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1、皮肤科住院医师：急诊科测试题（题库版）1、单选急性心肌梗死最易招致室颤的严重心律失常是（）A.窦性心动过速B.窦性心动过缓C.房室传导阻滞D.R-on-T室性期前收缩E.阵发性室上性心动过速正确答案：D2、（江南博哥）单选治疗预激综合征合并房颤不宜用（）A.洋地黄B.普鲁卡因胺C.胺碘酮D.普罗帕酮E.奎尼丁正确答案：A3、单选足部的出血（）A.锁骨下动脉指压止血法B.锁骨上动脉指压止血法C.肱动脉指压止血法D.桡动脉指压止血法E.股动脉指压止血法正确答案：E4、单选患者女性，75岁。因雪天路滑摔坐地面近半小时，诉腹胀腰痛，右髋部疼痛，不能站立行走。医生现场查体：神清，胸12至腰1段脊柱后凸，
2、全腹未及压痛，右髋部压痛阳性，右腿外旋畸形，双膝屈曲自如。 该患者送往医院途中应注意的是（）A.四人抬到车上B.单人背到车上C.将患者用俯卧平托法搬至救护车上D.双人坐位抬到车上E.搀扶患者走到车上正确答案：C5、单选高排低阻型休克可见于（）A.失血性休克B.创伤性休克C.过敏性休克D.心源性休克E.感染性休克正确答案：E6、单选AOPP出现反跳的原因除外（）A.污染的皮肤未彻底清洗干净B.洗胃不彻底C.肝脏代谢增毒作用D.阿托品停药过早E.胆碱酯酶复活剂用量过量正确答案：E7、单选男性患者，75岁，腹痛3天，逐渐加重1天，既往曾3次因肠梗阻手术。查T：40.1，BP：80/50mmHg，HR
3、：125次分，R：44次分，Sa02：92%，神志淡漠，急性痛苦面容，口唇发绀，双侧瞳孔等大等圆，光反射迟钝，颈软，无抵抗，气管居中，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率125次分，节律不齐，各瓣膜听诊区未闻及异常。板状腹，肠鸣音消失。 该患者最重要的诊断为（）A.肠梗阻B.急性心肌梗死C.感染性休克D.弥漫性腹膜炎E.窦性心动过速正确答案：C8、单选急性心肌梗死发生后，下列哪种情况不考虑溶栓治疗（）A.高血压危象B.高血糖C.腹部手术后2年D.高血脂E.同时伴有2个部位的心肌梗死正确答案：A9、单选心电图提示室性心动过速，血压80/50mmHg，神志模糊，考虑治疗方法较好的是（）A.埋藏式
4、心脏自动转律除颤器B.受体阻滞剂C.胺碘酮D.导管射频消融术E.直流电复律正确答案：E10、单选肺栓塞不包括（）A.PTE（肺血栓栓塞症）B.脂肪栓塞综合征C.羊水栓塞D.空气栓塞E.DVT（急性下肢深静脉血栓形成）正确答案：E11、单选男性，65岁，有高血压病史20余年，平时不间断服用降压药物，1小时前突然出现明显头痛，烦躁，心悸，多汗，恶心，呕吐，视物模糊，面色潮红，BP260130mmHg，治疗首先考虑选用（）A.利尿剂口服B.限制钠摄入C.硝普钠静脉滴注D.受体阻滞剂E.复方降压片正确答案：C12、单选患者女性，15岁，反复发作意识丧失、倒地抽搐2年；每次发作前有尖叫，抽搐时常伴有口吐
5、白沫及尿失禁；抽搐停止后转入睡态，清醒后对发作过程完全无记忆。幼年时有过头外伤病史。最可能的诊断是（）A.癔症B.癫痫C.低钙血症D.阿-斯综合征E.脑瘤正确答案：B13、单选急性左心衰竭患者，血压80/60mmHg，呼吸表浅，神志不清，下列急诊处理中哪一项是错误的（）A.多巴胺静脉滴注B.尼可刹米静脉滴注C.毛花苷C静脉滴注D.吗啡皮下注射E.氧气吸入正确答案：D14、问答题患者女性，60岁，退休干部。该患者于7年前曾有过1次心前区疼痛，持续约5分钟，自行缓解，一直未治疗，此后未再发生上述症状。3小时前无明显诱因突然发生胸骨后上中段闷痛，未向他处放散，伴气短，出汗及恶心，持续20分钟后缓解，
6、2小时前又出现上述症状，约30分钟自行缓解。1小时前再次出现上述症状，并且疼痛加重，患者无法忍受，疼痛并向左肩部放散，伴有剧烈的恶心、呕吐，呕出物均为胃内容物。于是家人陪同打车来到医院急诊科，直至来医院时疼痛尚未缓解。体格检查：体温37.0，脉搏87次分，呼吸15次分，血压13589mmHg，神志清楚，平卧位，大汗、无颈静脉怒张，双肺听诊呼吸音清，无干湿啰音。心率87次分，心音低钝，节律整，心尖部或闻及26级收缩期吹风样杂音。全腹软，无压痛及反跳痛，肝脾朱触及，双下肢无水肿。请问你作为急诊医生需要迅速做哪些必要的辅助检查？该患者的临床初步诊断是什么？如何进行急诊处理？正确答案：（1）该患者需紧
