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1、案例案例8.1:8.1:患者，男，35岁。因肺部感染在注射青霉素过程中发生头晕、心慌、气憋、四肢发冷，随即出现呼吸困难，大汗淋漓、面色苍白、抽搐、表情淡漠。诊断为过敏性休克，处方为：Rp：1%肾上腺素注射液 1ml1 用法：0.5ml 皮下注射 立即！请问：1肾上腺素为什么是过敏性休克的首选药？2应用肾上腺素抢救时应如何做好用药护理？案例案例8.18.1分析分析:肾上腺素能兴奋心脏，收缩血管，升高血压，舒张支气管平滑肌并抑制肥大细胞释放过敏介质。2过敏性休克是临床急症，注射前应备好药物及抢救用具，发生过敏性休克立即抢救。可采用皮下注射或肌注0.30.5mg。也可用0.10.5mg以生理盐水稀释
2、后缓慢静脉推注或取本品48mg加入5001000ml生理盐水中静脉滴注。用药过程中注意观察心率、血压、脉搏及病情变化。性质不稳定，避光保存，定期检查效期及颜色变化。在碱性环境中易氧化失效，故禁与碱性药物配伍。案例案例9.1:9.1:患者，男，49岁，左足曾受外伤，两年来常感左足五趾麻木疼痛，夜重昼轻，行走困难，休息后症状减轻，近发现逐渐左大趾皮色紫黯，局部溃烂疼痛难忍，经诊断为左足血栓闭塞性脉管炎。请问：1应选用何药治疗？2用该药治疗会有哪些不良反应？如何做好用药护理。案例案例9.19.1分析分析:应选用 受体阻断药酚妥拉明等药物治疗。受体阻断药酚妥拉明等药物治疗。2 2 不良反应有：心血管反
3、应 常见低血压，静脉给药可引起心率加快、心律失常和心绞痛，故冠心患者慎用。胃肠反应 常见腹痛、腹泻、呕吐等，可诱发或加剧溃疡病，故溃疡病患者慎用。用药过程中应密切监测血压、心率、脉搏变化，并注意观察患者肢体循环情况。用药后嘱患者卧床休息30分钟，以防发生直立性低血压；一旦发生低血压应让患者平卧，采用头低足高位，必要时给去甲肾上腺素解救。案例10-1:女，43岁，行“局麻下行乳房良性肿瘤切除 术”。局麻药局部浸润麻醉后5分钟，病人 突然烦躁不安，寒战、呼吸急促、胸闷，继 之四肢抽搐、惊厥。为什么会出现上述症状？如何预防？案例案例10-110-1分析分析:上述症状为患者应用局麻药出现的不良反应。产
4、生的原因有：用量过大；误入血管；吸收过快。预防措施包括：应控制剂量，不超过一次限量；注药前先做“回抽试验”，回抽无血后方可注入药物；局麻药液中加入少量肾上腺素。在指、趾端及阴茎等末梢部位用药时，则不宜加肾上腺素；警惕中毒先兆如多语、抽搐、惊厥、昏睡等。案例案例11.1:11.1:李某，男，17岁。一直体健。酷爱网游，暑假期间当了一个多月的游戏代练,天天凌晨3-4点才睡。开学后辞去代练，但是，晚上11点上床后依然凌晨3、4点才能睡着，早上6、7点就醒，且多梦、易醒、醒后无法入睡。1.你考虑他是什么问题？2.请给与建议。1.1.李某可能是失眠症李某可能是失眠症2.2.首先去除病因，逐渐调整首先去除
5、病因，逐渐调整生活规律和生活规律和作息时作息时间，适当进行运动，间，适当进行运动，弱化之前网游的精神紧弱化之前网游的精神紧张张；必要时选用短效或中效三唑仑或艾司唑；必要时选用短效或中效三唑仑或艾司唑仑等。仑等。案例案例11.111.1分析分析:案例案例11.2:11.2:连某，男，2岁，一天前因发热头痛就诊于附近诊所，乡村医生曾给与“头孢噻肟”肌注。2小时前，该患儿突发抽搐二次，但间歇期间神志清楚。半小时前，患儿哭闹，头向后仰翘，呈典型的角弓反张状。初诊为细菌感染性发热、高热惊厥，立即给予地西泮静注，惊厥症状即停，但病人出现呼吸浅慢、脉细速、心率减慢等。请问：1.病人可能出现了什么情况？2.此
