《T∕CACM 1318.17-2019 消化系统常见病中医诊疗指南 第17部分：功能性腹胀（基层医生版）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《T∕CACM 1318.17-2019 消化系统常见病中医诊疗指南 第17部分：功能性腹胀（基层医生版）.docx（28页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、109TCACM 1318 . 17 2019前 言T/CACM1318消化系统常见病中医诊疗指南，已经或计划发布以下部分： 第 1部分：复发性口腔溃荡（基层医生版）； 第 2部分：复发性口腔溃荡（患者科普版）； 第 3部分：胃食管反流病（基层医生版）； 第 4部分：胃食管反流病（患者科普版）； 第 5部分：慢性非萎缩性胃炎（基层医生版）； 第 6部分：慢性非萎缩性胃炎（患者科普版）； 第 7部分：慢性萎缩性胃炎（基层医生版）； 第 8部分：慢性萎缩性胃炎（患者科普版）； 第 9部分：功能性消化不良（基层医生版）； 第 10部分：功能性消化不良（患者科普版）； 第 11部分：消化性溃荡（基层医
2、生版）； 第 12部分：消化性溃荡（患者科普版）； 第 13部分：胃下垂（基层医生版）； 第 14部分：胃下垂（患者科普版）； 第 15部分：溃荡性结肠炎（基层医生版）； 第 16部分：溃荡性结肠炎（患者科普版）； 第 17部分：功能性腹胀（基层医生版）； 第 18部分：功能性腹胀（患者科普版）； 第 19部分：肠易激综合征（基层医生版）； 第 20部分：肠易激综合征（患者科普版）； 第 21部分：功能性腹泻（基层医生版）； 第 22部分：功能性腹泻（患者科普版）； 第 23部分：（急性、慢性）胆囊炎、胆结石（基层医生版）； 第 24部分：（急性、慢性）胆囊炎、胆结石（患者科普版）； 第 25
3、部分：非酒精性脂肪性肝病（基层医生版）； 第 26部分：非酒精性脂肪性肝病（患者科普版）； 第 27部分：急性胰腺炎（基层医生版）； 第 28部分：急性胰腺炎（患者科普版）； 第 29部分：慢性胰腺炎（基层医生版）； 第 30部分：慢性胰腺炎（患者科普版）。本部分为 T/CACM1318的第 17部分。本部分按照 GB/T1 . 1 2009给出的规则起草。本部分由中华中医药学会提出并归口。本部分起草单位：广东省中医院、浙江省中医院、中国中医科学院西宛医院。本部分主要起草人：黄穗平、孟立娜、唐旭东、王静、叶振吴、钟子劲、温艳东、王凤云、吕林。111TCACM 1318 . 17 2019引 言
4、功能性腹胀是消化系统临床常见疾病，轻者影响患者的生活质量，重者成为其他疾病的诱发因素， 因而在临床上越来越得到重视。 中医药治疗腹胀有着悠久的历史和丰富的经验，由于中医药传承的特 殊性及中医药治疗的个体化等特点，使得中医药治疗腹胀的临床疗效评价方面难以得到类似于现代医 学的高级别的循证医学证据，然而其长期的临床实践证明疗效是肯定的。 由于既往尚无功能性腹胀相 关的中医诊治指南，为此，在收集文献，评价证据的基础上，采用循证医学方法并结合专家共识意见，对 功能性腹胀的汤剂、中成药、外治法等中医临床诊疗实践作出相应的推荐，形成本病中医诊疗指南，以期 规范医生医疗行为、提高治疗本病的临床疗效。 T/C
