T∕CACM 1109-2018 中医治未病实践指南 亚健康睡眠紊乱状态.docx

《T∕CACM 1109-2018 中医治未病实践指南 亚健康睡眠紊乱状态.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《T∕CACM 1109-2018 中医治未病实践指南 亚健康睡眠紊乱状态.docx（21页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、ICS 11.120C 05团T本 标 准T/CACM 11092018中医治未病实践指南亚健康睡眠紊乱状态Practice guideline for treating weibing in Chinese medicine Sub-healths sleep disorder condition2018- 09- 17发布2018-11-15 实施中 华 中 医 药 学 会 发布T/CACM 11092018前 言本指南按照GB/T1.12009 给出的规划起草。本指南由中华中医药学会提出并归口。本指南主要起草单位：天津中医药大学附属保康医院。本指南参与起草单位：天津中医药大学、内蒙古医科

2、大学、河北省张家口市计量测试所。本指南主要起草人：郭义、陈泽林、宣丽华、谭亚芹、史少勇。本指南参与起草人：郭丹、赵雪、翟伟、高希言、裴林、董秋梅、汤毅、井庆彦、郭瑞、李安 洪、田丰玮、韦芳宁、徐福、王琦、李慧、颜红、杨旭光、谭亚萍、路瑜、郭扬、张阔、徐媛。本指南专家组成员：高颖、卢传坚、张国英、刘维、孙增涛、李桂兰、于雪峰、田振国、连强、 曹烨民、李国中、商洪涛、黄卿、周永坤、毕洪生、董桂英、林嫌钊、洗邵祥、刘大新、周亚滨。本指南参与验证单位：天津中医药大学附属天津市武清区中医医院、天津中医药大学第一附属医 院、四川省绵阳市中医医院、河南中医药大学第三附属医院、山东省淄博市中西医结合医院、河北

3、省 中医药科学院附属医院、内蒙古医科大学附属蒙中医院、重庆市中医院、广东省中医院。35T/CACM11092018引 言本指南是根据中医临床优势，针对亚健康睡眠紊乱状态，参照现代文献证据、古代文献证据及临 床专家经验，结合受术者价值观和意愿，制定出的质量较高、实用性较强的中医药干预亚健康睡眠紊 乱状态的实践指南，为中医药干预亚健康睡眠紊乱状态提供可靠证据，帮助临床医生和受术者做出恰 当处理的指导性意见，确保干预的安全性和有效性，同时促进国内中医药干预亚健康睡眠紊乱状态方 案的规范化。36T/CACM11092018中医治未病实践指南 亚健康睡眠紊乱状态1 范围本指南规定了亚健康睡眠紊乱状态的术

4、语和定义、特点、评判标准、中医药干预原则、时机及中 医药干预推荐方案。本指南适用于中医药干预亚健康睡眠紊乱状态。2 规范性引用文件下列文件对于本指南的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文 件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB/T 1.12009 标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写GB/T 123462006 腧穴名称和定位GB/T 137342008 耳穴名称和定位ZYYXH/T 22006 亚健康中医临床指南3 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。3.1亚健康 Sub-health是指人体处于健康和疾病之间的一种状态

5、。处于亚健康状态者，不能达到健康的标准，表现为一 定时间内出现活力降低、功能和适应能力减退的症状，但不符合现代医学有关疾病的临床或亚临床诊 断标准。ZYYXH/T 22006, 定义23.2亚健康睡眠紊乱状态 Sleep disorder of sub-health是指在亚健康状态下，人体的睡眠节律紊乱，睡眠的时间过长或过短，以及睡眠质量不高，不能 获得正常睡眠倾向的一种状态。其主要表现为睡眠满意度低、入睡困难、早醒、多梦、易醒、醒后不 适、白天困倦、睡眠质量差等方面。属中医“不寐”“多寐”的未病范畴，即有“不寐”或“多寐” 的倾向，但尚未达到已病状态。4 表现特点4.1 影响因素及易感人群亚

6、健康睡眠紊乱状态的临床表现多样，但其形成是心理、生理等多方面因素综合作用的结 果，也与社会生活环境、经济文化等均有关系，尤其是与生活方式改变、工作节奏加快、社会 压力加重等关系最为密切。而睡眠紊乱作为亚健康状态典型的症状之一，其发生亦与上述影响 因素密不可分。有研究显示，亚健康睡眠紊乱状态的好发人群以3050岁的已婚人士居多， 且以脑力劳动人员为主，其职业以企事业单位和医疗卫生工作岗位人员较多，在文化程度和 职称分布上则以本科学历和中级职称者较多，这表明亚健康睡眠紊乱人群的社会角色相对较 为稳定。4.2 症状及体征亚健康睡眠紊乱状态主要表现为睡眠节律紊乱，睡眠的时间过长或过短，以及睡眠质量不高

