《T∕CACM 013-2017 类风湿关节炎病证结合诊疗指南.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《T∕CACM 013-2017 类风湿关节炎病证结合诊疗指南.docx（31页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、中 华 中 医 药 学 会 团 体 标 准T/CACM 01 3 2017类风湿关节炎病证结合诊疗指南Guideline for Diagnsis and Treatment of RheumatoidArthritis based on TCM Syndrmes2017-07- 12 发布中华中医药学会 发布目 次前言 玉引言 芋1 范围 12 规范性引用文件 13 术语及定义 14 流行病学 15 西医诊断 16 辨证论治 27 现代方剂推荐 48 中成药选择 59 外治疗法 710 预防调摄 811 治疗推荐 812 指南的制定方法 10附录 A (资料性附录) RA 国际分类标准 13
2、附录 B (资料性附录) 病情评估及疗效评价 15附录 C (资料性附录) 常用方剂组成 19参考文献 20前 言则 第 1 部分 : 标准的结构和编写 规定的规则起草。本指南由中华中医药学会归口。本指南负责起草单位 : 中华中医药学会风湿病分会。本指南起草单位 : 中国中医科学院广安门医院 、安徽省中医药大学第一附属医院 、浙江中医药大 学 、上海市中医医院 、上海光华中西医结合医院 、南京中医药大学第一临床医学院 、辽宁中医药大学 附属医院 、西南医院 、云南省中医医院 、山东中医药大学附属医院 、深圳市中医院 、广东省中医院、 天津中医药大学第一附属医院 、厦门市中医院 、中国中医科学院
3、望京医院 、中国中医科学院西苑医 院 、北京中医药大学东方医院 、中日友好医院 、甘肃省中医院 、中国人民解放军白求恩国际和平医 院 、河南省中医院 、河南风湿病医院 、黑龙江中医药大学第一附属医院 、首都医科大学附属北京中医 医院 、南通良春中医医院 、北京中医药大学循证医学中心。本指南指导委员会 : 路志正 、王承德 、孙树椿 、沈丕安 、陈湘君 、张炳厚 、张鸣鹤 、胡荫奇 、房 定亚 、冯兴华 、范永升 、阎小萍 、张国恩 、田新平 、刘建平。本指南主要起草人 : 姜泉 、刘健 、刘维 、董振华 、娄玉钤 、汪悦 、高明利 、王伟刚 、殷海波 、陈 进春 、彭江云 、苏晓 、朱婉华 、
4、方勇飞 、黄清春 、郑福增 、刘英 、张剑勇 、张华东 、何东仪 、王海 东 、王北 、王义军 、温成平 、唐晓颇 、朱跃兰 、李泽光 、李振彬 、陶庆文 、黄雪琪 、王海隆。本指南起草负责人 : 姜泉。参与本指南专家 ( 按姓氏笔划排序) : 马桂琴 、王伟钢 、王义军 、王海东 、王海隆 、方勇飞 、付 新利 、朱婉华 、朱跃兰 、刘健 、刘维 、刘英 、刘品莉 、张华东 、张剑勇 、张俊莉 、张海波 、李泽光、 李振彬 、杨仓良 、杨卫彬 、苏晓 、何东仪 、汪悦 、陈进春 、周祖山 、周彩云 、范永升 、郑福增 、黄传 兵 、黄清春 、黄雪琪 、姜泉 、娄玉钤 、殷海波 、徐世杰 、高
5、明利 、唐晓颇 、陶庆文 、彭江云 、董振 华 、温成平。本指南执笔人 : 姜泉 、王海隆 、巩勋 、罗成贵。玉引 言类风湿关节炎的中医病名为“ 尫痹冶 。类风湿关节炎病证结合诊疗指南 的编写是在符合中医 药理论 、辨证论治原则基础上 , 通过 30 年中医治疗类风湿关节炎文献的检索 、梳理 , 结合现代研究 成果 , 并经过中华中医药风湿病分会专家的广泛论证而形成的 。本指南在于规范类风湿关节炎的中医 临床诊断 、治疗 , 为临床医师提供中医标准化处理策略与方法 , 全面提高中医风湿病临床疗效和科研 水平 , 促进与国际学术发展接轨。本指南参照国际最新的临床实践指南制订方法 , 并在相关法律