7、急做心电图检查和床旁超声心动图检查、心肌生物标志物、血常规、血清离子（K、Na、Cl）、肾功能、血糖、部分凝血时间和部分凝血活酶时间等检查。（2）该患者临床初步诊断为急性心肌梗死。依据为：具有先兆表现不稳定心绞痛病史（稳定型心绞痛7年，3小时前进行性疼痛及恶心、大汗等表现）；典型的临床表现：患者无法忍受的胸部剧痛，并向左肩部放散，伴濒死感、大汗、恶心、呕吐，含服硝酸甘油不能缓解。查体：大汗、心率87次分，心音低钝，节律整，心尖部或闻及26级收缩期吹风样杂音。（3）鉴别诊断包括：心绞痛、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、急腹症、急性心包炎。（4）急诊处理包括：立即描记18导联心电图，做必要实验室和辅助
8、检查；立即进行心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测，建立静脉通路，吸氧4L/min，做好电除颤和心肺复苏的准备。麻醉镇痛药：应用吗啡24mg；硝酸甘油；根据心电图及心脏生物标志物决定是否需心肌再灌注治疗。印证资料：该患者心电图示VV导联均出现病理性Q波，VV、ST段呈弓背向上型抬高达0.50.6mV。床旁超声心动图检查示节段性室壁运动减弱（左室前壁），左室内径正常。心肌生物标志物示肌钙蛋白（）6.8ng/ml，CK892U/L，CK-MB115U/L，超敏C反应蛋白5.02mg/L，D-二聚体440.77ng/ml。血常规白细胞11.8210/L，中性粒细胞89.11%，血小板13210/L。急查
9、凝血酶原时间10.1秒，部分凝血活酶时间23秒。血清离子K3.0mmol/L，Na130.4mmol/L，Cl95.2mmol/L，血糖8.2mmol/L。临床确诊为冠心病，急性心肌梗死（广泛前壁），经患者及家属同意，给予PCI介入治疗，确认为前降支近段闭塞。点评：此病例提示对于急性冠脉综合征的患者根据其病史及临床表现、及必要的辅助检查，迅速做出病情评估，尽早给予再灌注治疗。此患者没有给予阿司匹林，主要是该患者已出现剧烈呕吐。15、单选腹部X线见膈下游离气体见于（）A.消化道穿孔B.肠梗阻C.胆囊炎D.阑尾炎E.胆结石正确答案：A16、单选自身输血的作用主要是指（）A.容量血管收缩，回心血量增
10、加B.抗利尿激素增多，水重吸收增加C.醛固酮增多，钠水重吸收增加D.组织液回流增多E.动-静脉吻合支开放，回心血量增加正确答案：A17、单选糖尿病酮症酸中毒的临床表现（）A.原有症状加重或首次出现三多伴乏力B.食欲减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量增多C.有代谢性酸中毒症状D.严重脱水伴循环衰竭体征E.以上都是正确答案：E18、单选氟乙酰胺中毒时的特效解毒剂是（）A.维生素KB.二巯丙醇C.纳洛酮D.氟马西尼（安易醒）E.乙酰胺（解氟灵）正确答案：E19、单选批量伤员救治中最重要的是（）A.早到现场B.向上级报告C.注意危重、沉默伤员D.伤检分类E.通知医疗机构正确答案：D20、单选男性，62岁
11、，因急性心力衰竭、心源性休克死亡，估计下列哪种疾病的可能性最小（）A.急性大量心包积液、心脏压塞B.急性心肌梗死C.肺动脉栓塞D.室性心动过速E.肺源性心脏病正确答案：E21、单选CO中毒患者昏迷有条件的应尽早给予（）A.高压氧治疗B.高流量氧治疗C.鼻导管吸氧D.脱水降颅内压E.糖皮质激素正确答案：A22、单选重度CO中毒时，COHb浓度至少高于（）A.10%20%B.20%40%C.30%40%D.50%以上E.60%以上正确答案：D23、单选患者，女性，28岁，有停经史1周，突然出现下腹疼痛，呈持续性伴恶心呕吐及肛门坠胀感，疼痛时无阴道流血，查体：T：36.6，P：190次分钟，BP：7