7、， 睡眠满意度低，常伴有肢体症状如疲倦、乏力、头昏、精神欠佳、食欲不振、腰酸、自汗、胃脘 胀满、健忘、精力不够以及抑郁、人际关系不佳等。37T/CACM 11092018亚健康睡眠紊乱状态多无明显体征。5 评判标准5.1 评判要素a) 符 合ZYYXH/T22006 (见附录 A), 同时符合ZYYXH/T22006 (见附录 B)。b) 以睡眠紊乱为主要表现，出现睡眠节律紊乱，睡眠的时间过长或过短，睡眠质量不高，时 有多梦、头晕、头痛、神疲乏力、健忘等症，且这种状态每周至少发生12次，持续3个月及 以上。c) 无重大器官器质性疾病及精神心理疾病，或尽管有明确的非重大器官器质性疾病或精神心 理

8、疾病诊断，但无需用药维持，且与上述睡眠紊乱状态无因果联系。d) 匹兹堡睡眠质量评分 (Pittsburgh sleep quality index,PSQI) 不小于7分。 注：以上4项必须同时具备才能判定为亚健康睡眠紊乱状态。5.2 常见中医证候5.2.1 肝气郁结寐欠安，时有胸胁满闷，喜太息，或周身窜痛不适，时发时止，时有情绪低落和(或)急躁 易怒，或咽喉部如有异物感，舌苔薄白，脉多有弦象。5.2.2 心脾两虚寐而不酣，时有多梦易醒，胸闷，或头晕乏力，时有自汗，或食欲不振，或腹胀便溏，舌淡 苔白，脉多细或弱。5.2.3 脾虚湿阻困倦多寐，时有神疲乏力，或四肢困重，或食欲不振，时有腹胀便溏，

9、或面色萎黄或白，舌 淡苔白腻，脉多沉细或缓。5.2.4 阴虚火旺寐欠安，多梦，时有头晕耳鸣，或健忘，或口干少津，或时有烦热盗汗，舌红，苔少，脉多 细数。5.2.5 心肾不交心烦，时寐时醒，时有头晕耳鸣，或腰膝酸软，或五心烦热，舌质红，脉多细数。6 干预概况6.1 干预原则中医药干预亚健康睡眠紊乱状态应在明确既往生活史的基础上选用干预措施，主动调节为主， 被动调节为辅。总的干预原则：安神定志。6.2 干预时机对于出现睡眠紊乱的亚健康人群，越早期干预越好，在初期时建议以主动调节为主，若疗效 不明显或无明显好转，可联合其他非药物疗法如耳穴贴压、食疗、足浴、针刺、艾灸、按摩、拔 罐等干预方法辨证治疗；

10、对于出现睡眠紊乱状态持续时间较长的亚健康人群，则可以将多种中医 药干预措施联合运用(见附录 C)。6.3 主要结局指标6.3.1 睡眠质量改善情况6.3.1.1 亚健康睡眠紊乱状态得到改善，恢复正常睡眠，整体的亚健康状态得到改善。6.3.1.2 匹兹堡睡眠质量指数 (PSQI) 量表评价： PSQI 睡眠指标分为7个成分，包括睡眠质量、 入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物、 日间功能障碍，各成分相加为 PSQI 总 分。分别计算出干预前后 PSQI 总分并进行比较，即可反映出睡眠质量的改善情况。即 PSQI 减分 率 ：PSQI 减分率=(治疗前评分 治疗后评分)/治疗前评分10

11、0%。总分越低说明睡眠质38T/CACM11092018量越好。6.3.2 卫生经济学评估中医药干预亚健康睡眠紊乱状态方法众多，如主动调节、心理疏导、食疗、足浴、耳穴贴压、按 摩、艾灸、拔罐、刮痧、针刺、穴位贴敷、中药等方法，干预成本相对较低，易于被广大亚健康睡眠 紊乱人群接受。6.3.3 受术者耐受性和生活质量评价针灸干预时，注意穴位的交替使用，把握好刺激强度，拔罐、刮痧等方法干预时注意受术者的皮 肤恢复情况，以防受术者不能耐受。中医药干预亚健康睡眠紊乱状态可改善睡眠紊乱症状，恢复正常睡眠，提高受术者生活质量。6.3.4 不良反应及安全性评价有偏虚证候时会出现以下情况：拔罐干预后可能出现疲劳

12、无力，经过休息，第二次拔罐干预时无不 适表现，不影响继续干预；还有拔罐后出现水泡，系留罐时间较长所致，缩短留罐时间后未再发生。6.4 注意事项6.4.1 白天进行适当的体育锻炼，劳逸结合；6.4.2 在接受干预措施期间不宜食辛辣、刺激性食物及饮用浓茶、咖啡等兴奋性饮品；6.4.3 睡前不宜从事紧张和兴奋的活动，按时就寝，保证睡眠环境的安宁，减少噪声；6.4.4 睡前宜清淡饮食，不宜饮食过饱；6.4.5 除主动调节外，其余干预措施需在执业医师、执业药师或执业技师的指导下进行，同时注意 干预时机的把握；6.4.6 受术者应根据自身情况选择相应的干预措施，辨证进行调节。 7 推荐方案7.1 主动调节

