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1、极低出生体重儿的护理极低出生体重儿的护理 极低出生体重儿需要度过的极低出生体重儿需要度过的5关关呼吸呼吸感染感染喂养喂养体温体温并发症并发症体温体温低体温引起的危害低体温引起的危害体温体温受寒受寒外周血管收缩外周血管收缩乳酸积聚乳酸积聚乏氧代谢乏氧代谢缺氧缺氧肺血管收缩肺血管收缩肺动脉压力肺动脉压力右向左分流右向左分流如何对体温不升的极低出生体重儿进行复温？如何对体温不升的极低出生体重儿进行复温？用暖箱进行复温，最好置于高级暖箱内。用暖箱进行复温，最好置于高级暖箱内。设定温度高于体温设定温度高于体温11.53060min复测体温复测体温1次直至体温正常次直至体温正常预防预防治疗治疗暖箱不易放在
2、窗口，靠墙的地方，暖箱前后的罩子需要关暖箱不易放在窗口，靠墙的地方，暖箱前后的罩子需要关闭以免物理因素引起体温变化。闭以免物理因素引起体温变化。接收新病人或更换暖箱前需先预热。放在暖箱内复温时不接收新病人或更换暖箱前需先预热。放在暖箱内复温时不能用棉包包裹，以免能用棉包包裹，以免“热水瓶热水瓶”效应反而不利于复温。效应反而不利于复温。体温恢复正常后改为肤温设置，肤温设定在体温恢复正常后改为肤温设置，肤温设定在36.5。如何对体温不升的极低出生体重儿进行复温如何对体温不升的极低出生体重儿进行复温肤温探头金属肤温探头金属面贴向皮肤面贴向皮肤腋下位置腋下位置肝区位置肝区位置正确正确肤温设定肤温设定一
3、些体温丢失的原因一些体温丢失的原因沐浴沐浴吸氧吸氧换血换血手术手术保暖不当保暖不当环境温度低环境温度低转运过程中转运过程中窒息复苏过程窒息复苏过程寒冷的手或听诊器寒冷的手或听诊器预防预防治疗治疗发热的护理发热的护理首先通知医生并作相应的处理：首先通知医生并作相应的处理：138.0体温体温37.5降低暖箱温度降低暖箱温度0.5238.5体温体温38.0降低暖箱温度降低暖箱温度1.0339.0体温体温38.5降低暖箱温度降低暖箱温度1.5 4分析发热的原因：是因为光疗？感染？暖箱的温度较分析发热的原因：是因为光疗？感染？暖箱的温度较前改变，如，光疗后未前改变，如，光疗后未下调暖箱温度下调暖箱温度0
4、.51.0而使暖箱而使暖箱温度有相应的改变。温度有相应的改变。何时出暖箱？何时出暖箱？11800g穿小衣穿小衣服，暖箱温度服，暖箱温度32000g出暖箱出暖箱喂养喂养鼻饲喂养的护理鼻饲喂养的护理加奶加奶20cc/kg/d鼻饲管末端用鼻饲管末端用蓝色蓝色标签标志标签标志4项内容（日期，时间，深项内容（日期，时间，深度，置胃管者的英文缩写）有效期度，置胃管者的英文缩写）有效期3天天鼻饲喂养前先确定胃管的位置，与记录刻度是否一致？鼻饲喂养前先确定胃管的位置，与记录刻度是否一致？有无移位滑脱？抽取胃液，如无胃液抽出听气过水声，有无移位滑脱？抽取胃液，如无胃液抽出听气过水声，确认后抽胃潴留并判断同时观察