6、法规和技术文件指导的框架下 , 结 合中医药自身特色及临床实践情况 , 开展了 类风湿关节炎病证结合诊疗指南 的循证医学研究。 基于循证医学证据 , 充分结合专家经验 , 在广泛共识的基础上形成了中医药治疗类风湿关节炎的推荐 意见 , 以保证本指南的科学性 、实用性 、有效性和临床可操作性 。 由于受地域 、民族 、种族 、环境、 生活习惯的影响 , 在具体实施过程中 , 应充分结合临床实际情况而定。芋上升 , 男女罹患本病的比例约为 1 颐 3。T/CACM 0132017类风湿关节炎病证结合诊疗指南1 范围本指南规定了类风湿关节炎的流行病学 、诊断要点 、辨证论治 、中成药选择 、外治疗法
7、 、预防调 摄 、治疗推荐等。本指南适用于类风湿关节炎病证结合诊断和治疗。2 规范性引用文件下列文件对于本规范的应用是必不可少的 。凡是注明日期的引用文件 , 仅所注明日期的版本适用 于本指南 。凡是不注明日期的引用文件 , 其最新版本 ( 包括所有的修改版本) 适用于本指南 。证据推荐级别及证据水平 , 参照 GRADE 分级与推荐意见强度。 中医药标准制定管理办法 (试行) GB/T1郾 12009 标准化工作导则 第 1 部分 : 标准的结构和编写GB/T 16751郾 2 1997 中医临床诊疗术语 证候部分GB/T 16751郾 1 1997 中医临床诊疗术语 疾病部分2015 Am
8、erican College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis 3 术语及定义下列术语和定义适用于本指南。3郾 1病证结合 Combination of Disease and Syndrome辨病与辨证相结合的研究模式 , 主要是指现代医学诊断疾病结合辨证论治的模式。 3郾 2药品不良反应 Adverse Drug Reaction , ADR合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。4 流行病学类风湿关节炎 ( rheumatoid arthritis , RA) 是一种以对
9、称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性 疾病 , 以关节滑膜慢性炎症 、关节的进行性破坏为特征 。 目前发病原因不明 , 可能与遗传 、免疫 、感染 、环境等因素有关 , 该病属于中医风湿病 ( 痹证 、痹病) 范畴 , 中医诊断为“ 尪痹冶 。为 0郾 28% 0郾 4% 。RA 可以发生于任何年龄 , 女性高发年龄为 45 54 岁 , 男性随年龄增加而发病率RA 几乎见于世界所有的地区和各种族 ; 目前患病人数约占世界总人口的 1郾 0% , 中国的患病率5 西医诊断5郾 1 诊断标准参照 1987 年美国风湿病学会 ( ARA) 分类标准 ( 附录 A) 或 2010 年 ACR/EU
10、LAR 类风湿关节炎分类标准 ( 附录 B) 。5郾 2 鉴别诊断RA 需要与骨关节炎 、系统性红斑狼疮 、干燥综合征 、痛风 、银屑病关节炎和强直性脊柱炎等疾病进行鉴别。5郾 3 病情评估及疗效评价疾病活动指数 ( DAS28)ACR 反应标准 ( ACR20/50/70)简化的疾病活动指数 ( SDAI) 和临床疾病活动指数 ( CDAI)1T/CACM 0132017美国健康评价问卷 ( HAQ)基于患者报告的临床结局量表PRO 量表 Sharp 评分 ( X 线) MRI 评分系统关节超声半定量评分标准6 辨证论治6郾 1 风湿痹阻证6郾 1郾 1 诊断主症 : 淤关节疼痛 、肿胀 ,