12、0/40mmHg，表情淡漠，意识尚清，全身皮肤黏膜苍白，腹软，下腹有压痛及反跳痛，叩诊有移动性浊音。 对该患者的诊断最有帮助的实验室检查为（）A.血常规B.血生化C.HCG的检测D.尿常规E.腹部B超正确答案：C24、问答题患者女性，83岁，退休教师，独居，发现糖尿病5年，一直服消渴丸控制病情，每月检测血糖12次，血糖控制满意。某日晚8点被来串门的亲友发现坠于床旁，呼之不应，搬至床上发现能睁眼看人，但仍不能应答，电话呼救。作为现场接诊医生，要首先考虑哪些疾病？要注意做哪些体格检查？如何进行现场处理？正确答案：（1）分析已知病史资料：患者老年女性，有一定的医学常识，医嘱的遵从性很好。对突然发生意
13、识障碍主要考虑：急性脑血管病；糖尿病酮症酸中毒；低血糖症；心律失常；中毒。（2）除对T、P、R、Bp的检测外，要注意意识障碍程度的判断，瞳孔有无变化，呼出气有无异味，皮肤有无出汗，面色、口唇颜色有无异常；应作心肺听诊、腹部触诊及神经系统检查。要注意观察患者居住地有无取暖炉、有无随手丢弃的药瓶等。（3）尽量做床旁心电图及血糖测定，如现场不能做、又不能排除低血糖可能时，可先采用静注50%GS20ml作为试验性治疗，如意识好转则可确诊，因为糖尿病患者血糖调节能力极差，易发生低血糖。印证资料：该例患者当时血糖检测2.1mmol/L（静注50%GS20ml后），患者清醒后问及病史：近2日来患胃肠炎，不想
14、吃东西，进食甚少，而降糖药物一直照常服用；出现恶心、出汗、心慌等症状后即卧床休息，但并无缓解，自觉烦躁，之后丧失知觉。点评：低血糖造成的脑损害随着时间的延长，症状会越来越重，甚至可发生不可逆性脑损害；及时治疗比较容易做到，应积极进行。应告知糖尿病患者：降糖药物与饮食量关系密切；饥饿感、恶心、出汗是低血糖常见症状；出现低血糖症状时及时进食、喝糖水、吃糖就可避免严重情况的发生。25、单选患者颌面部损伤，送至急诊科，见口腔大量血凝块，出现呼吸困难，抬下颌并采用吸引器清理口腔后，呼吸困难未能缓解，此时应该采取的措施（）A.手指掏出口腔内阻塞物B.抬起下颌C.环甲膜穿刺D.气管插管E.气管切开正确答案：
15、C26、单选男性，36岁，因车祸1小时入院，血压90/60mmHg，左上腹痛，诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。 该患者首先考虑到的是（）A.脾破裂B.肝破裂C.肋骨骨折D.急性心梗E.肠破裂正确答案：A27、单选成人伤员在短期内失血量超过多少而没急救则可危及生命（）A.800mlB.1000mlC.1200mlD.1500mlE.1800ml正确答案：D28、问答题患者男性，28岁，乘车在高速公路行进中两车相撞，被抛出车外，伤及胸腹等部位，伤后20分钟被送到医院，检查意识清楚，表情淡漠，血压70/30mmHg，脉搏120次分。右胸部压痛，胸腔穿刺抽出少量不凝血液。全腹轻压痛，轻度反跳痛及肌紧张，腹腔
16、穿刺抽出大量不凝血液。（1）对伤情作出初步分析。（2）怎样紧急处理？（3）提出诊断治疗方案。正确答案：（1）伤情分析：患者在高速行进中发生交通事故伤，伤后主要表现为失血性休克，致伤部位以胸腹部为主，胸腔穿刺抽出少量不凝血液，腹腔穿刺抽出大量不凝血液。分析休克的原因主要为腹部脏器或血管损伤引起。（2）紧急处理：患者表现较严重失血性休克，出血主要来源于腹部，因此，应及时行剖腹探查手术，明确出血性损伤的部位，并及时修复控制出血。（3）诊断治疗方案：患者为高能量损伤，以胸腹部损伤为主.但极有可能造成全身其他部位损伤。因此诊疗应分为两步进行，即先紧急手术解决腹部的出血性损伤，然后再解决其他问题。胸腔可放
17、闭式引流，观察引流量及性状变化。手术后应完善检查，对伤情作全面评价，应行头、胸部CT检查，了解有无颅脑损伤及胸部损伤情况，并了解有无脊柱及四肢等部位损伤，必要时可行X线检查帮助诊断。要在全面诊断的基础上完成后续治疗。29、单选下列哪项表现仅见于急性出血坏死性胰腺炎（）A.胰腺肿大B.脂肪坏死C.呕吐、腹胀D.休克E.发热正确答案：D30、单选腰穿后头痛的典型特点为（）A.伴恶心、呕吐B.伴眩晕、视物倒转C.畏光D.直立时加重E.平卧时加重正确答案：D31、单选有关包扎的叙述，错误的是（）A.包扎动作要轻柔，不要触及伤口B.包扎松紧要适宜C.包扎时要保持伤员体位舒适D.包扎方向由近心端向远心端，