5、患儿腹部情况（颜色，确认后抽胃潴留并判断同时观察患儿腹部情况（颜色，膨隆？肠型？）如有异常通知医生并听肠鸣音膨隆？肠型？）如有异常通知医生并听肠鸣音利用重力作用进行鼻饲喂养，喂养前手腕内侧试温利用重力作用进行鼻饲喂养，喂养前手腕内侧试温记录喂养量，把异常情况和所作的处理记录于交班本上记录喂养量，把异常情况和所作的处理记录于交班本上并仔细交班并仔细交班关于胃潴留的判断关于胃潴留的判断：首先通知医生并作相应处首先通知医生并作相应处理，观察潴留物的色，质，理，观察潴留物的色，质，量并记录交班量并记录交班25%打回，打新鲜奶打回，打新鲜奶50%打回打回+新鲜奶至足新鲜奶至足量量50%弃去，停新鲜奶弃去
6、，停新鲜奶1次次持续喂养的患儿每持续喂养的患儿每4h抽抽取胃潴留取胃潴留1次，潴留量不超次，潴留量不超过过1h的奶量的奶量警惕警惕NEC(坏死性小肠结肠炎）的危险信号！坏死性小肠结肠炎）的危险信号！反复胃潴留伴咖啡色液体反复胃潴留伴咖啡色液体腹部膨隆、腹胀明显伴肠型，肠鸣音减弱或无腹部膨隆、腹胀明显伴肠型，肠鸣音减弱或无腹部颜色改变，如：发暗发黑腹部颜色改变，如：发暗发黑25%病人可见肉眼血便，大便次数增多病人可见肉眼血便，大便次数增多患儿反应萎靡，体温波动和一些伴随感染的信号患儿反应萎靡，体温波动和一些伴随感染的信号轻度：大便隐血阳性轻度：大便隐血阳性重度：穿孔性腹膜炎，全身炎性反应，休克，
7、重度：穿孔性腹膜炎，全身炎性反应，休克，DIC，死亡，死亡NEC早期内科保守治疗：禁食，补液，胃肠减压，灭滴早期内科保守治疗：禁食，补液，胃肠减压，灭滴灵等灵等NEC穿孔后外科手术，择期进行穿孔后外科手术，择期进行2或或3期手术：做好术前期手术：做好术前术后的护理和造瘘口护理术后的护理和造瘘口护理 NEC治疗：治疗：VLBW理想长磅目标：理想长磅目标：生理性体重下降：生后生理性体重下降：生后10天内，体重下降：早产天内，体重下降：早产儿儿 15%。通常第三天体重下降。通常第三天体重下降5%，小于，小于1000 g下降下降6-8%每天相同时间，最好喂奶前，使用同一称量工每天相同时间，最好喂奶前，
8、使用同一称量工具，穿尽量少的衣服，减去附属物的重量具，穿尽量少的衣服，减去附属物的重量早产儿生长发育目标：达到宫内生长速率：早产儿生长发育目标：达到宫内生长速率：15-20 g/Kg/day 感染感染预防感染的方法？预防感染的方法？预防预防治疗治疗注意无菌原则注意无菌原则洗手至肘部洗手至肘部BW1000g布类布类物品高压消毒物品高压消毒感染的表现？感染的表现？体温波动（在暖箱温度无变化的前提下，突然体体温波动（在暖箱温度无变化的前提下，突然体温不升或发热）温不升或发热）反应萎靡反应萎靡胃潴留胃潴留反复的呼吸暂停反复的呼吸暂停发生发生NECCPR8%，WBC结合临床表现分析是否处于感结合临床表现
9、分析是否处于感染，染，以临床症状为主以临床症状为主护理护理注意日常护理前后洗手工作，遵守无菌操作的原则注意日常护理前后洗手工作，遵守无菌操作的原则如发现患儿体温波动，反应萎靡，胃潴留，反复的呼吸暂停等异常情况及如发现患儿体温波动，反应萎靡，胃潴留，反复的呼吸暂停等异常情况及时通知医生，并作相应的处理时通知医生，并作相应的处理配合抗生素的使用，在医生抽血培养后用抗生素或等药敏报告回来后更改配合抗生素的使用，在医生抽血培养后用抗生素或等药敏报告回来后更改抗生素抗生素做好床旁隔离工作，悬挂隔离标志，转移至隔离房间，操作前戴好橡皮手做好床旁隔离工作，悬挂隔离标志，转移至隔离房间，操作前戴好橡皮手套和袖
10、套，操作后洗手。套和袖套，操作后洗手。呼吸呼吸为什么为什么VLBW易发生新生儿呼吸窘迫综合症易发生新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）？）？由于肺表面活性物质（由于肺表面活性物质（PS）缺乏）缺乏肺泡被压缩肺泡被压缩形成肺不张（血流通过不张区域，气形成肺不张（血流通过不张区域，气 （肺血管渗透性（肺血管渗透性）肺水肿肺水肿 体未经氧气交换又回至心脏）体未经氧气交换又回至心脏）肺内短路肺内短路氧合氧合血氧血氧酸性产物酸性产物酸中毒酸中毒 损伤了肺血管（包括毛细血管）损伤了肺血管（包括毛细血管）一氧化氮（一氧化氮（NO）产量）产量（血管不易扩张，肺血流阻力（血管不易扩张，肺血流阻力）右心压力右心压力
11、（相反的右向左分流）（相反的右向左分流）动脉导管和软圆孔再度开放动脉导管和软圆孔再度开放 婴儿青紫婴儿青紫 肺灌注量肺灌注量血管渗透性血管渗透性 纤维蛋白的沉着和损伤的肺组织及渗出的细胞结合纤维蛋白的沉着和损伤的肺组织及渗出的细胞结合 形成肺透明膜形成肺透明膜如何观察？如何观察？刚出生时哭声可能正常刚出生时哭声可能正常612小时内出现呼吸困难并小时内出现呼吸困难并逐渐加重逐渐加重伴有呻吟，呼吸不规则，间有伴有呻吟，呼吸不规则，间有呼吸暂停呼吸暂停面色因为缺氧紫绀或灰白，青面色因为缺氧紫绀或灰白，青灰灰缺氧重时可出现肌张力缺氧重时可出现肌张力鼻翼扇动，胸廓开始隆起，以鼻翼扇动，胸廓开始隆起，以后
12、肺不张加重而随之下陷后肺不张加重而随之下陷吸气时胸廓软组织凹陷，以肋吸气时胸廓软组织凹陷，以肋缘下，胸骨下端最明显缘下，胸骨下端最明显肺呼吸音肺呼吸音吸气时可听到细湿吸气时可听到细湿啰音啰音NRDS是自限性疾病，第是自限性疾病，第2天病死率高，能生存天病死率高，能生存3天以天以上的新生儿恢复希望大，如上的新生儿恢复希望大，如果并发肺炎会使病情加重，果并发肺炎会使病情加重，至感染控制后方好转至感染控制后方好转吸凹吸凹肺表面活性物质（肺表面活性物质（PS）替代治疗）替代治疗PS2种规格：种规格：120mg/1.5ml，240mg/3mlPS使用剂量：使用剂量：100mg/kgPS使用方法：气道内滴
13、入使用方法：气道内滴入护理：护理：收到收到PS后取出并核对剂量后取出并核对剂量将取出的将取出的PS放在暖箱内预热放在暖箱内预热配合医生使用配合医生使用PS使用使用PS后禁吸痰后禁吸痰6小时，并在暖箱明显部位悬挂相应的标小时，并在暖箱明显部位悬挂相应的标志志记录使用时间和产品批号并做好交班记录使用时间和产品批号并做好交班必要时使用必要时使用PS后遵医嘱使用后遵医嘱使用CPAP支持通气支持通气呼吸暂停与周期性呼吸的区分呼吸暂停与周期性呼吸的区分呼吸暂停呼吸暂停 周期性呼吸周期性呼吸 呼吸停止时间呼吸停止时间 在一段时间内无呼吸运在一段时间内无呼吸运动，呼吸停止时间超过动，呼吸停止时间超过20秒秒