6、时护士应如何处理？3.应用地西泮时应如何进行用药护理？1.1.患儿可能为地西泮急性中毒患儿可能为地西泮急性中毒2.2.护士应：护士应：立即报告医生；立即报告医生；维持患儿生命体征：维持患儿生命体征：如吸氧、确保静脉通道，给与呼吸兴奋药、升压药、如吸氧、确保静脉通道，给与呼吸兴奋药、升压药、氟马西尼等解救。氟马西尼等解救。3.3.应用地西泮时的用药护理：应用地西泮时的用药护理：静脉注射时应缓慢，静脉注射时应缓慢，每分钟不宜超过每分钟不宜超过5mg5mg；肌内注射宜深部肌内注射，勿；肌内注射宜深部肌内注射，勿误入血管；误入血管；注意呼吸、体温变化，保持皮肤干燥清注意呼吸、体温变化，保持皮肤干燥清洁
7、等。洁等。案例案例11.211.2分析分析:案例案例12.2:12.2:林某，女，9岁，因癫痫大发作入院，其母叙述曾服苯巴比妥10个月，疗效不佳，2日前停掉苯巴比妥，改服治疗量苯妥英钠。服用苯妥英钠后，病情反而加重，请问:1.这是什么原因?2.这种做法违背了抗癫痫药的何项用药原则？1.苯妥英钠的血药浓度尚未来及达到有效血药浓度。2.久用应逐渐减量慢停。案例案例12.212.2分析分析:案例案例14.1:14.1:患者，女，35岁。因夫妻感情破裂离婚，随后认为某医生对己钟情，怀疑坏人对其跟踪，坚信某医生通过心理学家间歇地测验她的思想感情，且心理学家受坏人利用对其迫害。被诊为精神分裂症（钟情妄想和
8、被害体验）而住院治疗。住院期间待人有礼，言谈中肯，主动叙述自己的病态体验，叙述时情感色彩浓厚，将现实生活中的见闻编织成一个结构严密的系统妄想。经药物治疗，症状得到控制，生活表现如常，工作能力、性格、情感等均无明显变化，与家人相处好。后又两次因症状加重住院治疗。最近一次入院时，出现被控制感、妄想，并伴有幻触，认为有人用仪器操纵她，使她兴奋、血压上升电。试分析该病例的病情发展及处理办法。1.该患者病情由家庭事件诱发，在住院正规治疗期间症状可控制，出院后可能没按规范治疗而时常反复、加重2.处理办法：告知患者家属及朋友，按医嘱进行长期规范药疗 注重心理治疗和社会康复治疗，避免精神刺激 案例案例1 14
9、.14.1分析分析:案例案例15.1:15.1:患者，男，55岁。3个月前发生急性心肌梗死，经治疗后基本好转。近两周未曾用药。近日夜里突发剧咳而憋醒，不能平卧，咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁、大汗淋漓。查体：心率120次/min、呼吸38次/min、血压160/94mmHg，两肺野可闻及湿啰音。此患者被诊断为心源性哮喘。请问：1.请选择治疗药物并说明选择的依据是什么？2.用药时应做好哪些用药护理？1.可以选用吗啡或者哌替啶。依据：（1）首先，该类药物可以扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷，缓解心功能；（2）第二，药物可以抑制呼吸，减慢呼吸频率，缓解表浅急促的呼吸；（3）同时药物可以是患者情
10、绪安定，有利疾病治疗。案例案例15.115.1分析分析:2.用药护理应注意：用药期间监测血压、呼吸和瞳孔。一旦发生呼吸减慢、血压降低、瞳孔缩小，要积极抢救，措施主要为人工呼吸、吸氧、应用中枢兴奋药和静注阿片受体拮抗剂等。避免长期反复用药，以免引起药物依赖性。案例案例15.115.1分析分析:案例案例16.1:16.1:患者，男，63岁。一年前无诱因出现双侧腕关节肿痛，三个月后受累关节增多，双手近端指间关节、双肩、双膝均受累，且伴有明显晨僵感，寒冷刺激时病情明显加重，以清痹骨康丸治疗，效果不明显。随病程延长，多关节出现畸形，生活不能自理，遂入院治疗。临床诊断手和腕的后前位X线照片显示有骨侵蚀狭窄
