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1、泌尿、男性生殖系统感染 Infection of urological and Infection of urological and male genital systemmale genital system武汉大学中南医院泌尿外科武汉大学中南医院泌尿外科 胡万里胡万里第一节 概论泌尿、男性生殖系统感染是致病菌侵入泌尿、男性生殖系统内繁殖而引起的炎症。常见致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌等特殊病原体：结核杆菌、淋球菌、支原体、衣原体、滴虫、真菌等发病机制 菌毛、K抗原致病菌 尿路上皮细胞 粘蛋白、正常菌群 菌毛抗原与粘菌毛抗原与粘液受体结合，液受体结合，被尿液洗出。被尿液洗出
2、。尿道上皮缺乏粘尿道上皮缺乏粘液或粘液内缺乏液或粘液内缺乏受体，细菌粘附受体，细菌粘附于上皮表面。于上皮表面。I型菌毛使细菌附着于存在尿斑素的膀胱上皮表面诱发感染的因素梗阻因素机体抗病能力减弱医源性因素女性尿道较短感染途径上行感染血行感染淋巴感染直接感染诊断方法尿标本的收集：中段尿、导尿、穿刺尿尿液镜检细菌培养和菌落计数影象学检查：B超、X片、CT、MRI定位分析治疗原则明确感染的性质鉴别上尿路感染还是下尿路感染明确血行感染还是上行感染查明泌尿系有无梗阻及其他诱发感染的因素抗菌药物的正确使用第二节 上尿路感染急性肾盂肾炎肾积脓肾皮质多发性脓肿肾周围炎一、急性肾盂肾炎病理大体观：肾肿大、肾表面小
3、脓肿、肾盂黏膜充血水肿、散在出血点镜下观：中性粒细胞浸润化脓灶愈合后可形成微小的纤维瘢痕下例黄色肉芽肿性肾盂肾炎（下例黄色肉芽肿性肾盂肾炎（XGPXGP）病人的发病原因为长期）病人的发病原因为长期肾内流出道梗阻（常见原因为鹿角样结石）所致的化脓性炎肾内流出道梗阻（常见原因为鹿角样结石）所致的化脓性炎症。症。临床表现发热腰痛膀胱刺激症状治疗全身治疗抗菌药物治疗：磺胺药物、喹诺酮类药物、头孢菌素类、青霉素类、氨基糖甙类 静脉给药，疗程7-10日，尿细菌培养转阴后继续口服维持1-2周对症治疗二、肾积脓病理特点：肾实质广泛化脓，或尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔。临床表现：寒战、高
4、热、腰痛，可出现膀胱刺激症状。诊断：血常规、尿常规、B超、尿路造影、核素肾图治疗：肾造瘘术，或肾切除术三、肾皮质多发性脓肿病理特点：肾皮质的多发性小脓肿，融合扩大则成为肾痈。临床表现：寒战、高热、腰痛，无膀胱刺激症状。诊断：血常规、尿常规、B超、CT治疗：早期应用抗生素四、肾周围炎病理特点：肾周围组织的化脓性病变。临床表现：寒战、高热、腰痛、肌紧张诊断：血常规、尿常规、B超、X片、CT治疗：未形成脓肿，首选敏感抗生素；脓肿形成后，采用切开引流。第三节 下尿路感染急性细菌性膀胱炎慢性细菌性膀胱炎尿道炎一、急性细菌性膀胱炎急性膀胱炎急性膀胱炎病理特点：膀胱黏膜充血、水肿、片状出血斑、浅表溃疡或脓苔
5、覆盖。临床表现：突发尿频、尿急、尿痛、血尿。诊断：尿常规、细菌培养治疗：抗菌治疗、对症治疗、雌激素二、慢性细菌性膀胱炎膀胱白斑膀胱白斑膀胱颈假息肉膀胱颈假息肉病理特点：膀胱黏膜苍白、变薄或肥厚，有时见滤泡、颗粒、或乳头状增生。临床表现：反复发作或持续存在的尿频、尿急、尿痛诊断：尿常规、细菌培养、膀胱镜检查，必须考虑反复发作或持续存在的原因。治疗：除应用抗生素外，必须处理诱发尿路感染的病因。三、尿道炎淋病性尿道炎临床表现：3-5日潜伏期，尿道口红肿、流脓，尿频、尿急、尿痛 病原菌：奈瑟氏淋球菌诊断：分泌物涂片治疗：青霉素类为主，亦可用头孢曲松（菌必治）、大观霉素（淋必治）非淋病性尿道炎 临床表现
6、：尿频、尿急、尿痛、尿道刺痒、尿道稀薄分泌物病原菌：沙眼衣原体或解脲支原体诊断：支原体、衣原体检测治疗：美满霉素、红霉素等第四节 男性生殖系感染急性细菌性前列腺炎慢性前列腺炎急性附睾炎慢性附睾炎一、急性细菌性前列腺炎临床表现：发病突然，有寒战、高热、尿频、尿急、尿痛、会阴胀痛、排尿困难诊断：尿常规、血常规、直肠指诊（禁忌按摩）治疗：选用敏感抗生素，如头孢类、喹诺酮类，疗程7-14日二、慢性前列腺炎 细菌性前列腺炎病原体：大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、链球菌等临床表现：排尿症状、疼痛症状、尿道滴白、性功能减退、精神症状诊断：直肠指诊、前列腺液检查、细菌培养治疗：首选红霉素、强力霉素，亦可用头孢类、喹诺酮类，加强综合治疗 非细菌性前列腺炎病原体：支原体、衣原体、真菌、滴虫、病毒等临床表现：排尿症状、疼痛症状、尿道滴白、性功能减退、精神症状诊断：直肠指诊、前列腺液检查、细菌培养、支原体等检测治疗：红霉素、阿奇霉素、甲硝唑，配合综合治疗三、附睾炎 急性附睾炎临床表现：发病突然，可有畏寒、高热、阴囊红肿、附睾肿痛诊断：应与睾丸扭转鉴别治疗：卧床休息、托起阴囊、湿敷、抗生素治疗 慢性附睾炎临床表现：附睾硬结、阴囊坠胀不适诊断：应与附睾结核鉴别治疗：热水坐浴、理疗，必要时作附睾切除 Thank You!