18、注意露出肢体末端E.包扎时应在肢体的外侧面打结，不要打在伤口上正确答案：D32、单选女性，16岁。受凉后咳嗽、喘息3天，自服氨茶碱，症状无缓解。体检：大汗，两肺可闻及哮鸣音，心率120次分，有奇脉，胸腹矛盾运动。既往有哮喘病史。最可能的诊断是（）A.急性支气管炎B.心源性哮喘C.过敏性肺炎D.重症支气管哮喘E.慢性喘息性支气管炎急性发作正确答案：D33、单选AOPP发病机制（）A.导致机体缺氧B.使腺体过度分泌C.与细胞色素氧化酶结合D.与ChE结合形成磷酰化胆碱酯酶E.导致中毒性肝炎正确答案：D34、单选急性CO中毒时首要的治疗措施是（）A.氧气疗法，迅速纠正缺氧B.防止脑水肿C.促进脑细胞
19、代谢D.冬眠疗法E.防治感染正确答案：A35、单选下列哪一项口服中毒后，会出现肠源性发绀（）A.砒霜中毒B.亚硝酸盐中毒C.有毒蘑菇中毒D.有机磷杀虫剂中毒E.杀鼠剂（敌鼠）中毒正确答案：B36、单选女性，62岁，高血压、糖尿病史5年，4个月前开始有心绞痛，近1个月来心绞痛发作频繁、持续时间、严重程度均有所加重，昨晚8时在休息状态下出现压榨性心前区疼痛，胸骨后明显，向左上肢内侧放射，持续时间约20分钟，含服硝酸甘油效果不理想，故来急诊，入院后发作1次，心电图是V4V5ST段下降1.5mm，心肌酶及肌钙蛋白不高。 该患者目前主要的治疗方法下述哪项为错误的（）A.吸氧B.心电血压监护C.硝酸甘油静
20、脉滴注D.进行溶栓治疗E.阿司匹林嚼服正确答案：D37、单选在低血容量性休克的早期最易受损害的器官是（）A.脾B.心C.肝D.肾E.肺正确答案：D38、单选患者，女性，28岁，搬动重物后突发下腹部疼痛，伴少量阴道流血。有停经史45天。查体：血压80/50mmHg，下腹部压痛及反跳痛。腹腔穿刺抽出不凝血。此时应该高度怀疑（）A.宫外孕破裂出血B.急性盆腔炎C.卵巢囊肿蒂扭转D.卵巢囊肿破裂E.肠梗阻正确答案：A39、单选颅高压治疗中错误的用药方式为（）A.20%甘露醇250ml缓慢静脉滴注，每48小时一次B.10%甘油溶液500ml缓慢滴注，每1224小时一次C.呋塞米（速尿）2040mg加入葡
21、萄糖液50ml缓慢静注，每812小时一次D.20%人血清蛋白50ml或浓缩血浆100200ml，每天静脉滴注12次E.地塞米松1020mg静脉推注或滴注，每天一次正确答案：A40、单选不属于脑出血诱发因素的是（）A.情绪激动B.血黏度增加C.运动D.用力排便E.剧烈咳嗽正确答案：B41、单选热痉挛出现阵发性、对称性痉挛最常见的部位为（）A.背阔肌B.咀嚼肌C.腹直肌D.腓肠肌E.胸大肌正确答案：D42、单选患者，男性，85岁。因咳嗽发热1个月，昏迷5小时入院。高血压史30余年，无明显糖尿病史。体检：体型消瘦，深度昏迷，脱水貌。四肢厥冷，双侧中、下肺可闻及湿啰音。血压10.6/5.3kPa（80
22、/40mmHg），心率124次分，心律不齐，未见双下肢水肿。尿糖（+），尿酮（-），ECG提示频发室性期前收缩。 抢救过程中，如果血糖下降过快，可造成下列哪项危险（）A.使高渗状态进一步加重B.加重低氧C.可能出现脑水肿D.加重心衰E.加重肾负担正确答案：C43、单选女性，63岁，因突然眩晕、恶心、呕吐、头痛不能行走由家人送来就诊。检查发现：神志清楚，血压230140mmHg；眼球向外侧凝视，双侧瞳孔3mm，等圆等大，对光反射存在；左侧额纹消失，眼裂增大，口角向右歪斜，眼球震颤，左侧肢体共济失调，无感觉异常。最可能的诊断是（）A.内耳眩晕症B.颈椎病C.桥脑出血D.小脑出血E.丘脑出血正确答案
23、：D44、单选机械通气潮气量的选择常用（）A.5ml/kgB.10ml/kgC.15ml/kgD.20ml/kgE.25ml/kg正确答案：B45、单选女性，55岁。反复发作性呼气性呼吸困难，烦躁，持续3小时。查体：两肺布满哮鸣音，有肺气肿征，心率130次分，律齐，无杂音，血压106166mmHg，抢救措施中哪项不用（）A.吸氧B.静脉补充液体C.静脉滴注糖皮质激素D.静脉注射氨茶碱E.静脉注射强心剂正确答案：E46、单选患者，女性，43岁，突感剧烈头痛、恶心、呕吐、眩晕1小时打120电话呼救。既往健康，1周前曾出现类似头痛、呕吐及复视，程度较轻，自服头痛粉后缓解。现场检查结果：T、P、R、B
