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1、外外 科科 感感 染染（Surgical InfectionSurgical Infection）一、定义一、定义(Definition)需要手术治疗的感染性疾病，包括发生于手术或创伤后的感染。二、特点二、特点(Character)大部分由几种细菌引起局部症状明显而突出常形成化脓、坏死，使组织遭到破坏三、分类三、分类(classification)1、非特异性感染（、非特异性感染（nonspecific infection）同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染，不同的致病菌可以引起同一种疾病。症状具有共同的特点,防治上也有共同性。2、特异性感染（、特异性感染（specific infect
2、ion）一种致病菌只引起一定的特异性疾病，其病程演变、病理变化、临床症状、防治方法均有各自的特点，如结核病、破伤风、气性坏疽等。四、病因四、病因(Etiology)（一）病原菌（一）病原菌(pathogen)一定数量的病原菌借粘附因子，粘附于人体组织细胞，并在组织内生存繁殖，产生多种胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素。葡萄球菌葡萄球菌(staphylococcus)G+(Gram-positive)染色,常存于人的鼻、咽、皮肤及其附属腺体，其中金葡菌致病性强，产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶。脓液稠厚、黄色不臭、具有局限化的特点。溶血性链球菌溶血性链球菌(hemolytic streptoco
3、ccus)G+染色,常存于口、鼻、咽等粘膜，产生溶血素和多种酶如：透明质酸酶、链激酶，使感染易扩散，不易局限化，脓液稀薄、淡红、量大、不臭。大肠杆菌大肠杆菌(colibacillus)G-染色，大量存在于肠道内，常与肠道其他致病菌一起造成混合感染，脓液稠厚，有粪臭或恶臭，单独致病脓液并无臭味。绿脓杆菌绿脓杆菌(bacillus pyocyanes)G-染色，常存于肠道内和皮肤上，对大多数抗菌药物不敏感，脓液淡绿色，有特殊甜腥味，常发生于大面积烧伤、创面感染。无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌(anaerobic bacteria)包括一大类常存于肠腔、前尿道、口腔、外生殖道的G-杆菌和G+球菌。如粪链球
4、菌、拟杆菌、变形杆菌、棱状杆菌等，是腹腔、会阴感染最常见的细菌种类。脓液具有恶臭，普通培养无细菌生长，需厌O2培养。（二）机体的易感性（二）机体的易感性(susceptibility&host defense)皮肤粘膜破损皮肤粘膜破损组织缺血、缺氧组织缺血、缺氧管腔阻塞管腔阻塞全身性抗感染能力下降等全身性抗感染能力下降等机机械械屏屏障障以以及及理理化化屏屏障障、免免疫屏障破坏疫屏障破坏五、病理生理五、病理生理(pathophysiology)(pathophysiology)（一一）局局部部炎炎症症反反应应：主要以中性粒细胞、血浆蛋白渗出、大单核细胞吞噬等为主;（二二）全全身身性性炎炎症症反反
5、应应综综合合征征(systemicInflammatoryResponsesyndrome)：细菌感染过程中，不仅由于病原菌，还因其细菌毒素以及它们介导的炎症介质、细胞因子进入血液，引起的全身性损害反应。全身性炎症反应综合征包括：全身性炎症反应综合征包括：体温、心血管、呼吸和白细胞等方面的异常。主要表现为体温的升高或降低（38或12109/L或低于4109/L、或核左移，心率增快（90次/分），呼吸急促、或过度通气等。（三）（三）外科感染的外科感染的转归转归炎症局限炎症局限 炎症扩散炎症扩散 转为慢性炎症转为慢性炎症六、临床表现六、临床表现(manifestation&symptoms)(ma
