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1、第三篇第三篇 第二章第二章 一般检查一般检查一般检查内容一般检查内容1 1.全身状态：1111项项2.皮肤：1111项项3.淋巴结一一 般般 检检 查内容查内容v全身状态：1111项项性别性别 年龄年龄 生命征生命征 发育与体型发育与体型营养状态营养状态 意识状态意识状态 语调与语态语调与语态面容与表情面容与表情 体位体位 姿势姿势(11)(11)步态。步态。v皮肤v淋巴结一般检查的方法一般检查的方法视诊为主视诊为主配合触、听、嗅诊配合触、听、嗅诊一一.性性 别别 1.判断方法:性征。女性:雌激素和雄激素 男性:雄激素 2.临床意义：疾病发病率：甲状腺病、SLE女.疾病影响性征：肾上腺皮质肿瘤
2、等，女性男化。肝硬化，睾丸受损。肺癌，男性乳房发育。性染色体异常:性发育异常。二、年二、年 龄龄 1.判断方法：问诊 昏迷、死亡、隐瞒年龄：皮肤弹性、光泽、肌肉、毛发、皱纹和牙齿。影响因素：环境对发育和衰老程度影响；疾病对机体影响。2.临床意义：儿童：佝偻病、麻疹 青少年：结核病、风湿病 老年：动脉硬化，肿瘤。三、生命征三、生命征1.1.定义：是评价生命活动存在定义：是评价生命活动存在与否及其质量的指标。与否及其质量的指标。2.2.内容：内容：T T、P P、R R、BpBp 生命征生命征 体温体温1 1.测量方法及正常值测量方法及正常值:肛测法肛测法:36.5:36.537.7.5min.3
3、7.7.5min.婴幼儿和昏迷者婴幼儿和昏迷者口测法口测法:36.3:36.337.2.5min.37.2.5min.禁幼儿和昏迷者禁幼儿和昏迷者腋测法腋测法:36:3637.10min.37.10min.安全方便不交叉感染安全方便不交叉感染2.2.注意注意腋周致冷热体腋周致冷热体.温水漱口热水袋温水漱口热水袋假诊断假诊断.T T计甩到计甩到36 36 以下以下T T计夹紧计夹紧3.3.T T波动波动:生理生理,发热发热,T,T过低过低(休克甲低营养不良休克甲低营养不良)。(二二)R(三三)P(四四)Bp见第五章。见第五章。生生 命命 征征四、发育与体型四、发育与体型（一）发育（一）发育1.判
4、断标准判断标准:年龄年龄,智力智力,身高身高,体重体重,第二性征第二性征2.成人发育正常指标成人发育正常指标:头长度头长度=1/71/8身高身高胸围胸围=1/2身高身高双上肢展开双上肢展开,左右指端距离左右指端距离=身高身高坐高坐高=下肢长度下肢长度3.影响因素影响因素:(1)与内分泌相关与内分泌相关:巨人症巨人症;侏儒症侏儒症;呆小症呆小症(2)性激素性激素:性征改变性征改变(3)营养不良营养不良:佝偻病佝偻病(二二)体型体型1.定义：身体各个部分发育的外观表现定义：身体各个部分发育的外观表现2.判定指标：骨骼、肌肉、脂肪的分布判定指标：骨骼、肌肉、脂肪的分布3.成人的三种体型：成人的三种体
5、型：无力型（瘦长型）无力型（瘦长型）正力型（均称型）正力型（均称型）超力型（矮胖型）超力型（矮胖型）五五 营养状态营养状态（一）（一）判定标准：皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉判定标准：皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉 1.1.最快速简便：皮下脂肪充实程度最快速简便：皮下脂肪充实程度 2.2.最方便适宜：前臂屈侧或上臂背侧下最方便适宜：前臂屈侧或上臂背侧下1/31/3处处 脂肪分布差异最小。脂肪分布差异最小。3.3.一定时间内监测体重变化，可反映营养状态。一定时间内监测体重变化，可反映营养状态。（二）（二）临床分级临床分级：1.1.良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良
6、好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。丰满。2.2.不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松驰无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏肋间肌肉松驰无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏肋间隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。3.3.中等：介于上述两者之间。中等：介于上述两者之间。（三）、营养状态异常（三）、营养状态异常1.：(1)病因：摄食障碍；消化障碍；消耗增多（？）病
