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1、刖口时囱院住院病区：针灸科床号：2042住院号：12930苜册程碟2010 年 03 月 22 日 09:30病删寺点1、郭云峰，男，58岁，农艮2、主诟左肩痛伴漳媛限力原半月。3、现病史患者自诉两月前无明显诱因出现左肩周疼ffi,为趣卖酹蛹，疼以夜间、戏 及阴雨天时为甚左肩关节上举、旋后功能活动受限穿药渤困难。病程中无发热无心 慌、胸闷及Jb肢麻木初等瓶间断行露矽网治疗，近半月感竣明勖唾。翎翎猊就 诊胫以左W周炎收那克。病后患者阍申、硼隆 饮食、二便E常；体重、体4邮变。4、既往史既往有慢性胃炎病史多年，否认”肝炎刈结梭病史，无手术夕胸及输、献血史，5、体格|级T36.4、P80 次分、R2
2、0 次分、BP100/80mmHg神志清楚，精欠隹步入病房，疼耐祜面容，查体合低舌淡苔薄白微冗紫。头颅五 官开魄，心肺W楂购常舱炳彩 函关阳觎，廨映包腮既 变左肩关节周围广泛性蹦，喙突及肱二头肌长头戚节间沟处压痛明显，肩I翦佥+), 以搭左肩关节前屈40。、后伸30。、外展50,臂丛牵拉I助佥(-)o生理反射正常存在，病理反 身妹51出。6、辅助资料2010.0205于市人民医院行左肩关节X线、胸用履未见明显异常。拟诊讨 论1、中麟藤御据患者以左肩痛伴活动受限为主症入院属中医肩凝定范畴。中老 年男患，久居囹眨地劳汗当风风西数渐蕊机体寒为阴邪，入于筋骨，症嫩体关 节疼庸；湿为阴邪，其性粘滞，最易
3、阻遏气血津液的流通，不通则庸，结合1 mrw完 痛里琛住院病区：针灸科床号：2042住院号：12930舌脉之象与,风寒湿屏相符，治宜祛风散2、中医黝脍断与肝肾不足型鉴&J：疼痛呈缓励嚏，或失治日久，肩痛不剧，胸不 体局部核L、W中、不热，筋腱松驰，肌肉消瘦，舌质淡，舌触白姗苔，脉1缓而无 力,二#可甩懒。3、中医谶:肩凝但僦痹)4、西医诊断碰:1)中老年男患；2)因左肩痛伴活动受限两月，加重半月“入院；3）烹斗情况：左肩关节无畸形，局部肤色、肤温科变左W关节周围广泛曲痛以喙突及肱头肌长烟 结节间沟处压痛明显，搭肩I搦佥（+）,左肩关节前屈40。、后伸30。、外展5（K5、西医翻畛断与?懈木理颈
4、翻嬲U，该厨勒W窕蛹伴肢麻ffi, T5不伴肩关节活动穿艮臂丛牵拉i期佥（+）,不予考虑。诊同划1）针灸科鞅护明清淡饮食；2）完善相关卷渣（血常规、尿常规、血糖、肝功能、血沉）；3）针喇伽舒筋通络，活血止痛，取阿是穴、肩鹘、肩髅、肩贞用泻法，手三里、曲池补法一日一次 每次留针30min,加TDP照射；4）中国须IJW通络、祛风散寒，方用蠲痹汤力喊，处方如下：羌活15g黄黄30g秦无20g当归20g川尊15g桂枝12g木香15g乳香12g赤芍15g防风12g桑枝12g威灵仙20g献9g甘草9g上药共14味一日TSU水醐艮2丹江nrW完腐既厚住院病区：针灸科床号：2042住院号：129305）针刀
5、0胎手泊的调物WW;6）耀丽瑜峥怖导痂飒7）园慢名：饶权2010年03月23日09： 00张道敬主任国币查房记一、病蝴点1、郭云嗡男，58岁，农民2、因左肩痛密章僧鼬月，力原半月见院；3、既往有慢性胃炎病史多年；4、查体：T365C、P80次分、R20次分、BPIOQWmmHg,左肩关节周围T花性W,以喙初肱二头 肌长为避吉节端勾处瑜明显 搭胤赧（+）,左肩关节前屈40。、后伸30。、 夕展时；5、辅助谶：而常规尿常规血糖、血沉、肝痂被左肩关节X线片、胸透犍见异常；6、五舱幅二 iW：中医：肩凝底（风寒湿痹）患者以左肩痛伴活动受限为主症入院 属中医肩凝定范畴。中老年男患，久居冷湿力也劳汗当风，
6、风寒浦渐臻机体寒硼邪，入于筋骨，症见肢 做锹痛湿为邪，其空龊，最易阻it气不刷幅结合S脉型与 ”风寒蹦相符。西医：左肩周炎：1）中老年男患；2）因，左肩痛伴活动受限两月，力建半月”入院；3）专 科情况：左肩关节周围广泛性压痛，以喙突及肱二头肌长头睇节间沟处压痛明显，搭肩试 验（+）,左肩关节前屈40、局由30。、外展50。3丹江中穿完盛用稼住院病区：针灸科床号：2042住院号：12930三、WW中医：与肝肾不足型鉴别：疼瓶缓黝唾，或失治日久，肩痛不剧，维环休，局部不 红、祝中、不热，筋喊驰肌颂肖瘦，舌质淡 舌苔薄白或储，脉象缓而无力，二者可 相互鉴弧西医：与?幅根型颈幡鉴该解妞獭强隔牡肢麻腐
