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1、ICS 11.020.10C 05团体标 准T/CACM 11282018中医神志病临床诊疗指南多梦Traditional Chinese medicine guidelines for thediagnosis and treatment of mental diseasesDreaminess2018-09-14发布2019-09-01 实施中华中医药学会 发 布27T/CACM 11282018前 言本标准按照 GB/T1.12009 给出的规则起草。本标准由中华中医药学会提出。本标准由中华中医药学会神志病分会归口。本标准由黑龙江省中医药科学院负责起草，黑龙江中医药大学、中国中医科学院广
2、安门医院、上海 中医药大学附属岳阳中西医结合医院参加起草。本标准主要起草人：王顺、白妍、卢金荣、胡丙成、朱文增、张倩。28T/CACM 11282018中医神志病临床诊疗指南多梦1 范围本标准规定了多梦的诊断和鉴别诊断、辨证、治疗、结局(预后)、禁忌证与慎用证。 本标准适用于多梦的诊断和治疗。本标准不适用于不寐、梦游的诊断和治疗。2 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1多梦 dreaminess一种常见的神志失和类疾病。临床以睡眠不实，睡眠中梦绕纷纭，且醒后常伴有头昏神疲等症状， 影响第二天的工作和生活为主要特征。注：相当于西医的“神经衰弱”“失眠症”等疾病出现以多梦为主要表现者。3
3、诊断与鉴别诊断3.1 诊断要点3.1.1 临床表现睡眠中自觉乱梦纷纭，梦扰不断，睡眠不实，或常为噩梦，影响睡眠质量，梦时伴有心悸气促、冷汗淋 漓等症状；醒后多伴头昏、神疲等，甚至影响第二天的工作和生活。3.1.2 辅助检查头颅电子计算机断层扫描(CT) 、核磁共振成像(MRI) 检查排除其他器质性病变。多导睡眠图检查 (PSG) 及匹兹堡睡眠质量指数量表评定(PSQI) 对多梦的诊断有参考作用。3.1.3 诊断标准3.1.3.1 经常做噩梦，影响睡眠质量。3.1.3.2 梦时伴有心悸气促、冷汗淋漓等症状。3.1.3.3 每晚梦多，出现晨起头晕、困乏等症状表现。3.2 鉴别诊断多梦应与不寐、梦游
4、作出鉴别。29T/CACM 112820184 辨证4.1 心胆气虚证入眠梦扰，梦多惊恐，时被噩梦惊醒，或平素情绪不宁，触事善惊易恐，常感心悸不安。舌质淡，苔薄 白，脉细弱虚弦。4.2 心脾两虚证夜眠不实，多梦纷杂，神情飘忽不定，醒后梦境难忆，伴有健忘，失眠，精神萎靡，头晕眼花，倦怠无 力，食欲不振。舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。4.3 心肾不交证虚烦难眠，入睡梦多，男子梦遗，女子梦交，头昏耳鸣，腰膝酸软，咽干便结，潮热盗汗。舌红少苔，脉 细数。4.4 肝肾阴虚证卧则难寐，梦境纷纭，眩晕耳鸣，心悸易醒，腰膝酸软，男子早泄精少，女子经少经闭，视物模糊，两目 干涩，形体消瘦，五心烦热。舌红少津，脉细弦
5、。4.5 肝阳痰火证梦扰纷纭，头晕，目赤，胸闷，胁痛，急躁易怒，情绪波动。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。4.6 血瘀气滞证夜眠不安，梦多怪异，平素郁郁寡欢，喜怒无常，健忘善惊，或急躁头痛，伴胸闷胁胀，或恐惧惊愕，伴 面青眶黑，头痛眩晕。舌质紫暗，脉弦涩。5 治疗5.1 治疗原则中医治疗既要究其引发梦境的病因，又需从标入治以解除患者梦扰之苦。先以宁神安脑之法暂缓 其梦，症缓之后再缓从本图治。虚者益气宁心，滋补肝肾，充脑安神；实者清热化痰，活血化瘀，醒脑 安神。5.2 分证论治5.2.1 心胆气虚证5.2.1.1 治法：补心益胆，宁脑安神。5.2.1.2 方药：安神定志丸(杂病源流犀烛)合酸枣仁汤(金匮
6、要略)加减，或平补镇心丹(太平惠民 和剂局方)合十味温胆汤(证治准绳)加减。5.2.1.3 常用药：党参、黄芪、山药、茯神、酸枣仁、龙齿、麦冬、五味子、石菖蒲、远志、炙甘草。5.2.1.4 加减：心气虚怯明显者，加附子、肉桂；噩梦惊扰，心神不宁者，合服磁朱丸；心悸怔忡者，加柏子 仁、合欢皮；头昏神疲者，加升麻、葛根。30T/CACM 112820185.2.2 心脾两虚证5.2.2.1 治法：补益心脾，荣脑安神。5.2.2.2 方药：归脾汤(济生方)合桂枝加龙骨牡蛎汤(伤寒论)加减。5.2.2.3 常用药：党参、黄芪、白术、龙眼肉、桂枝、酸枣仁、远志、龙骨、牡蛎、木香、白芍、生姜、大枣、炙 甘