11、，类风湿因子阳性。服用萘普生500mg，一日2次；泼尼松40mg，一日1次。5天后出现黑便，实验室检查：大便潜血阳性。试分析讨论引起消化道出血的原因是什么？应用萘普生应注意什么？消化道出血可能由于联合应用萘普生和泼尼松引起。萘普生属于芳基丙酸类解热镇痛抗炎药，在用药过程中有轻微胃肠道反应，单独应用时胃肠出血不常见。泼尼松是较常用的糖皮质激素，用药过程中可以刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，诱发消化性溃疡。两药联合对消化道的损伤作用加大，严重时可以造成出血甚至穿孔。案例案例16.116.1分析分析:应用萘普生时应注意：1.密切观察患者的不适症状，如出现上腹部不适、恶心、呕吐、消化不良、便秘等症状时，对患
12、者进行解释、心理疏导，一般不需要中断治疗。2.如出现黑便、胃肠出血时，要及时通知医生，停用药物，给予相应的治疗，消化性溃疡病史者慎用。3.萘普生与阿司匹林有交叉过敏反应，禁用于对本品及对阿司匹林过敏的患者。案例案例16.116.1分析分析:案例案例17.1:17.1:患者，男，3岁。因感染性肺炎伴呼吸衰竭来院诊治。医生给予：二甲弗林 8mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，用药后患者出现惊厥。请分析产生惊厥的原因，应用二甲弗林应注意什么？案例案例17.117.1分析分析:患儿发生惊厥的原因可能是二甲弗林用药剂量太大，大剂量二甲弗林可引起中枢神经系统广泛而强烈的兴奋，甚至兴奋脊髓而引起惊
13、厥。应用二甲弗林过程中，应该注意药物的剂量，儿童药按照体重给药；控制给药间隔的时间，密切观察呼吸频率、呼吸幅度；观察患者精神状态，如出现烦躁不安、反射亢进、肌震颤等现象，要减量或减慢滴速。患者，女，74岁。反复心悸气促10余年，加重半月入院。患者30年前诊断为风湿性二尖瓣狭窄。10年前活动后出现心悸气促，并反复发作。半月前因“感冒”导致上述症状加重。体查：烦躁不安、面色苍白、口唇紫绀、呼吸急速、心动过速、血压升高，双肺可闻及哮鸣音。胸部X线检查：肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。诊断：1.风湿性心脏病：二尖瓣狭窄 心功能衰竭 2.心源性肺水肿。请问为消除和减轻水肿应给予何种利尿药治疗？用药过程中
14、护理人员应注意一些什么问题？案例案例18.1:18.1:1.为消除和减轻水肿可给予呋塞米治疗。2.治疗过程中用药护理措施有:使用前需详细了解患者治疗前的血压、体重及水肿情况，心、肝、肾功能，有无药物过敏史；患者近期是否或正在应用氨基糖苷类、强心苷、华法林等与本类药有相互作用的药物。用药前还应作好血液化验指标。用药期间应防止和避免电解质紊乱；用药期间还要预防和避免脱水；警惕耳毒性等。案例案例18.118.1分析分析:案例案例19.1:19.1:曾某，女，58岁，患有高血压。近日劳动时，感到胸闷，心悸（HR98次/分），又进一步发展到心前区疼痛。到医院检查后诊断为高血压伴劳累型心绞痛。请问：1.你
15、考虑选用哪种药物治疗最为合适？2.伴哪些疾病则禁用该药物？3.用药过程中应如何做好用药护理？本病例诊断为高血压伴劳累型心绞痛，心率较快。宜选用既能治疗高血压，又能治疗心绞痛，且能减慢心率药物。故应选受体阻断药。受体阻断药的禁忌症有：支气管哮喘、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞。用药护理应做好：用药前评估是否有禁忌症；用药中应注意观察，防止诱发支气 管哮喘、心力衰竭和低血糖等；长期用药后停药不可突然停药，防治发生停药反跳。案例案例19.119.1分析分析 患者患者,男性，男性，52岁，由于见了老同学情绪激动，岁，由于见了老同学情绪激动，又喝了大量浓茶，窦性心律达到又喝了大量浓茶，窦性心律达到118
