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1、机械通气临床应用指南课件contents目录机械通气概述机械通气适应症与禁忌症机械通气模式选择机械通气参数设置与调整机械通气并发症及处理机械通气撤离与拔管01机械通气概述0102机械通气定义机械通气通常使用呼吸机或其它相关设备，通过管道与患者的呼吸道相连。机械通气是指通过人工方式驱动气体进入肺部，以维持正常的呼吸功能。维持患者正常的血氧饱和度和二氧化碳分压水平。减轻患者呼吸肌的疲劳，使其得到休息。在某些情况下，如呼吸衰竭、重症肺炎等，机械通气可以作为治疗手段。机械通气目的 机械通气分类按通气模式分类包括控制通气、辅助通气、同步间歇指令通气等。按通气方式分类包括有创机械通气和无创机械通气。按通气
2、参数分类包括压力控制通气、容量控制通气等。02机械通气适应症与禁忌症由于各种原因导致呼吸衰竭时，机械通气可作为呼吸支持手段，帮助患者恢复呼吸功能。呼吸衰竭COPD患者在进行药物治疗后仍出现严重呼吸困难时，机械通气可改善呼吸状况。慢性阻塞性肺疾病（COPD）重症肌无力患者无法自主呼吸时，机械通气可作为辅助呼吸方式。重症肌无力如脑外伤、脑卒中等导致呼吸中枢受损，机械通气可支持呼吸功能。神经系统疾病适应症机械通气会加重气胸或纵隔气肿的症状，应避免使用。气胸或纵隔气肿严重肺大泡严重心脏疾病机械通气可能会引起肺大泡破裂，导致气胸或呼吸衰竭，应慎用。如心肌梗死、严重心律失常等，机械通气可能会加重心脏负担，
3、应避免或慎用。030201禁忌症机械通气前应充分评估患者情况，确保适应症明确且无禁忌症。在使用机械通气过程中，应密切监测患者的生命体征和呼吸功能指标，及时调整参数。注意预防并发症，如呼吸机相关性肺炎、气压伤等。对于长期使用机械通气的患者，应加强护理和康复训练，以促进患者自主呼吸功能的恢复。01020304注意事项03机械通气模式选择总结词控制通气模式是一种强制通气模式，通过预设呼吸频率和潮气量来控制患者的呼吸。总结词控制通气模式需要密切监测患者的生理指标，及时调整呼吸参数，以避免过度通气或通气不足。详细描述在控制通气模式下，医护人员需要定期检查患者的血气分析，根据结果调整呼吸频率、潮气量等参数
4、，以确保患者获得适当的氧合和通气。详细描述控制通气模式的特点是呼吸频率和潮气量均由预设值决定，不受患者自主呼吸的影响。这种模式适用于呼吸衰竭或呼吸肌无力患者，能够保证患者获得足够的通气量。控制通气模式总结词辅助通气模式是一种支持通气模式，通过触发机制来响应患者的自主呼吸。详细描述辅助通气模式的触发机制包括压力触发和流量触发等，当患者产生自主呼吸时，机器会辅助提供适当的通气支持。这种模式适用于具有一定自主呼吸能力的患者，能够减轻患者的呼吸负担。总结词辅助通气模式需要注意与患者自主呼吸的协调，避免过度通气或通气不足。详细描述在辅助通气模式下，医护人员需要定期评估患者的自主呼吸能力和通气需求，调整触
5、发敏感度和支持力度，以确保患者获得适当的氧合和通气。01020304辅助通气模式同步间歇指令通气模式总结词：同步间歇指令通气模式是一种半控制、半辅助的通气模式，通过预设的呼吸频率和潮气量来控制患者的呼吸，同时允许患者自主呼吸。详细描述：同步间歇指令通气模式的呼吸频率和潮气量由预设值决定，但在两次指令通气之间，患者可以自主呼吸。这种模式适用于具有一定自主呼吸能力的患者，能够提供适当的通气支持并保留患者的自主呼吸能力。总结词：同步间歇指令通气模式需要合理设置指令通气的参数，同时注意与患者自主呼吸的协调。详细描述：在同步间歇指令通气模式下，医护人员需要评估患者的自主呼吸能力和通气需求，调整预设的呼吸
6、频率、潮气量等参数，以确保患者获得适当的氧合和通气。同时，还需要注意避免过度通气或通气不足的情况发生。04机械通气参数设置与调整通气参数设置根据患者体重、年龄等参数计算，一般设定为6-10ml/kg。通常设定为12-20次/分，根据患者病情进行调整。根据患者血氧饱和度情况调整，一般设定为30%-100%。一般设定为1-1.5秒，过长可能导致气压伤。潮气量呼吸频率吸氧浓度吸气时间010204通气参数调整根据患者血气分析结果调整通气参数，如pH值、PaO2、PaCO2等。根据患者临床表现调整通气参数，如呼吸急促、呼吸困难等。根据患者生理指标调整通气参数，如血压、心率等。定期评估患者情况，及时调整通
7、气参数。03监测潮气量、呼吸频率等基本通气参数。监测患者临床表现，如呼吸急促、呼吸困难等。监测患者血氧饱和度、血气分析等生理指标。监测患者生命体征，如血压、心率等。通气参数监测05机械通气并发症及处理总结词呼吸机相关性肺炎是机械通气过程中常见的并发症，主要是由于细菌、真菌等病原体的感染所致。详细描述呼吸机相关性肺炎通常发生在机械通气治疗48小时后，患者会出现发热、咳嗽、气急等症状。该并发症可能导致治疗时间延长、病情恶化，甚至死亡。预防措施包括加强口腔护理、保持呼吸道通畅、减少胃内容物反流等。呼吸机相关性肺炎总结词肺损伤是机械通气治疗过程中常见的并发症之一，主要由于呼吸机对肺组织的过度扩张和压力
8、作用所致。详细描述肺损伤表现为肺组织萎陷、气胸、肺不张等症状，可能导致呼吸功能不全或呼吸衰竭。治疗措施包括调整呼吸机参数、胸腔闭式引流等，以减轻肺组织损伤。肺损伤呼吸机依赖是指患者在使用呼吸机后，无法自行维持正常的呼吸功能。总结词呼吸机依赖可能是由于长期使用呼吸机导致患者呼吸肌萎缩、无力，或者是由于其他疾病或因素引起的呼吸衰竭。处理措施包括加强患者的呼吸功能训练、逐步减少呼吸机使用时间，以及寻找并治疗导致呼吸衰竭的原发疾病。详细描述呼吸机依赖06机械通气撤离与拔管患者意识恢复，能自行控制呼吸，且血气分析正常。患者吞咽功能良好，能自行进食。患者咳嗽反射良好，能自行排痰。患者循环稳定，无严重心律失常或心功能不全。撤离指征患者病情稳定，无需继续机械通气治疗。患者意识清楚，能自行排痰，且无严重呼吸道并发症。拔管指征患者已恢复自主呼吸能力，且血气分析正常。患者能够自行进食，且无严重营养不良或脱水症状。01拔管前应充分吸痰，确保呼吸道通畅。02拔管时应先暂时停止机械通气，将吸氧浓度调至100%，然后缓慢拔出气管导管。03拔管后应密切观察患者的呼吸、心率、血压等指标，如有异常应及时处理。04对于拔管困难的患者，可考虑使用纤维支气管镜协助拔管。拔管方法与注意事项THANKS感谢观看