11、 游走不定 ; 于关节疼痛 、肿胀 , 时发时止。次症 : 淤恶风 , 或汗出 ; 于头痛 ; 盂肢体沉重。舌脉 : 舌质淡红 , 苔薄白 , 脉滑或浮。具备主症两条 ; 或主症一条 , 次症两条 , 结合舌脉可诊断。6郾 1郾 2 治法祛风除湿 , 通络止痛。6郾 1郾 3 方剂羌活胜湿汤 ( 内外伤辨惑论) ( 推荐使用 ; 专家共识)蠲痹汤 ( 医学心悟) ( 有选择推荐使用; 证据级别 : C)大秦艽汤 ( 素问病机气宜保命集) ( 有选择推荐使用 ; 专家共识)6郾 1郾 4 中药推荐羌活 , 独活 , 防风 , 蔓荆子 , 川芎 , 细辛 , 秦艽 , 桂枝 , 青风藤 , 穿山龙
12、 , 黄芪 , 海风藤 , 桑枝 , 白芍 , 荆芥 , 白芷 , 葛根 , 乌梢蛇 , 威灵仙 , 薏苡仁 , 茯苓 , 陈皮。6郾 2 寒湿痹阻证6郾 2郾 1 诊断主症 : 淤关节冷痛 , 触之不温 , 皮色不红; 于疼痛遇寒加重 , 得热痛减。次症 : 淤关节拘急 , 屈伸不利 ; 于肢冷 , 或畏寒喜暖 ; 盂口淡不渴。舌脉 : 舌体胖大 , 舌质淡 , 苔白或腻 , 脉弦或紧。具备主症两条 ; 或主症一条 , 次症两条 , 结合舌脉可诊断。6郾 2郾 2 治法温经散寒 , 祛湿通络。6郾 2郾 3 方剂乌头汤 (金匮要略) ( 推荐使用; 证据级别 : C)桂枝芍药知母汤加减 (金
13、匮要略) ( 有选择推荐使用 ; 专家共识)麻黄附子细辛汤 (伤寒论) ( 有选择推荐使用 ; 专家共识)6郾 2郾 4 中药推荐制附子 , 制川乌 , 桂枝 , 肉桂 , 麻黄 , 细辛 , 独活 , 黄芪 , 淫羊藿 , 姜黄 , 防风 , 鹿角胶 , 炮姜 , 五加皮 , 秦艽 , 茯苓 , 薏苡仁 , 白术 , 豨莶草 , 威灵仙 , 泽泻。6郾 3 湿热痹阻证6郾 3郾 1 诊断主症 : 淤关节肿热疼痛 ; 于关节触之热感或自觉热感。次症 : 淤关节局部皮色发红; 于发热 ; 盂心烦 ; 榆口渴或渴不欲饮 ; 虞小便黄。 舌脉 : 舌质红 , 苔黄腻或黄厚 , 脉弦滑或滑数。具备主症
14、两条 ; 或主症一条 , 次症两条 , 结合舌脉可诊断。2T/CACM 01320176郾 3郾 2 治法清热除湿 , 活血通络。6郾 3郾 3 方剂宣痹汤 ( 温病条辨) ( 推荐使用; 证据级别 : C)当归拈痛汤 ( 兰室秘藏) ( 推荐使用; 证据级别 : C)二妙散 (丹溪心法) ( 推荐使用 ; 专家共识)6郾 3郾 4 中药推荐金银花 , 生地黄 , 牡丹皮 , 黄柏 , 生石膏 , 知母 , 玄参 , 青蒿 , 赤芍 , 白花蛇舌草 , 土茯苓 , 苍 术 , 茯苓 , 猪苓 , 薏苡仁 , 绵萆薢 , 防己 , 滑石 , 车前草 , 桑枝 , 伸筋草 , 忍冬藤 , 青风藤
15、, 络石藤 , 黄芩 , 黄连 , 秦艽。6郾 4 痰瘀痹阻证6郾 4郾 1 诊断主症 : 淤关节肿痛日久不消 ; 于关节局部肤色晦暗 , 或有皮下结节。次症 : 淤关节肌肉刺痛 ; 于关节僵硬变形 ; 盂面色黯黧 ; 榆唇暗。舌脉 : 舌质紫暗或有瘀斑 , 苔腻 , 脉沉细涩或沉滑。具备主症两条 ; 或主症一条 , 次症两条 , 结合舌脉可诊断。6郾 4郾 2 治法化痰通络 , 活血行瘀。6郾 4郾 3 方剂双合汤 (万病回春) ( 推荐使用 ; 专家共识)6郾 4郾 4 中药推荐薏苡仁 , 当归 , 丹参 , 鸡血藤 , 陈皮 , 骨碎补 , 川牛膝 , 皂刺 , 半夏 , 独活 , 胆南
16、星 , 僵蚕 , 地龙 , 白芥子 , 桃仁 , 红花 , 莪术 , 全蝎 , 土鳖虫 , 络石藤 , 土贝母 , 苍术 , 徐长卿 , 川芎。 6郾 5 瘀血阻络证6郾 5郾 1 诊断主症 : 淤关节刺痛 , 疼痛部位固定不移 ; 于疼痛夜甚。次症 : 淤肢体麻木 ; 于关节局部色暗 ; 盂肌肤甲错或干燥无泽。舌脉 : 舌质紫暗 , 有瘀斑或瘀点 , 苔薄白 , 脉沉细涩。具备主症两条 ; 或主症一条 , 次症两条 , 结合舌脉可诊断。6郾 5郾 2 治法活血化瘀 , 通络止痛。6郾 5郾 3 方剂身痛逐瘀汤 ( 医林改错) ( 推荐使用; 证据级别 : C)桃红饮 (类证治裁) ( 有选择