24、p正常；神志模糊，烦躁，瞳孔等圆等大，对光反射灵敏；心、肺、腹部检查无异常发现；无神经系统定位体征，脑膜刺激征阳性。 首选的辅助检查是（）A.颅脑CTB.眼底检查C.血电解质检查D.血气分析E.心电图检查正确答案：A47、单选休克治疗时应遵循的补液原则是（）A.失多少，补多少B.宁少勿多C.宁多勿少D.需多少，补多少E.血压变化不明显时可不必补液正确答案：D48、单选人口和出口在同一点的损伤（）A.闭合伤B.贯通伤C.非贯通伤D.切线伤E.反跳伤正确答案：E49、单选男性，36岁，因车祸1小时入院，血压90/60mmHg，左上腹痛，诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。 该患者入院后最主要检查是（）A.上
25、腹CTB.腹部超声，验血输血，术前准备C.腹部X摄片D.磁共振检查E.胃镜肠镜检查正确答案：B50、问答题患者，男性，21岁，2006年8月不慎掉入湖中，约20分钟救起后未做任何抢救措施，拨打120，约20分钟医务人员赶到，到达现场时患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大，120转运途中判断死亡。患者，女性，20岁，2006年12月跳湖自杀，目击者立即拨打120及校医务室电话，救起后及时施救，20分钟后120急救队员赶到，10天后出院。由此分析淹溺的院前处置要点有哪些？从以上两个患者的结局对比来看有何体会？正确答案：（1）淹溺的院前处置要点有：开放气道，保持呼吸道通畅，迅速清除溺水者口腔及鼻腔内杂物，对
26、牙关紧闭者，用开口器撬开，用纱布包裹示指向外掏，以恢复呼吸道通畅。控水处理，迅速抱起患者腰部，使其背朝上、头下垂，尽快倒出肺、气管和胃内积水。心肺复苏，溺水后尽早开始基础生命支持，恢复有效呼吸、循环是成功复苏、降低病死率和减少神经系统后遗症最有效的方法。以上2例患者救起时均无心跳和呼吸，前者因延误最佳CPR救治时间而死亡。复温，第2例患者因溺水时间为冬天，救起后迅速脱掉患者湿冷衣物，用棉被包裹，并使用热水袋复温。心理护理，第2例患者现场苏醒后情绪激动，给予耐心解释和劝导，稳定患者情绪，使其积极配合救治工作。转运：在患者呼吸、心跳平稳后快速、安全、平稳转送到附近医院接受正规治疗。（2）体会：第1
27、例患者在被获救之后才呼叫120，且救起后没做任何抢救措施，结果延误了最佳救治时间导致死亡，所以溺水救治必须争分夺秒！目击者一旦发现有人溺水，应立即通知最近的急救部门，同时对受害者进行现场就地及时正确的处理，争取最佳抢救时机，提高复苏成功率，从而为后续的治疗赢得宝贵时间，对提高溺水患者的抢救成功率、降低病死率和减少后遗症起到关键性作用。51、单选患者女性，43岁，因间断呕吐咖啡色液体及黑便2天来就诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/65mmHg，心率95次分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。 该患者药物治疗首选（）A.质泵抑制剂B.硫糖铝C.生长抑素D.枸橼酸铋钾剂E.米索前列醇
28、正确答案：A52、单选成人心肺复苏时打开气道的最常用方式为（）A.仰头举颏法B.双手推举下颌法C.托颏法D.环状软骨压迫法E.头部平举法正确答案：A53、单选患者男性，62岁，发现高血压12年，近4年出现胸骨后疼痛，诊断为原发性高血压、冠心病（心绞痛型），给予硝苯地平和受体阻滞剂口服。1天前突然出现气急、咳嗽、咳泡沫样痰。检查：端坐呼吸，血压150/90mmHg，心率130次分，房颤心律，双肺底可闻及湿啰音，下肢无水肿。 发现患者出现颈部皮下气肿，说明患者有下列哪种并发症存在（）A.纵隔气肿B.气胸C.肺气囊肿D.肺大泡E.间质性肺气肿正确答案：A54、单选患者，男性，26岁，因从约5m高处坠