7、臂丛牵拉幡（+）, 一 般不伴肩关节活动受限考慈见诊前划中医麻B御防效扇院 目前肩籁诊断明确，左W关节痂酰谢章碍用古为重度 ms评分为重度。祖国医学认为人年近五十，气岫略肝肾不足经加空扇筋骨失养，再过度劳累，外 感Mm的献而入，圆鹏络则伤经脉，气ifn痹颤厉致疼薪晤动功t那章碍，治疗以温继寒、祛风除湿、活血通络、散瘀止痛为法，方用蠲痹汤力臧方中黄黄、甘草益 气固卫；当归、赤芍养血和营；木香、川茸行气止痛；羌活、防风祛风除湿，通痹止痛；姜黄为血中气药， 能横行肢臂，遨1M，诸药合用，滕益气血、祛风I除湿、蠲剌疮功。针刀医学认为，肩周炎种 典型的自我代偿骏病，由于局部的T寇 点，女眦二头肌短头起点
8、损伤后，人体为了械和（修复受伤的软 g 必然娜肩关糊功能使受（笳辘I织懒Jf木就暗I盼修复但焦锦周围够幽娴Q孙长头、 冈上肌冈下肌、小圆肌及肩关节周围的潘麒则因为人f本遨帷复调节，硼在异常傩咐置进行活动， 从而里端关节周围的肌肉、韧带、滞曝步才损伤，在其内形成广泛惭连瘢痕最终疆肩关节功能 严重解导，通过在易发病部位行针刀松解fl蜩节，加逮子地治疗该扃。朋蛔调，治疗期间指导患者ft胸肩 部的僦拼注意保暖 可促血螭的早日康M五预序较好。上级的隘名：张道敬曲健名：饶贞权用mW完，就弱以住院病区：针灸科床号：204-2住院号：129302010年03月24 H 08： 55勿振工科主任 查荒原患者新申
9、、酒昧，饮食、二便IE常。自诉目前左W周疼1略W瘫 肩关节痂踞动无明显改善，夜间融 难以入睡。查依生制椅酹定，心肺腹无异常，舌淡苔薄白脸飘左肩关节周围广泛性压痛，以喙突、小 蒯Lih股肱=1硼长甜陶洞泡（!国醐显，牖雌（+）。振I科主（遗看该私后建制亍肩部针刀拗鞘疗，重点拗股二头胧跌起 点、肱T头畔头胡乖W厚捱、小醐止点、肩月忏肌ih点、顽剑蝙点术自亍上 举外展及后伸理蚌法松解缴病情。上级国倏名：姚腌I园修名：饶贞权2010年03月27日09： 00患舒舒申、瞳弥生饮食、二便正常。目前左肩周疼麒前雌夜间则改善，肩 关节上举、外展、局网维而改善，未屐他瞬不适。查体：生制我晚靛，针刀伤口 干燥，加
10、中及异常分泌物，左侧彖突物匕出1长头建曷涧沟处痛（+）,搭肩懒（十）,前屈70。、后伸40、外展50。患者目前病情有所改善，指导患都蛤功O瘫 如：手指爬喑、 W 手拉滑车等 继观庙倩。囹隘名：饶天权2010年03月30日08：40患者阍中、触欢佳饮食、二便IE常。诉目济W周疼痛婶进步蛭后背及举时觉肩前部窗前穿樨动较前面4未诉其他除不适。今拟行左肩部第二次针刀松解疗，重点松解冈上肌及 所肌it点、点肌（犍、礴性点，嘱啕朝饴功fg W渐连力吠肩关节堀旨舌撇围，刎病情。国海各饶嫩2010年04月02 H 09： 10姚藏科主（谴房I稼患笥融、触民可，饮食、二便IE常。诉目前左关悔后伸及外展相掷幄痛，
11、5住I第声区：针灸科床号：2042住院号：12930夜间蒯您上举、外展痂纪明显改善，无期曲楙不适。查体：生命体征稳定，心肺月就异常，左侧喙突部压痛（+）,搭肩i期佥（土），上举150。、后伸50。、外展90。妫掘工科主任g娴人后建议针对左肩部根固性痛点行痛点阻滞治疗，视患者疼痛阍兄可停用扶他林 片,余治序不变 微病懵。为倏名：力振工圆倏名：饶贞权2010年04月04日08： 33哂青神、励民可，饮食、二便E常。目前均S关节上举效卜腐防理本正常，后背时觉W 孤靡疼腐穿稔剧及夜IWW民可，未的环适。病f敞善螃，嘱黯步啰加 强帆锦功能锻忠 拟山日热勤院。医幡各饶城2010 年 04 月 05 日 09： 00神情，精浊 瞳民蜗，饮歙 二便E常。诉目前关悌骊觉牖解W疼腐 穿衣舌动画未诉其他不适。查体：生命体征稳定一国胡就异常，舌淡红、苔薄白、脉 沉。左侧喙突部压痛（-）,搭肩谕佥（-）,上举170。、后伸80。、外展90。参照中辨Jf 药I雉研箱旨导原则有关眉周炎的疗效标准，评估患者左肩部勿附箱失，肩关节功 能茄鹿本恢复 今日治愈出院。嘱患者注意肩部保暖力喷肩关节功t器赫 不适随诊。 囹窿名饶瞰6