16、次次/分。经临分。经临床检查，诊断为窦性心动过速。床检查，诊断为窦性心动过速。请问：请问：1.该患者首选什么治疗药物最为适宜。说明选该患者首选什么治疗药物最为适宜。说明选药依据。药依据。2.患者并发哪些疾病应禁用该药。患者并发哪些疾病应禁用该药。案例20.1:患者是由于情绪激动，又喝了大量浓茶，使患者是由于情绪激动，又喝了大量浓茶，使交感神经过度兴奋，导致窦性心动过速。交感神经过度兴奋，导致窦性心动过速。治疗窦性心动过速的首选药物是治疗窦性心动过速的首选药物是受体阻断受体阻断药如普萘洛尔。因为此类药物通过阻断窦房结上药如普萘洛尔。因为此类药物通过阻断窦房结上的的受体，使心率恢复正常。受体，使心
17、率恢复正常。如患者并发支气管哮喘、窦性心动过缓、重度如患者并发支气管哮喘、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞等疾病禁用。房室传导阻滞等疾病禁用。案例20.1分析 患者，男，62岁，患有高血压18年，因胸骨后疼痛、阵发性呼吸困难、不能平卧、恶心、腹胀、纳差收入院。体格检查：BP：156/88mmHg；HR：130次/分，节律不整；R：26次/分。肝脏肋下2指、剑突下4指并有压痛，颈静脉怒张，下肢浮肿。X线检查显示：心脏显著增大，心胸比0.7。诊断为：充血性心力衰竭。给予：吸氧；毒毛花苷K注射剂0.25mg加入50%葡萄糖40ml，缓慢静脉注射；螺内酯20mg/次，一日2次。请分析此病例中患者用药的合
18、理性，并进一步提出你的用药建议。案例案例21.1:21.1:案例案例21.121.1分析分析 本患者有高血压病史，体检有轻度高血压，心衰，心率快，节律不整，呼吸困难（缺氧），肝肿大，颈静脉怒张，下肢水肿等。因此，治疗给予吸氧；用毒毛花苷K治疗心衰；用螺内酯进行利尿，以消除水肿。进一步用药建议：适当选用降压药，可减轻心衰症状。急性心衰用毒毛花苷K治疗缓解后，可改用地高辛片口服。用螺内酯进行利尿如效果不好，可改用高效能和中效能的利尿药，但要注意补钾。患者，女，62岁。近1个月在运动、激动、劳累时经常感觉胸骨中上部有紧缩感、窒息感，有时伴压榨样疼痛，每次持续几分钟，伴头昏、乏力，有时伴左上肢内侧酸痛
19、乏力，经休息后症状可缓解。患者有原发性高血压病史5年，肥胖10年。查体：神志清楚，口唇无发绀；心率88次/分，血压160/90mmHg，律齐，无其他阳性体征。诊断为“稳定型心绞痛”。医生处方如下：普萘洛尔一次10mg，一日3次；盐酸维拉帕米缓释片一次240mg，每日早晨1次；硝酸甘油一次0.5 mg，必要时舌下含化。请分析该患者用药的合理性，并进一步提出你的用药建议。案例案例22.1:22.1:案例案例22.122.1分析分析:患者心绞痛的同时还有高血压，普萘洛尔既有抗心绞痛作患者心绞痛的同时还有高血压，普萘洛尔既有抗心绞痛作用，而且还有抗高血压作用。维拉帕米属钙拮抗剂，有扩血管用，而且还有抗
20、高血压作用。维拉帕米属钙拮抗剂，有扩血管作用，也是治疗心绞痛的常用药物，两药合用有协同作用。给作用，也是治疗心绞痛的常用药物，两药合用有协同作用。给予硝酸甘油的目的是心绞痛发作时舌下含化，可迅速缓解症状。予硝酸甘油的目的是心绞痛发作时舌下含化，可迅速缓解症状。用药时应注意以下几点：用药时应注意以下几点：用药前后监测血压、心率。用药前后监测血压、心率。用药后要注意休息，不能突然变换体位，以防出现体位用药后要注意休息，不能突然变换体位，以防出现体位性低血压。性低血压。案例案例25.1:25.1:患者，女，17岁。参加了学校春游一天。当晚回家，感觉面部皮肤搔痒、红肿，渐加重。请问该患者可能出现什么问
21、题？应该进一步采取何种药物治疗？案例案例25.125.1分析分析:患者外出春游一天，应为皮肤粘膜的变态反应性疾病，可用H1受体阻断药治疗。案例案例26.1:26.1:患者患者 男性男性 36岁。出租车司机，有吸烟史，间断少岁。出租车司机，有吸烟史，间断少量饮酒。因量饮酒。因“嗳气、反酸、上腹部疼痛加重二月余嗳气、反酸、上腹部疼痛加重二月余”就就诊。病程中伴消瘦、乏力，食欲不振。胃镜检查为诊。病程中伴消瘦、乏力，食欲不振。胃镜检查为 慢慢性浅表性胃窦炎（并胆汁反流）、胃溃疡。性浅表性胃窦炎（并胆汁反流）、胃溃疡。医生开写下列药物：奥美拉唑、普鲁本辛、多潘立酮医生开写下列药物：奥美拉唑、普鲁本辛、