17、推荐使用 ; 专家共识)6郾 5郾 4 中药推荐川芎 , 乌梢蛇 , 蜈蚣 , 鸡血藤 , 桃仁 , 没药 , 红花 , 丹参 , 当归 , 地龙 , 水蛭 , 姜黄 , 全蝎 , 土鳖虫 , 穿山龙 , 伸筋草 , 蜂房 , 莪术 , 僵蚕 , 赤芍 , 三七 , 血竭。6郾 6 气血两虚证6郾 6郾 1 诊断主症 : 淤关节痠痛或隐痛 , 伴倦怠乏力 ; 于面色不华。次症 : 淤心悸气短 ; 于头晕 ; 盂爪甲色淡 ; 榆食少纳差。舌脉 : 舌质淡 , 苔薄 , 脉细弱或沉细无力。3T/CACM 0132017具备主症两条 ; 或主症一条 , 次症两条 , 结合舌脉可诊断。6郾 6郾 2
18、治法益气养血 , 通经活络。6郾 6郾 3 方剂黄芪桂枝五物汤 (金匮要略) ( 推荐使用; 证据级别 : C)十全大补汤 (太平惠民和剂局方) ( 推荐使用 , 专家共识)归脾汤 (妇人良方) ( 有选择推荐使用; 证据级别 : C)6郾 6郾 4 中药推荐生地黄 , 熟地黄 , 鸡血藤 , 当归 , 白芍 , 黄芪 , 党参 , 白术 , 茯苓 , 黄精 , 穿山龙 , 阿胶。6郾 7 肝肾不足证6郾 7郾 1 诊断主症 : 淤关节疼痛 , 肿大或僵硬变形 ; 于腰膝酸软或腰背酸痛。次症 : 淤足跟痛 ; 于眩晕耳鸣 ; 盂潮热盗汗 ; 榆尿频 , 夜尿多。舌脉 : 舌质红 , 苔白或少苔
19、 , 脉细数。具备主症两条 ; 或主症一条 , 次症两条 , 结合舌脉可诊断。6郾 7郾 2 治法补益肝肾 , 蠲痹通络。6郾 7郾 3 方剂独活寄生汤 (备急千金要方) ( 推荐使用; 证据级别 : B) ;三痹汤 (校注妇人良方) ( 推荐使用; 证据级别 : C) ;虎潜丸 (丹溪心法) ( 有选择推荐使用 , 证据级别 : D)6郾 7郾 4 中药推荐熟地黄 , 仙茅 , 淫羊藿 , 肉苁蓉 , 补骨脂 , 牛膝 , 桑寄生 , 杜仲 , 续断 , 骨碎补 , 龟甲胶 , 鹿衔草 , 巴戟天 , 狗脊 , 千年健 , 枸杞子 , 制首乌 , 女贞子 , 旱莲草 , 山茱萸。6郾 8 气
20、阴两虚证6郾 8郾 1 诊断主症 : 淤关节肿大伴气短乏力 ; 于肌肉酸痛 , 口干眼涩。次症 : 淤自汗或盗汗 ; 于手足心热 ; 盂形体瘦弱 , 肌肤无泽 ; 榆虚烦多梦。舌脉 : 舌质红或有裂纹 , 苔少或无苔 , 脉沉细无力或细数无力。具备主症两条 ; 或主症一条 , 次症两条 , 结合舌脉可诊断。6郾 8郾 2 治法养阴益气 , 通络止痛。6郾 8郾 3 方剂四神煎 (验方新编) ( 推荐使用; 证据级别 : B) 。6郾 8郾 4 中药推荐黄芪 , 党参 , 白术 , 生地黄 , 山茱萸 , 太子参 , 白芍 , 山药 , 薏苡仁 , 石斛 , 麦冬 , 北沙参。7 现代方剂推荐7
21、郾 1 清热活血方主要由金银花 、土茯苓 、丹参 、莪术 、生黄芪 、萆薢 、青风藤等组成 , 主要用于 RA 湿热瘀阻 证 。临床研究证实该方药能降低 RA 疾病活动度 , 降低 ESR 、CRP 等指标 。 ( 推荐使用; 证据级别 : B)4T/CACM 01320177郾 2 健脾化湿通络方 ( 新风胶囊)主要由生黄芪 、薏苡仁 、雷公藤 、蜈蚣组成 , 在减轻 RA 患者关节疼痛 、缓解晨僵等方面具有一定疗效 。( 推荐使用; 证据级别 : B)7郾 3 羌活地黄汤主要由羌活 、生地黄 、黄芩 、制川乌 、制附子 、金雀根 、羊蹄根等药组成 , 可用于 RA 的辨病治疗 。( 有选择
22、推荐使用; 证据级别 : B)7郾 4 四妙消痹汤主要由金银花 、当归 、玄参 、甘草 、白花蛇舌草 、山慈菇 、豨莶草 、虎杖 、土茯苓 、白芍 、威灵 仙 、萆薢等组成 , 能改善患者症状 、体征 , 降低中医证候积分 、DAS28 评分 , 主要用于 RA 湿热痹阻 证 。( 有选择推荐使用; 证据级别 : B)7郾 5 痹速清合剂主要由金银花 、土茯苓 、黄柏 、北豆根 、土贝母 、红藤 、蜂房 、牡丹皮 、赤芍 、白芍 、薏苡仁等 药物组成 , 能缓解关节症状 , 改善中医证候及部分实验室指标 , 主要用于 RA 湿热痹阻证 。 ( 有选择 推荐使用; 证据级别 : B)7郾 6 清