6、nifestation&symptoms)局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍，脓液(pus&pura)和脓肿(abscess)形成;全身表现：以体温升高为代表的全身不适症状，严重者发生多器官系统功能障碍;特异性表现：主要见于特异性感染.七、诊断七、诊断(Diagnosis)(Diagnosis)局部症状全身表现,白细胞计数和中性粒细胞比例升高,细菌学检查以及细菌来源、脓液特性等,证实和判断细菌种类。八、治疗八、治疗(Treatment)(Treatment)局部治疗局部治疗包括局部制动、用药、理疗等非手术治疗和感染器官切除，脓液引流等手术治疗。全身治疗全身治疗抗生素应用，支持治疗以及对症治疗。
7、抗生素对细菌有杀灭作用，但对内毒素等细菌毒素及其介导的多种炎症介质是无能为力的。第二节第二节:浅部软组织的化脓性感染浅部软组织的化脓性感染一、疖（一、疖（furuncle）（一）病因和病理（一）病因和病理（一）病因和病理（一）病因和病理 疖俗称疔疮，是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感疖俗称疔疮，是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。病菌以染。病菌以金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌为主。为主。（二）临床表现和诊断（二）临床表现和诊断 1 1 因因 金金 黄黄 色色 葡葡 萄萄 球球 菌菌 的的 毒毒 性性 含含 凝凝 固固 酶酶，脓栓形成脓栓形成是此菌感染病灶的一个特征。是此菌感染病灶的一个特征
8、。2 2鼻鼻、上上唇唇及及周周围围（称称危危险险三三角角区区）的的 疖疖被被挤挤压压时时病病菌菌可可经经内内眦眦静静脉脉、眼眼静静脉脉进进入入颅颅 内内，引引起起颅颅内化脓性感染。内化脓性感染。（三）治疗（三）治疗 1.1.主要是局部处理：主要是局部处理：初起红肿阶段可先热敷、超短波、红外初起红肿阶段可先热敷、超短波、红外线等理疗。见脓点时，用针尖、刀尖将脓栓线等理疗。见脓点时，用针尖、刀尖将脓栓剔除，禁忌挤压化脓病变。剔除，禁忌挤压化脓病变。2.2.全身反应较重时，如恶寒发热、头痛、全身反应较重时，如恶寒发热、头痛、全身不适等，应用抗生素治疗。全身不适等，应用抗生素治疗。二、痈（二、痈（ca
9、rbuncle）（一）病因和病理（一）病因和病理 “痈痈”指邻近的多个毛囊及其周围组织的急指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。病菌以性化脓性感染。病菌以金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌为主。为主。多见于免疫力低下的老年人和糖尿病病人。多见于免疫力低下的老年人和糖尿病病人。(二）临床表现与诊断二）临床表现与诊断 1.1.痈常发生在皮肤较厚的项部和背部痈常发生在皮肤较厚的项部和背部 2.2.初起，有一片皮肤硬肿、色暗红，有脓点，初起，有一片皮肤硬肿、色暗红，有脓点，有畏寒发热和全身不适。继而，皮肤硬肿范围增有畏寒发热和全身不适。继而，皮肤硬肿范围增大，脓点增大而且可能增多，中心处表面紫褐色大
10、，脓点增大而且可能增多，中心处表面紫褐色。病变的一部分可破溃出脓和坏死脱落，使疮口。病变的一部分可破溃出脓和坏死脱落，使疮口呈蜂窝状。呈蜂窝状。3.3.多伴有全身症状多伴有全身症状，甚至严重，甚至严重脓毒症。脓毒症。（三）治疗与护理（三）治疗与护理 1 1全身治疗：全身治疗：应用抗生素等。应用抗生素等。2 2局部处理：局部处理：（1 1）初期仅有红肿和少数脓点时，可用鱼石脂软膏、）初期仅有红肿和少数脓点时，可用鱼石脂软膏、金黄散等敷帖，也可涂碘附，每天金黄散等敷帖，也可涂碘附，每天3434次。同时全身用药，次。同时全身用药，争取缩小病变范围。争取缩小病变范围。（2 2）已出现多个脓点、表面紫褐