5、ACM1318的本部分适合从事中医临床医疗工作 的基层执业医师使用。112TCACM 1318 . 17 2019消化系统常见病中医诊疗指南第17部分：功能性腹胀（基层医生版）1 范围T/CACM1318的本部分规定了功能性腹胀的流行病学特点、诊断及特征、治疗、并发症预防、预防 调摄。本部分适用于从事中医临床医疗工作的基层执业医师。2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。 凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本指 南。 凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）适用于本文件。国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版）3 术语和定义下列术语和
6、定义适用于本文件。3.1腹胀 abdominaldistension；AD常见的消化系统症状，可以是一种主观上的感觉，感觉腹部的 一 部分或全腹部胀满，也可以是 一 种 客观上的检查所见，发现腹部一部分或全腹部膨隆。3.2功能性腹胀 functionalbloating；FB反复发作的腹部胀满感、压迫感或者气体堵胀感（功能性腹胀），和（或）可观测到（客观的）腹围增大 （功能性腹部膨胀）。 诊断功能性腹胀腹部膨胀应不符合其他功能性肠病的诊断标准，尽管本病患者可 能与其他功能性肠病共存，但较少发生排便习惯异常（便秘或腹泻），偶有轻度的腹痛（通常是在腹胀最 为严重时发生），但是后面这些症状在频率和程
7、度上均较主要症状为轻。4 流行病学特征腹胀是普通人群和其他功能性胃肠病患者经常报告的症状。 目前无大宗的前瞻性研究来评估功能 性腹胀的患病率，有关腹胀的患病率的研究已有较多资料。 在美国对成人进行的电话调查（n=2510) 资料显示，15 . 9%受访者在受调查前一个月内有腹胀或腹部膨胀症状，女性更多报告腹胀（女性 19 . 2% 比男性 10 . 5%),自认为严重腹胀的女性受访者是男性的 2倍(23 . 8%比 13 . 9%),老年人（年龄 60岁） 报告有腹胀和腹部膨胀的比例低于年轻人。 另外 2项大宗前瞻性研究在美国成人检出的腹胀患病率与 上述报道相似（分别为 21%和 19%)。
8、还有流行病学调查显示：随着现代生活方式和饮食结构的变化， 腹胀患病日益增多，在普通人群中约有 10%30%受腹胀症状的影响，其中 16%的患者因腹胀就医，113TCACM 1318 . 17 201943%的就医患者则需采用药物缓解。 国内研究显示：功能性腹胀患病率约22 . 25%,且女性多见，其发病 率有逐年上升的趋势，受到人们的重视。功能性胃肠病患者经常报告有腹胀症状，66%90%IBS患者有腹胀症状。 超过 16000名中国成 人的横断面研究中发现，腹胀在功能性腹泻患者中的发生率是 21%,腹泻型肠易激综合征腹胀的发生 率是 49% 。5 诊断5 . 1 西医诊断5 . 1 . 1 诊
9、断要点功能性腹胀必须同时包括下列 2项：a) 反复出现的腹胀和（或）腹部膨胀，平均至少每周 1 日；腹胀和（或）腹部膨胀较其他症状突出。 b) 不符合肠易激综合征、功能性便秘、功能性腹泻或餐后不适综合征的诊断标准。诊断前症状出现至少 6个月，近 3个月符合诊断标准。腹胀可伴有轻度腹痛以及轻微排便异常。5 . 1 . 2 辅助检查5 . 1 . 2 . 1 血常规、血生化检查血常规、血生化包括血细胞常规、红细胞沉降率、肝肾功能、电解质、甲状腺功能和血糖的检查，了解 有无其他脏器疾病及全身系统性疾病引起的腹胀。5 . 1 . 2 . 2 大便常规和潜血试验功能性腹胀患者大便常规和潜血检查均正常。