23、络饮主要由苦参 、青风藤 、萆薢 、黄柏等药物组成 , 能降低 RA 患者晨僵时间 、关节压痛指数 、关节肿胀指数及疼痛 VAS 评分 , 主要用于 RA 湿热痹阻证 。( 有选择推荐使用; 证据级别 : C) 7郾 7 益气养血通络方主要由黄芪 、白术 、茯苓 、当归 、白芍 、川芎 、熟地黄 、鸡血藤 、续断 、牛膝 、桑寄生 、秦艽等药组成 , 可用于 RA 伴有贫血的患者治疗 。( 有选择推荐使用; 证据级别 : C)7郾 8 补肾祛寒治尫汤主要由熟地黄 、川续断 、淫羊藿 、骨碎补 、补骨脂 、桂枝 、白芍 、知母 、苍术 、麻黄 、防风 、威 灵仙 、伸筋草 、牛膝等药组成 , 主
24、要用于 RA 肾虚寒盛证的治疗 , 具有缓解症状 、改善关节活动功 能 , 降低 ESR 、CRP 的效果 , 与 MTX 配伍具有协同作用 。( 推荐使用; 证据级别 : B)8 中成药选择8郾 1 雷公藤制剂8郾 1郾 1 雷公藤多苷片雷公藤多苷 (TwHF) 为中药卫矛科植物雷公藤的提取物 , 具有抗炎止痛 、免疫抑制作用 , 可用 于 RA 的辨病治疗 。临床不良反应主要表现为消化道反应 、血液系统损害及生殖系统损害三方面 , 因 此 , 对于有生育需求的 RA 患者应慎用 。用药方法 : 口服 , 一次 1 2 片 , 一 日 3 次 。 ( 推荐使用; 证据级别 : A)8郾 1郾
25、 2 昆仙胶囊昆仙胶囊是由昆明山海棠 、淫羊藿 、枸杞子和菟丝子提取物所组成的复方制剂 , 具有抗炎止痛、 免疫抑制作用 , 临床起效较快 。 由于该药物含有雷公藤 , 对于有生育需求的 RA 患者应慎用 。用药方 法 : 口服 , 一次 2 粒 , 一 日 3 次 。建议饭中服 , 以减轻胃肠道不良反应 , 胃肠道不耐受者 , 可减量服用 。( 推荐使用; 证据级别 : A)8郾 2 白芍总苷胶囊白芍总苷 (TGP) 为中药白芍的提取物 , 具有抗炎镇痛 、免疫调节及对肝细胞的保护作用 , 常与 其他药物联合使用治疗 RA , 其主要不良反应为腹泻 。用药方法 : 口服 , 一次 2 粒 ,
26、 一 日 3 次 。( 推荐使用; 证据级别 : A)8郾 3 正清风痛宁正清风痛宁是由青风藤提取的青风藤总碱组成 , 其有效成分青风藤碱具有镇痛 、抗炎 、抑制肉芽5T/CACM 0132017组织增生作用 , 不良反应为偶见皮肤过敏反应 。用药方法 : 口服 , 一次 1 4 片 , 一 日 3 次 。( 推荐使 用 ; 证据级别 : B)8郾 4 痹病系列药痹病系列药是 1983 年 9 月全国第一届痹病学术会议形成的系列处方 , 并通过国家七五攻关课题组研制而产生。8郾 4郾 1 湿热痹颗粒湿热痹颗粒由苍术 、忍冬藤 、地龙 、连翘 、黄柏 、薏苡仁 、防风 、川牛膝 、萆薢 、桑枝
27、、防己、 威灵仙组成 , 具有清热利湿的功效 , 主要用于 RA 湿热痹阻证的治疗 。用药方法 : 开水冲服 , 每次 1 袋 , 一 日 3 次 。( 推荐使用; 证据级别 : C)8郾 4郾 2 寒湿痹片寒湿痹片由制附子 、制川乌 、黄芪 、桂枝 、麻黄 、炒白术 、当归 、 白芍 、威灵仙 、木瓜 、细辛、 炙甘草组成 , 具有温阳散寒 、祛湿活血的功效 , 主要用于 RA 寒湿痹阻证的治疗 。用药方法 : 口服 , 一次 4 片 , 一 日 3 次 。因该药含有附子及乌头 , 均含有乌头碱 , 心血管疾病患者需慎用 , 不宜超量服用 。( 推荐使用; 证据级别 : C)8郾 4郾 3