13、主动调节是受术者不凭借外界因素，主动进行的自我调节。7.1.1 干预方法a) 避风寒：注意天气变化，适寒温加减衣物。b) 调情志：喜怒有节，保持心情舒畅。合理安排工作和生活时间，建立良好的人际关系。 c) 节饮食：饮食有节制、有规律，科学搭配，饥饱适当，尤其睡前不宜饮食过饱，忌烟酒。d) 慎起居：起居有节，保持良好的作息节律，适当进行有氧运动和保健锻炼，如游泳、太极 拳、八段锦、五禽戏、易筋经等。7.1.2 干预周期可持续进行调节。7.1.3 注意事项a) 受术者应积极主动进行自我调节；b) 锻炼时要视自身情况而定，循序渐进。推荐推荐建议：亚健康睡眠紊乱状态各种证候均可采用主动调节干预，太极拳

14、对女性亚健康失眠多 梦等症状疗效显著。GRADE 1D解释：共搜集纳入相关文献2篇，经综合分析，形成证据体发现，主动调节对改善亚健康睡眠紊 乱状态各种证候均有疗效，太极拳对女性亚健康失眠多梦等症状疗效显著。纳入的文献偏倚风险高， 证据体质量等级经GRADE 评价后，因其纳入文献设计质量、 一致性及精确性低，最终证据体质量等 级为极低。在资源消耗方面，该方法无直接费用。在受术者价值观和意愿方面，更倾向于接受本方39T/CACM 11092018案。本方案一致性检验结果：参与率84.36%,一致率82.94%。综合以上情况及专家共识意见，对本条推荐方案给予强推荐。7.2 心理疏导心理疏导是对受术者

15、详细询问既往生活史，了解引起睡眠紊乱状态的原因，有针对性地开展心理 行为和生活方式的指导，能够有效地改善亚健康睡眠紊乱状态。7.2.1 干预方法7.2.1.1 支持性心理疏导与受术者沟通，善于倾听和诱导，把握时机与受术者进行心理沟通，取得信任，详细了解受术者 深层次的心理问题，分析引起睡眠紊乱的原因，采用中医心理学的原理和方法进行解释疏导，树立其 改变现状的信心，消除心理障碍，增强适应能力。7.2.1.2 睡眠卫生教育对睡眠紊乱受术者应根据引起睡眠紊乱的原因，做好以下几点：a) 创造良好的睡眠环境：改善睡眠环境，环境幽雅，避免噪音，光线暗淡，温度适宜等良好的 睡眠环境对改善睡眠有积极促进作用。

16、b) 培养良好的睡眠习惯：合理安排作息时间，日间可适当增加体育活动。c) 放松训练：听轻松柔和的音乐，学会有意识控制自身的心理、生理活动，有意识地放松。 d) 参加社会活动：鼓励受术者多与家人朋友沟通交流，安排娱乐健身内容的活动并坚持。e) 刺激控制：夜间不在床上从事与睡眠无关的活动；无论夜间睡眠如何，早上按时起床，白天 不卧床不起或非休息时间上床睡觉。7.2.2 干预周期每3天进行一次，依受术者自身情况决定休息。7.2.3 注意事项施术者在与受术者交流时要注意语态，以免让受术者产生不适情绪。推荐推荐建议：亚健康睡眠紊乱状态伴情绪低落者可采用心理疏导干预，结合中药疗法效果更加理 想 。GRAD

17、E 1D解释：共搜集纳入相关文献5篇，经综合分析，形成证据体发现，心理疗法在改善亚健康睡眠紊 乱状态伴情绪低落方面疗效较好，结合中药疗法效果更加可观。纳入的文献偏倚风险高，证据体质量 等级经 GRADE 评价后，因其纳入文献设计质量、 一致性及精确性低，最终证据体质量等级为极低。 在资源消耗方面，该方法直接费用较低。在受术者价值观和意愿方面，更倾向于接受本方案。本方案 一致性检验结果：参与率32.23%,一致率29.38%。综合以上情况及专家共识意见，对本条推荐方案给予强推荐。7.3 食疗食疗是利用食物来影响机体各方面的功能，使其获得健康或愈疾防病的一种方法。此法将多种食 物与药物熬粥，有利于

