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1、临床路径在计划性剖宫产中的应用 摘要 目的 探讨临床路径管理在安排性剖宫产中的应用及效果。 方法 将89例已实施临床路径管理的安排性剖宫产孕妇和76例未实施临床路径管理的安排性剖宫产孕妇作比较，对两组孕妇的平均住院日、医疗费用、患者满足度及术后并发症等进行比较分析。 结果 路径组在平均住院时间、医疗费用及患者满足度等方面明显优于比照组，差异有统计学意义，术后并发症发生率比较无差异。 结论 运用临床路径管理能很好地规范医疗行为，缩短平均住院日，降低医疗费用，保证医疗质量，提高患者满意度。 关键词 临床路径；安排性剖宫产；医疗费用；满足度 中图分类号 R739.8 文献标识码 A 文章编号 167
2、3-731001-0037-02 临床路径是一种跨学科的、综合的深化整体医疗护理的工作模式，是由医生护士与其他专业人员对特定病种的诊断和手术做最恰当的有序性和时间性的诊疗安排，将常见的治疗、检查与护理等医疗活动细化和标准化，依据住院天数设计表格，使患者由入院到出院都依靠此模式来接受诊疗1。目前在全国医疗卫生事业单位中逐步推广。我院于2010年5月起先对单病种执行临床路径管理，通过随机选取2010年5月2011年12月的89例已实施临床路径管理的安排性剖宫产孕妇，与同期住院的76例未实施临床路径管理的剖宫产孕妇进行比较，现总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2010年5月2011年
3、12月对安排性剖宫产孕妇实施临床路径管理，随机选取89例已实施临床路径管理的安排性剖宫产孕妇作为路径组，同期住院未实施临床路径管理的剖宫产孕妇76例作为比照组。两组孕产妇的孕周、孕产次、年龄、文化程度，以及两组孕产妇的妊娠合并症和并发症差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 临床路径管理方法 构建组织管理体系：在院领导的指导下，由科室医生、护士、手术室及协助检查科室等多学科相关人员组成临床路径实施小组，并集中进行学问培训，娴熟地驾驭临床路径实施方法及要求。制作标准临床路径表：以卫生部安排性剖宫产临床路径标准住院流程和安排性剖宫产临床路径表单为基础，结合我院实际状况制作标准的临
4、床路径管理表。路径组，在患者入院后，经主管医师询问病史及体检，完善相关协助检查，作出诊断后，将符合要求的孕妇，进行临床路径的准入评估。由主管医师与患者或患者家属签署临床路径告知单，按安排性剖宫产临床路径表单确定的诊疗流程实施诊疗，向患者及其家属介绍住院期间为其供应的诊疗服务安排。护理组为孕妇进行入院介绍和护理评估时，向其具体介绍住院期间的诊疗安排，并做好相关的剖宫产术前打算工作。护理组执行当天的医嘱内容及完成其他护理内容，当天的服务项目完成后，主管医师及相关护理人员签名。比照组，则按传统的诊疗程序实施诊疗和用药。 1.2.2 评价指标 患者住院时间、住院费用、母儿并发症的发生率及患者满足度等状
5、况。母儿并发症包括产后出血、剖宫产术后伤口愈合不良、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿黄疸等。满足度调查表：采纳我院自制“患者满足度调查表”，在出院前问卷调查，统计满足度。 1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理，计量资料数据以均数标准差表示，比较采纳t检验，计数资料采纳一百零一分率表示，组间对比采纳2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组产妇平均住院费用与住院天数的比较 实施临床路径的产妇医疗费用和住院时间均降低，差异均有统计学意义。见表1。 2.2 两组产妇满足率比较 实施临床路径管理的产妇对医护人员工作满足度明显提高，差异有统计学意义。见表
6、2。 2.3 两组产妇的并发症发生率和新生儿并发症发生率比较 两组比较差异无统计学意义。见表3。 3 探讨 3.1 降低医疗费用，提高医疗质量 在科学技术快速发展的今日，由于社会经济和社会文化的发展所带动的医疗需求也在迅猛增长，不仅使临床医学快速发展，同时，也使临床医疗实践面临着严峻的挑战，医疗费用的大幅度上涨，成为人们“看病难、看病贵、行医难”等问题。如何让临床医疗实践健康发展，临床路径的推出，有效地缓解这种冲突。临床路径是一种事先写好的文件，用以描述对特定类型的患者供应多学科临床医疗服务的方法，并作持续评价和不断完善。临床路径是用工作流程图的方式表示，强调时间性，要求医务人员在医疗活动中按
7、路径表操作，患者一旦进入医院，医护人员均按路径进行处理，规定在哪天、什么时候，在什么状况下怎样处理患者，削减医师在诊治中的随意性、盲目性和不必要的重复2，减轻患者的医疗费用。同时，在执行临床路径中，患者的参加，使患者知道要对他进行哪些处理，进而让患者监督医师行为，帮助了医院的管理，提高医疗质量。本文对我院安排性剖宫产进行临床路径管理的探讨，得出的结论与卫生部制定临床路径的目的相符，降低患者的医疗费用和住院时间。 3.2 改善医患关系，提高满足度 临床路径作为医疗质量管理的新模式，通过以最低廉的费用让患者获得最佳的医疗服务，在削减患者医疗费用时，而不影响疾病的治疗效果，患者少花钱，看好病。同时，
8、患者的参加，增进了医患之间的沟通与沟通，有效地提高患者满足度。我院临床路径的满足度与常规比照组比较有显著差异。 3.3 规范医疗行为，削减住院时间 临床路径是一种相对规范的标准化流程，有严格的依次和时间要求的相关标准检查、治疗、护理项目，是按病种或手术设计的最佳医疗护理方案，做到合理用药、合理治疗、合理检查，达到诊疗程序标准化、规范化和程序化3，避开了诊疗过程的随意性和盲目性，避开了各种缘由造成的时间奢侈，削减患者住院时间。再次，患者的参加，患者自己预先知道住院时间、诊疗内容、费用和出院等具体状况，促进患者自我管理，调动了患者主动性和与主动性，提高治愈率。 3.4 保障医疗平安，加强多专业合作
9、 实施临床路径后，即使是低年资医护人员，也便于与患者沟通预期住院天数、预期的检查和治疗、预期医疗费用等，在充分保障患者知情权和就医选择的同时，有效预防医疗纠纷和投诉发生。临床路径是一种跨学科的、综合的深化整体医疗护理的工作模式，是由医生护士与其他专业人员对特定病种的诊断和手术进行有序性和时间性的诊疗安排，增加了多专业的合作意识，提高团队协作精神和凝合力4。同时，通过变异分析可不断完善临床路径，不断提高医疗质量。 综上所述，临床路径引入安排性剖宫产术的管理，有效提高医疗质量，限制医疗成本费用、改善医患关系、增进医患之间的团结合作，提高患者的满足度，具有重要的现实意义和深远意义。 参考文献 1 孙
10、川，石志成，王立，等.临床路径在医疗改革新形势下的应用探讨J.当代医学，2022，15：1-3. 2 黄雪霞，孔欣，张娟辉，等.临床路径在剖宫产术规范诊疗中的应用J.武警医学院学报，2022，19：573-573. 3 李丹，朱义保，赵菲，等.临床路径在安排性剖宫产中的应用J.好用妇产科杂志，2022，27：627-630. 4 路阳，席峰，段燕，等.临床路径在医院管理中应用探讨J.海南医学，2022，22：139-141. 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页