14、呼吸暂停呼吸暂停510秒后又秒后又出现呼吸出现呼吸 心率心率 HR常减慢常减慢100次次/minHR不慢或稍慢不慢或稍慢 性质性质 是一种严重现象，如不是一种严重现象，如不及时处理，缺氧时间及时处理，缺氧时间1min可引起脑损伤可引起脑损伤 良性的，呼吸停止时间良性的，呼吸停止时间很短，不影响气体交换很短，不影响气体交换 CPAP（持续气道正压）（持续气道正压）适应症：适应症：NRDS，肺液运转中，无，肺液运转中，无CO2潴潴留的患儿留的患儿禁忌症：禁忌症：CO2潴留的患儿，气胸潴留的患儿，气胸使用使用CPAP护理护理 气道的护理：气道的护理：保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：CPAP湿化气湿化
15、气道吸痰道吸痰q4h，上呼吸机的患儿湿，上呼吸机的患儿湿化气道吸痰化气道吸痰q2h，先吸口腔，先吸口腔（M）再吸鼻腔（）再吸鼻腔（N），如），如Spo2稳定可减少吸痰次数和对稳定可减少吸痰次数和对VLBW的刺激的刺激胸部物理治疗：肺不张分泌物多胸部物理治疗：肺不张分泌物多者吸痰前注意翻身拍背，避免胸者吸痰前注意翻身拍背，避免胸部震荡以免引起颅内出血部震荡以免引起颅内出血加热湿化器温度在加热湿化器温度在37，以保证，以保证CPAP管道内供给湿热气体，以管道内供给湿热气体，以免分泌物干结和吸入寒冷气体的免分泌物干结和吸入寒冷气体的刺激刺激使用CPAP护理管道的护理：管道的护理：用用小支架小支架固定
16、固定CPAP管道管道保持管道的通畅，以免影响通气保持管道的通畅，以免影响通气效果效果将白色的将白色的CO2排气管末端置于暖排气管末端置于暖箱外，以免暖箱内箱外，以免暖箱内CO2潴留潴留湿化器中加入灭菌注射用水，标湿化器中加入灭菌注射用水，标明开瓶时间每天更换，注意整个明开瓶时间每天更换，注意整个装置的密封装置的密封如管道内或如管道内或CPAP面板后面板后积水口积水口积水需及时清倒和排放，污水放积水需及时清倒和排放，污水放入含有入含有2000PPM康威达的康威达的冷凝冷凝水盒内水盒内7天更换管道天更换管道1次，管道用环氧次，管道用环氧已烷消毒已烷消毒2000PPM康威达康威达使用使用CPAP护理
17、护理鼻部的护理：鼻部的护理：使用人工皮保护鼻中隔和鼻使用人工皮保护鼻中隔和鼻部皮肤：将人工皮剪成部皮肤：将人工皮剪成“工工”字形贴在鼻部字形贴在鼻部选择合适的鼻塞子型号，如选择合适的鼻塞子型号，如鼻孔太小可选用鼻罩子鼻孔太小可选用鼻罩子注意管道的合理固定，以免注意管道的合理固定，以免牵拉形成牵拉形成“小猪鼻小猪鼻”使鼻中使鼻中隔受压，每班用百多邦按摩隔受压，每班用百多邦按摩鼻部鼻部1次次选择合适的帽子，帽沿齐眉，选择合适的帽子，帽沿齐眉，CPAP前段的绳子勿过紧，以前段的绳子勿过紧，以免形成免形成“金鱼眼金鱼眼”使面部出使面部出现勒痕，可用纱布垫在面部现勒痕，可用纱布垫在面部两侧。两侧。使用使
18、用CPAP护理护理胃管的护理：胃管的护理：不能口服或从鼻部置胃管不能口服或从鼻部置胃管需从口置胃管，标记刻度固定需从口置胃管，标记刻度固定将胃管末端打开吊在暖箱上，有助于排出将胃管末端打开吊在暖箱上，有助于排出胃内的气体胃内的气体做好口腔护理做好口腔护理其他：设定其他：设定Spo2报警范围（报警范围（93%-88%）协助拍片协助拍片并发症并发症并发症并发症不成熟儿存在着一系列的潜在危险因素，不成熟儿存在着一系列的潜在危险因素，如：如：PDA，ROP，颅内出血，颅内出血，NEC，感染，感染PDA护理护理限液：注意控制液量和速度限液：注意控制液量和速度药物：口服美林滴剂药物：口服美林滴剂qd3d以
19、促进以促进PDA的关闭的关闭手术：药物治疗失败，心衰不能控制，手术结扎手术：药物治疗失败，心衰不能控制，手术结扎PDA口服美林副作用：口服美林副作用：一过性少尿，暂时性肾功能不全一过性少尿，暂时性肾功能不全血小板凝聚功能血小板凝聚功能，胃肠道出血，胃肠道出血体温体温口服美林禁忌证：口服美林禁忌证：NEC，胃肠道或其他部位出血，高胆，胃肠道或其他部位出血，高胆，氮质血症及肌酐血症氮质血症及肌酐血症药物治疗：孕周药物治疗：孕周30W，出生体重，出生体重1000g疗效差疗效差ROP（早产儿视网膜病变）（早产儿视网膜病变）预防：预防：Spo2范围：范围：93%88%不提倡头罩吸氧不提倡头罩吸氧不提倡上
20、呼吸机的患儿吸痰时打纯氧，可上调不提倡上呼吸机的患儿吸痰时打纯氧，可上调20%的氧浓度的氧浓度氧疗时间长，吸入氧浓度越高，氧疗时间长，吸入氧浓度越高，PO2越高，氧疗越高，氧疗15d、CPAP7d、Fio20.6者者ROP发生率发生率，病情越重，病情越重ROP的产生与的产生与“相对缺氧相对缺氧”有关，即高浓度给氧后迅速停止用氧，有关，即高浓度给氧后迅速停止用氧，将造成组织相对缺氧，从而促进将造成组织相对缺氧，从而促进ROP产生，提示动脉血氧分压的波动产生，提示动脉血氧分压的波动对对ROP进展起重要的作用进展起重要的作用ROP术后护理：术后护理：了解手术的方法了解手术的方法询问是否有体位要求询问
21、是否有体位要求询问手术后禁食的时间，建立静脉给予补液维持询问手术后禁食的时间，建立静脉给予补液维持注意眼药水和眼药膏的使用注意眼药水和眼药膏的使用颅内出血颅内出血无特异的治疗方法，主要为对症治疗，防止继续出血及保护脑细胞无特异的治疗方法，主要为对症治疗，防止继续出血及保护脑细胞颅内出血的护理颅内出血的护理保暖保暖保持安静，避免哭吵，可用安慰奶嘴保持安静，避免哭吵，可用安慰奶嘴护理操作集中，避免大幅度的动作护理操作集中，避免大幅度的动作头部制动，翻身动作轻柔，吸痰时勿震荡胸部头部制动，翻身动作轻柔，吸痰时勿震荡胸部抬高头部抬高头部1530度度保证液量和热卡的供给保证液量和热卡的供给有呕吐等情况增
22、加，加强巡回做好基础护理有呕吐等情况增加，加强巡回做好基础护理腰穿后去枕平卧腰穿后去枕平卧6小时，观察穿刺部位伤口情况，做好交班小时，观察穿刺部位伤口情况，做好交班药物方面：药物方面：Vitk1，止血敏，止血敏，PAMBA止血对症止血对症发育支持性护理发育支持性护理5个方面个方面 体位体位非营养性吸允非营养性吸允避光避光避声避声抚触抚触发育支持性护理发育支持性护理5个方面个方面避声避声避光灯光会成为打扰因素灯光会成为打扰因素的原因在于：的原因在于：-明亮的灯光会损伤明亮的灯光会损伤眼睛；眼睛；-经常的灯光刺激会经常的灯光刺激会打扰患儿的生活规律打扰患儿的生活规律-明亮的灯光会使患明亮的灯光会使
23、患儿一直睁着眼睛东张儿一直睁着眼睛东张西望西望模拟子宫黑暗的环境模拟子宫黑暗的环境用遮光毯遮盖暖箱表用遮光毯遮盖暖箱表面面非营养性吸允非营养性吸允把早产儿手放在嘴上把早产儿手放在嘴上让其可以自我安慰。让其可以自我安慰。进行介入性操作时喂进行介入性操作时喂一些蔗糖水，减少疼一些蔗糖水，减少疼痛对患儿的刺激和哭痛对患儿的刺激和哭闹闹体位体位注意保持呼吸道的通畅：避免下颌触及胸部的体位，以免妨注意保持呼吸道的通畅：避免下颌触及胸部的体位，以免妨碍呼吸，可在颈后垫纱布条起支撑作用碍呼吸，可在颈后垫纱布条起支撑作用经常变换体位或在更换暖箱时改变患儿头足的方向，以避免经常变换体位或在更换暖箱时改变患儿头足
24、的方向，以避免一侧扁头的出现而影响患儿日后的头型美观一侧扁头的出现而影响患儿日后的头型美观理想的体位是：左侧或右侧的中心理想的体位是：左侧或右侧的中心屈曲的体位，鸟巢模拟子宫内结构屈曲的体位，鸟巢模拟子宫内结构气促和呼吸暂停的患儿采用气促和呼吸暂停的患儿采用俯卧位，减少呼吸作功俯卧位，减少呼吸作功抚触抚触抚触的条件：抚触的条件：1.保持房间温度在保持房间温度在25度左右，每次做抚触的时间以度左右，每次做抚触的时间以30分钟以内为宜分钟以内为宜2.采用舒适的体位，居室里应安静、清洁，可以放一些轻柔的音乐做采用舒适的体位，居室里应安静、清洁，可以放一些轻柔的音乐做背景背景3.不易太饱或太饿的时候进
25、行。不易太饱或太饿的时候进行。4.预备好毛巾，尿布及替换的衣服。预备好毛巾，尿布及替换的衣服。抚触的准备工作：抚触的准备工作：1确保舒适，在确保舒适，在15分钟内应不受到打扰，放轻柔的音乐。分钟内应不受到打扰，放轻柔的音乐。2最方便做抚触的时候应是在沐浴后或给宝宝穿衣服的过程中，房最方便做抚触的时候应是在沐浴后或给宝宝穿衣服的过程中，房间要保持温度。间要保持温度。3.抚触者双手要暖和、光滑，指甲要短，以免划伤小儿皮肤。抚触者双手要暖和、光滑，指甲要短，以免划伤小儿皮肤。4.在做抚触前先温暖双手，倒一些婴儿润肤油于掌心在做抚触前先温暖双手，倒一些婴儿润肤油于掌心抚触的顺序：抚触的顺序：1.抚触先从头部开始，依次为胸、腹部、四肢和背部，有序进行。抚触先从头部开始，依次为胸、腹部、四肢和背部，有序进行。2.先从先从5分钟开始，在逐渐延长到分钟开始，在逐渐延长到1520分钟。每日分钟。每日12次。次。3.抚触后穿好纸尿裤和衣服。抚触后穿好纸尿裤和衣服。4.达标标准：抚触过程新生儿表情愉悦，无哭闹、吐奶发生。达标标准：抚触过程新生儿表情愉悦，无哭闹、吐奶发生。