18、营养成分的吸收，能够较好地发挥安神、促眠的功效。7.3.1 干预方法7.3.1.1 食疗方a) 小米百合粥原料：小米、百合、大枣、桂圆、水适量。烹饪方法：将原料淘净，放入锅中，加水适量烧开，小火熬20分钟即成，加少许食盐或砂糖调 味即可食用。40T/CACM11092018b) 酸枣仁粥原料：酸枣仁、粳米、水适量。烹饪方法：将原料淘净，放入锅中，加水适量，煎至三分之一去渣，加入粳米12两煮粥，加 少许食盐或砂糖调味即可食用。c) 莲子百合汤原料：莲子、百合、猪瘦肉适量。烹饪方法：将原料加水煮汤，食盐调味后食用。d) 龙眼莲子羹原料：龙眼肉、莲子、百合、冰糖适量。烹饪方法：先用开水浸泡莲子，脱去

19、薄皮；百合洗净，开水浸泡；将龙眼肉(去核)、莲子、百 合、冰糖放入大碗中，加足水，隔水蒸炖。e) 陈皮粥原料：陈皮、山楂、谷芽、山药、鸡内金、粳米适量。烹饪方法：先将陈皮、山楂、谷芽、鸡内金清洗干净，用纱布包扎紧。与粳米、山药共入砂锅煮 成粥食用。f) 甘草桂枝糯米粥原料：桂枝、炙甘草、糯米适量。烹饪方法：先将桂枝、炙甘草用纱布包好放入锅内，加水500mL, 浸透，煎15分钟，去渣取 汁。再将糯米泡洗干净，与药汁一同放入锅中煮粥。g) 山药薏米粥原料：山药、薏苡仁、莲肉(去心)、小米适量。烹饪方法：将以上各药与小米共煮粥，边搅动边煮1015分钟。粥熟后，根据口味添加适量冰糖。7.3.1.2 辨

20、证选方阴虚火旺：小米百合粥、酸枣仁粥；心肾不交：莲子百合汤；心脾两虚：龙眼莲子羹；肝气郁结：陈皮粥、甘草桂枝糯米粥；脾虚湿阻：山药薏米粥。7.3.1.3 服用方法建议酸枣仁粥晚餐服用，其余食疗方早、晚餐服用皆可，同时保证副食、蔬菜及主食搭配齐全， 营养充足。7.3.2 干预周期以受术者食欲而定。7.3.3 注意事项受术者应在医师指导下选择适合自己证候的食疗方。推荐推荐建议：亚健康睡眠紊乱状态各种证候均可采用食疗对证干预。GRADE 2D解释：共搜集纳入相关文献1篇，经综合分析，形成证据体发现，食疗对改善亚健康睡眠紊乱状 态各种证候均有疗效。纳入的文献偏倚风险高，证据体质量等级经GRADE 评价

21、后，因其纳入文献设 计质量、 一致性及精确性低，最终证据体质量等级为极低。在资源消耗方面，该方法直接费用较低。 在受术者价值观和意愿方面，更倾向于接受本方案。本方案一致性检验结果：参与率35.55%,一致 率33.18%综合以上情况及专家共识意见，对本条推荐方案给予弱推荐。41T/CACM110920187.4 足浴7.4.1 干预原则足浴是以中医理论为指导，运用普通清水，或中药煎出液或中药散剂均匀地与清水混合后，使用 一定的器械(如足浴盆或木桶)在特定温度下泡洗双足的中医治疗技术。热水足浴可起到舒筋活络、 温润脏腑、益气养神的功效。7.4.2 干预方法7.4.2.1 足浴方a) 普通足浴：使

22、用普通清水加热后进行足浴即可。b) 中药足浴：辨证选方。1)肝气郁结：薄荷、郁金、桂枝、陈皮；2)心脾两虚：白术、黄芪、远志、夜交藤；3)脾虚湿阻：白术、苍术、砂仁、茯苓；4)阴虚火旺：熟地黄、牛膝、白芍、五味子；5)心肾不交：黄连、远志、酸枣仁、何首乌。7.4.2.2 操作方法在普通足浴盆中注入适量的热水，或加入中药足浴剂，将双脚浸没于加入药剂的温水中，浸泡至 踝关节上10cm 左右，浸泡30分钟左右。泡足盆内可放鹅卵石，以加强对足底的刺激。可参见ZYYXH/T 1652010。7.4.3 干预周期可每天进行，依受术者自身情况决定休息。7.4.4 注意事项7.4.4.1 注意控制水温，避免烫

23、伤。7.4.4.2 醉酒、过饥、过渴、极度疲劳等状态下不宜进行足浴。7.4.4.3 易出汗者足浴时间不宜过长。 推荐推荐建议：亚健康睡眠紊乱状态日间功能障碍、睡眠时间异常者可采用足浴干预。GRADE1D解释：共搜集纳入相关文献1篇，经综合分析，形成证据体发现，足浴在改善亚健康睡眠紊乱状 态日间功能障碍、睡眠时间方面疗效较好。纳入的文献偏倚风险高，证据体质量等级经GRADE 评价 后，因其纳入文献设计质量、 一致性及精确性低，最终证据体质量等级为极低。在资源消耗方面，该 方法直接费用较低。在受术者价值观和意愿方面，倾向于接受本方案。本方案一致性检验结果：参与 率57.35%,一致率9.95%。亚

24、健康睡眠紊乱状态日间功能障碍、睡眠时间异常者可采用足浴干预，综合各种情况及专家意 见，对本条推荐方案给予强推荐。7.5 耳穴贴压7.5.1 干预原则耳穴贴压是通过刺激耳部的有关部位，达到养心安神、调理脏腑功能的目的。其在改善受术者的 睡眠时间、睡眠质量方面疗效显著。7.5.2 干预方法7.5.2.1 取穴主穴：神门、枕、皮质下、心。42T/CACM11092018配穴：肝气郁结配穴肝、胆；心脾两虚配穴脾、胃；心肾不交配穴肾、交感；阴虚火旺配穴肝、 肾；脾虚湿阻配穴脾、内分泌。可参见GB/T 137342008。7.5.2.2 操作方法每次选用主穴12个，配穴12个。采用大小约0.5cm0.5c

25、m 的胶布，中心放置1粒王不留行籽，对准穴位贴压。每次只贴一侧耳 穴，3天后换贴另一侧。嘱受术者每天按压王不留行籽23次，保证在睡前必须按压1次，每次按 压时间24分钟，以最大忍受为度，按压后全耳出现微微发热为佳。7.5.3 干预周期每周2次，5次为1个干预周期，依受术者自身情况决定休息。7.5.4 注意事项干预过程中若出现受术者皮肤不耐受时，应及时告知施术者进行调整。推荐推荐建议：亚健康睡眠紊乱状态的睡眠时间过长或过短、睡眠质量不高者，可采用耳穴贴压干 预。GRADE 1D解释：共搜集纳入相关文献5篇，经综合分析，形成证据体发现，艾灸在改善睡眠时间、睡眠质 量方面疗效较强。纳入的文献偏倚风险

26、高，证据体质量等级经GRADE 评价后，因其纳入文献设计质 量、 一致性及精确性低，最终证据体质量等级为极低。在资源消耗方面，该方法直接费用较低。在受 术者价值观和意愿方面，更倾向于接受本方案。本方案一致性检验结果：参与率45.5%,一致 率45.02%。综合以上情况及专家共识意见，对本条推荐方案给予强推荐。7.6 按摩按摩包括常规按摩和足反射区按摩。按摩能够疏通经络，行气活血，养心而安神，令神守舍，协 调脏腑和心理活动，可改善亚健康睡眠紊乱状态。7.6.1 干预方法7.6.1.1 常规按摩a) 取穴：印堂、攒竹、太阳、风池、背俞穴、委中、承山等穴。b) 手法：推、揉、按、拿、接等法。c) 操

27、作方法：受术者分别于俯卧位、仰卧位接受常规按摩手法。1)俯卧位：先用放松手法(如掌根揉、推法等)放松肩、背、腰、臀及双下肢后侧面， 然后按头颈 肩背及上肢 背及腰骶 下肢的顺序，施以接法、穴位点按法、揉法、推法等推拿 手法。2)仰卧位操作：按头面上肢下肢顺序施以接法、穴位点按法、揉法等推拿手法。7.6.1.2 足部反射区按摩a) 取穴：肾、输尿管、膀胱、额窦、头(大脑)、脑垂体、头颈淋巴腺、腹腔神经丛、生殖腺、前列腺、子宫等b) 手法：点、按、刮、擦等法。c) 操作方法：操作前，术者双手及受术者足部均需涂擦按摩膏剂，起始手法采用屈食指点、按 和刮法，刺激肾、输尿管和膀胱反射区带，然后按足底足内

28、侧面足外侧面足背顺序按摩全足其 他各反射区。手法力度应以受术者有较强酸胀痛感为度；腹腔神经丛、足底两侧之生殖腺和前列腺、 子宫用大鱼际(或小鱼际)行揉、擦法至发热为度。43T/CACM 11092018可参见ZYYXH/T1662010。7.6.2 干预周期每周2次，4周为1个干预周期，两个干预周期间休息35天。7.6.3 注意事项7.6.3.1 按摩力度以受术者能耐受为度，不宜刺激过强。7.6.3.2 按摩时双足注意避风保暖，按摩后受术者不宜立刻冷水洗足。7.6.3.3 按摩结束后嘱受术者多喝温开水。推荐推荐建议：亚健康睡眠紊乱状态睡眠质量不高、睡眠时间过短者，可采用足反射区按摩干预。 GR

