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1、北京天天宝贝家政服务有限公司北京天天宝贝家政服务有限公司母婴护理课程母婴护理课程倪倪 永永 兰兰 产褥期产褥期妇女护理妇女护理目录目录目录目录 裹单裹单裹单裹单 衣服衣服衣服衣服湿纸巾、干纸巾、纸尿裤、奶瓶、湿纸巾、干纸巾、纸尿裤、奶瓶、湿纸巾、干纸巾、纸尿裤、奶瓶、湿纸巾、干纸巾、纸尿裤、奶瓶、小手绢、吸管、巧克力、红糖、毛巾小手绢、吸管、巧克力、红糖、毛巾小手绢、吸管、巧克力、红糖、毛巾小手绢、吸管、巧克力、红糖、毛巾肌细胞的缩小，（肌细胞胞浆蛋白肌细胞的缩小，（肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，浆减少所致。）质被分解排出，浆减少所致。）子宫体积的变化：子宫体积的变化：产后第一天：宫底脐平或脐下
2、一横指，产后第一天：宫底脐平或脐下一横指，以后每天下降一横指以后每天下降一横指产后一周缩小至约妊娠产后一周缩小至约妊娠12周大小，周大小，产后产后10天降入盆腔内，天降入盆腔内，产后产后6周恢复正常大小。周恢复正常大小。子宫重量变化：子宫重量变化：分娩后，子宫体约分娩后，子宫体约1000g，产后一周时约为产后一周时约为500g，产后二周时约产后二周时约300g，产后产后6周时为约周时为约50g,子宫内膜的修复：子宫内膜的修复：子宫的收缩开放的螺旋小动脉和静脉窦子宫的收缩开放的螺旋小动脉和静脉窦压缩变窄和栓塞，出血逐渐停止。压缩变窄和栓塞，出血逐渐停止。子宫内膜基底层逐渐再生子宫内膜基底层逐渐再
3、生约需约需3周。周。胎盘剥离的创面修复再生胎盘剥离的创面修复再生约需约需6周。周。产褥期妇女的生理调适产褥期妇女的生理调适生生殖殖系系统统子子 宫宫外阴及阴道外阴及阴道盆底组织盆底组织子宫体的复旧子宫体的复旧子子 宫宫 颈颈宫体肌纤维缩复宫体肌纤维缩复子宫内膜的再生子宫内膜的再生产褥期保健产褥期保健子宫颈外口的变化子宫颈外口的变化未产型未产型已产型已产型分娩后，子宫颈外口呈环状，分娩后，子宫颈外口呈环状，产后一周，宫颈外型形成，产后一周，宫颈外型形成，产后产后10天，宫颈内口恢复，天，宫颈内口恢复，产后产后4周，子宫恢复正常形态。周，子宫恢复正常形态。产褥期保健产褥期保健产褥期保健产褥期保健乳
4、房的变化乳房的变化泌乳泌乳雌、孕激素、胎盘生乳素水平下降雌、孕激素、胎盘生乳素水平下降乳汁开始分泌乳汁开始分泌垂体生乳素抑制解除垂体生乳素抑制解除依赖哺乳依赖哺乳吸吮刺激吸吮刺激血液处于高凝状血液处于高凝状态，有利于胎盘剥态，有利于胎盘剥离面形成血栓离面形成血栓消化系统消化系统易发生便秘易发生便秘产后因卧床少动，腹肌、盆底肌产后因卧床少动，腹肌、盆底肌松弛，胃肠肌张力、蠕动减弱。松弛，胃肠肌张力、蠕动减弱。产褥期保健产褥期保健血液循环系统血液循环系统产后产后3天，特别是产后天，特别是产后24小时血容量增加，使心脏的负担加重小时血容量增加，使心脏的负担加重。原因：原因：1、子宫的收缩，、子宫的收
5、缩，2、胎盘循环的停止，、胎盘循环的停止，3、大量组织间液回吸收。、大量组织间液回吸收。泌尿系统泌尿系统尿量增多尿量增多妊娠期体内潴留过多的水分妊娠期体内潴留过多的水分 在产后主要由肾排出。在产后主要由肾排出。尿潴留尿潴留原因：原因：1、膀胱黏膜水肿充血、肌张力降低，、膀胱黏膜水肿充血、肌张力降低，2、会阴伤口疼痛，、会阴伤口疼痛，3、腹壁肌松弛。、腹壁肌松弛。内分泌系统内分泌系统雌、孕激素水平下降乳汁开始分泌雌、孕激素水平下降乳汁开始分泌排卵恢复排卵恢复不哺乳，平均产后不哺乳，平均产后10周恢复周恢复哺乳，平均产后哺乳，平均产后46个月恢复个月恢复产褥期保健产褥期保健产褥期妇女的心理调适产褥