10、大便常规及潜血对于肠道器质性改变如肿瘤、溃荡 和炎症具有一定的提示意义。5 . 1 . 2 . 3 电子结肠镜及电子胃镜检查电子结肠镜及电子胃镜检查可直接观察结肠、直肠及胃貓膜情况，有助于排除消化道器质性病变。 对于年龄超过 45岁以上，近期出现腹胀，同时伴有消瘦、贫血、黑便、吞咽困难、腹部包块等报警临床症 状和体征患者应作为常规检查项目。 另外，如临床高度怀疑乳糜泻，应该进行胃镜和十二指肠貓膜 活检。5 . 1 . 2 . 4 影像学检查腹部 X线平片能显示肠腔扩张积气、粪便存留。 消化道铆餐可显示铆剂在胃肠内运行的情况以了 解其运动功能状态。 腹部超声及 CT可以了解腹腔脏器有无感染性疾病
11、导致的影像学改变，如：渗出、 水肿、脓肿等；有没有占位性病变，如良、恶性肿瘤，转移性肿瘤等；有没有畸形、结石、梗阻、狭窄、穿孔、 积液等。5 . 1 . 2 . 5 肠道动力的检测包括结肠传输试验、肌电图检查等，有助于科学评估肠道运动功能。5 . 1 . 2 . 6 心理状态评测功能性腹胀患者有可能伴有焦虑、抑郁，需要进行相应评估。114TCACM 1318 . 17 20195 . 1 . 3 鉴别诊断5 . 1 . 3 . 1 肠道器质性病变对近期内出现腹胀或伴随症状发生变化的患者，鉴别诊断尤为重要。 对年龄 40岁、有报警征象 者，应进行必要的实验室、影像学和结肠镜检查，以明确腹胀是否为
12、器质性疾病所致、是否伴有消化道形 态学改变。 报警征象包括便血、粪隐血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结 直肠肿瘤家族史。 当患者伴有腹泻、体重下降及营养缺乏时需尽快进行相应检查，以除外肠道疾病。5 . 1 . 3 . 2 其他功能性胃肠病在诊断时应该注意功能性腹胀与其他功能性胃肠病的鉴别：如功能性便秘、肠易激综合征、功能性 消化不良等。功能性便秘和功能性腹胀均可出现肠鸣、排气增多等症状，但功能性便秘主要表现为持续的排便困 难，便次减少，或排便不尽感，功能性腹胀一般无此类症状。肠易激综合征亦可出现腹胀，但往往表现为白天明显、夜间睡眠后减轻，一般腹围不增大，其主要特 征
13、为慢性或复发性腹痛、腹泻、排便习惯和大便性状异常。功能性消化不良餐后不适综合征和功能性腹胀均可出现腹胀症状，但功能性消化不良餐后不适综 合征主要表现为餐后出现的上腹部饱胀不适，不伴中下腹胀满和腹部膨胀，而功能性腹胀可出现腹部 膨胀。5 . 2 中医辨证5 . 2 . 1 辨证要点发病多与饮食不节、内伤七情、素体虚弱、劳倦损伤等因素有关，其病位在大肠，与脾、胃、肝等脏肪 关系密切，其基本病机分为虚实两端，虚者多为气虚、阳虚致脏肪失养，水湿内蕴，气机停滞，还有阴津亏 虚，致肠道失润，肪气不通；实者多为肝气郁结、脾胃湿热或饮食停滞，致气机不和，通降失常；亦有虚实 夹杂者，致脾胃失和，运化失司，气机升
14、降失常。5 . 2 . 2 分型5 . 2 . 2 . 1 肝郁气滞证腹胁胀满，胀满攻窜，部位不定，暖气频作，善太息，每于情志不畅时加重，舌淡红苔薄白，脉弦。5 . 2 . 2 . 2 脾胃湿热证院腹胀闷，口苦口臭，大便貓腻不爽，肢体困重，口干，渴不欲多饮，舌质红，苔黄腻，脉滑或数。5 . 2 . 2 . 3 饮食停滞证院腹胀满，或呕吐不消化食物，吐后胀减，厌食欲呕，暖腐酸臭，口苦不喜饮，不思饮食，大便臭秽不 爽，得矢气及便后稍舒，舌淡红，苔厚腻，脉滑。5 . 2 . 2 . 4 寒热错杂证腹胀，肠鸣，院腹瘩闷，心烦，口苦，恶心，便塘，舌质淡红，苔黄腻，脉弱或沉。5 . 2 . 2 . 5 脾