29、ADE 1D解释：共搜集纳入相关文献6篇，经综合分析，形成证据体发现，足底按摩在改善亚健康睡眠紊 乱睡眠质量不高，睡眠时间过短方面疗效显著。纳入的文献偏倚风险高，证据体质量等级经 GRADE 评价后，因其纳入文献设计质量、 一致性及精确性低，最终证据体质量等级为极低。在资源消耗方 面，该方法直接费用较低。在受术者价值观和意愿方面，更倾向于接受本方案。本方案一致性检验结 果：参与率11.85%,一致率11.85%。综合以上情况及专家共识意见，对本条推荐方案给予强推荐。7.7 艾灸艾灸是用艾叶烤灸腧穴等部位，利用灸火热力温通经络，达到补虚益气，疏通经络，调和脏腑的 作用的一种疗法。尤其在改善亚健康

30、睡眠紊乱状态伴躯体疲倦乏力方面疗效显著。可选用艾条悬灸、 温灸器灸等。7.7.1 干预方法7.7.1.1 取穴主穴：神门、内关、气海。配穴：心脾两虚配穴心俞、脾俞；心肾不交配穴心俞、肾俞；阴虚火旺配穴肾俞、太溪；肝气郁 结配穴太冲、行间；脾虚湿阻配穴百会、丰隆、地机等。7.7.1.2 操作方法每次选用主穴12个，配穴12个。受术者选择卧位，将艾条一端点燃，于穴位上方23cm 处施灸，可先行回旋灸，继而行雀啄 灸、温和灸，至受术者局部温热而无灼痛感为宜，施灸1520分钟，以局部皮肤潮红为度。亦可利 用一定的温灸器进行施灸。可参见ZYYXH/T1742010。7.7.2 干预周期每日1次，5次为1

31、个干预周期，两个干预周期间休息2天。7.7.3 注意事项7.7.3.1 治疗中若出现艾灸温度过高，受术者皮肤不耐受时，应及时告知医生，进行调整。7.7.3.2 注意防止艾火灼伤皮肤。推荐推荐建议：亚健康睡眠紊乱状态伴躯体疲倦乏力方面，可采用艾灸干预。GRADE1D解释：共搜集纳入相关文献2篇，经综合分析，形成证据体发现，艾灸在改善躯体疲倦乏力方44T/CACM11092018面，疗效显著。纳入的文献偏倚风险高，证据体质量等级经GRADE 评价后，因其纳入文献设计质 量、 一致性及精确性低，最终证据体质量等级为极低。古代文献中有关著作中均提及采用该方案治疗 “不寐”和“嗜卧”。在资源消耗方面，该

32、方法直接费用较低。在受术者价值观和意愿方面，更倾向于 接受本方案。本方案一致性检验结果：参与率29.86%,一致率20.85%。综合以上情况及专家共识意见，对本条推荐方案给予强推荐。7.8 拔罐拔罐是以中医理论为指导，以罐为工具，利用燃烧、抽吸、蒸汽等方法，造成罐内负压，使罐吸 附于腧穴或体表一定部位以防治疾病的一种的中医治疗技术。可起到疏通经络，调节脏腑，平衡阴 阳，宁神安眠之功效，对于亚健康之睡眠紊乱、腰背疼痛、疲劳感等，具有较好疗效。可用闪罐法、 走罐法和留罐法。7.8.1 干预方法7.8.1.1 取穴以足太阳膀胱经背俞穴、督脉背部循行路线为主。7.8.1.2 操作方法在受术者背部沿足太

33、阳膀胱经背俞穴、督脉背部循行路线进行留罐或闪罐；走罐时，在背部涂擦 上精油或按摩膏，走罐过程中根据受术者的耐受度和需要，灵活选择不同的手法。可参见ZYYXH/T 1582010。7.8.2 干预周期留罐法和闪罐法每日或隔日一次，留罐法留罐710分钟，走罐法7天一次，5次为1个干预周期。7.8.3 注意事项7.8.3.1 注意防止火灼伤皮肤。7.8.3.2 拔罐过程中勿移动体位，以防罐具脱落。7.8.3.3 对受术者进行辨证操作，偏虚证者拔罐时间不宜过长，力度要小；偏实证者拔罐时间适宜 增加，且力度可稍强。推荐推荐建议：亚健康睡眠紊乱状态伴腰背疼痛、疲劳感者，可采用拔罐干预。GRADE 1D解释

34、：共搜集纳入相关文献4篇，经综合分析，形成证据体发现，拔罐在改善亚健康睡眠紊乱伴 腰背疼痛、疲劳感方面疗效较强。纳入的文献偏倚风险高，证据体质量等级经GRADE 评价后，因其 纳入文献设计质量、 一致性及精确性低，最终证据体质量等级为极低。在资源消耗方面，该方法直接 费用较低。在受术者价值观和意愿方面，更倾向于接受本方案。本方案一致性检验结果：参与率 21.33%,一致率20.85%。综合以上情况及专家共识意见，对本条推荐方案给予强推荐。7.9 刮痧刮痧是以中医理论为指导，用特制的器具在体表选用相应的手法进行刮拭以防治疾病的一种中医 治疗技术。此法将点、线、面三者结合，同时对多个腧穴进行有效刺