6、期妇女的心理调适一般要经历三个期一般要经历三个期依赖期依赖期产后产后13天。天。依赖依赖独立期独立期产后产后314天。天。独立期独立期产后产后2周周1月。月。产褥期保健产褥期保健产后、产妇需从妊娠、产后、产妇需从妊娠、分娩期的不适、疼痛、分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接焦虑中恢复，需要接纳家庭中的新成员组纳家庭中的新成员组合新的家庭。合新的家庭。产后压抑产后压抑产后产后23天内发生轻度或中度的情绪反应。天内发生轻度或中度的情绪反应。原因原因产后体内雌激素水平急剧下降、产后体内雌激素水平急剧下降、产后心理压力及疲劳有关产后心理压力及疲劳有关恶露分为三个阶段：恶露分为三个阶段：1、血性恶露，
7、、血性恶露，2、浆液性恶露，、浆液性恶露，3、白色恶露。、白色恶露。恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织、宫颈黏含有血液、坏死蜕膜组织、宫颈黏液，白细胞等经阴道排出。液，白细胞等经阴道排出。产褥期护理评估产褥期护理评估子宫变化子宫变化子宫复旧子宫复旧宫缩痛宫缩痛恶露恶露 生理性生理性体温升高体温升高体温体温体温升高，但不超过体温升高，但不超过380C，多在，多在 24小时后降至正常。小时后降至正常。褥汗褥汗在夜间睡眠和初醒时更明显。在夜间睡眠和初醒时更明显。1周后好转。周后好转。（原因：产褥期皮肤排泄功能旺盛。）（原因：产褥期皮肤排泄功能旺盛。）产褥期
8、保健产褥期保健（原因：与分娩的疲劳有关及产后的泌乳有关）（原因：与分娩的疲劳有关及产后的泌乳有关）产褥期产妇的护理产褥期产妇的护理护理诊断护理诊断知识缺乏知识缺乏有感染的危险有感染的危险疼痛疼痛睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱尿潴留尿潴留便便 秘秘向产妇介绍有关的产褥期保健知识向产妇介绍有关的产褥期保健知识提供良好的环境提供良好的环境饮食饮食应摄入高蛋白、高热量、高应摄入高蛋白、高热量、高纤维素饮食，少食多餐，多纤维素饮食，少食多餐，多饮汤类以利于乳汁分泌。饮汤类以利于乳汁分泌。休息和活动休息和活动产后产后2424小时内应卧床休息小时内应卧床休息产后要鼓励产妇早期下床活动，以增强产后要鼓励产妇早期下床
9、活动，以增强血液循环，促进子宫收缩、恶露排出及血液循环，促进子宫收缩、恶露排出及会阴伤口的愈合，促进大小便排出的通会阴伤口的愈合，促进大小便排出的通畅，促进盆底肌肉张力恢复。畅，促进盆底肌肉张力恢复。但避免蹲位或站立太久以及重体力劳动但避免蹲位或站立太久以及重体力劳动清洁卫生清洁卫生产褥期产妇的护理产褥期产妇的护理护理诊断护理诊断预预 防防 感感 染染观察体温、脉搏、呼吸观察体温、脉搏、呼吸观察子宫复原和恶露情况观察子宫复原和恶露情况观察前应先让产观察前应先让产妇排尿并按摩子妇排尿并按摩子宫促其收缩宫促其收缩产后产后2 2小时内定时观察小时内定时观察4 4次次每次观察子宫收缩每次观察子宫收缩情
10、况（摸子宫底的情况（摸子宫底的高度和子宫的硬度）高度和子宫的硬度），同时观察恶露的，同时观察恶露的量、颜色、性质、量、颜色、性质、气味。气味。产褥期产妇的护理产褥期产妇的护理会阴护理会阴护理护理诊断护理诊断会阴护理会阴护理观察会阴伤口，有无渗血、血肿、水肿等。观察会阴伤口，有无渗血、血肿、水肿等。水肿者，用水肿者，用95%酒精或酒精或50%硫酸镁湿热敷。硫酸镁湿热敷。小血肿可用湿热敷或远红外灯照射。小血肿可用湿热敷或远红外灯照射。大血肿配合医生切开止血。大血肿配合医生切开止血。有硬结者用大黄芒硝外敷。有硬结者用大黄芒硝外敷。每天每天2次做会阴擦洗，保持外阴清洁。次做会阴擦洗，保持外阴清洁。指导
11、产妇向伤口对侧侧卧。指导产妇向伤口对侧侧卧。产后产后2 24天会阴伤口拆线。天会阴伤口拆线。产褥期产妇的护理产褥期产妇的护理预防感染预防感染保持大小便的通畅保持大小便的通畅以防产后出血。以防产后出血。尿潴留的预防尿潴留的预防产后产后46小时不能及时排尿者：小时不能及时排尿者：物理诱导排尿（暗示、听流水声）物理诱导排尿（暗示、听流水声）针灸针灸药物应用药物应用必要时导尿必要时导尿膀胱护理膀胱护理尿潴留原因尿潴留原因 1 1、膀胱黏膜充血水肿肌张力降低，、膀胱黏膜充血水肿肌张力降低，2 2、会阴伤口疼痛，、会阴伤口疼痛，3 3、腹壁肌松弛。、腹壁肌松弛。产褥期产妇的护理产褥期产妇的护理护理诊断护理