28、尫痹片尫痹片由生地黄 、熟地黄 、续断 、制附子 、独活 、骨碎补 、桂枝 、淫羊藿 、防风 、威灵仙 、皂 刺 、羊骨 、白芍 、制狗脊 、知母 、伸筋草 、红花组成 , 具有滋补肝肾 、散寒祛湿的功效 , 主要用于 RA 肝肾亏虚 、寒湿痹阻证的治疗 。用药方法 : 口服 , 一次 4 片 , 一 日 3 次 。因该药中有附子 , 含有乌头碱 , 心血管疾病患者须慎用 , 不宜超量服用 。( 推荐使用; 证据级别 : B)8郾 4郾 4 瘀血痹胶囊 ( 片)瘀血痹胶囊由制乳香 、威灵仙 、红花 、丹参 、制没药 、川牛膝 、川芎 、当归 、姜黄 、香附 、炙黄 芪组成 , 具有活血化瘀 、
29、通络止痛的功效 , 主要用于 RA 瘀血痹阻证的治疗 。用药方法 : 口服 , 一次6 粒 , 一 日 3 次 。( 推荐使用; 证据级别 : C)8郾 5 益肾蠲痹丸益肾蠲痹丸由骨碎补 、熟地黄 、当归 、徐长卿 、土鳖虫 、僵蚕 、蜈蚣 、全蝎 、蜂房 、地龙 、炙乌 蛇 、延胡索 、鹿衔草 、淫羊藿 、寻骨风 、老鹳草 、鸡血藤 、生地黄 、虎杖 、葎草组成 , 具有温补肾 阳 、益肾壮督 、搜风剔邪 、蠲痹通络的功效 , 用于 RA 肾阳不足证或痰瘀痹阻证的治疗 , 临床不良反 应主要表现为胃肠道反应及皮肤瘙痒 。用药方法 : 口服 , 一次 8 12g , 一 日 3 次 。妇女月经
30、期行经量多时停服 ; 孕妇禁服 ; 过敏体质和湿热偏盛者慎服 。( 推荐使用; 证据级别 : B) 8郾 6 痹祺胶囊痹祺胶囊由制马钱子 、地龙 、党参 、茯苓 、白术 、甘草 、川芎 、丹参 、三七 、牛膝组成 , 具有益 气养血 、祛风除湿 、活血止痛的功效 , 用于 RA 气血不足证 。本药含有马钱子 , 若出现恶心 、头晕、口干症状应停止用药 。此外 , 服用该药有血压升高的报道 , 还可出现胃肠道反应和眩晕 。用药方法 : , 郾 2g , 一 日 2 3 次 。( 有选择推荐使用; 证据级别 : B)四妙丸由苍术 、牛膝 、生薏苡仁 、黄柏组成 , 具有清热利湿 、活血化瘀的功效
31、, 主要用于 RA 湿热痹阻证 。用药方法 : 口服 , 一次 6g , 一 日 2 3 次 。( 推荐使用 ; 专家共识)8郾 8 新癀片 ( 含西药成分的中成药)新癀片是由肿节风 、三七 、人工牛黄 、 肖梵天花 、珍珠层粉 、吲哚美辛等组成的中西结合复方制证 。用药方法 : 口服 , 一次 2 4 片 , 一 日 3 次 ; 或外用 , 用冷开水调化 , 敷患处 。 因该药含西药吲 哚美辛 , 口服时建议避免与其他非甾体抗炎药联合使用 。( 有选择推荐使用; 证据级别 : D)剂 , 新癀片每片含吲哚美辛 5郾 76 8郾 0mg , 具有清热解毒 、活血化瘀的功效 , 主要用于 RA
32、湿热痹阻6T/CACM 01320178郾 9 通痹胶囊通痹胶囊由制马钱子 、金钱白花蛇 、蜈蚣 、全蝎 、地龙 、僵蚕 、乌梢蛇 、天麻 、人参 、黄芪 、当 归 、羌活 、独活 、防风 、麻黄 、桂枝 、制附子 、制川乌 、薏苡仁 、苍术 、炒白术 、桃仁 、红花等药物 组成 , 具有滋补肝肾 、祛寒除湿的功效 , 用于 RA 肝肾亏虚证 、寒湿痹阻证 。用药方法 : 饭后服 , 一 次 1 粒 , 一 日 2 3 次 。因通痹胶囊含马钱子 、朱砂 、乌头等成分 , 故肝肾功能不全者慎用 , 不宜长期或超量服用 。( 有选择推荐使用; 证据级别 : C)8郾 10 盘龙七片盘龙七片由盘龙七
33、 、制川乌 、制草乌 、当归 、杜仲 、秦艽 、铁棒锤 、红花 、五加皮 、牛膝 、过山 龙 、丹参等二十九味药物组成 , 具有活血化瘀 、祛风祛湿 、消肿止痛的功效 , 用于 RA 风湿痹阻证、 瘀血阻络证 。用药方法 : 一次 3 4 片 , 一 日 3 次 。因盘龙七片含有乌头 , 不宜长期及超量服用 , 孕妇禁用 , 心血管病患者需慎用 。( 有选择推荐使用; 证据级别 : C)8郾 11 祖师麻膏药祖师麻膏药是一种传统黑膏药 , 主要成分为祖师麻 , 具有祛风除湿 、活血止痛的功效 , 用于 RA 风湿痹阻证 、寒湿痹阻证 。用药方法 : 外用 , 温热软化后贴敷于患处 。 ( 有选