7、草。5.2.2.4 加减：血虚明显者，加当归、川芎、丹参；食欲不振者，加砂仁、鸡内金、神曲、麦芽；心悸怔忡者， 加柏子仁、莲子。5.2.3 心肾不交证5.2.3.1 治法：交通心肾，静谧脑神。5.2.3.2 方药：朱砂安神丸(医宗金鉴)或柏子养心丸(体仁汇编)合交泰丸(韩氏医通)加减。5.2.3.3 常用药：朱砂、柏子仁、茯神、当归、生地黄、麦冬、枸杞子、玄参、黄连、石菖蒲、甘草。5.2.3.4 加减：惊悸盗汗者，加龙骨、浮小麦、五味子；梦交遗泄者，加金樱子、芡实、莲子。5.2.4 肝肾阴虚证5.2.4.1 治法：滋养肝肾，濡脑宁神。5.2.4.2 方药：肝肾双补丸(眼科金镜)或龟鹿二仙膏(兰
8、台轨范)合远志丸(济生方)加减。5.2.4.3 常用药：龟板、鳖甲、黄精、枸杞子、石斛、当归、细辛、远志、茯神。5.2.4.4 加减：梦境纷扰，难眠易惊者，加龙齿、朱砂；男子早泄精少者，加山药、山茱萸、五味子；女子经 少经闭者，加丹参、益母草。5.2.5 肝阳痰火证5.2.5.1 治法：清热化痰，平肝安魂。5.2.5.2 方药：当归龙荟丸(丹溪心法)合黄连温胆汤(六因条辨)加减。5.2.5.3 常用药：黄芩、黄连、黄柏、栀子、陈皮、半夏、竹茹、枳壳、茯神、远志、酸枣仁、枸杞子、白芍、当 归、甘草。5.2.5.4 加减：头痛如裂者，加龙胆或羚羊角粉；梦境纷扰，惊愕不安者，加芦荟或密碳石；大便秘结
9、者， 加生大黄；肝气郁结者，加柴胡、郁金；肝气虚怯者，予以珍珠丸或加珍珠母、熟地黄、柏子仁。5.2.6 血瘀气滞证5.2.6.1 治法：活血化瘀，理气调神。5.2.6.2 方药：血府逐瘀汤(医林改错)合桂枝茯苓丸(金匮要略)加减。5.2.6.3 常用药：当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、桂枝、柴胡、生地黄、茯苓、甘草。5.2.6.4 加减：梦多惊愕，神魂不宁者，可用茯神易茯苓，加酸枣仁；神志涣散者，加黄芪、桔梗，以肉桂易 桂枝；脑络瘀阻者，加栀子、丹参；伴有气阴不足之证者，加枸杞子、桑寄生。5.3 其他疗法5.3.1 中成药5.3.1.1 甜梦胶囊：每次3粒，每日2次，口服，或遵医嘱。用于心脾两虚
10、证。5.3.1.2 甜梦口服液：每次20 mL, 每日2次，口服，或遵医嘱。用于心脾两虚证。5.3.1.3 活力苏口服液：每次10mL, 每日1次3次，口服，或遵医嘱。用于心脾两虚、肝肾亏虚证。31T/CACM 112820185.3.1.4 神安丸：每次30粒，每日3次，口服，或遵医嘱。用于心脾两虚证。5.3.1.5 复方刺五加颗粒：每次1袋，每日2次，口服，或遵医嘱。用于心脾两虚证、脾肾两虚证。5.3.1.6 刺五加胶囊：每次2粒3粒，每日3次，口服，或遵医嘱。用于心脾两虚证、脾肾两虚证。5.3.2 针刺疗法主穴选取神门、三阴交、内关、安眠、大陵穴。心胆气虚者，加心俞、胆俞；心脾两虚者，加
11、心俞、脾俞； 心肾不交者，加太溪、心俞、肾俞；肝肾阴虚者，加行间、太溪；肝阳痰火者，加阳陵泉、丰隆；血瘀气滞者， 加膈俞、太冲。5.3.3 耳穴贴敷耳穴取皮质下、交感、心、肾、脾、内分泌、神门等穴。5.3.4 推拿疗法以头部、腹部、肩部范围为主，分别采用推、拿、摩等手法。用力柔和、均匀、平稳，尤其在印堂、神庭、 迎香、睛明、攒竹、太阳等穴位重点施术。可辅以顺时针方向摩腹，同时配合按揉中脘、气海、关元穴。5.3.5 心理疗法以情胜情、劝说开导、移情易性、暗示解惑、顺情从欲和气功导引等。6 结局(预后)多梦以虚证居多，病程较长，但经药物、针灸、推拿等方法治疗及恰当的心理干预，均能逐渐好转或 痊愈。
12、多梦预后良好， 一般不会转变成其他疾病。7 禁忌证与慎用证应用本标准时应先明确诊断，本标准不能应用于除多梦以外的其他疾病，如：不寐、梦游。32T/CACM 11282018参 考 文 献1 赵永厚.中医神志病学M. 北京：中国中医药出版社，20162 赵吉平，李瑛.针灸学M. 北京：人民卫生出版社，20163 王永炎.临床中医内科学M. 北京：北京出版社，19944 王彦恒.实用中医精神病学M. 北京：人民卫生出版社，20005 冯占元，于珠莹.梦的辨析和治疗J. 山东中医杂志，1997,16(4):147-1496 刘小菊，王海娟，高杰.研读黄帝内经浅谈多梦J. 中国中医药现代远程教育，20
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