35、激，对于亚健康睡眠紊乱态入睡 延迟有良好的效果。7.9.1 干预方法7.9.1.1 取穴以足太阳膀胱经、足少阳胆经、督脉为主进行刮痧。7.9.1.2 操作方法45T/CACM 11092018先在头颈部涂抹刮痧油，然后沿着督脉(神庭百会哑门大椎)、足太阳膀胱经(眉冲曲 差通天一天柱)、足少阳胆经(头临泣承灵脑空风池肩井；本神头维颔厌曲鬓上 关听宫听会率谷浮白完骨)三条经脉，从前向后，刮56次。背部沿着督脉和膀胱经1 线自上而下，刮35次。可参见ZYYXH/T 1592010。7.9.2 干预周期7天一次，5次为1个干预周期。7.9.3 注意事项7.9.3.1 刮拭头面部等暴露部位时，需向受术者

36、说明，刮痧后可能短期会留下出痧的表现，影响美 观，征得同意后方可刮痧。7.9.3.2 刮痧时力度应先轻后重，以使受术者逐渐适应。7.9.3.3 对于不易出痧或出痧较少者，不可强求出痧。7.9.3.4 刮痧后不宜即刻食用生冷食物，出痧后30分钟内不宜洗澡。推荐推荐建议：亚健康睡眠紊乱状态入睡延迟者，可采用刮痧干预。GRADE 2D解释：共搜集纳入相关文献2篇，经综合分析，形成证据体发现，刮痧在改善亚健康睡眠紊乱入睡 延迟方面疗效较强。纳入的文献偏倚风险高，证据体质量等级经GRADE 评价后，因其纳入文献设计质 量、 一致性及精确性低，最终证据体质量等级为极低。在资源消耗方面，该方法直接费用较低。

37、在受术 者价值观和意愿方面，更倾向于接受本方案。本方案一致性检验结果：参与率6.16%,一致率6.16%。综合以上情况及专家共识意见，对本条推荐方案给予弱推荐。7.10 针刺针刺主要于督脉、手少阴心经、手厥阴心包经、阴跷脉、阳跷脉等经脉取穴，诸穴合用达到调整人体阴阳，益气养心安神的功效。7.10.1 干预方法7.10.1.1 取穴：局部选穴为主，结合辨证选穴。主穴：百会、三阴交、神门、安眠、内关、申脉、照海、中脘。配穴：肝气郁结配穴膻中、太冲、行间；心脾两虚配穴心俞、脾俞；心肾不交配穴心俞、肾俞； 阴虚火旺配穴肾俞、太溪；脾虚湿阻配穴阴陵泉、丰隆、地机等。每次选用主穴12个，配穴12 个。每次

38、留针30分钟左右。7.10.1.2 操作方法针刺腧穴时采用常规刺法，有实证者采用泻法，有虚证者采用补法；也可采用平补平泻。具体操 作可参见GB/T 21709.202009。7.10.2 干预周期每日1次，5次为一个干预周期，两个干预周期间休息23天。7.10.3 注意事项7.10.3.1 针刺时禁止大幅度提插捻转，以免引起受术者不适。7.10.3.2 体质虚弱者，针感不宜过强。推荐推荐建议：亚健康睡眠紊乱状态各种证型均可采用毫针刺法干预。GRADE 1D46T/CACM11092018解释：共搜集纳入相关文献4篇，经综合分析，形成证据体发现，针刺干预亚健康睡眠紊乱状 态，对症干预结合辨证干预

39、，可有效地善睡眠质量，远期疗效显著,简单易于操作，适合推广。纳入 的文献偏倚风险高，证据体质量等级经GRADE 评价后，因其纳入文献设计质量、 一致性及精确性 低，最终证据体质量等级为极低。古代文献及现代有关著作中均提及采用该方案来治疗“不寐”和 “嗜卧”。在资源消耗方面，该方法直接费用较低。在受术者价值观和意愿方面，更倾向于接受本方 案。本方案一致性检验结果：参与率57.35%,一致率52.61%。综合以上情况及共识专家意见，对本条推荐方案给予强推荐。7.11 中药中药治疗是将多味中药合用，共奏宁心安神、调和阴阳之功效的方法。7.11.1 干预方法7.11.1.1 选方a) 肝气郁结代表方：

40、逍遥散加减。功效：疏肝解郁，理气健脾。b) 心脾两虚代表方：归脾汤加减。功效：补益心脾，养血安神。c) 心肾不交代表方：养心汤或知柏地黄丸加减。功效：交通心肾，滋阴降火。d) 阴虚火旺代表方：天王补心汤加减。功效：滋阴降火，养心安神。e) 脾虚湿阻代表方：参苓白术散加减。功效：益气健脾，渗湿止泻。7.11.1.2 操作方法300mL 水煎服取汁，每日一剂，分早晚服用。7.11.2 干预周期连续4周为一个干预周期，两个干预周期间休息7天。7.11.3 注意事项7.11.3.1 中药选方应在专业医师指导下辨证选方。7.11.3.2 证候不同，疗程也可不同，依受术者情况而定。7.11.3.3 煎中药

41、之前先用凉水泡30分钟。推荐】推荐建议：亚健康睡眠紊乱状态各种情况均可采用中药干预。GRADE 1D解释：共搜集纳入相关文献6篇，经综合分析，形成证据体发现，中药能明显减少亚健康睡眠紊 乱状态入睡潜伏期和觉醒次数，并延长睡眠时间，提高生活质量。纳入的文献偏倚风险高，证据体质 量等级经GRADE 评价后，因其纳入文献设计质量、 一致性及精确性低，最终证据体质量等级为极 低。在资源消耗方面，该方法直接费用较低。在受术者价值观和意愿方面，更倾向于接受本方案。本 方案一致性检验结果：参与率77.73%,一致率62.56%。亚健康睡眠紊乱状态各种情况均可采用中药干预。结合古今文献证据及专家意见，对本条推

42、荐方 案给予强推荐。47T/CACM 11092018附 录 A(规范性附录)亚健康中医临床指南A.1 范围本指南规范了亚健康的术语及定义、亚健康的范畴、亚健康的常见临床表现、亚健康的分类与中 医辨证、亚健康的判定及亚健康的中医干预原则。A.2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。亚健康 Sub-health是指人体处于健康和疾病之间的一种状态。处于亚健康状态者，不能达到健康的标准，表现为一 定时间内出现活力降低、功能和适应能力减退的症状，但不符合现代医学有关疾病的临床或亚临床诊 断标准。A.3 亚健康的范畴西医学描述亚健康状态涉及的范围主要有以下几方面：a) 身心上不适应的感觉所反映出来的

43、种种症状，如疲劳、虚弱、情绪改变等，其状况在相当时 期内难以明确；b) 与年龄不相适应的组织结构或生理功能减退所致的各种虚弱表现；c) 微生态失衡状态；d) 某些疾病的病前生理病理学改变。A.4 亚健康的常见临床表现、分类与中医辨证A.4.1 亚健康的常见临床表现及分类亚健康状态的表现是多种多样的，躯体方面可表现有疲乏无力、肌肉及关节酸痛、头昏头痛、心 悸胸闷、睡眠紊乱、食欲不振、脘腹不适、便溏便秘、性功能减退、怕冷怕热、易于感冒、眼部干涩 等；心理方面可表现有情绪低落、心烦意乱、焦躁不安、急躁易怒、恐惧胆怯、记忆力下降、注意力 不能集中、精力不足、反应迟钝等；社会交往方面可表现有不能较好地承

44、担相应的社会角色，工作、 学习困难，不能正常地处理好人际关系、家庭关系，难以进行正常的社会交往等。根据亚健康状态的临床表现，可以将其分为以下几类：以疲劳，或睡眠紊乱，或疼痛等躯体症状 表现为主；以抑郁寡欢，或焦躁不安、急躁易怒，或恐惧胆怯，或短期记忆力下降、注意力不能集中 等精神心理症状表现为主；以人际交往频率减低，或人际关系紧张等社会适应能力下降表现为主。上述3条中的任何一条持续发作3个月以上，并且经系统检查排除可能导致上述表现的疾病者， 目前可分别被判断为处于躯体亚健康、心理亚健康、社会交往亚健康状态。临床上，上述三种亚健康 表现常常相兼出现。A.4.2 中医对亚健康的认识根据中医学理论，

45、亚健康状态的发生是由于先天不足、劳逸失度、起居失常、饮食不当、情志不 遂、居处不慎、年老体衰等因素，引起机体阴阳失衡、气血失调、脏腑功能失和所致。中医学的“未 病”不等同于西医学的亚健康，但是，可以应用中医学“治未病”的理论指导亚健康的中医药干预。A.4.3 亚健康的中医常见证候A.4.3.1 肝气郁结证胸胁满闷，喜太息，周身窜痛不适，时发时止，情绪低落和(或)急躁易怒，咽喉部异物感，月 经不调，痛经，舌苔薄白，脉弦。48T/CACM11092018A.4.3.2 肝郁脾虚证胸胁满闷，喜太息，周身窜痛不适，时发时止，情绪低落和(或)急躁易怒，咽喉部异物感，周 身倦怠，神疲乏力，食欲不振，脘腹胀满，便溏不爽，或大便秘结，舌淡红或黯，苔白或腻，