34、择推荐使用; 证据级 别 : C)9 外治疗法9郾 1 中药外敷法适用于活动性 RA , 症见 : 关节肿胀 、疼痛 , 或痛有定处 , 关节屈伸不利 , 局部发热或皮色发红 或暗红 。常用药物 : 包括复方雷公藤外敷剂 ( 由雷公藤 、乳香 、没药等组成) , ( 推荐使用; 证据级别 : B) ; 金黄膏 ( 由大黄 、苍术 、黄柏等组成) , ( 有选择推荐使用 , 证据级别 : C) 。 9郾 2 中药泡洗或熏蒸法利用药物煎煮后所产生的蒸汽或泡洗关节局部 , 通过熏蒸机体达到治疗目的的一种中医外治疗 法 , 适用于 RA 所致的四肢肿胀 、疼痛 、功能障碍等 , 可根据证候类型择方用药
35、 ( 推荐使用 ; 专家共识) 。9郾 3 中药离子导入适用于 RA 所致的四肢肿胀 、疼痛等 , 能扩张小动脉和毛细血管 , 改善局部血液循环 , 可根据RA 患者证候类型选方用药 , 具有改善关节疼痛的效果 。( 推荐使用; 证据级别 : 专家共识) 9郾 4 针灸疗法常用穴位 : 风池 、风府 、风门 、风市 、肾俞 、足三里 、三阴交 、内关 、公孙 。配穴 : 肩关节取天 宗 、肩髎 、肩贞 、肩内阿是穴 , 肘关节取曲池 、尺泽穴 , 腕关节取阳池 、外关 、阳溪 、腕骨穴 , 指关节取八邪穴 , 膝关节取阳陵泉 、犊鼻 、膝阳关 、梁丘穴等 ( 有选择推荐使用 ; 专家共识) 。
36、 9郾 5 针刀疗法针刀微创治疗能改善类风湿关节炎临床症状 , 急性期以减张减压 、缓解疼痛为主 , 功能障碍期以 松解粘连 、解筋结 、改善功能为主 , 针刀能较好地改善 RA 膝关节疼痛及功能评分 。 ( 推荐强度 : 有 选择推荐使用; 证据级别 : C) ; 其次 , 对于 RA 腕关节病变亦能较好地改善关节疼痛 、晨僵及功能障碍 。( 有选择推荐使用; 证据级别 : C)9郾 6 中药蜡疗蜡疗能促进局部血液循环 , 具有一定镇痛作用 , 研究表明中药蜡疗可改善关节肿痛 、晨僵等症状 , 具有降低炎症指标的作用 。( 有选择推荐使用; 证据级别 : C)9郾 7 推拿按摩疗法可根据各部
37、组织生理病理特点采用相宜的多种按摩手法 , 推拿按摩配合中药可改善患者疼痛及晨 僵症状 。( 有选择推荐使用; 证据级别 C)7T/CACM 01320179郾 8 穴位贴敷疗法按照中医经络学说将药物直接贴敷穴位或阿是穴 , 亦可按风 、寒 、湿气的偏重以及病变部位进行 配穴 。另外 , 可采用冬病夏治穴位贴敷 ( 推荐使用; 证据级别 : B) 、三九贴敷 ( 推荐使用; 证据级别 : B) 、春秋分穴位贴敷 ( 有选择推荐使用; 证据级别 : C) 等 , 作为 RA 的辅助治疗。 9郾 9 穴位注射疗法根据中医辨证和经络理论 , 选用中西药物注入有关穴位 , 能起到减轻疼痛等作用 。 (
38、 有选择推荐 使用; 证据级别 : C)10 预防调摄10郾 1 功能锻炼类风湿关节炎患者进行适当的功能锻炼 , 能维持和恢复关节的功能 , 加强肌肉的力量 , 防止关节 变形 , 并且能促进机体血液循环 , 改善局部营养状态 , 有助于病情的缓解 。急性期以休息为主 , 可做 一些床上功能锻炼 , 如关节的屈伸 。稳定期逐渐加强肢体功能锻炼 , 以恢复关节功能 。 ( 推荐使用 ;专家共识) 。10郾 2 心理指导类风湿关节炎病情缠绵 , 一些患者关节功能障碍 , 生活质量降低 , 导致患者有不同程度的心理障 碍 , 及时有效的心理疏导十分必要 。指导和帮助患者正确对待疾病 , 减轻病人心理