11、色或已破溃流脓，必）已出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓，必须及时作须及时作“+”或或“+”形切口形切口切开引流切开引流。（3 3）避免挤压未成熟的）避免挤压未成熟的疖，尤其是疖，尤其是“危险三角区危险三角区”。三、急性蜂窝织炎三、急性蜂窝织炎 （acutecellulitis）急性蜂窝织炎是指皮下筋膜下肌间隙或深部疏急性蜂窝织炎是指皮下筋膜下肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。（一）（一）（一）（一）病因和病理病因和病理病因和病理病因和病理 1 1病菌多为病菌多为乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌，其次为金黄，其次为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或其他
12、型链球菌等。色葡萄球菌、大肠杆菌或其他型链球菌等。（二）临床表现与诊断（二）临床表现与诊断 1.1.一般性皮下蜂窝织炎一般性皮下蜂窝织炎 2.2.颌下急性蜂窝织炎颌下急性蜂窝织炎 3.3.产气性皮下产气性皮下 蜂窝织炎蜂窝织炎 (三）治疗和护理三）治疗和护理 1.1.全身治疗：全身治疗：需注射抗生素等药物。需注射抗生素等药物。2.2.局部处理：一般性蜂窝织炎的早期，可局部处理：一般性蜂窝织炎的早期，可 用金黄散、玉露散等敷帖，但其病变进展时，用金黄散、玉露散等敷帖，但其病变进展时，应应及时切开引流及时切开引流，以缓解皮下炎症扩展和减少，以缓解皮下炎症扩展和减少皮肤坏死皮肤坏死。3 3、注意特殊
13、部位、注意特殊部位蜂窝织炎。蜂窝织炎。四、急性淋巴管炎四、急性淋巴管炎(lymphangitis)lymphangitis)和和 淋巴结炎淋巴结炎(lymphadenitis)lymphadenitis)（一（一.）病因和病理）病因和病理 致病菌常为致病菌常为乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌，金黄色葡萄球，金黄色葡萄球菌等。感染加重时伴有全身性炎症反应。菌等。感染加重时伴有全身性炎症反应。（二（二.）临床表现和诊断）临床表现和诊断1.丹毒（丹毒（erysipelas）是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。病是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。病变多见于下肢、面部。皮肤可有发红、灼热、
14、疼痛，稍微变多见于下肢、面部。皮肤可有发红、灼热、疼痛，稍微隆起，境界较清楚。近侧的淋巴隆起，境界较清楚。近侧的淋巴结常肿大。皮肤和淋巴结的病变结常肿大。皮肤和淋巴结的病变少见化脓破溃。反复发作可使淋少见化脓破溃。反复发作可使淋巴管阻塞和淋巴淤滞，导致皮巴管阻塞和淋巴淤滞，导致皮肤粗厚和肢体肿胀（肤粗厚和肢体肿胀（“象皮肿象皮肿)2.管状淋巴管炎（管状淋巴管炎（acutelymphangitis）常见于四肢常见于四肢,以下肢多见以下肢多见,多合并脚癣。皮下浅层急多合并脚癣。皮下浅层急性淋巴管炎在表皮呈现红色线条，有轻度触痛，扩展时性淋巴管炎在表皮呈现红色线条，有轻度触痛，扩展时红线向近心端延长