12、诊断产后产后2 2小时应小时应提醒和鼓励排尿提醒和鼓励排尿鼓励下床排尿鼓励下床排尿热敷热敷产褥期体操指导产褥期体操指导健健 康康 指指 导导产褥期产妇的护理产褥期产妇的护理呼吸运动呼吸运动抬头运动抬头运动屈腿运动屈腿运动缩肛运动缩肛运动俯卧屈膝运动俯卧屈膝运动计划生育计划生育产后随防产后随防育儿知识育儿知识 产褥期禁止性交，产后产褥期禁止性交，产后6 6周即采取避孕措施，周即采取避孕措施，哺乳者以工具避孕为宜。哺乳者以工具避孕为宜。不哺乳者可用药物避孕。不哺乳者可用药物避孕。告告知知卡卡介介苗苗与与乙乙肝肝疫疫苗苗接接种种的有关知识及注意事项，的有关知识及注意事项，包括包括产后访视产后访视和和
13、产后健康产后健康检查。检查。产后访视至少产后访视至少3 3次，次，产后产后4242天携带婴儿到医院做产妇、天携带婴儿到医院做产妇、婴儿的健康检查。婴儿的健康检查。新生儿喂养、沫浴、新生儿喂养、沫浴、预防接种预防接种母乳喂养知识母乳喂养知识产褥期产妇的护理产褥期产妇的护理健健 康康 指指 导导泌乳的生理调节泌乳的生理调节产褥期保健产褥期保健新生儿新生儿吸吮刺激吸吮刺激产后低雌激素、产后低雌激素、高催乳素水平高催乳素水平乳房开始泌乳。乳房开始泌乳。维持乳汁的分泌。维持乳汁的分泌。不断排空乳房不断排空乳房1）信号）信号下丘脑下丘脑垂体催乳素呈垂体催乳素呈脉冲式释放脉冲式释放产妇的营养、睡产妇的营养、
14、睡眠、情绪和健康眠、情绪和健康影响乳汁的分泌。影响乳汁的分泌。泌乳的生理调节泌乳的生理调节2）信号）信号垂体释垂体释放缩宫放缩宫素素增加乳腺管内增加乳腺管内压使乳汁喷出压使乳汁喷出母乳喂养优势母乳喂养优势1、营养好、营养好母乳成分的比例，最适合婴儿机母乳成分的比例，最适合婴儿机 体体 的特征和的特征和 需要，有利于消化吸收，没有过敏。需要，有利于消化吸收，没有过敏。2、有免疫作用、有免疫作用含有大量免疫活性细胞，有多含有大量免疫活性细胞，有多 种免疫球蛋白。预防呼吸道和肠道疾病。种免疫球蛋白。预防呼吸道和肠道疾病。5、喂养方便，经济，无污染。、喂养方便，经济，无污染。母乳直接从乳腺分泌。母乳直
15、接从乳腺分泌。3、能加强子宫收缩，预防产后出血，、能加强子宫收缩，预防产后出血，使乳癌及卵巢癌的发病率降低。使乳癌及卵巢癌的发病率降低。4、增进母子感情，、增进母子感情，产褥期保健产褥期保健乳汁的质和量乳汁的质和量初初 乳乳质稠、半透明有较高的蛋白质和质稠、半透明有较高的蛋白质和IgA。（产后（产后7天）天）过渡乳过渡乳蛋白含量逐渐减少而脂肪蛋白含量逐渐减少而脂肪 乳糖含量乳糖含量 逐渐增加。逐渐增加。（产后（产后14天前）天前）成熟乳成熟乳呈白色，营养全面。呈白色，营养全面。（产后（产后14天以后）天以后）乳汁乳汁产褥期保健产褥期保健影响母乳喂养的因素影响母乳喂养的因素母亲因素母亲因素婴儿因
16、素婴儿因素心理因素心理因素社会因素社会因素生理因素生理因素护理评估护理评估健康史健康史母乳喂养与分娩方式、新生儿出生状况有关。母乳喂养与分娩方式、新生儿出生状况有关。身心状况身心状况全身情况全身情况乳房类型乳房类型知识技能知识技能心理状况心理状况新生儿状况新生儿状况护理诊断护理诊断母乳喂养无效母乳喂养无效情绪性自我低情绪性自我低营养失调营养失调乳头、乳房护理乳头、乳房护理妊娠期健康教育妊娠期健康教育1、擦洗乳头、擦洗乳头指导妊娠指导妊娠6个月开始。个月开始。2、乳房按摩、乳房按摩指导指导7个月开始。个月开始。3、纠正平坦和凹陷乳头。、纠正平坦和凹陷乳头。喂养知识教育喂养知识教育母乳喂养优势母乳