15、虚湿阻证院腹胀满，食少纳呆，大便塘而貓滞不爽，肢体困倦，舌淡，苔白腻，脉弱。115TCACM 1318 . 17 20195 . 2 . 2 . 6 中焦虚寒证腹部胀满，遇冷加重，喜热饮，喜热敷，得热则舒，四肢不温，小便清长，大便塘烂，舌体淡胖有齿痕， 脉沉。5 . 2 . 2 . 7 肠燥津亏证腹部胀闷为主症，无腹部疼痛，时伴有大便干燥，口干或口臭，喜饮，头晕，舌红少苔或黄燥，脉细 或数。6 治疗6 . 1 治疗原则功能性腹胀的治疗，可辨病与辨证相结合，以改善临床症状，提高患者生活质量，减少疾病复发为主 要目的，治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。 本病的治疗首分虚实，虚证应辨别气虚或阳虚
16、或津 亏；实证应辨别实热或气滞或饮食停滞。 根据实则泻之，虚则补之的原则进行治疗。 对于虚实夹杂、寒 热错杂者，应根据具体临床情况，分清标本缓急、寒热轻重，确定相应的治法。6 . 2 内治法6 . 2 . 1 中药汤剂6 . 2 . 1 . 1 肝郁气滞证6 . 2 . 1 . 1 . 1 治法：疏肝解郁，行气导滞。6 . 2 . 1 . 1 . 2 推荐方药：木香顺气散加减。a) 处方来源：明 张介宾景岳全书。b) 药物组成：木香 10g（后下）、香附 10g、棋榔 10g、青皮6g、陈皮10g、权壳10g、砂仁10g（后 下）、厚朴 10g、苍术 10g、灸甘草 5g。c) 加减：若胁肋胀
17、痛者，酌加郁金 10g、青皮 10g、延胡索 10g、当归 10g、乌药 10g等以增强其 行气活血之力；肝郁化火者，可酌加山柜 10g、黄芳 10g、知母 10g以清热泻火；腹胀较重者， 权壳易权实 15g增强其行气消胀之力。d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 3次，每次 150mL。6 . 2 . 1 . 2 脾胃湿热证6 . 2 . 1 . 2 . 1 治法：清热法湿，理气消滞。6 . 2 . 1 . 2 . 2 推荐方药：三黄泻心汤合权实导滞丸加减。a) 处方来源：东汉 张仲景金匿要略、元 李果内外伤辨惑论。b) 药物组成：大黄 10g（后下）、黄连10g、黄芳10g、厚朴15
18、g、权实15g、六神曲10g、白术10g、 筷苍 10g、泽泻 10g。c) 加减：若兼有食积者，可加麦芽 15g、焦山橙 12g、六神曲 15g以消食和胃；大便不爽者，可加 白芍 15g、当归 10g、木香 6g、棋榔 15g以调和气血。d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 3次，每次 150mL。6 . 2 . 1 . 3 饮食停滞证6 . 2 . 1 . 3 . 1 治法：消食和胃，理气化滞。116TCACM 1318 . 17 20196 . 2 . 1 . 3 . 2 推荐方药：保和丸加减。a) 处方来源：元 朱丹溪丹溪心法。b) 药物组成：山橙 10g、法半夏10g、筷苍10
19、g、神曲10g、陈皮10g、连翘10g、莱腋子10g、麦芽 10g 。c) 加减：若胀满明显者加厚朴15g、权实15g、大黄10g（后下）以增强其行气消积之力；兼热象明 显者加黄芳 10g、黄连6g以清热法湿；兼有气滞者加香附10g、木香10g（后下）以行气消胀； 兼痰湿者加霍香 10g、佩兰 10g以芳香化湿。d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 3次，每次 150mL。6 . 2 . 1 . 4 寒热错杂证6 . 2 . 1 . 4 . 1 治法：平调寒热，消胀散瘩。6 . 2 . 1 . 4 . 2 推荐方药：半夏泻心汤加减。a) 处方来源：东汉 张仲景伤寒论。b) 药物组成：黄芳