22、多潘立酮 请分析该处方是否合理？为什么？请分析该处方是否合理？为什么？案例案例26.126.1分析分析:普鲁本辛为抗胆碱药，能松弛胃肠道平滑肌，延长胃排空时间。多潘立酮能使胃运动功能亢进，加速胃内容物通过。二者合用作用拮抗，疗效降低。案例分析案例分析 患者，男，55岁。既往有支气管哮喘病史。入院3天前受凉，后出现咳嗽、咳黄痰喘息，伴发热。查体:体温38.3。咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在分布呼气相哮鸣音。诊断：支气管哮喘合并感染。先后给予0.9%氯化钠250ml+环丙沙星0.4静滴，0.9%氯化钠250ml+氨茶碱0.25静滴。请分析该处方是否合理？为什么？请分析该处方是否合理？为什么？案
23、例案例27.1分析分析 两药同时使用，环丙沙星可抑制肝药酶的代谢，使茶碱代谢降低，血药浓度升高，约有30%的患者，血药浓度升至中毒范围，尤其是慢性阻塞性肺部疾患病人发生率较高，往往服药后23天出现。案例案例28.1:28.1:一初产妇，29岁，妊娠42周，尚未临产。超声显示：胎盘功能正常，羊水量减少，诊断为过期妊娠，给予缩宫素2.5U静脉滴注引产，要求护士根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔1525min调节1次，最大滴速不得超过30滴/分，直至出现有效宫缩。请问为什么应逐渐调整滴速，而不是直接用最大滴速？案例案例28.128.1分析分析:用药过程中密切监测宫缩和胎心情况，根据子宫收缩情况调整
24、静脉滴注速度，最大滴速每分钟30滴，如大剂量使用可能引起子宫强直性收缩的发生，出现胎儿窒息死亡或子宫破裂。案例案例34.1:34.1:小李，男，25岁，因淋雨、着凉，突发高热、胸痛、咳嗽并伴有铁锈色痰。请问：1.你考虑可能为哪种疾病？2.应该首选何药治疗？3.治疗过程中应如何进行用药护理1.患者可能是大叶性肺炎。2.应首选-内酰胺类抗生素如青霉素治疗。3.用药前应询问过敏史、作皮试用药前应询问过敏史、作皮试 ；用药后观察；用药后观察3030分钟；避免饥饿状态下用药；注射液、皮试分钟；避免饥饿状态下用药；注射液、皮试液现用现配；皮试和用药前，应准备好抢救过液现用现配；皮试和用药前，应准备好抢救过
25、敏性休克的药物（如肾上腺素）和器材；一旦敏性休克的药物（如肾上腺素）和器材；一旦发生过敏性休克，立即皮下或肌注发生过敏性休克，立即皮下或肌注0.1%0.1%肾上腺肾上腺素素0.50.51ml1ml，及时抢救。，及时抢救。案例案例34.134.1分析分析:案例案例34.2:34.2:刘某，男，30岁，高热、寒颤,继而出现胸痛，咳嗽，无痰，呼吸困难，经血常规及胸片检查，诊断为支原体肺炎。宜首选何药治疗？治疗过程中应如何进行用药护理？1.宜选用大环内酯类抗生素如罗红霉素、阿奇霉素等治疗。2.口服应饭后服用；静脉给药应稀释后缓慢滴注；用药期间定期检测肝功能，肝功能不全、孕妇和哺乳期妇女慎用，对大环内酯类过敏者禁用；注意观察患者有无眩晕、耳鸣等症状，应嘱患者多饮水。应用罗红霉素期间应嘱患者尽量避免驾驶、机械操作或高空作业。案例案例34.234.2分析分析:案例案例34.3:34.3:某患者经诊断为肾小球肾炎(G+菌感染)。医生给予：链霉素1.0g,qd,im;速尿25mg,po,bid。用药一周后，病人面部麻木、耳鸣、心悸，医生嘱咐多饮水，继续用药。请分析上述处理是否得当？1.肾小球肾炎宜选用青霉素。2.面部麻木、耳鸣是链霉素毒性反应，应该给予钙剂。3.链霉素和速尿都有耳毒性，不宜联合用药。案例案例34.334.3分析分析: