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1、洁净手术部的使用与感染控制浮新医院手术室马玉长 一洁净手术部的概念：由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房组成的自由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房组成的自成体系的功能区域。成体系的功能区域。洁净手术部概念的提出标志着单室控制的概念已发展为区洁净手术部概念的提出标志着单室控制的概念已发展为区域控制。它是卫生学与工程学、近代医疗建筑和洁净空调域控制。它是卫生学与工程学、近代医疗建筑和洁净空调技术的结合，是包括空气洁净技术、医学无菌技术、医院技术的结合，是包括空气洁净技术、医学无菌技术、医院管理科学和建筑设计在内的多学科综合性技术的产物。管理科学和建筑设计在内的多学科综合性技术的产物。
2、洁净手术部通过建立科学的人流、物流及严格的分区管理，洁净手术部通过建立科学的人流、物流及严格的分区管理，最终达到控制微粒污染，保证手术病人生命安全的目的。最终达到控制微粒污染，保证手术病人生命安全的目的。洁净手术部的建设原则洁净手术的建设原则必须遵守国家有关经济建设洁净手术的建设原则必须遵守国家有关经济建设和卫生事业的法律法规；和卫生事业的法律法规；洁净手术部的建设应注重空气净化这一关键，加洁净手术部的建设应注重空气净化这一关键，加强关键部位的保护措施。建筑上应以实用、经济强关键部位的保护措施。建筑上应以实用、经济为原则；为原则；洁净手术部所用材料必须有合格证或试验证明，洁净手术部所用材料必须
3、有合格证或试验证明，符合国家有关强制性标准、规范及其他有关标准符合国家有关强制性标准、规范及其他有关标准规范的要求；规范的要求；手术部建筑布局的基本类型单通道型：手术部中间是一条洁净通道，两侧单通道型：手术部中间是一条洁净通道，两侧布置手术室和辅助用房。无菌物品、医务人员和布置手术室和辅助用房。无菌物品、医务人员和病人都在一个通道通过。同样手术后的污物封闭病人都在一个通道通过。同样手术后的污物封闭后也经过此通道运出。后也经过此通道运出。中心岛型：又一个无菌物品供应站，其四周被中心岛型：又一个无菌物品供应站，其四周被洁净手术室包围。洁净手术室外是环廊，无菌物洁净手术室包围。洁净手术室外是环廊，无
4、菌物品有供应站直接供给，所有人员走环廊。品有供应站直接供给，所有人员走环廊。手术部建筑布局的基本类型洁、污双通道型：手术部中间是一条洁净洁、污双通道型：手术部中间是一条洁净通道，所有手术室的自动门开向洁净通道，所通道，所有手术室的自动门开向洁净通道，所有手术室的手推门开向清洁通道。无菌物品、有手术室的手推门开向清洁通道。无菌物品、医护人员、病人走洁净通道；手术后的污物封医护人员、病人走洁净通道；手术后的污物封闭后经过清洁通道运出。闭后经过清洁通道运出。单元型：每个手术室是一个独立的控制体，单元型：每个手术室是一个独立的控制体，它包括刷手间、麻醉诱导间、手术室和污物处它包括刷手间、麻醉诱导间、手
5、术室和污物处理室。理室。空气洁净技术的简介概念：空气洁净技术是通过多级空气过滤系统，最大程度地清除空气中的悬浮微粒及微生物，创造洁净微环境的有效手段。空气洁净的原理：研究结果表明，存在于空气中的细菌大小范围在1m5m，病毒为0.01m0.03m左右，它们以群体存在，通常附着在尘埃上。因此，只要能够控制尘埃中的含尘量，就能达到控制微生物总量的要求。国际上一般遵守美国外科学会环境委员会所提出的标准，要求控制0.5m的尘埃粒子的总量借以控制微生物粒子的总量，达到空气洁净的目的。洁净手术室的分类洁净手术室根据气流组织流向分为：洁净手术室根据气流组织流向分为：垂直单向流（层流）洁净手术室：单向流洁净室是
6、垂直单向流（层流）洁净手术室：单向流洁净室是由流线平行、方向单一、速度均匀的气流流过房间工由流线平行、方向单一、速度均匀的气流流过房间工作区整个截面的洁净室。气流垂直地面的为垂直单向作区整个截面的洁净室。气流垂直地面的为垂直单向流洁净室，气流水平地面的为水平单向流洁净室。流洁净室，气流水平地面的为水平单向流洁净室。单向流是沿单一方向呈平行流线并且横断面上风速单向流是沿单一方向呈平行流线并且横断面上风速一致的气流。凡不符合单向流定义的气流称为非单向一致的气流。凡不符合单向流定义的气流称为非单向流。流。辐射洁净室是半圆柱形或半球形辐射送风口，从上辐射洁净室是半圆柱形或半球形辐射送风口，从上部或侧面
7、送风，对侧下部回风，在室内形成辐射状气部或侧面送风，对侧下部回风，在室内形成辐射状气流。流。洁净手术室的分类乱流洁净手术室：是通俗叫法。形象地表示乱流洁净手术室：是通俗叫法。形象地表示洁净室内的气流流线不平行、方向不单一、流洁净室内的气流流线不平行、方向不单一、流速不均匀，而且有交叉回旋的紊乱气流流过房速不均匀，而且有交叉回旋的紊乱气流流过房间工作区整个截面的洁净室。标准洁净手术室间工作区整个截面的洁净室。标准洁净手术室（级）、一般洁净手术室（级）、一般洁净手术室（）、准洁净手）、准洁净手术室（术室（）按净化空间分：全室净化、局部净化。按净化空间分：全室净化、局部净化。按用途分：工业洁净室、生
8、物洁净室。按用途分：工业洁净室、生物洁净室。洁净手术部等级标准的控制对象我国关于洁净手术部等级标准，明确地表明其控我国关于洁净手术部等级标准，明确地表明其控制对象包括四个方面：制对象包括四个方面：1.1.细菌浓度和空气洁净度级别都要控制，即都要达细菌浓度和空气洁净度级别都要控制，即都要达标。标。2.2.细菌浓度在浮游菌浓度与沉降菌浓度两种之间任细菌浓度在浮游菌浓度与沉降菌浓度两种之间任选一种进行控制，任一种菌浓达标都认可。选一种进行控制，任一种菌浓达标都认可。3.3.空气洁净度级别实行空气洁净度级别实行 0.5 m 0.5 m 和和 5 m 5 m 两种粒径两种粒径都控制，即任意一种粒径未达标
9、都不予认可。都控制，即任意一种粒径未达标都不予认可。4.4.静态数据作为验收控制，动态数据作为日常监督静态数据作为验收控制，动态数据作为日常监督控制。控制。洁净度分级洁净度分级 洁净度表示空气洁净的程度，细菌的浓度是分级洁净度表示空气洁净的程度，细菌的浓度是分级的基础。以含有（有生命和无生命）的微粒浓度的基础。以含有（有生命和无生命）的微粒浓度和量，浓度高则洁净度低，反之洁净度高。和量，浓度高则洁净度低，反之洁净度高。洁净度洁净度100100级：级：0.5m0.5m的尘粒数在的尘粒数在350350粒粒/m/m3 3（0.350.35粒粒/L/L）35003500粒粒/m3/m3（3.53.5粒
10、粒/L/L）；）；5m5m的尘粒数为的尘粒数为0 0。洁净度洁净度10001000级：级：0.5m0.5m的尘粒数在的尘粒数在35003500粒粒/m/m3 3（3.53.5粒粒/L/L）3500035000粒粒/m3/m3（3535粒粒/L/L）；）；5m5m的的尘粒数应尘粒数应 300300粒粒/m3/m3（0.30.3粒粒/L/L）。）。洁净度洁净度1000010000级：级：0.5m0.5m的尘粒数大于的尘粒数大于3500035000粒粒/m/m3 3（3535粒粒/L/L）350000350000粒粒/m3/m3（350350粒粒/L/L）；）；5m5m的尘粒数应在的尘粒数应在300
11、300粒粒/m3/m3（0.30.3粒粒/L/L）30003000粒粒/m3/m3（3 3粒粒/L/L）。）。我国手术室等级标准（空态或静态）我国手术室等级标准（空态或静态）等级等级手术室名称手术室名称沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度 手术区手术区 周边区周边区表面最表面最大染菌大染菌浓度浓度空气洁净度级别空气洁净度级别手术区手术区 周边区周边区特别洁净特别洁净手术室手术室0.20.2个个/30min/30min9090皿（皿（1010个个/m/m3 3）0.40.4个个/30min/30min 90 90皿（皿（1010个个/m/m3 3）5 5个个/cm/c
12、m2 2100 100 级级 10001000级级 标准洁净标准洁净手术室手术室0.750.75个个/30min/30min个个9090皿（皿（1010个个/m/m3 3）1.51.5个个/30min/30min 90 90皿（皿（5050个个/m/m3 3）5 5个个/cm/cm2 210001000级级 1000010000级级一般洁净一般洁净手术室手术室2 2个个/30min/30min9090皿（皿（7575个个/m/m3 3）4 4个个/30min/30min 90 90皿（皿（150150个个/m/m3 3）5 5个个/cm/cm2 21000010000级级 1000001000
13、00级级准洁净准洁净手术室手术室 5 5个个/30min/30min 90 90皿（皿（175175个个/m/m3 3）5 5个个/cm/cm2 2 300000 300000级级我国手术部洁净辅助用房等级标准（空态或静态）我国手术部洁净辅助用房等级标准（空态或静态）等级等级沉降法（浮游法）细菌最大平均沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度浓度表面最大染菌浓度表面最大染菌浓度空气洁净度级别空气洁净度级别局部：局部：0.20.2个个/30min/30min，9090皿（皿（5 5个个/m/m3 3）其他区域：其他区域：0.40.4个个/30min/30min，9090皿皿（1010个个/m/m3 3）
14、5 5个个/cm/cm2 210001000级（局级（局部部100100级）级）1.51.5个个/30min/30min，9090皿（皿（5050个个/m/m3 3）5 5个个/cm/cm2 210 00010 000级级4 4个个/30min/30min，9090皿（皿（150150个个/m/m3 3）5 5个个/cm/cm2 2100 000100 000级级5 5个个/30min/30min，9090皿（皿（175175个个/m/m3 3）5 5个个/cm/cm2 2300 000300 000级级我国我国医院洁净手术部建筑技术规范医院洁净手术部建筑技术规范规定的洁净规定的洁净手术部手术
15、部-洁净手术室洁净手术室等级等级 手术室名称手术室名称手术切口类手术切口类型型 适用手术提示适用手术提示特别洁净手特别洁净手术室术室 关节置换手术、器官移植手术及关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科和眼科等无菌脑外科、心脏外科和眼科等无菌手术手术标准洁净手标准洁净手术室术室 胸外科、整形、泌尿、肝胆外科、胸外科、整形、泌尿、肝胆外科、骨外科和普通外科中的一类切口骨外科和普通外科中的一类切口手术手术一般洁净手一般洁净手术室术室 普通外科（除去一类手术）、妇普通外科（除去一类手术）、妇产科等手术产科等手术准洁净手术准洁净手术室室 肛肠外科及污染类手术肛肠外科及污染类手术 负压手术室适用于以
16、下情况1 在急救情况下，病人不能经过卫生处理的 急救手术。2 特殊感染手术。3 由空气途径传播的传染病，又必须就地急救的急诊手术。负压手术室必须是独立的空调系统和排风系统或正负压可转换的洁净手术室。日本有关对传染病手术室的说明传染病手术室必须确保洁净度为传染病手术室必须确保洁净度为级（日本标准，级（日本标准，浮游菌浓度在浮游菌浓度在200200个个/m/m3 3以下）的洁净区域。以下）的洁净区域。在结核、麻疹、水痘患者的手术中，必须维持室在结核、麻疹、水痘患者的手术中，必须维持室内负压。此种场合，希望设置洁净的前室，防止内负压。此种场合，希望设置洁净的前室，防止污染的室外空气流入。污染的室外空
17、气流入。对对HIVHIV阳性者、阳性者、B B型和型和C C型肝炎、梅毒等血液传染型肝炎、梅毒等血液传染源的患者手术，保持正压也无妨碍。源的患者手术，保持正压也无妨碍。洁净辅助用房等级等级 用房名称用房名称需要无菌操作的特殊试验室需要无菌操作的特殊试验室体外循环灌注准备室体外循环灌注准备室刷手室、准备室、预麻室、一次性物品、无刷手室、准备室、预麻室、一次性物品、无菌敷料、器械及精密仪器存放室、护士站、菌敷料、器械及精密仪器存放室、护士站、洁净走廊洁净走廊麻醉复苏室、清洁走廊麻醉复苏室、清洁走廊洁净手术室内的院内感染源感染源感染源 感染途径感染途径内部内部由于术前不当的皮肤清洁引起的患者的自身感
18、由于术前不当的皮肤清洁引起的患者的自身感染染外部外部直接接触未经消毒的、或消毒不彻底、或被直接接触未经消毒的、或消毒不彻底、或被空气污染的器具、表面、医务人员。空气污染的器具、表面、医务人员。与病人接触过的院内人员产生的液滴的散播。与病人接触过的院内人员产生的液滴的散播。空气中的液滴和尘埃把微生物传播到手术切空气中的液滴和尘埃把微生物传播到手术切口。口。免疫力低下的患者吸入带菌空气。免疫力低下的患者吸入带菌空气。洁净手术室内的院内感染源空气污染：空气中细菌的沉降自身污染：患者和医护人员自身带菌接触污染：人与带菌的器械敷料的接触 洁净手术室的感染控制一）洁净手术室的感染控制概念一）洁净手术室的感
19、染控制概念一）洁净手术室的感染控制概念一）洁净手术室的感染控制概念：手术室内部所有手术要素及相关因素的感染控手术室内部所有手术要素及相关因素的感染控制达到规定级别的可供手术科学、合理、顺利制达到规定级别的可供手术科学、合理、顺利进行的感染监测控制系统。进行的感染监测控制系统。洁净手术室的控制，决不仅限于空气的洁净，洁净手术室的控制，决不仅限于空气的洁净，而必须是一个对人员、器械、物品及冷热、噪而必须是一个对人员、器械、物品及冷热、噪音、照度、静电、微震都有相当感染控制要求音、照度、静电、微震都有相当感染控制要求的多功能综合体，是集建筑装饰、净化空间，的多功能综合体，是集建筑装饰、净化空间，纯水
20、纯气等多种感染控制技术于一体的完善系纯水纯气等多种感染控制技术于一体的完善系统。统。洁净手术室的感染控制 对于洁净手术部的质量来说，手术部的设计、施工和验收同等重要。管理者要根据医院洁净手术部建设有关的法律、行政法规；建设行政主管部门规章、强制性标准进行验收，用数据说话，手术部才能使用。洁净手术室的感染控制二）洁净手术部的环境布局要求：二）洁净手术部的环境布局要求：平面设计特点建筑装饰设计要求中央空调系统，空气净化系统设计手术室内部硬件设施设置特点洁净手术室的感染控制洁净手术部的环境布局要求：洁净手术部的环境布局要求：平面设计特点：平面设计特点：布局合理 分清洁污 缩短线路 通道宽阔 电梯辅助
21、 人流、物流的合理、顺畅。其出发点是充分发挥手术部的功能，尽可能降低交叉感染的风险，全过程控制感染。洁净手术室的感染控制布局合理：布局合理：净化的气流：洁净区准洁净区非洁净区。主要的人流、物流：非洁净区 准洁净区 洁净区的顺序进行。如布局不合理，则会使净化的气流变成乱流，使空气的洁净度达不到控制感染的要求，反而成为医院感染的源头。洁净手术室的感染控制 建筑设计要求：墙面光滑，不积尘，不产尘，耐腐蚀。地面防水，防尘，防滑，防腐，防静电。墙与地转角处均应处理为圆弧状，彻底消除产尘和藏尘地机会。洁净手术室的感染控制 中央空调系统，空气净化系统设计要求：根据手术室大小，人数，换气次数，自净时间，温度，
22、相对湿度，最小新风量，噪音等进行设计。规范要求主要技术指标 名称名称换气次换气次数（次数（次/h)/h)自净自净时间时间温度温度/相对相对湿度湿度%最小新风量最小新风量mm3 3/(h/h)(h/h)次次/h/h噪音噪音/dB(A/dB(A)最低照最低照度度/lx/lx特别洁净手术室特别洁净手术室标准洁净手术室标准洁净手术室一般洁净手术室一般洁净手术室准洁净手术室准洁净手术室无菌敷料室、器械、无菌敷料室、器械、一次性物品间、精一次性物品间、精密仪器室密仪器室护士站护士站准备室（消毒处理）准备室（消毒处理）预麻醉室预麻醉室刷手室刷手室洁净走廊洁净走廊更衣室更衣室烣复室烣复室清洁走廊清洁走廊30-
23、3630-3618-2218-2212-1512-1510-1310-1310-1310-1310-1310-1310-1310-1310-1310-1310-1310-13 8-10 8-10 8-10 8-10 8-10 8-10 1515 2525 3030 404022-2522-2522-2522-2522-2522-2522-2522-2521-2721-2721-2721-2721-2721-2721-2721-2722-2522-2521-2721-2721-2721-2722-2522-2521-2721-2740-6040-6040-6040-6035-6035-6035-
24、6035-60 6060 606030-6030-60 6565 656530-6030-6030-6030-60 656560 660 660 660 660 460 460 460 4 3 360 360 330 330 360 460 4 3 3 3 3 3 3 4 4 3 3 5252 5050 5050 5050 6060 6060 5555 5555 5252 6060 5050 5555350350350350350350350350150150150150200200150150150150150150200200200200150150技术指标对手术质量的影响技术指标对手术质
25、量的影响 参数参数 截面风速截面风速 换气次数换气次数 影响影响 静压差静压差 温湿度温湿度 照明照明 噪音噪音 新风量新风量 气流组织气流组织 自净时间自净时间洁净度手术感染人的舒适性技术指标对手术质量的影响 洁净度：主要影响切口的污染程度和空气中的洁净度：主要影响切口的污染程度和空气中的细菌浓度。细菌浓度。温湿度：影响到医护人员及患者的发菌量和细温湿度：影响到医护人员及患者的发菌量和细菌的生存繁殖的条件，也影响到医护人员的舒菌的生存繁殖的条件，也影响到医护人员的舒适度及手术效果。适度及手术效果。静压差：影响到各手术室之间的空气相互泄露，静压差：影响到各手术室之间的空气相互泄露，引起交叉感染
26、。特别洁净、标准洁净手术室最引起交叉感染。特别洁净、标准洁净手术室最小静压差为小静压差为+8 8PaPa，一般洁净、准洁净手术室最，一般洁净、准洁净手术室最小静压差为小静压差为+5+5PaPa，预麻醉室为，预麻醉室为-8-8PaPa洁净手术室的感染控制 手术室内部硬件设备设置特点：手术室内部硬件设备设置特点：手术室内部硬件设备设置特点：手术室内部硬件设备设置特点：a a设气密电子感应门，污物传递窗或传递门。设气密电子感应门，污物传递窗或传递门。b.b.设内嵌式观片灯，内嵌式药品柜、记录台。设内嵌式观片灯，内嵌式药品柜、记录台。c.c.设中央控制面板、麻醉废气体排放系统。设中央控制面板、麻醉废气
27、体排放系统。d.d.中央音响系统、闭路电视系统、电脑网络系中央音响系统、闭路电视系统、电脑网络系 统，流线型无影灯。统，流线型无影灯。e.e.快速高压灭菌锅、低温灭菌器等。快速高压灭菌锅、低温灭菌器等。洁净手术室的感染控制三）三）三）三）环境的感染控制环境的感染控制：（1）大门的管理：以可视门铃监视及控制人员 进出，以减少污染空气的进入。工作人员更衣换鞋，戴口罩帽子后方可进入准洁净区。（2）接送病人处划分：外交换区（非洁净区）和内交换区（准洁净区）。（3）病人管理：术前宣教，穿病人服、择期手术病人尽量洗头洗澡剪短指甲，戴手术帽等。环境的感染控制（4）医护人员的管理：加强培训、更新观念；着装规范
28、；有良好的行为习惯；出入手术室及时关门，手术过程中不得开启通外走廊的门。（5）控制人员流动，减少浮游菌成分。手术间要尽量减少人员流动，减少开门次数，严禁从污染手术间进入无菌手术间，严格控制参观人数，参观、示教尽量通过电视系统在示教室进行。环境的感染控制（6 6）物品管理：）物品管理：a.a.无菌物品：专用电梯或专用封闭运送工具运无菌物品：专用电梯或专用封闭运送工具运送。一次性用品去除外包装清洁后进入。送。一次性用品去除外包装清洁后进入。b.b.室内物品摆放尽可能少，避免阻隔气流方向室内物品摆放尽可能少，避免阻隔气流方向及形成漩涡。仪器尽量不用防尘罩，或选择不及形成漩涡。仪器尽量不用防尘罩，或选
29、择不宜掉纤维的织物材料制作。宜掉纤维的织物材料制作。c.c.手术后用物处理：手术室内打包，风闭运送，手术后用物处理：手术室内打包，风闭运送，洁污分流，不交叉。洁污分流，不交叉。环境的感染控制（7 7）强化室内清洁管理：）强化室内清洁管理：由于净化空调系统只能除去送由于净化空调系统只能除去送风气流中的细菌，而不是灭菌，（高效过滤器可除去风气流中的细菌，而不是灭菌，（高效过滤器可除去大于等于大于等于0.5m0.5m的粒子）因此不能用净化来替代消毒的粒子）因此不能用净化来替代消毒灭菌，仍需要加强手术室的常规消毒灭菌工作。灭菌，仍需要加强手术室的常规消毒灭菌工作。清洁卫生的管理是环境管理的关键及难点问题。加大清洁卫生的管理是环境管理的关键及难点问题。加大清洁工的培训力度，配备专用的清洁工具，湿式打扫，清洁工的培训力度，配备专用的清洁工具，湿式打扫，彻底清洁，不留死角，清扫时注意关闭手术室大门。彻底清洁，不留死角，清扫时注意关闭手术室大门。监督检查。监督检查。