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1、中医治疗类风湿关节炎的分析研究 摘要：介绍近几年来国内中医治疗类风湿关节炎的探讨方向及临床治疗方法和临床疗效。从病因病机、中药治疗、中医针灸治疗、外治、穴位注射等角度进行论述。中医治疗类风湿关节炎疗效牢靠，目前临床诊疗手段仍存在一些亟待解决的问题。 关键词：类风湿关节炎；中医疗法；探讨进展 类风湿关节炎是一种常见的以关节组织慢性炎症性病变为主要表现的全身性疾病。许多探讨认为：类风湿关节炎为多种因素诱发机体自身免疫反应而致病，可侵扰多关节，常以手足小关节起病，多呈对称性，以肿、僵、关节变形为主。病理为关节滑膜的慢性炎症，细胞浸润，血管翳形成，软骨及骨组织的侵蚀导致关节结构破坏，功能丢失，病变非局
2、限于关节组织，其他系统损害也较常见，现将有关资料综述如下。 1 病因病机 类风湿关节炎，中医称为“痹”。先天禀赋不足，正气亏虚是其发病内因，久痹不愈，气血运行不畅，病及脏腑，内舍其合，肝肾亏虚，痰瘀互结，病位在筋骨，病理性质为本虚标实，虚实夹杂。多以关节和关节四周难受为主要表现。金匮要战略中有“风湿相搏，骨节烦痛，挚痛不得屈伸，近之则痛剧”， 早在内经痹论篇有“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”；“五脏皆有合，病久不去，内舍于其合也所谓痹者，各以其时重风寒湿只之气也”；“凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满喘而呕胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上
3、为清涕。”诸病源侯论风湿痹侯中亦有“由气血虚，则受风寒湿而成此病。久不差，入于经络，搏于阳经，亦变全身体手足不随。” 2 辨证治疗 中医药治疗类风湿关节炎方法众多，包括中药疗法、针灸并用以及各种外治法等，临床视察到均有肯定的疗效。 2.1中药疗法 2.1.1分型治疗 李俊巧等1依据临床体会，将类风湿关节炎分成风寒湿痹型、风湿热痹型、毒热痹型、痰瘀型、肝肾亏虚五型。分别施以温阳祛寒，止痛除湿，除痹，方用乌头汤合四妙汤加减；清热祛湿，祛风通络，方用白虎汤和桂枝汤加减；清热解毒，凉血通络，方用四妙勇安汤加减；活血通络，化瘀祛痰，方用身痛逐瘀汤合二陈汤加减；滋补肝肾，活血通络止痛，方用五味子合桑寄生肾
4、气汤加减。 林如祥等2对类风湿性关节炎从虚、毒、瘀、痰入手分型治疗，其中外虚内损型，先补脏腑之虚而后治痹；湿热互结型，则清热利湿、通络除痹，方选三妙散加味；痰瘀交阻型，则活血化瘀除痰，自拟导痰逐瘀痛风汤；阳虚寒胜型，宜温肾助阳、祛寒镇痛，方选麻黄附子细辛汤合阳和汤之类加减。 黄莺飞3从虚论治痹症，脾肺气虚者，宜健脾益肺、祛风通络，方用玉屏风散和防风汤加减；脾虚湿盛者，宜健脾除湿、通络止痛，方用五苓散合薏苡仁汤加减；脾肾阳虚者，宜温补脾肾、散寒通络，方用真武汤合乌头汤加减。 2.1.2分期治疗 任志宏4认为类风湿关节炎可分为早中晚三期。早期以邪实为主，治疗应以祛邪为主，依据临床表现分别运用疏风散
5、寒、清热利湿、行气活血等药。中期以邪实正虚并见，治以标本兼顾，扶正祛邪，依据临床表现分别选用调补肝肾、补益气血、化痰祛瘀、通经活络等药。晚期以正虚为主，治疗以扶正为主，依据临床表现分别运用调补肝肾、益气养血、健脾益胃等药。 严余明5将类风湿性关节炎分为急性、慢性两期论治，急性期时主见大量清热解毒药配伍小剂量宣痹祛湿、通络止痛之品，使热毒去、寒湿散、痰瘀消、气血流通；慢性期正虚为主，治以温肾祛寒、除湿散风、活血通络，诸法敏捷组方，疗效较佳。 王永梅等6将类风湿性关节炎分为急性期与缓解期，急性期又分风寒湿痹型和湿热阻络型，前者以祛风除湿、散寒通络为法，用玉屏风散合麻黄连翘赤小豆汤，后者以清热利湿、
6、宣痹通络为法，用宣痹汤合二妙散。缓解期以扶正祛邪、祛痰化瘀为法，以指迷茯苓丸加减。 2.2针灸并用疗法 陈增辉等7采纳毫针针灸和温针灸整体取穴，依据难受部位局部取穴，在辨证的基础上随证取穴，治疗40例RA 总改善率为82.5%。他认为针灸对关节难受、肿胀、压痛、握力、晨僵、血沉、类风湿因子滴度均有改善，且无明显副作用。 刘维等8针刺风池、三阴交、腕骨、合谷、内关透外关、犊鼻、足三里、阳陵泉透阴陵泉治疗RA120例，有效率为73.5%。陈志德等9采纳自制龙马消肿丸与针灸协作治疗RA ，可明显减轻患者临床症状，在缓解难受、消肿、复原关节功能及缩短晨僵时间方面均取得满足疗效，同时可使ESR、RF 滴
7、度明显下降，总有效率可达96.6%。 王瑞辉等10分别对47 例RA 患者进行6 个疗程的针灸治疗，分别于第3 个和第6 个疗程后视察针灸对患者晨僵、肿胀、难受以及RF、ESR、CRP的影响，得出应用针灸治疗RA 具有肯定作用，但应坚持肯定的治疗疗程。 2.3外治法 2.3.1中药外敷法 曹炜等11以雷公藤、芒硝、制乳香、制没药、薄荷等制成复方雷公藤外敷剂，涂于选定的炎症关节，外以保鲜膜包袱，治疗活动期RA。王会菊等12在内科治疗的基础上加用自制中药外敷 治疗RA。 马宝东等13用风湿止痛散，用时用75%酒精调成糊状外敷于难受关节处，再用神灯照耀患处，同时协作甲氨蝶呤治疗RA 58 例，治疗后
8、ESR、CRP、RF 较治疗前和比照组均有明显好转。 姜泉等14将自拟清热活血中药浓煎滤液，将纱布浸泡药液后用直流电脉冲治疗仪离子导入治疗50 例患者，显效10 例，有效40 例。 2.3.2中药熨烫法 姜兆荣等15应用中药热熨方治疗RA36例。药物组成：肉桂6 g，续断15 g，骨碎补15 g，红花10 g，鸡血藤15，乳香15 g，没药15 g，透骨草12 g，伸筋草12 g，细辛9 g。将上述中药切碎装入布袋备用，运用时将药袋用水浸透后置蒸锅中蒸2530 min，取出后待温度相宜，用棉布或毛巾包袱熨敷患处，2次/d，2030 min/次，2 w为1个疗程，1疗程后视察疗效，总体有效率为7
9、8.6%。 2.3.3中药熏蒸法 施晓芬等16药用川乌、细辛、白芥子、苏木、枯矾、冰片等加水煎煮后，将药液倒入盆内熏洗治疗35例RA患者，显效4例，有效25例，总有效率为82.86%。隋丽 等17采纳中药蒸汽熏洗法治疗RA57例，显效42例，有效12 例，总有效率为94.74%。 刘芳18采纳内服药物协作中药局部熏洗治疗类风湿性关节炎118例，并设比照组进行视察，结果治疗组难受指数、晨僵时间平均改善率分别为82.4%、91.4%，比照组分别为78.1%、89.4%，治疗组优于比照组。 王丰等19运用骨科熥药汽雾透皮疗法治疗91例风寒湿阻型类风湿性关节炎，其中骨科熥药由血竭、杜仲、骨碎补、附子、
10、透骨草等组成，1次/d，时间20 min，1个月为1个疗程，结果治愈者占65.9%，好转者占31.9%，未愈者为2.2%，总有效率101.8%。 杨丽萍等20采纳中药熏蒸治疗类风湿性关节炎22例，总有效率为90.9%。 2.4穴位注射法 穴位注射疗法依据整体观念的理论，采纳不同药物通过特定穴位的刺激影响所属脏腑。激发和调整机体内在的生理功能，使之起到治疗本病和增加免疫力的作用。文碧玲等21引用风湿灵水针穴位注射治疗痹证127例，治疗组采纳风湿灵I、IV号针剂穴位注射；比照组采纳毫针针刺，1次/2 d，10次为1个疗程。治疗组中风寒偏胜型总有效率为93.33%；湿热偏胜总有效率为91.43%；气
11、滞血瘀型总有效率为93.10%；肝肾亏损型总有效率为90.91%。 段氏22选用当归注射液或丹参注射液，上肢取肩髎、曲池、外关、合谷，下肢取环跳，阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑，病处取病变局部经穴、经外奇穴或痛点，治疗RA68例，总有效率85.3%。 3 总结 综上所述，中医药治疗RA 有其独特的疗效，毒副作用少，患者听从性较好。由于中医受到自身学问体系的限制，对病因病机的探讨还不是很透彻，使得临床医家对RA 的治疗很难有一个质的突破。这就须要临床医家本着科学的看法，辨病与辨证结合，在吸取现代医学的先进理念的基础上，发挥中医的整体观念和辨证论治的特长。就目前来说，还没有一个对疗效的统一的判定标准，
12、使得临床效果很难有一个使人信服的结果，这就须要尽快的制定出一个统一的临床疗效判定标准。针灸对改善临床症状效果确定，针药结合、针灸作用机制是今后的探讨方向。 参考文献： 1李俊巧，王卫力，段亚辉.辨证治疗类风湿关节炎的临床体会J.河北中医，2022，31：220-221. 2林如祥，韩渝.浅谈类风湿性关节炎中医分型治疗J.国医论坛，2022，22：16. 3黄莺飞.痹症从脾虚论治探讨J.四川中医，2022，27：33-34. 4任志宏，庞学丰.浅谈庞学丰分阶段辨治类风湿关节炎的临床阅历J.内蒙古中医药，2022，27：22-23. 5严余明.历节病证治浅析J.浙江中医杂志，2022，43：319
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