20、 15g、黄连 10g、党参 15g、法半夏 15g、干姜 10g、灸甘草 10g、大枣 15g。c) 加减：腹胀甚者加厚朴 15g、权实 15g以增强其行气消胀之力；脾虚明显者，加炒白术 15g、筷 苍 15g以增强健脾法湿之力。d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 3次，每次 150mL。6 . 2 . 1 . 5 脾虚湿阻证6 . 2 . 1 . 5 . 1 治法：健脾和中，化湿理气。6 . 2 . 1 . 5 . 2 推荐方药：6 . 2 . 1 . 5 . 2 . 1 香砂六君子汤加减 。a) 处方来源：清 罗美古今名医方论。b) 药物组成：党参 15g,木香 6g,砂仁 6g
21、,陈皮 12g,法半夏 9g,白术 12g,筷苍 12g,灸甘草 6g 。c) 加减：腹胀明显者，加厚朴 15g、权实 15g以增强其行气消胀之力；肠鸣泄泻者，加淮山药 15g、葛根 12g以增强其健脾升清止泻之力；腹痛喜温、畏寒肢冷者，加干姜 6g、桂枝 10g以 增强其温中散寒之力。d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 3次，每次 150 mL。 14d为 一 疗程，连续服用 2个 3个 疗程。6 . 2 . 1 . 5 . 2 . 2 补中益气汤加减 。a) 处方来源：元 李果内外伤辨惑论。b) 药物组成：黄茂 30g、白术 15g、陈皮 10g、升麻 10g、柴胡 5g、党参 1
22、0g、当归 10g、灸甘草 5g 。c) 加减：腹胀明显者，加厚朴 15g、权实 15g以增强其行气消胀之力；大便塘泄者，加山药 15g、 慧设仁 15g、白扁豆 15g以增强其健脾渗湿之力。d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 3次，每次 150mL。6 . 2 . 1 . 6 中焦虚寒证6 . 2 . 1 . 6 . 1 治法：温补脾阳，行气消胀。6 . 2 . 1 . 6 . 2 推荐方药：理中汤合平胃散加减。a) 处方来源：东汉 张仲景伤寒论、宋 太平惠民和剂局太平惠民和剂局方。b) 药物组成：党参 12g、干姜 9g、白术 9g、苍术 9g、厚朴 9g、陈皮 9g、灸甘草 6g
23、。117TCACM 1318 . 17 2019c) 加减：若腹痛者，加木香 6g;腹胀明显者，加权实 15g;身体沉重，疲倦畏寒者，加附子 9g（先煎）；恶心者，去白术，加丁香 3g、半夏 9g;虚汗者，加黄茂 30g。d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 3次，每次 150mL。6 . 2 . 1 . 7 肠燥津亏证6 . 2 . 1 . 7 . 1 治法：增液养津，清热润燥。6 . 2 . 1 . 7 . 2 推荐方药：6 . 2 . 1 . 7 . 2 . 1 麻子仁丸加减：a) 处方来源：东汉 张仲景伤寒论。b) 药物组成：火麻仁（麻子仁）30g、白芍 15g、大黄 10g（后
24、下）、权实 15g、厚朴 15g、杏仁 10g。 c) 加减：阴虚津亏明显者，加玄参 15g、生地 15g、麦冬 15g以增液行舟，润肠通便。d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 3次，每次 150mL。6 . 2 . 1 . 7 . 2 . 2 增液承气汤加减：a) 处方来源：清 吴塘温病条辨。b) 药物组成：大黄 10g（后下）、芒硝 10g（冲服）、玄参 15g、生地 15g、麦冬 15g。 c) 加减：偏于津亏阴亏者，应重用玄参、麦冬、生地；偏于积滞者，则重用大黄、芒硝。 d) 煎服法：水煎服，一 日 1剂，一 日 3次，每次 150mL。6 . 2 . 2 中成药6 . 2 .
25、 2 . 1 肝郁气滞证6 . 2 . 2 . 1 . 1 木香顺气丸（颗粒）：a) 处方来源：国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版）（简称“医保目录 (2017年版）”）。a) 药物组成：木香、砂仁、醋香附、棋榔、甘草、陈皮、厚朴、权壳（炒）、苍术（炒）、青皮（炒）、生姜。 c) 功能主治：疏肝和胃，行气化湿。d) 用法用量：口服，一次 1袋，一 日 2次 3次。6 . 2 . 2 . 1 . 2 柴胡舒肝丸：a) 处方来源：医保目录(2017年版）。b) 药物组成：柴胡、香附（醋制）、青皮（炒）、白芍（酒炒）、权壳（炒）、厚朴（姜制）、棋榔（炒）、大黄 （酒炒）、姜半
26、夏、六神曲（炒）、筷苍、豆寇、甘草、枯梗、山橙（炒）、防风、薄荷、紫苏梗。c) 功能主治：疏肝理气，消胀止痛。d) 用法用量：口服，一次 1丸，每日 2次。6 . 2 . 2 . 1 . 3 气滞胃痛颗粒：a) 处方来源：医保目录(2017年版）。b) 药物组成：柴胡、延胡索（灸）、权壳、香附（灸）、白芍、甘草（灸）。c) 功能主治：舒肝和胃。d) 用法用量：开水冲服，一次 5g, 一 日 3次。6 . 2 . 2 . 2 脾胃湿热证6 . 2 . 2 . 2 . 1 权实导滞丸：a) 处方来源：医保目录(2017年版）。b) 药物组成：权实（炒）、大黄、黄连（姜汁灸）、黄芳、六神曲（炒）、白
27、术（炒）、筷苍、泽泻。118TCACM 1318 . 17 2019c) 功能主治：消积导滞，清利湿热。d) 用法用量：口服，一次 6g9g, 一 日 2次。6 . 2 . 2 . 2 . 2 麻仁丸（胶囊、软胶囊）：a) 处方来源：医保目录(2017年版）。b) 药物组成：火麻仁、苦杏仁、大黄、权实（炒）、厚朴（姜制）、白芍（炒）。c) 功能主治：清热通肪，行气润肠。d) 用法用量：口服，平时一次 1粒 2粒，一 日 1次；急用时一次 2粒，一 日 3次。6 . 2 . 2 . 3 饮食停滞证保和丸：a) 处方来源：医保目录(2017年版）。b) 药物组成：山橙（焦）、六神曲（炒）、半夏（制
28、）、筷苍、陈皮、连翘、莱腋子（炒）、麦芽（炒）。 c) 功能主治：消食，导滞，和胃。d) 用法用量：口服，一次 1丸 2丸，一 日 2次。6 . 2 . 2 . 4 寒热错杂证权实消瘩丸：a) 处方来源：元 李果兰室秘藏。b) 药物组成：权实、厚朴、黄连、干生姜、甘草、麦芽曲、白筷苍、白术、半夏曲、人参。 c) 功能主治：清热消瘩，健脾行气。d) 用法用量：口服，一次 6g, 一 日 3次。6 . 2 . 2 . 5 脾虚湿阻证6 . 2 . 2 . 5 . 1 香砂六君丸：a) 处方来源：医保目录(2017年版）。b) 药物组成：木香、砂仁、党参、白术（炒）、筷苍、灸甘草、陈皮、法半夏、生姜
29、、大枣。 c) 功能主治：健脾法湿，理气和胃。d) 用法用量：口服，每次 12粒，每日 3次。6 . 2 . 2 . 5 . 2 权术宽中胶囊：a) 处方来源：医保目录(2017年版）。b) 药物组成：白术（炒）、权实、柴胡、山橙。c) 功能主治：健脾和胃，理气消瘩。d) 用法用量：口服，一次 3粒，一 日 3次。6 . 2 . 2 . 6 中焦虚寒证理中丸：a) 处方来源：医保目录(2017年版）。b) 药物组成：人参、干姜、白术（炒）、灸甘草。c) 功能主治：温中散寒，健脾和胃。d) 用法用量：口服，一次 8粒，一 日 3次。6 . 2 . 2 . 7 肠燥津亏证麻仁滋脾丸：119TCAC
30、M 1318 . 17 2019a) 处方来源：医保目录(2017年版）。b) 药物组成：大黄（制）、白芍、当归、火麻仁、郁李仁、苦杏仁（炒）、姜厚朴，权实。 c) 功能主治：养阴润肠，行气通便d) 用法用量：口服，一次 1丸，一 日 2次。6 . 3 外治法6 . 3 . 1 针刺法多选用大肠侖、天枢、足三里，偏上腹胀者，主穴配内关、中院；偏下腹胀者，主穴配上巨虚、下巨虚； 实证用泻法，虚证用补法；有实热者可加针刺合谷、曲池；肝郁气滞可加刺公孙、中院、天枢、气海；脾气虚 弱加针脾侖、胃侖、中院；脾肾阳虚可艾灸神阀、关元、气海；7d为 1个疗程，共治疗 1个 2个疗程。6 . 3 . 2 灸法
31、适用于虚证。 取中院、关元、足三里、气海、关元等穴，采用艾卷温和灸，每穴灸 10 min,每日灸 1 次。 10次为 1疗程。6 . 3 . 3 推拿疗法推拿方法：第一 步，患者取俯卧位，用轻柔的手法推按膀肌经，并点按脾侖、胃侖、大肠侖、三焦侖，治 疗5min; 一指神推八酪穴，治疗3min;柔和手法掌推腰散部，治疗3min;第二步，顺胃肠蠕动方向摩揉 腹部 2min;第三步，按揉足三里 2min。 以上治疗，l次/d,7d为l个疗程。6 . 3 . 4 莱蘆子烫慰腹部法中药热番包外敷法：适用于所有证型患者。将中药莱腋子（或川厚朴）500g装入碗中，放入家用式 微波炉(900 W)中，用高火加
32、热 2min3min或放在铁锅里炒热至 70 后，放置于 15cm15cm自 制小布袋，袋口扎紧。 然后根据病人的情况，备好屏风遮挡（冬天应注意保暖），协助病人充分暴露腹部， 然后把布袋放置于病人的中院处，先顺时针沿脐周旋转反复荧烫致腹部皮肤潮红；再逆时针方向沿脐周 旋转反复荧烫致腹部皮肤潮红；接着把布袋放于上院部，从上至下至气海穴，再从下至上反复荧烫；最后 将布袋放于升结肠处沿横结肠、乙状结肠、降结肠、直肠方向，从上至下反复荧烫；如果袋内的药物温度 下降变凉，则应再次加热后，继续荧烫致使病人出现肛门排气，感觉腹胀减轻后方可停止。 视病人腹胀 情况每天荧烫 1次 3次，3d为 1个疗程。 给病
33、人荧烫时，开始时速度应快，以防烫伤腹部皮肤，待布 袋里的药物温度降到 40后，再适当减慢速度。6 . 3 . 5 中药敷脐（神阅穴）疗法可应用复方丁香开胃贴贴敷神阀穴治疗。 丁香开胃贴由丁香、苍术、白术、豆寇、砂仁、木香、冰片等 药物组成，具有健脾醒胃，行气消胀的功效。 将药芯对准脐部神阀穴贴上即可。 每天 2贴，连用 5d,每 天不超过 12h。 可取吴荣萌 6g或吴荣萌 3g+肉桂 3g磨粉，以醋调，将肚脐用消毒棉签蘸生理盐水 洗净，将调好的药物敷于肚脐，上敷 一 小块塑料薄膜，外敷消毒纱布，胶布固定，敷 12h,1次/d, 2次为 一疗程。可将木香、丁香、小茴香、肉桂各等份，共为末，研细