17、喂养优势母乳喂养营养需求母乳喂养营养需求提倡家庭化分娩提倡家庭化分娩1、早接触、早接触2、早吸吮、早吸吮3、安需喂养、安需喂养分娩期准备分娩期准备减轻产妇焦虑减轻产妇焦虑尽量减少疼痛尽量减少疼痛早接触早接触早吸吮早吸吮按需喂养按需喂养 哭了就喂奶。哭了就喂奶。母亲奶胀了喂奶。母亲奶胀了喂奶。睡过时（睡过时（3小时）小时）推醒婴儿喂奶推醒婴儿喂奶出生正常新出生正常新生儿立即与生儿立即与母亲接触母亲接触新生儿出生新生儿出生30分钟内即开始分钟内即开始吸吮母亲乳头吸吮母亲乳头产褥期护理产褥期护理用乳头刺激新生儿的口唇。用乳头刺激新生儿的口唇。新生儿产生觅食反应张开嘴时，新生儿产生觅食反应张开嘴时，立
18、即将乳头放入新生儿舌上方，立即将乳头放入新生儿舌上方，让其吸入大部分乳晕。让其吸入大部分乳晕。随后托扶与轻挤乳房使乳汁外流。随后托扶与轻挤乳房使乳汁外流。注意乳房不堵住新生儿鼻孔。注意乳房不堵住新生儿鼻孔。指导吸吮正确姿势指导吸吮正确姿势母亲和新生儿均感位置舒适母亲和新生儿均感位置舒适 一手抱新生儿头部稍抬高一手抱新生儿头部稍抬高（注胸贴胸，腹贴腹）（注胸贴胸，腹贴腹）另一手托住乳房另一手托住乳房指导并帮助产妇喂哺，做好乳房护理指导并帮助产妇喂哺，做好乳房护理哺乳结束时哺乳结束时指导吸吮正确姿势指导吸吮正确姿势喂完后将新生儿竖抱头靠母肩，喂完后将新生儿竖抱头靠母肩，轻拍背部轻拍背部12分钟，分
19、钟，拍出胃内空气以防吐奶。拍出胃内空气以防吐奶。用示指轻轻向下按压新生儿下颏，用示指轻轻向下按压新生儿下颏，避免在口腔负压下拉出乳头避免在口腔负压下拉出乳头 避免引起局部疼痛或皮肤损伤。避免引起局部疼痛或皮肤损伤。椅子高度合适，椅子高度合适，椅子不宜太软，椅子不宜太软，椅背不宜后倾，椅背不宜后倾，哺乳时产妇应紧靠椅背，哺乳时产妇应紧靠椅背，支持背部和双肩处于放松姿势。支持背部和双肩处于放松姿势。在足下放脚凳以帮助支持心在足下放脚凳以帮助支持心生儿体重，让机体放松，有生儿体重，让机体放松，有利乳汁分泌。利乳汁分泌。指导产妇选择舒适位置指导产妇选择舒适位置产褥期保健产褥期保健坐位哺乳坐位哺乳喂哺的
20、指导喂哺的指导早吸吮早吸吮可疏通乳腺管，可刺激泌乳。可疏通乳腺管，可刺激泌乳。选择哺乳舒适位置选择哺乳舒适位置侧卧式侧卧式指导产妇选择舒适位置指导产妇选择舒适位置坐坐 式式产褥期保健产褥期保健指导产妇选择舒适位置指导产妇选择舒适位置怀抱式怀抱式适用于剖宫产后，可适用于剖宫产后，可避免伤口受压疼痛。避免伤口受压疼痛。坐位怀抱式哺乳坐位怀抱式哺乳适用于双胎婴儿同时哺乳。适用于双胎婴儿同时哺乳。指导产妇选择舒适位置指导产妇选择舒适位置喂养喂养是否是否适当适当如何观察母乳如何观察母乳喂养的效果喂养的效果1、喂养时可听见婴儿吞咽声。、喂养时可听见婴儿吞咽声。2、母亲有泌乳的感觉。、母亲有泌乳的感觉。3、
21、新生儿尿布、新生儿尿布24小时湿小时湿6次以上。次以上。并有少量多次或大量一次软大便。并有少量多次或大量一次软大便。4、两次喂奶之间，婴儿满足、安静、两次喂奶之间，婴儿满足、安静 体重增加理想、婴儿眼睛亮、反应灵敏。体重增加理想、婴儿眼睛亮、反应灵敏。哺乳适当的指标哺乳适当的指标产褥期保健产褥期保健乳房异常情况的处理、护理乳房异常情况的处理、护理退奶的护理退奶的护理乳头皲裂的护理乳头皲裂的护理乳房胀痛的护理乳房胀痛的护理乳腺炎的护理乳腺炎的护理平坦乳头的护理平坦乳头的护理乳汁不足的护理乳汁不足的护理乳房异常情况乳房异常情况乳房的护理乳房的护理1、哺乳前柔和地按摩乳房，刺激排乳反射。、哺乳前柔和
22、地按摩乳房，刺激排乳反射。2、婴儿应将大部分乳晕吸住。、婴儿应将大部分乳晕吸住。3、哺乳结束时，用示指轻轻安下婴儿下颏。、哺乳结束时，用示指轻轻安下婴儿下颏。4、每次哺乳应两侧乳房交替进行。、每次哺乳应两侧乳房交替进行。产褥期保健产褥期保健新生儿入室护理新生儿入室护理1、密切观察呼吸、面色和哭声，、密切观察呼吸、面色和哭声，正常新生儿面色红润，呼吸均匀，哭声宏亮。正常新生儿面色红润，呼吸均匀，哭声宏亮。2、密切观察呕吐。、密切观察呕吐。分娩时胎儿吞下较多的羊水，分娩时胎儿吞下较多的羊水，出生后出生后12天内新生儿常出现呕吐。天内新生儿常出现呕吐。脐部护理脐部护理 每日护理中注意保持局部清洁干燥
23、，每日护理中注意保持局部清洁干燥，24小时后再次在无菌操作下断脐。小时后再次在无菌操作下断脐。清洁皮肤清洁皮肤促进血液循环，促进血液循环，促进生长发育促进生长发育可作全身体表检查可作全身体表检查每天早晨沐浴一次每天早晨沐浴一次眼、耳、鼻、口腔护理眼、耳、鼻、口腔护理 发生鹅口疮发生鹅口疮可于哺乳后半小时用双氧水棉签拭洗后涂可于哺乳后半小时用双氧水棉签拭洗后涂制霉菌素混悬液（制霉菌素混悬液（10万万U/ml）或）或1%龙胆龙胆紫。哺乳前母亲必须消毒双手。紫。哺乳前母亲必须消毒双手。新生儿入室护理新生儿入室护理预防接种预防接种接种卡介苗接种卡介苗卡介苗接接种卡介苗接接种 出生出生24小时后，小时后
24、，可接种卡介苗，以预防结核病。可接种卡介苗，以预防结核病。接种部位、剂量、方法正确。接种部位、剂量、方法正确。剂量为剂量为0.05mg。接种部位接种部位左上臂三角肌外缘下端。左上臂三角肌外缘下端。接种方法接种方法作皮内注射，不宜进针过深以免引作皮内注射，不宜进针过深以免引起局部溃疡或附近淋巴结肿大。起局部溃疡或附近淋巴结肿大。亦可与乙肝高效价免疫球蛋白联合应用，即先注射乙亦可与乙肝高效价免疫球蛋白联合应用，即先注射乙肝高效价免疫球蛋白，肝高效价免疫球蛋白，2周后开始注射乙肝疫苗，第周后开始注射乙肝疫苗，第二、第三针疫苗注射的间隔时间同上。二、第三针疫苗注射的间隔时间同上。乙肝疫苗和乙肝高效价免
25、疫球蛋白注射。乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白注射。乙肝疫苗可使婴儿乙肝疫苗可使婴儿获得获得主动免疫主动免疫，使，使其不感染乙肝病毒其不感染乙肝病毒乙肝高效价免疫球蛋白使婴乙肝高效价免疫球蛋白使婴儿出生后即刻获得儿出生后即刻获得被动免疫被动免疫，使婴儿不受乙肝病毒感染。使婴儿不受乙肝病毒感染。新生儿出生新生儿出生24小时内注射乙肝疫苗小时内注射乙肝疫苗10g，生，生后后1个月、个月、6个月再分别注射个月再分别注射10g。注射部位在上臂三角肌内。注射部位在上臂三角肌内。预防接种预防接种产褥感染产褥感染指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染 引起局部和全身的炎性变化。引
26、起局部和全身的炎性变化。产褥病率产褥病率是指分娩是指分娩24小时以后小时以后10日内用口表日内用口表 每日每日4次，有次，有2次达到或超过次达到或超过38C。产褥感染患者的护理产褥感染患者的护理以产褥感染为主，泌尿系统感染、以产褥感染为主，泌尿系统感染、乳腺炎、上呼吸道感染。乳腺炎、上呼吸道感染。诱因诱因女性生殖系统防御功能降低女性生殖系统防御功能降低病病原原体体入入侵侵需氧链球菌需氧链球菌厌氧链球菌厌氧链球菌大肠杆菌大肠杆菌葡萄球菌葡萄球菌产褥感染患者的护理产褥感染患者的护理产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产后出血过多等。手术操
27、作、产程延长、产后出血过多等。需氧链球菌需氧链球菌-溶血性链球菌 是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素和溶组织酶,致病性最强,溶血性链球菌溶血性链球菌产褥感染产褥感染厌氧链球菌厌氧链球菌消化球菌常与大肠杆菌混合感染,产生臭味.消化链球菌产褥感染产褥感染大肠杆菌大肠杆菌是外源性感染的主要菌种,产褥感染产褥感染葡萄球菌葡萄球菌多为外源性感染引起伤口化脓金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌,产褥感染产褥感染厌氧厌氧:包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等 可引血栓性静脉炎 产色素类杆菌产色素类杆菌 脆弱类杆菌脆弱类杆菌类杆菌类杆菌产褥感染产褥感染护理评估护理评估健健 康康 史史注意产褥感染的注意产褥感染的诱发因素诱
28、发因素确定病原体确定病原体确定病变部位确定病变部位产褥感染患者的护理产褥感染患者的护理妊娠期有无贫血、营养不良、妊娠期有无贫血、营养不良、慢性疾病、孕后期有无盆浴、慢性疾病、孕后期有无盆浴、妊娠合并症、分娩过程中有妊娠合并症、分娩过程中有无胎膜早破、产程延长。无胎膜早破、产程延长。分娩产道损伤、产后出血、分娩产道损伤、产后出血、胎盘残留等因素。胎盘残留等因素。1、急性外阴、阴道、子宫颈炎、急性外阴、阴道、子宫颈炎2、急性子宫内膜炎、子宫肌炎、急性子宫内膜炎、子宫肌炎3、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎、急性输卵管炎4、急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎、急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜
29、炎5、血栓性静脉炎、血栓性静脉炎6、脓毒血症、败血症、脓毒血症、败血症护理评估护理评估产褥感染患者的护理产褥感染患者的护理随着病原体的种类，侵随着病原体的种类，侵入部位及机体的防御能入部位及机体的防御能力不同，会有各种不同力不同，会有各种不同的临床表现。的临床表现。身体状况急性外阴、阴道、子宫颈炎急性外阴、阴道、子宫颈炎常表现为局部常表现为局部灼热、疼痛、灼热、疼痛、产妇可有轻度发热、畏寒、脉速等全身症状。产妇可有轻度发热、畏寒、脉速等全身症状。护理评估护理评估产褥感染患者的护理产褥感染患者的护理护理评估护理评估急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎子宫内膜炎子宫内膜炎子宫肌炎子宫肌
30、炎病原菌病原菌大肠杆菌、大肠杆菌、厌氧链球菌厌氧链球菌需氧链球菌、需氧链球菌、葡萄球菌葡萄球菌病变部位病变部位内膜层内膜层肌层肌层全身症状全身症状局部症状局部症状轻轻低热低热重重恶露量多、恶露量多、混浊有臭味混浊有臭味 下腹疼痛等下腹疼痛等重重寒战、高热、寒战、高热、白细胞增多等白细胞增多等轻轻不明显不明显护理评估护理评估产褥感染患者的护理产褥感染患者的护理护理评估护理评估急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎、急性输卵管炎患者出现持续高热，伴寒战，全身不适，患者出现持续高热，伴寒战，全身不适，护理评估护理评估产褥感染患者的护理产褥感染患者的护理子宫复旧差，出现一侧或二侧下腹部疼痛
31、和压痛。子宫复旧差，出现一侧或二侧下腹部疼痛和压痛。护理评估护理评估如高热、恶心、呕吐、腹胀、如高热、恶心、呕吐、腹胀、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等。腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等。患者出现全身症状及腹膜炎症状和体征，患者出现全身症状及腹膜炎症状和体征，炎症发展盆腔腹膜炎弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎护理评估护理评估产褥感染患者的护理产褥感染患者的护理血栓性静脉炎血栓性静脉炎下下腹腹血血栓栓性性静静脉脉炎炎表表现现为为下下肢肢水水肿肿，皮皮肤肤发白和疼痛。发白和疼痛。来自胎盘剥离处的来自胎盘剥离处的感染性栓子经血行感染性栓子经血行传播引起盆腔血栓传播引起盆腔血栓性静脉炎。性静脉炎。患者多于产后患者多于
32、产后12周周出现反复发作寒战、出现反复发作寒战、高热，持续数周。高热，持续数周。小腿深静脉栓塞时可出现腓小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。肠肌及足底部疼痛和压痛。护理评估护理评估产褥感染患者的护理产褥感染患者的护理护理评估护理评估产褥感染产褥感染股股 白白 肿肿脓毒血症、败血症脓毒血症、败血症严重全身症状并有感染性休克症状，严重全身症状并有感染性休克症状，可危及生命。可危及生命。当感染血栓脱落进入血液循环引起。当感染血栓脱落进入血液循环引起。护理评估护理评估产褥感染患者的护理产褥感染患者的护理护理评估护理评估n实验室检查实验室检查:确定病原体确定病原体2 2、宫颈分泌物、脓肿穿刺
33、物、后穹隆穿刺物、宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物（血培养和厌氧性细菌培养）（血培养和厌氧性细菌培养）3 3、病原体抗原和特异性抗体检测、病原体抗原和特异性抗体检测护理评估护理评估产褥感染患者的护理产褥感染患者的护理1 1、白细胞计数检查、白细胞计数检查、红细胞红细胞沉降率检查沉降率检查处理原则处理原则1、支持疗法、支持疗法 加强营养加强营养,半卧位。2、清除宫腔内残留物，脓肿切开引流、清除宫腔内残留物，脓肿切开引流、取半卧位有利于引流。取半卧位有利于引流。3、正确使用有效抗生素。、正确使用有效抗生素。注意注意 抗生素使用间隔时间、抗生素使用间隔时间、维持血液有效浓度、维持血液有效浓度、注
34、意注意 需氧菌与厌氧菌及耐药菌株需氧菌与厌氧菌及耐药菌株 的问题，首选广谱高效抗生素。的问题，首选广谱高效抗生素。4、血栓性静脉炎、血栓性静脉炎应用大量抗生素同时加用肝素、尿激酶等溶栓药产褥感染患者的护理产褥感染患者的护理护理措施护理措施有诱因用抗生素预防感染。有诱因用抗生素预防感染。预预 防防妊娠期妊娠期加强孕期保健，做好健康指导。加强孕期保健，做好健康指导。分娩期分娩期减少肛门检查的次数。减少肛门检查的次数。严格执行无菌操作。严格执行无菌操作。严密观察，防止产程延长。严密观察，防止产程延长。做好胎膜早破的护理。做好胎膜早破的护理。软产道撕裂应及时缝合。软产道撕裂应及时缝合。产褥期产褥期保持
35、外阴清洁保持外阴清洁,加强营养。加强营养。产后产后 10天内不宜坐浴。天内不宜坐浴。产褥感染患者的护理产褥感染患者的护理1、严密观察并记录。、严密观察并记录。5、取半卧位。、取半卧位。4、做好细菌培养，正确使用有效抗生素、做好细菌培养，正确使用有效抗生素观察恶露量、颜色、观察恶露量、颜色、性状、气味，宫底的性状、气味，宫底的高度、硬度、压痛、高度、硬度、压痛、子宫的复旧子宫的复旧会阴伤口情会阴伤口情况。况。3、保证睡眠、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。保证睡眠、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。保证产妇获得充分休息和睡眠。保证产妇获得充分休息和睡眠。卧床休息取半卧位，卧床休息取半卧位，以利于
36、炎症局限和恶露的排出。以利于炎症局限和恶露的排出。控制感染控制感染观察体温，包括生命体征观察体温，包括生命体征体温过高超过体温过高超过39以上者，以上者，给予物理降温，鼓励产妇多给予物理降温，鼓励产妇多饮水。必要时遵医嘱静脉补饮水。必要时遵医嘱静脉补充液体，以维持机体水、电充液体，以维持机体水、电解质平衡。解质平衡。做好细菌培养及药物敏感试验。做好细菌培养及药物敏感试验。遵医嘱应用敏感、足量、高效抗遵医嘱应用敏感、足量、高效抗生素，有效控制感染。生素，有效控制感染。必要时配合医生必要时配合医生做好清宫术、脓做好清宫术、脓肿引流术的准备肿引流术的准备和术后护理。和术后护理。护理措施护理措施产褥感
37、染患者的护理产褥感染患者的护理控制感染控制感染2、体温过高护理、体温过高护理减轻疼痛减轻疼痛向产妇解释疼痛的原因向产妇解释疼痛的原因保持外阴清洁干燥，每日保持外阴清洁干燥，每日2次擦洗外阴。次擦洗外阴。水肿者，局部用水肿者，局部用50%硫酸镁湿热敷，硫酸镁湿热敷，取健侧卧位。取健侧卧位。下肢血栓性静脉炎下肢血栓性静脉炎-抬高患肢，抬高患肢，局局部保暖并给予热敷。部保暖并给予热敷。减轻焦虑减轻焦虑为婴儿提供良好的照顾，提供母婴接触的机会，为婴儿提供良好的照顾，提供母婴接触的机会，鼓励家属为患者提供良好的社会支持。鼓励家属为患者提供良好的社会支持。健康教育与出院指导健康教育与出院指导护理措施护理措