39、上的压力 , 同时争 取患者家属的配合与协助 , 营造和谐的治疗环境 , 恢复患者失调的心理 , 可促进病情好转 。 ( 推荐使用 ; 专家共识)10郾 3 饮食指导整体来讲 , 类风湿关节炎患者无严格饮食禁忌 , 可多食清淡 、易消化食物 ; 加强营养 , 多食富含 维生素食物 ; 同时可适当限制糖 、盐的摄入 。具体要根据患者的证型进行个体化饮食指导 。 ( 推荐使用 ; 专家共识)10郾 4 生活起居类风湿关节炎患者在日常生活中 , 应注意避风寒湿 , 居住地应干燥 、温暖 、向阳 , 同时注意保 暖 , 多晒太阳 , 预防感冒 。( 推荐使用 ; 专家共识)11 治疗推荐11郾 1 推
40、荐 1类风湿关节炎 ( 尪痹) 是一种慢性疾病 , 致残率高 , 目前尚无根治方法 ; 早期诊断 、早期规范治疗是病情控制的关键。11郾 2 推荐 2良好的医患沟通是延缓疾病进展的前提和条件 , 应提高患者对疾病的认识 , 了解治疗方案 , 解除患者因精神与经济压力而产生的心理负担 , 树立战胜疾病的信心。11郾 3 推荐 3治疗应以改善症状和体征 , 达到临床缓解或低疾病活动 , 延缓关节破坏 , 减少并发症 , 提高生活质量为目标。11郾 4 推荐 4中医治疗以扶正祛邪 , 因人因时因地三因制宜为基本原则 。病证结合是临床治疗的核心。 11郾 5 推荐 5辨证准确是临床疗效的关键 , 诊断
41、要点应抓住主症 。在疾病的发生 、发展过程中 , 同一患者在不 同阶段可呈现不同证候 , 具有证候个体化 、动态演变的特点 , 临床除出现单一证候 , 也可出现两证或 三证夹杂等复合证候。8T/CACM 013201711郾 6 推荐 6治疗方案选择应充分考虑患者年龄 、体质及生活环境 , 结合疾病分期 、疾病活动度 、疾病预后不良因素等进行中医综合治疗方案或中西医联合方案选择。11郾 7 推荐 7治疗全程应对患者进行病情评估 , 包括四诊信息 、疾病活动度 、基于患者的报告结局 ( PRO) 、 系统性损害等 ; 根据病情活动轻重及对治疗方案的反应每 1 3 个月评估一次 , 根据评估结果进
42、行治疗方案的调整。11郾 8 推荐 8中医治法应根据症状体征 , 或攻或补 、或清或温 、或攻补兼施 、或寒温并用等 , 内外兼治结合的综合疗法为最佳治疗方案。11郾 9 推荐 9治疗方案中推荐的方药是依据有效古方及具有循证研究证据的方药 , 在此基础上可根据症状体征进行加减 。中医用药具有地域特点 , 在药物剂量上没有特别界定 , 可参考 中国药典。 11郾 10 推荐 10治疗应以辨证用药为主导 , 若能结合现代药理学研究成果 , 配伍针对性较强的专用药物 , 则可明显增强疗效 , 减轻毒副作用 , 进一步发挥中医药的优势。11郾 11 推荐 11正虚邪实是本病的基本病机 , 临床治疗在祛
43、邪同时应注意扶正 , 即祛邪不宜攻伐过猛 , 以免损伤正气; 且扶正不宜峻补 , 以防邪气壅滞。11郾 12 推荐 12瘀血既是病理产物又是致病因素 , 贯穿于本病的始终 , 可采用活血化瘀 、通络止痛治疗 , 活血药 复方 、单味药及注射剂对改善本病瘀血证候具有起效快 、疗效好的优势 , 但临床要根据活血药的不同药性进行选用。11郾 13 推荐 13久病入络 , 病情顽固者可配伍藤类 、虫类药物搜风通络 。脾胃失调 、湿邪为患是本病病情迁延难愈的重要病因 , 加之长期药物治疗更易伤及脾胃 , 因此治疗全程应注重健脾祛湿 、顾护脾胃。 11郾 14 推荐 14临床应用药性竣猛 、毒副作用较强的
44、中药时 , 应注意合理使用 , 密切观察药物的不良反应 , 降低药物毒副作用。11郾 15 推荐 15达到临床缓解或低疾病活动时 , 减停药物应在医生指导下进行 , 中药适合长期维持治疗 , 可以调和脏腑气血阴阳 , 减少疾病复发。11郾 16 推荐 16治疗全程应重视用药安全性监测 , 建议每 1 3 月检查一次血尿常规 、肝肾功能 , 关注心肺变化。在疾病全过程中应在医生指导下开展关节康复训练 , 保持关节功能。11郾 17 推荐 17基于治未病理念的三伏贴 、三九贴 、春秋分穴位贴敷 、膏方等治疗可改善症状 , 减少疾病复发。 11郾 18 推荐 18预防调摄应遵循未病先防 、既病防变 、瘥后防复的原则 , 顺应四时节