29、落伤及胸、腹部，疼痛、呼吸困难1小时入院，查体：呼吸30次分，脉搏110次分，血压88/40mmHg。神志恍惚，气管偏向左侧，右胸呼吸音较低。腹胀，全腹压痛。 考虑患者存在休克及胸部、腹部损伤，必须首先进行（）A.大量补液抗休克B.拍摄胸片C.胸腔闭式引流术D.胸部、腹部CTE.气管插管正确答案：C55、单选女性，36岁，劳累后心悸、气短伴反复咯血4年，近1天加重，夜间不能平卧。查体：肺底可听到小水泡音，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，下列哪项急诊处理是错误的（）A.静脉滴注低分子右旋糖酐B.静脉推注呋塞米C.吸氧D.静脉滴注硝酸甘油E.毛花苷C静脉推注正确答案：A56、单选女性，30岁，因纠纷
30、服用灭鼠药2包，服后感头晕、乏力，恶心、呕吐，第3天开始出现牙龈、鼻腔出血，皮肤紫癜，尿色淡红，无呕血、黑便。实验室检查：凝血酶原时间延长为32秒，尿常规：红细胞（+），蛋白（），血常规正常。 对该患者，下列哪项给药最有效（）A.氨甲苯酸（PAMBA.B.华法林C.维生素CD.维生素K1E.酚磺乙胺正确答案：D57、单选患者男性，62岁，发现高血压12年，近4年出现胸骨后疼痛，诊断为原发性高血压、冠心病（心绞痛型），给予硝苯地平和受体阻滞剂口服。1天前突然出现气急、咳嗽、咳泡沫样痰。检查：端坐呼吸，血压150/90mmHg，心率130次分，房颤心律，双肺底可闻及湿啰音，下肢无水肿。 如果动脉血
31、气分析呈呼吸性碱中毒，下一步的处理（）A.治疗基础疾病，舒张支气管纠正缺氧，减少其对过度通气的刺激B.应用镇静剂，抑制过度通气C.补充酸性药物，纠正碱中毒D.增加呼吸无效腔，重复呼吸纠正二氧化碳排出过多E.不处理，过度通气证明呼吸肌仍有代偿能力正确答案：A58、单选淡水淹溺的病理特点为（）A.血容量减少B.血液浓缩C.红细胞增加D.血浆钠钾离子增加E.心室颤动常见正确答案：E59、单选急性心梗患者心电监护示室颤，立即抢救，第一步应（）A.口对口人工呼吸B.气管插管C.心外按压D.非同步直流电除颤E.同步直流电除颤正确答案：D60、单选男性，60岁，误服氨茶碱2瓶8小时后，精神兴奋、躁动，少尿，
32、体检：BP150/90mmHg，HR120次分，律齐，血钾5.7mmolL。最佳治疗方法是（）A.血液透析B.血液灌流C.利尿剂D.血液透析+血液灌流E.清水洗胃正确答案：D61、单选女性，26岁，CO中毒2小时入院。查体：深昏迷，呼吸规则，余（-）。最佳治疗是（）A.高浓度给氧B.持续低流量给氧C.应用纳洛酮D.高压氧治疗E.呼吸兴奋剂使用正确答案：D62、单选患者，女性，70岁。患2型糖尿病10年，目前以胰岛素治疗。某日上午在注射胰岛素后1小时左右出现心悸、出汗、饥饿感伴意识障碍，进而昏迷。 在患者意识恢复、急性期过后，患者最需要的是（）A.进食糖水B.调整每日胰岛素用量C.停用胰岛素治疗
33、D.静脉注射葡萄糖液E.静脉滴注氢化可的松正确答案：B63、单选患者，男性，26岁，饱餐后上腹剧痛6小时，伴呕吐、低热，腹平软，脐周压痛，实验室检查血清淀粉酶500U/L（Somogyi法）。伴有下列哪种情况时可短期使用糖皮质激素（）A.腹水B.明显的低钙血症C.高血糖D.ARDSE.氮质血症正确答案：D64、问答题患者，男性，52岁，神志不清7小时。家属代诉：下午16时30分左右，患者因心情郁闷而酗酒，独饮白酒750g（1.5斤）后遂上床睡觉，约21时许，其家人发现患者神志不清，唤之不醒，床边有较多呕吐物，经当地卫生院卫生员予以纳洛酮等对症治疗后神志转模糊，但仍呕吐较频繁，为胃内容物，无咖啡
34、及胆汁样物，诉腹痛、腹胀，以剑突下明显，持续性，向腰背部放射，予以洛赛克制酸、山莨菪碱解痉及其他保护胃黏膜药物等对症治疗后未见好转，故于23时许被送人医院。患者既往体健，无高血压、糖尿病史。查体：神志模糊，面色潮红，BP：12672mmHg，T：38.6，P：114次分，R：22次分，呼出气仍有酒味。颈软，心肺（-），腹肌稍紧张，剑突下及左上腹压痛，无反跳痛，肝浊音界正常，移动性浊音阴性，双侧巴氏征（-）。作为接诊医师，需考虑哪些可能的疾病？为明确诊断，需要进行哪些必要的辅助检查？患者经皮试后在应用舒普深（头孢哌酮舒巴坦）抗感染治疗中，突感心慌、胸闷、头晕、出汗，脉速（脉率达150次分钟），血