15、，但皮下深层的本病无红线向近心端延长，但皮下深层的本病无表皮红线，只可能有条形触痛区。表皮红线，只可能有条形触痛区。3.急性淋巴结炎（急性淋巴结炎（acutelymphadenitis）局部先有淋巴结肿大、疼痛和触局部先有淋巴结肿大、疼痛和触痛。病变加重时形成肿快，疼痛和触痛。病变加重时形成肿快，疼痛和触痛加重，表面皮肤可发红发热，形成痛加重，表面皮肤可发红发热，形成脓肿时有波动感。脓肿时有波动感。(三三)治疗与护理治疗与护理 1.1.积极处理原发感染如疖、痈、急性蜂窝织炎积极处理原发感染如疖、痈、急性蜂窝织炎等，急性淋巴结炎未成脓时，可口服抗菌药物，已等，急性淋巴结炎未成脓时，可口服抗菌药物
16、，已有脓肿形成时，必须引流出脓液。有脓肿形成时，必须引流出脓液。2.2.急性淋巴管炎也应着重治疗原发感染病变，急性淋巴管炎也应着重治疗原发感染病变，皮肤有红线条时，可用呋喃西林等湿温敷。皮肤有红线条时，可用呋喃西林等湿温敷。3 3、抬高患肢，、抬高患肢，注意注意休息。休息。第三节第三节:全身性感染全身性感染 (Systemic infection)(Systemic infection)一一.定义定义(Definition)致病菌侵入人体血液循环并在体内繁殖产生毒素引起全身中毒症状的感染,通常包括脓毒脓毒症症(Sepsis)和菌血症和菌血症(Bacteremia)。脓毒症脓毒症是指伴有全身性炎
17、症反应表现如体温、循环、呼吸等明显改变的感染,用以区别一般的非侵入性的局部感染。菌血症菌血症是脓毒症中的一种,即血培养检出病原菌者。严重的原发感染灶：病原菌(G-杆菌、G+球菌、无芽胞厌氧菌、真菌）数量大、毒力强。全身抵抗力下降，不适当地应用激素、抗生素、长期置管等。二二.病病因因(Etiology)三三.临床表现临床表现(manifestation&symptoms(manifestation&symptoms)原发感染灶的基础上，突发严重的SIRS，甚至发生感染性休克、多系统器官功能障碍。u原发病灶的基础上严重的全身中毒症状。u血白细胞检查：WBC，20109/L或降低、核左移、出现中毒颗
18、粒。u血培养：寒颤高热时、反复多次、最好在用抗生素之前培养。u原发灶脓液细菌培养。1四四.诊诊断断(Diagnosis)原发病灶的寻找和处理。应用抗生素及时、有效、联合、足量、静脉应用。预防和治疗感染性休克，加强器官功能的维护。五五.治治疗疗(Treatment)六、护理（六、护理（Nursing）（一、）一般护理（一、）一般护理（二、）生命体征监测（二、）生命体征监测（三、）监测体温变化（三、）监测体温变化（四、）保证及时用药（四、）保证及时用药（五、）提供氧治疗（五、）提供氧治疗第四节第四节:气性坏疽气性坏疽 (Gas gangrene)气性坏疽：是指由棱状芽胞杆菌引起的一种严重的以肌肉组
19、织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。一一.定定 义义(Definition)二二.病病 因因(Etiology)u伤口的缺氧环境和局部或全身抵抗力低下。u棱状芽胞杆菌(Clostridium)：有芽胞、厌氧生长。包括：产气夹膜杆菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等。广泛存在于泥土、人畜便中。产生外毒素和多种酶，这些酶可脱氮、脱氨、发酵而产气，也能溶解组织蛋白和透明质酸，产生组织坏死和穿透组织间隙，加速扩散。三三.临床表现及诊断临床表现及诊断(Diagnosis)u局部厌氧伤口及泥土等污染，潜伏期一般14日。u局部症状：病变发展迅速，剧烈肿胀、疼痛，组织间积气，分泌物稀薄、恶臭;u全身症状：发展
