼创面止血，手术结 束后蒸储水500mL膀胱冲洗。膀胱部分切除时行
5、膀胱全层切除，切缘致距肿瘤边缘1. 5cm, 关闭创面前蒸储水浸泡膀胱1015mino1.2.2 动脉注射化疗方法保留膀胱手术后1周内开始行动脉灌注化疗，每月1次连续3次，改为3月1次连续3次。 选用由此柔比星40 mg/m1.2.3 手术结束2周内灌注手术结束24h内灌注48例，手术结束1周内灌注67例，手术结束2周内灌注5例。膀胱 灌注化疗采用叱柔比星40mg溶于50mL 5%葡萄糖注射液中，保留30min,每周1次，8周 后改为每月1次至一年或一年半。1.2.4 术后随访及随访b超的时间经术前CT、超声、X光、骨扫描检查选择手术患者。动脉灌注化疗后3d、1周时复查血、 尿常规、肝肾功能。
6、术后2年内每34周复查泌尿系B超，每3个月复查盆腔CT、消化系 B超、胸片及膀胱镜检查。术后25年内每3个月复查泌尿系B超，每6个月复查盆腔CT、消化系B超、胸片及膀胱镜检查。术后5年后每6个月复查泌尿系B超，每年复查消化系 B超、胸片及膀胱镜检查。1.3统计分析方法采用SPSS17. 0统计软件进行统计学分析，3组间计数资料比较采用x2结果2. 1 168名患者均接受了 1.102个月的治疗，平均(38. 2.8)个月2. 1. 1组药代动力学比较2/48)综合治疗组复发率7. 35% (5/68)最低，明显低于动脉灌注化疗组20.83% (10/48)和膀 胱灌注化疗组55.77% (29
7、/52),差异有统计学意义(P0.025) o见表1。2. 1.2三组之间的死亡率比较2.2治疗及随访经动脉灌注化疗局部不良反应和全身副作用很轻，综合治疗组和动脉灌注治疗组共116例 患者在动脉灌注化疗术后均有轻度的消化道反应，如纳差、恶心、呕吐、上腹部不适等， 对症处理12d后均消失。6例(5.17%)患者出现一过性发热(37. 538. 8),对症处理 后好转。26例(22.4%)患者一周后出现轻度骨髓抑制，未行特殊处理2周内恢复正常，4 例(3.4%)患者出现重度白细胞、血小板下降等明显骨髓抑制，给予集落刺激因子等治疗 后2周内升至正常。无明显肝、肾功能损害者出现。3给药的区域化疗对于肌
8、层浸润性膀胱癌临床的基本治疗方法为根治性膀胱切除术，选用保留膀胱及其生理 功能的手术，除严格掌握适应证外，还应根据具体情况辅以其他治疗。常用方法有动脉灌 注化疗、静脉化疗及膀胱灌注化疗药物肌层浸润性膀胱癌保留膀胱手术后的骼内动脉灌注化疗和膀胱灌注化疗，可降低肿瘤的复 发率、提高生存率，改善预后。欧洲的一些研究提出，作为全膀胱切除术的合理替代，放 化疗应用于综合治疗保留膀胱可取得较为满意的结果，同时也提出了对病例选择的重要经动脉给药的区域化疗(intra-arterial chemotherapy, 1AC),用于肌层浸润性膀胱癌 的局部区域治疗，正成为肌层浸润性膀胱癌的主要治疗方法之一本研究中
9、综合治疗组和动脉灌注治疗组共116例患者在动脉灌注化疗术后均有轻度的消化 道反应，如纳差、恶心、呕吐、上腹部不适等，对症处理2d后均消失。6例(5.17%) 患者出现一过性发热(37. 538. 8),对症处理后好转。26例(22.4%)患者一周后出现 轻度骨髓抑制，未行特殊处理2周内恢复正常，4例(3.4%)患者出现重度白细胞、血小 板下降等明显骨髓抑制，给予集落刺激因子等治疗后2周内升至正常。无明显肝、肾功能 损害者出现。患者动脉灌注化疗后皆未出现心功能损害加重，尤其神经损伤远较国内外部 分介入化疗报道本研究表明，3组患者在性别、年龄、发病部位、肿瘤大小及数量、临床分期及肿瘤分级、 术前合并疾病情况等方面的比较具有可比性的前提下，观察期内，综合治疗组患者中94. 1% (64/68)无复发及转移,5. 9% (4/68)分别在术后6、8、12、18个月复发，2.9% (2/68) 在术后6、13个月出现全身多处转移死亡，11.8% (8/68)非膀胱癌导致死亡。按复发率、 死亡率比较三组疗效，综合治疗组最好，提示动脉灌注化疗及膀胱灌注化疗在肌层浸润性 膀胱癌(T通过研究，我们认为采用保留膀胱手术+动脉灌注化疗(采用此柔比星40mg/m3组间的死亡率比较，差异无统计学意义(P0. 05,表2) o