38、施产褥感染患者的护理产褥感染患者的护理产后心理并发症产后心理并发症1、产后沮丧、产后沮丧2、产后抑郁、产后抑郁表现为：情绪不稳定、易哭、表现为：情绪不稳定、易哭、情绪低落、焦虑等。情绪低落、焦虑等。原因：原因：生理改变生理改变雌、孕激素水平变化。雌、孕激素水平变化。压力压力对社会的适应能力底。对社会的适应能力底。社会环境因素的改变、社会环境因素的改变、应激事件的发生。应激事件的发生。3 3、产后精神病、产后精神病是一种严重的精神错乱状态，是一种严重的精神错乱状态，表现不能休息、烦躁、失眠、幻想、幻觉、表现不能休息、烦躁、失眠、幻想、幻觉、思维障碍、错乱行为和退缩行为等。思维障碍、错乱行为和退缩
39、行为等。产后心理并发症产后心理并发症处理原则处理原则1、避免不良精神刺激和压力。、避免不良精神刺激和压力。2、产后沮丧不需特殊治疗、产后沮丧不需特殊治疗产后抑郁产后抑郁产后精神病产后精神病心理治疗、抗抑郁、抗分裂治疗。心理治疗、抗抑郁、抗分裂治疗。3、提供心理咨询。、提供心理咨询。产后心理并发症产后心理并发症护理诊断护理诊断家庭作用改变家庭作用改变有暴力行为的危险有暴力行为的危险有新生儿生长、发育改变的危险有新生儿生长、发育改变的危险与产妇的抑与产妇的抑郁行为有关郁行为有关对自己或对自己或对新生儿对新生儿与产后精与产后精神病有关神病有关与缺乏智力与缺乏智力刺激有关刺激有关家庭作用改变家庭作用改
40、变产后心理并发症产后心理并发症护理措施护理措施通过临床观察评估产妇心理障碍通过临床观察评估产妇心理障碍（抑郁）（抑郁）的严重程度。的严重程度。观察产妇与家人观察产妇与家人鼓励配偶及家属为产妇提供良好的社会支持。鼓励配偶及家属为产妇提供良好的社会支持。应付问题策略、交流方式、家庭成员的角色行为。应付问题策略、交流方式、家庭成员的角色行为。产后心理并发症产后心理并发症护理措施护理措施有暴力行为的危险有暴力行为的危险通过临床观察评估产妇心理障碍通过临床观察评估产妇心理障碍（精神病）（精神病）的严重程度。的严重程度。高度警惕产妇早期的伤害性行为。高度警惕产妇早期的伤害性行为。重症患者在精神专科医师指导
41、下给予抗抑郁药重症患者在精神专科医师指导下给予抗抑郁药治疗或抗精神病治疗，同时接受心理治疗。治疗或抗精神病治疗，同时接受心理治疗。注意保持环境安全、避免危险因素。注意保持环境安全、避免危险因素。尽量不要与新生儿单独相处。尽量不要与新生儿单独相处。促进和帮助产妇适应母亲角色。促进和帮助产妇适应母亲角色。出院后做好家庭随访工作，为产妇提供心理咨出院后做好家庭随访工作，为产妇提供心理咨询，或指导抗抑郁等精神病药物的应用。询，或指导抗抑郁等精神病药物的应用。产后心理并发症产后心理并发症护理措施护理措施有新生儿生长、发育改变的危险有新生儿生长、发育改变的危险指导产妇与新生儿进行交流、接触，为新生儿提供照
42、顾指导产妇与新生儿进行交流、接触，为新生儿提供照顾以应付各种压力以应付各种压力护理措施护理措施1 1、通过临床观察评估产妇心理障碍的严重程度。、通过临床观察评估产妇心理障碍的严重程度。2 2、观察产妇与家人的应付问题策略、交流方式。、观察产妇与家人的应付问题策略、交流方式。3 3、鼓励配偶及家属为产妇提供良好的社会支持。、鼓励配偶及家属为产妇提供良好的社会支持。4 4、高度警惕产妇早期的伤害性行为。、高度警惕产妇早期的伤害性行为。6 6、重症患者在精神专科医师指导下给予抗抑郁、重症患者在精神专科医师指导下给予抗抑郁药治疗或抗精神病治疗，同时接受心理治疗。药治疗或抗精神病治疗，同时接受心理治疗。5 5、轻症患者、促进和帮助产妇适应母亲角色。、轻症患者、促进和帮助产妇适应母亲角色。7 7、出院后做好家庭随访工作，为产妇提供心理、出院后做好家庭随访工作，为产妇提供心理咨询，或指导抗抑郁等精神病药物的应用。咨询，或指导抗抑郁等精神病药物的应用。返回返回