35、压下降至80/52mmHg，需考虑什么情况？急性酒精中毒的诊治需注意哪些事项？正确答案：（1）分析已知病史资料：患者有明确饮酒过量史白酒750g（1.5斤），以神志不清、呕吐为主要症状，纳洛酮治疗神志好转为模糊，就诊时面色潮红，呼出气仍有酒味，故急性酒精中毒诊断基本明确；镇静催眠药中毒、一氧化碳中毒因无毒物接触史可以排除，其无高血压、糖尿病史，就诊时血压正常（126/72mmHg），虽有神志模糊，无神经系统定位体征，呼出气味无烂苹果味，故脑血管意外、糖尿病急症尤其是酮症酸中毒可能性不大；患者呕吐频繁，伴腹痛，体检：腹肌稍紧张，剑突下及左上腹压痛，因此需考虑发生并发症，呕吐物为胃内容物，无咖啡色
36、液，入院时血压正常（126/72mmHg），面色潮红无贫血貌，故可排除上消化道出血；虽有腹肌紧张，上腹压痛，但无反跳痛，肝浊音界正常，移动性浊音阴性，故可排除胃肠穿孔及弥漫性腹膜炎；其虽无胆石症病史，腹痛为持续性，向腰背部放射，压痛位于剑突下及左上腹，有发热（T：38.6），故胆石症、胆囊炎及急性胰腺炎需进一步排除。（2）为进一步明确诊断，必要的辅助检查：血清淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶、以及腹部B超、腹部CT检查，以明确有无并发急性胰腺炎及胆石症、胆囊炎。检测血糖、尿常规、尿酮体排除糖尿病急症；检测血常规、肝肾功能及血电解质以及血气分析等了解内环境状况。（3）患者为急性酒精中毒并发急性胰腺炎、
37、胆囊炎，有发热（T：38.6）、血WBC15.410/L升高，故有应用抗生素指征。但应用舒普深（头孢哌酮舒巴坦）抗感染治疗中，出现休克样症状，心慌、胸闷、头晕、出汗，血压下降、心率增快，首先应考虑双硫醒样反应，又称戒酒硫样反应，系体内乙醛蓄积中毒的反应；其次是过敏性休克，但其皮试阴性可能性不大。（4）重度急性酒精中毒患者临床诊治中需警惕并发其他并发症，如急性胃黏膜病变、上消化道出血、胃肠穿孔、腹膜炎及急性胰腺炎等。醉酒患者因呕吐频繁，以及洗胃、利尿，易致水及电解质紊乱，葡萄糖胰岛素疗法更加重低血钾，像本例患者即存在低血钾，低钠及低氯，治疗中应注意维持水及电解质、酸碱等内环境平衡。严重中毒血乙醇
38、含量109mmolL（5000mg/L）、伴严重酸中毒、同时服用甲醇（血液含量500mg/L）或其他可疑药物时，应予血液透析疗法迅速清除血中乙醇或其他毒物。酒精中毒患者在防治感染时应忌用头孢菌素类、甲硝唑等，尤其是头孢哌酮，否则易出现双硫醒样反应。一旦发生，应立即停用抗生素，给氧，静脉应用肾上腺糖皮质激素；并维持血压、呼吸，纠正酸中毒等。印证资料：该例患者血清淀粉酶1240U/L，脂肪酶280U/L，尿淀粉酶：2560U/L；血糖5.3mmol/L，尿常规（-），尿酮体（-）；血常规WBC15.410/L，中性粒细胞0.86，Hb128g/L，血小板12610/L。腹部B超：肝脾未见异常，胆囊
39、壁水肿，胰腺肿胀，腹水（-）；上腹部CT检查：急性胆囊炎，左右肝内胆管扩张；胰腺肿胀伴胰周渗出。符合胰腺炎改变。因此急性酒精中毒并发急性胰腺炎、胆囊炎诊断明确；血钾3.0mmolL，钠135mmol/L，氯92mmolL，提示存在电解质紊乱。血糖正常，尿酮体（-），可以排除糖尿病急症；腹部CT检查也可排除其他急腹症。点评：急性酒精中毒患者需警惕其他并发症，以及内环境平衡。在应用某些药物（如头孢菌素类、甲硝唑等，尤其是头孢哌酮）治疗感染时，极易引起双硫醒样反应，严重者甚至休克、昏迷危及生命，尤其是患有心脏病、脑血管病患者，更应避免，否则易出危险。65、单选治疗急性重度杀虫脒口服中毒下列哪一项措施
40、是错误的（）A.2%碳酸氢钠溶液洗胃B.酸化尿液C.亚甲蓝1mg/kg加入50%葡萄糖溶液中静脉缓注D.大剂量维生素C静脉滴注E.应用二巯基丙磺酸钠正确答案：B66、单选消化道穿孔最有诊断意义的体征是（）A.腹式呼吸消失B.肠鸣音亢进C.移动性浊音（+）D.上腹压痛E.肝浊音界消失正确答案：E67、单选男性患者，43岁，入院两天，一直处于浅昏迷状态，颅内压继续增高，生命体征尚平稳，心肾功能良好；颅脑CT示小脑出血，血肿20ml左右，侧脑室有扩大征象。采取何种措施最合适（）A.继续用药降颅压B.注意降血压C.鼻饲以保证营养D.使用止血药物E.手术清除血肿正确答案：E68、单选女性，30岁，患急性