34、过筛，装入无菌瓶内备用。 使用时，先以热毛巾 擦净脐部，然后取适量药末装于纱布袋内，置于脐部，其上加热毛巾热敷，再覆以塑料薄膜保温。 为增加 疗效，其上可放置热水袋加温，每次外敷 30min以上，3次为 1疗程。可将葱白约 3cm的全葱带须 1根，将其捣为葱泥，然后加蜂蜜调和，做成饼状，大小能盖住脐部。 将其外敷于脐部，经 24h后取去即可。 如效果差可换新葱蜜饼再敷治疗。120TCACM 1318 . 17 20196 . 3 . 6 拔罐治疗以“三募四穴”为主，即中院（胃腹募穴）、天枢（大肠募穴，取左右双侧 2穴）、关元（小肠募穴），用中 号透明玻璃罐，直径 3 . 5cm5cm, 一般需
35、备用 2只 3只罐具，因为玻璃罐导热过快，不断用火闪拔会 使罐体温度过快升高，当感觉过热烫手时可另换一 罐继续操作。 患者屈髓屈膝，暴露腹部，找准穴位作 以标记。 用“闪火法”使罐子吸附于皮肤后，又立即用腕力提拉，使罐子脱掉，再闪火中罐。 如此连续中 拔，反复多次，直到皮肤潮红发热为止。 一般从上腹部开始，顺时针方向按照中院 右侧天枢 关元 左侧天枢的顺序进行闪罐，每个穴位上闪罐 30次左右，四处共计 120次，每次闪罐 2遍共 240次，每日 1次，5次为 1疗程。6 . 3 . 7 耳穴压豆法一手固定患者耳廓，另一 只手持探棒在耳部相应穴位上按压，找到敏感点，用乙醇棉签消毒皮肤，待 干，用
36、镊子夹持中间粘有王不留行籽的胶布（ 大小约 0 . 5cm0 . 5cm) 贴压在事先选好的穴位上，适当 按压，使相应的穴位部有发热胀痛感。 双侧耳穴压豆期间，每天于餐后及睡前按压穴位 3次 4次，每 次 1min2min,3d为一个疗程，按压时用拇指指腹用力，应使局部有发热胀痛感。7 并发症预防功能性腹胀若症状严重，病情迁延反复，会导致各脏器储备功能下降，免疫力降低，肠貓膜屏障防御 功能减弱，特别对于部分老年患者或免疫力低下患者而言，可能会诱发较为严重的心、肺疾患或感染性 病变。 预防功能性腹胀的并发症，取决于对疾病有效的治疗，对症状的及时改善，并保持良好情绪，养成 健康的生活方式和饮食习惯
37、。8 预防调摄8 . 1 饮食调摄改变不良饮食习惯，饮食均衡。 洋葱、生姜、生蒜、薯类、甜食、豆类、面食含有可大量产生氢、二氧化 碳和硫化氢等气体的成分，应减少摄入。 适当增加膳食纤维的摄入；戒烟忌酒。8 . 2 心理调摄养成良好的心态，确立积极健康的生活态度，避免不良情绪的刺激，必要时可心理科诊治。8 . 3 生活调摄注意改变生活方式，多运动；养成规律的排便习惯，避免长期不大便，导致肠道产气增多。121TCACM 1318 . 17 2019参 考 文 献1 Drossman,D. A. 罗马 . 功能性胃肠病肠-脑互动异常（中文翻译版）M . 方秀才，侯晓华北 京：科学出版社，2016:6
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