20、迅速的全身中毒症状;u分泌物涂片：G+染色杆菌。四、治疗四、治疗原则原则:早期诊断、积极治疗。早期诊断、积极治疗。局部清创：去除坏死组织，改善血供，去除无氧环境。应用抗生素：大剂量青霉素和甲硝唑。高压氧治疗。全身支持与对症治疗。严格隔离消毒。五、护理五、护理（Nursing）（一、）严格隔离消毒（一、）严格隔离消毒（二、）监测病情变化（二、）监测病情变化（三、）应用抗生素（三、）应用抗生素（四、）疼痛护理（四、）疼痛护理（五、）截肢的护理（五、）截肢的护理（六、）伤口的护理（六、）伤口的护理 麻醉病人的护理麻醉病人的护理(Anesthesia)(Anesthesia)一、麻醉的任务与范畴一、麻
21、醉的任务与范畴1、任任务务：为为手手术术创创造造无无痛痛、肌肌肉肉松松驰驰、反反射射抑制、血压控制等条件，以保证安全度过手术。抑制、血压控制等条件，以保证安全度过手术。2、范畴、范畴 临床麻醉学：麻醉学最基本、最主要的内容临床麻醉学：麻醉学最基本、最主要的内容 重症监测治疗学重症监测治疗学 急救与复苏学急救与复苏学 疼痛治疗学疼痛治疗学1、麻醉前的准备：、麻醉前的准备：n病情评估病情评估n纠正和改善病理生理状态（围手术期处理）纠正和改善病理生理状态（围手术期处理）n精神状态的准备：心理护理精神状态的准备：心理护理n胃肠道的准备：胃排空，以防呕吐误吸胃肠道的准备：胃排空，以防呕吐误吸麻醉前的麻醉
22、前的 准备与麻醉前用药准备与麻醉前用药2、麻醉前用药、麻醉前用药目的：目的：消除紧张情绪消除紧张情绪提高痛阈提高痛阈抑制呼吸道腺体的分泌抑制呼吸道腺体的分泌消除不良反射，特别是迷走神经反射消除不良反射，特别是迷走神经反射药物选择药物选择：镇静催眼药：苯巴比妥、地西泮镇静催眼药：苯巴比妥、地西泮镇痛药：吗啡、哌替啶镇痛药：吗啡、哌替啶抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱抗组胺药：异丙嗪抗组胺药：异丙嗪u定定义义：使使用用局局部部麻麻醉醉药药物物，暂暂时时阻阻断断周周围围神神经经的的冲冲动动传传导导，使使之之支支配配的的区区域域产产生生麻麻醉醉（无无痛痛、一一定定程程度度的的肌肌肉
23、肉松松弛弛和和反射抑制），病人意识清醒。反射抑制），病人意识清醒。u方方法法：广广义义地地包包括括椎椎管管内内麻麻醉醉和和浸浸润润麻麻醉醉，表表面面麻麻醉醉,区区域域阻阻滞滞和和神神经经阻阻滞滞麻麻醉醉等方法。等方法。局部麻醉局部麻醉(local anesthesia)u局麻药物局麻药物 由由芳芳香香族族环环、胺胺基基团团和和中中间间链链三三部部份份组组成成，中中间间链链可可分为酰胺链和酯链，根据中间链的不同分为：分为酰胺链和酯链，根据中间链的不同分为：酯酯类类局局麻麻药药：包包括括普普奴奴卡卡因因、丁丁卡卡因因等等，此此类类在在血血浆浆内内被被胆胆碱碱脂脂酶酶分分解解、其其代代谢谢产产物物可
24、可成成为为半半抗抗原，导致过敏反应，术前需作皮试。原，导致过敏反应，术前需作皮试。酰酰胺胺类类局局麻麻药药：包包括括利利多多卡卡因因、布布比比卡卡因因等等，其其代谢代谢 产物不形成半抗原，极少过敏反应。产物不形成半抗原，极少过敏反应。局部麻醉局部麻醉(local anesthesia)u麻醉性能：麻醉性能：麻醉效能弱麻醉效能弱、作用时间短：普奴卡因作用时间短：普奴卡因麻醉效能麻醉效能、作用时间中等：利多卡因作用时间中等：利多卡因麻醉效能强麻醉效能强、作用时间长：布比卡因、丁卡因作用时间长：布比卡因、丁卡因u一次限量：一次限量：普奴卡因普奴卡因 1000mg 利多卡因利多卡因 400mg局部麻醉
25、局部麻醉(local anesthesia)椎管内麻醉椎管内麻醉一、蛛网膜下腔麻醉一、蛛网膜下腔麻醉二、硬脊膜外腔阻滞二、硬脊膜外腔阻滞u局麻的监护局麻的监护毒性反应（局麻药中毒反应）毒性反应（局麻药中毒反应）表现：中枢神经系统和心血管系统的抑制表现：中枢神经系统和心血管系统的抑制原因原因 预防预防一次性用药量过大一次性用药量过大一次用量限制一次用量限制误注入血管误注入血管回抽无血回抽无血血血供供丰丰富富的的部部位位，未未减减量或未加用肾上腺素量或未加用肾上腺素加入适量肾上腺素加入适量肾上腺素体质衰弱体质衰弱、高敏反应等高敏反应等酌情减量酌情减量过过敏敏反反应应：即即变变态态反反应应，指指使使
26、用用很很少少量量局局麻麻药药后后，出出现现荨荨麻麻疹疹、咽咽喉喉水水肿肿、支支气气管管痉痉挛、神经性水肿、低血压等过敏反应。挛、神经性水肿、低血压等过敏反应。椎椎管管内内麻麻醉醉后后并并发发症症及及护护理理：低低血血压压；恶恶心心、呕呕吐吐；头头痛痛；尿尿潴潴留留；全全脊脊髓髓麻麻醉醉；硬膜外腔出血、血肿压迫；导管折断等。硬膜外腔出血、血肿压迫；导管折断等。局部麻醉局部麻醉(local anesthesia)u定定义义：麻麻醉醉药药物物作作用用于于中中枢枢神神经经系系统统，使使全全身身痛痛觉觉丧丧失失、遗遗忘忘、反反射射抑抑制制和和一一定的定的 肌肉松弛。肌肉松弛。u方法：吸入麻醉和静脉麻醉方
27、法：吸入麻醉和静脉麻醉全身麻醉全身麻醉（general anesthesia)u吸入麻醉药物吸入麻醉药物 经经呼呼吸吸道道吸吸入入进进入入体体内内并并产产生生全全身身麻麻醉醉的的药药物物，现现今今常常用用的的多多为为卤卤素素类类。常常用用有有N2O、氟脘、安氟醚类氟脘、安氟醚类。其其油油/气气分分配配系系数数（即即脂脂溶溶性性）决决定定其其麻麻醉醉强强度度，血血/气气分分配配系系数数决决定定其其麻麻醉醉的的可可控控性性。吸吸入入麻麻醉醉药药物物的的脂脂溶溶性性较较大大，大大多多数数由由呼呼吸吸道道排排出，仅少量经肝脏代谢后由肾排出。出，仅少量经肝脏代谢后由肾排出。全身麻醉全身麻醉（genera
28、l anesthesia)u静脉麻醉药物静脉麻醉药物经经肌肌注注或或静静注注后后进进入入人人体体作作用用于于中中枢枢神神经系统起到全麻作用的药物。经系统起到全麻作用的药物。优优点点为为：诱诱导导快快，对对呼呼吸吸道道无无刺刺激激，常常用用的的有有：巴巴比比妥妥类类、氮氮胺胺酮酮、异异丙丙酸酸、羟丁酸钠、依托咪酯等。羟丁酸钠、依托咪酯等。全身麻醉全身麻醉（general anesthesia)u肌肉松弛药物肌肉松弛药物只只具具有有松松驰驰骨骨骼骼肌肌的的作作用用，无无镇镇痛痛作作用用，神志无改变。神志无改变。常常用用药药有有：琥琥珀珀胆胆碱碱、卡卡肌肌宁宁、维维库库溴溴胺等。胺等。全身麻醉全身麻
29、醉（general anesthesia)u气管内插管术气管内插管术目的：保持呼吸道通畅目的：保持呼吸道通畅 进行人工或机械通气进行人工或机械通气 便于吸入麻醉的应用便于吸入麻醉的应用途径：经口腔、经鼻腔、经气管切开口途径：经口腔、经鼻腔、经气管切开口全身麻醉全身麻醉（general anesthesia)拔管的条件拔管的条件F意识和肌力恢复意识和肌力恢复F自主呼吸恢复良好自主呼吸恢复良好F咽喉反射恢复咽喉反射恢复F鼻腔、口腔及气管内无分泌物鼻腔、口腔及气管内无分泌物F循环稳定循环稳定全身麻醉全身麻醉（general anesthesia)u全麻术后护理全麻术后护理呼吸系统呼吸系统：呼吸暂停呼
30、吸暂停上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻急性支气管痉挛急性支气管痉挛肺不张、坠积性肺炎肺不张、坠积性肺炎全身麻醉全身麻醉（general anesthesia)循环系统：循环系统：高血压、低血压；高血压、低血压；心律失常，甚至心跳骤停心律失常，甚至心跳骤停术后恶心呕吐：头偏向一侧，平卧术后恶心呕吐：头偏向一侧，平卧术后苏醒延迟与躁动术后苏醒延迟与躁动全身麻醉全身麻醉（general anesthesia)术后镇痛术后镇痛（postoperative analgesia)postoperative analgesia)u途径：口服、肌肉注射、椎管内给药、静脉注射。u方法：间断给药、病人自控镇痛（PCA）：（PCIA、PCEA、PCSA）