41、化脓性扁桃体炎在某医院注射室注射青霉素后突发呼吸困难，喉头喘鸣，嘴唇发绀。医务人员立即给予肾上腺素皮下注射的同时，缓解呼吸困难的措施宜首选（）A.气管内插管B.面罩吸氧C.放置口咽管D.环甲膜穿刺E.气管切开正确答案：D69、单项选 择题男性患者，52岁，有糖尿病史5年，冠心病史3年。因与邻居发生争吵，突然倒地、呼之不应，出现呕吐胃内物数次。急救医生现场发现患者处于深昏迷状态，血压200/130mmHg，P52次分，R12次分，双侧瞳孔不等大，对光反射消失。目前危及生命的情况是（）A.心动过缓B.高血压脑病C.脑出血D.低血糖昏迷E.脑疝正确答案：E70、单选急性心包填塞时最快最有效的措施为（
42、）A.病因治疗B.使用镇静剂C.心包切除术D.心包穿刺抽液E.使用血管扩张剂正确答案：D71、单选院前急救中，早期电除颤要求在下列哪项时限内完成（）A.患者发病后5分钟内B.目击者发现患者5分钟内C.急救医师到达现场5分钟内D.接到求救后5分钟内E.急救医师到达现场10分钟内正确答案：D72、单选下列哪项引起左心室容量负荷过重致急性左心衰竭（）A.主动脉瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.扩张型心肌病正确答案：D73、单选手指皮肤裂伤出血时，在到达急诊科手术前通常采用的止血方法（）A.指压法B.加压包扎法C.填塞法D.止血带法E.手术止血正确答案：A74、单选患者，女性，
43、55岁，5天前因劳累出现胸痛频繁发作，含化硝酸甘油不能缓解，半小时前突发心前区剧痛，伴大汗淋漓、四肢厥冷。查血压62/30mmHg，心率165次分，两肺底湿啰音，心电图示：、aVF、VST段下降，T波倒置。 院前处置要点为（）A.半卧位或坐位，建立静脉通道B.连续心电监护，吸氧C.记录每小时尿量D.维持血压，强心，并给予溶栓治疗E.舌下含服硝酸甘油正确答案：A75、单选室上速伴差传与室速在心电图上常难区分，如发现以下条件中哪一项可确诊为室速（）A.心室率180次分B.QRS间期大于0.11秒C.心室率绝对不规则D.有室性融合波E.P波不见正确答案：D76、单选男性，65岁，患动脉硬化8年。晨起
44、发现左侧肢体无力，意识清楚，心脏听诊无异常，脑脊液正常。首先考虑诊断为（）A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.脑血栓形成D.脑栓塞E.脑肿瘤正确答案：C77、单选不属于外科急腹症范畴的是（）A.急性胃炎B.急性阑尾炎C.化脓性胆管炎D.溃疡穿孔E.肠梗阻正确答案：A78、单选女性，50岁，呕血不止，烦躁、面色苍白、出冷汗，此时应首先给予的急救措施是（）A.快速输血B.快速补液C.口服去甲肾上腺素D.手术止血E.肌内注射巴曲酶正确答案：B79、单选下列各项中不属于癫痫发作病因的是（）A.低血糖症B.高血糖症C.停用抗癫痫药D.高钙血症E.低钙血症正确答案：D80、单选脑血栓形成患者发病最易出现在（）
45、A.情绪激动时B.血压突然增高时C.颅内感染时D.剧烈活动时E.安静或睡眠时正确答案：E81、单选以下哪项不是肺栓塞的常见症状（）A.不明原因的呼吸困难B.晕厥C.咳嗽D.心绞痛E.胸痛正确答案：D82、单选下列哪一种中毒不宜洗胃（）A.敌敌畏中毒B.氯化钡中毒C.地西泮中毒D.亚硝酸盐中毒E.氢氧化钠中毒正确答案：E83、单选严重铅中毒，其临床表现不常有（）A.腹绞痛、肝病B.中毒性心肌炎C.溶血性贫血D.周围神经麻痹E.铅中毒脑病正确答案：B84、单选胸部冲击伤最严重的并发症（）A.血胸B.气胸C.ARDSD.肺水肿E.肺破裂正确答案：C85、单选男性，26岁，机器绞伤致前臂中段完全离断4小时。 该患者离断段如何保存（）A.浸在5%糖水中B.浸在10%糖水中C.浸在0.9%生理盐水中D.干燥冷藏E.不需要特殊处理正确答案：D86、单选AOPP治疗，最重要的是（）A.早期复能剂的应用B.阿托品治