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1、小儿临床常用药物随着“少资优儿童”医疗政策的实施，“少资优儿童”问题引起了人们的广泛关注。但在 临床上，小儿用药治疗上还有不少弊端，小儿用药方案沿用传统的3种方式，即按新生儿 体重，体表面积或年龄以成人剂量来折算剂量。这些方法有共同缺点，就是将小儿看成是 小型成人，其实小儿的各种生理生化功能与成人有很大差别，按此方案给药会导致某些药 物的剂量过大或过小，给治疗和小儿的生长发育带来影响，在此就小儿的某些生理特点影 响，介绍在临床用药上应注意使用的药物。1生儿胃粘膜的生物利用度小儿尤其是新生儿和婴儿的胃排空时间和胃液pH与成人不同，新生儿的胃排空时间很慢， 一般在68h,胃液pH较高约在68,这是
2、由于新生儿胃粘膜尚未发育，胃酸分泌很少 所致。新生儿的肠蠕动慢而不规则，因此对药物的生物利用度有明显影响。使某些主要在 胃内吸收的药物其吸收率比成人增加，如:地高辛，青霉素G,新青霉H,氨茉青霉素， 磺胺类药物，甲氧革氨喀咤，安定等。相反可使庆大霉素，苯妥英钠，苯巴比妥吸收减少。 也由于新生儿肠蠕动不规则，对主要在小肠吸收的药物难以估计，倘若蠕动减慢可预计吸 收将增加，因此小儿口服给药个体差异很大。2皮肤、肌肉的反应小儿皮肤对药物的穿透性较儿童和成人高，尤其是皮肤擦伤或烧伤后，更易增加其吸收， 已有报告阿托品滴眼引起全身反应，应用氨基糖贰类抗生素预防小儿烧伤感染而致耳聋， 皮质激素霜剂，乙醇，
3、红汞，酚，水杨酸，抗组胺药，新霉素等易经小儿的皮肤吸收而中 毒，还应注意，保藏衣服的樟脑（奈）用量过大，小儿穿后蔡易从皮肤吸收而引起溶血性 贫血等中毒症状。因为小儿肌群小，皮下脂肪亦小，而遇刺激可使周围血管收缩，影响药 物的吸收。3有机溶剂缺乏的药物，主要是混合功能氧酶原激活剂和结合酶肝脏是人体重要的代谢器官，小儿肝功能是不够完善的，尤其是混合功能氧酶（主要是细 胞色素P450和结合酶）缺乏，活力比成年人低得多。可使药物的清除半衰期延长，毒副 作用增加。如可使安定t4新生儿中游离药物的影响新生儿和婴儿血浆蛋白量和质上与成人有明显不同，总比例均底于成人，尤其是白蛋白， 故使药物与血浆结合减少，使
4、游离型药物增加而导致中毒。在应用下列药物时尤其注意： 抗生素类如氨苇霉素、青霉素G、新霉素H;磺胺类药物;磺胺甲氧毗嗪、磺胺苯毗唾、磺 胺间二甲氧毗嗪;强心贰类，地高辛;镇静催眠类:地西泮、苯巴比妥、戊巴比妥;局麻药、 丁哌卡因、利多卡因;抗癫痫药，苯妥因钠。此外，有些药物如磺胺类，阿司匹林、新生霉素、维生素K,在新生儿体内同胆红素竞争 与血浆蛋白结合，使胆红素从血浆蛋白中置换出来，而出现核黄疸。反之，由于游离型胆 红素增加，亦可与血浆蛋白竞争结合部位，使游离药物增加而导致药物效应或毒性增加。新生儿红细胞内高铁血红蛋白还原酶活性低，甚至缺乏，因此磺胺类药物、扑热息痛等可 引起高铁蛋白血症。有的
5、新生儿红细胞内缺乏6-磷酸葡萄糖脱氧酶，应用磺胺类，四环素、 氨替匹林、阿司匹林、喳宁类抗疟药、氯丙嗪、吠喃妥英、维生素K等易引起溶血反应。5药物引起其他类型神经炎新生儿神经系统发育不健全，尤其是中枢神经系统容易受到药物的影响，因新生儿中枢神 经系统水代谢不稳定，血脑屏障不成熟，药物易穿透过去。下列药物在应用时应引起注意。 皮质激素、四环素、维生素A、氨硫版等引起脑脊液压力增加或形成脑水肿。唆诺酮类， 蔡咤酸、氟哌酸等;吠喃妥英等可引起头痛。吩睡嗪类，利血平、甲基多巴、三环类抗抑 郁药可引起震颤性麻痹。哌嗪类药物可引起肌阵挛和运动失调。吠喃类可引起多发性神经 炎。氨基贰类、氯喳可导致第八对脑神经损害。6新生儿和成人中t新生儿肾小球滤过功能和肾小管分泌功能发育不全，按体表面积计算，新生儿肾小球滤过 率只及成人的30%40%,肾小管分泌功能只及成人的20%30%只有待产后612个月方 达成人值。泌尿系统是药物消除的主要途径，由于新生儿泌尿系统功能发育不全，引起某 些药物在体内蓄积，如青霉素、氨基贰类抗生素，主要靠肾小管分泌排出体外，应予以注后、o几种药物在新生儿和成人中消除t总之，由于小儿其特定的生理、生化功能与成人有很大差异，在用药上切不可一味按成人 剂量标准。除此之外，还应根据小儿先天发育，后天的营养等情况合理选用药物和适当的 剂量。最理想的途径是经过严格临床试验，寻找最佳剂量。