7、因：摄食障碍；消化障碍；消耗增多（？）(2)种类：种类：消瘦消瘦(体重减轻至低于正常的体重减轻至低于正常的1/10时时)恶病质恶病质(极度消瘦者极度消瘦者)2.(1)肥胖肥胖:中性脂肪积聚过多中性脂肪积聚过多,超标准体重超标准体重20%以上以上.(2)体重质量指数体重质量指数(BMI)=体重体重(kg)/身高身高(m2),WHO:18.524.9;肥胖肥胖:男男27,女女25课外课外3.肥胖原因肥胖原因:摄热多摄热多,内分泌内分泌,遗传遗传,生活运动生活运动,精神精神4.肥胖分类肥胖分类:外源性外源性;内源性内源性(甲低甲低,Cushing综合征综合征)理想体重理想体重:身高身高cm-105或
8、或身高身高cm-1000.9/0.85女女营养不良营养不良营养过度营养过度六六 意识状态意识状态1.意识意识:大脑对环境的知觉状态大脑对环境的知觉状态.意识障碍意识障碍：对环境和自身状：对环境和自身状 态的识别和态的识别和 觉察能力出现障碍觉察能力出现障碍.2.意识障碍程度分类意识障碍程度分类 嗜睡；意识模糊；谵妄；昏睡；昏迷嗜睡；意识模糊；谵妄；昏睡；昏迷3.判断方法：判断方法：门诊：了解思维门诊：了解思维,反应反应,情感情感,计算计算,定向力定向力重者重者:痛觉试验痛觉试验,瞳孔反射瞳孔反射,腱反射等腱反射等.七、语调与语态七、语调与语态1.语调：言语过程中的音调。语调：言语过程中的音调。
9、声音嘶哑声音嘶哑发音困难发音困难2.语态：言语过程中的节奏。语态：言语过程中的节奏。震颤麻痹震颤麻痹多动症多动症八、面容和表情八、面容和表情1.面容：面部呈现的状态。面容：面部呈现的状态。2.表情：在面部或姿态上思想感情的表现。表情：在面部或姿态上思想感情的表现。3.正常人：表情自然，神志安怡。正常人：表情自然，神志安怡。病人：表情痛苦、忧虑、疲惫。病人：表情痛苦、忧虑、疲惫。4.临床常见的面容：临床常见的面容：急性；急性；慢性；慢性；贫血貌；贫血貌；肝病；肝病；肾病；肾病；甲亢；甲亢；黏液性水肿；黏液性水肿；二尖瓣；二尖瓣；肢端肥大症；肢端肥大症；伤寒；伤寒；苦笑；苦笑；满月；满月；面具面容
10、。面具面容。v九、体位九、体位1.体位：病人身体所处的状态。体位：病人身体所处的状态。2.种类：种类：自主体位自主体位:身体活动自如，不受限制。身体活动自如，不受限制。见于：正常人、轻症、病早期。见于：正常人、轻症、病早期。被动体位被动体位:患者不能自己调整、变换身体位置。患者不能自己调整、变换身体位置。见于：极度衰弱、意识丧失者。见于：极度衰弱、意识丧失者。强迫体位强迫体位:为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位。为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位。仰卧；俯卧；侧卧；坐位；蹲位；停仰卧；俯卧；侧卧；坐位；蹲位；停 立；辗转；角弓反张位。立；辗转；角弓反张位。十、姿势十、姿势1.姿势：指举止的状态。姿
11、势：指举止的状态。2.正常：躯干端正，肢体活动灵活适度正常：躯干端正，肢体活动灵活适度。3.病理：病理：颈活动受限：颈椎病颈活动受限：颈椎病坐位：心衰坐位：心衰十一、步态十一、步态1.步态：走动时所表现的姿态。步态：走动时所表现的姿态。2.异常步态：异常步态：蹒跚步态：佝偻病蹒跚步态：佝偻病,大骨节病大骨节病,双髋关节脱位双髋关节脱位.醉酒步态醉酒步态:小脑病小脑病,酒精中毒酒精中毒,巴比妥中毒巴比妥中毒.共济失调态共济失调态:脊髓痨患者脊髓痨患者.慌张步态慌张步态:震颤麻痹震颤麻痹.跨阈步态跨阈步态:腓总神经麻痹腓总神经麻痹剪刀步态剪刀步态:脑性瘫痪脑性瘫痪,截瘫患者截瘫患者.间歇性跛行间歇
12、性跛行:高血压高血压,动脉硬化动脉硬化.皮皮 肤肤1.检查内容：检查内容：11项项颜色颜色;湿度湿度;弹性弹性;皮疹皮疹;脱屑脱屑;皮下出血皮下出血;蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌;水肿水肿;皮下结节皮下结节;瘢痕瘢痕;毛发。毛发。2.检查方法：检查方法：视诊；视诊；触诊触诊（一）、皮肤颜色（一）、皮肤颜色1.苍白；苍白；2.发红：发红：3.发绀发绀:4.黄染黄染:病理性病理性:黄疸黄疸食物性食物性:胡萝卜素增高胡萝卜素增高.胡萝卜胡萝卜,南瓜南瓜,橘子橘子药物性药物性:阿的平阿的平,呋喃类呋喃类v三种黄染的区别三种黄染的区别5.色素脱失：色素脱失：6.色素沉着：色素沉着：(二二)、皮肤湿度、皮肤湿
13、度1.与汗腺分泌有关。与汗腺分泌有关。2.生理：高温、湿度大生理：高温、湿度大 汗多。汗多。3.病理：病理：汗多汗多：风湿病、结核病、甲亢、佝偻病。：风湿病、结核病、甲亢、佝偻病。盗汗盗汗：夜间睡后出汗。：夜间睡后出汗。TB病。病。冷汗冷汗：手足皮肤发凉大汗淋漓：手足皮肤发凉大汗淋漓.休克休克,虚脱虚脱无汗无汗：皮肤异常干燥。：皮肤异常干燥。VA缺乏、甲减、尿缺乏、甲减、尿 毒症、硬皮病。毒症、硬皮病。（三）、皮肤弹性（三）、皮肤弹性1.与年龄与年龄,营养营养,皮下脂肪皮下脂肪,组织间隙含液量有关组织间隙含液量有关.2.检查方法检查方法:拇指和食指拇指和食指 手背和上臂内侧手背和上臂内侧 皱褶
14、平复速度皱褶平复速度 迅速与缓慢迅速与缓慢 正常与减弱正常与减弱.3.病理意义病理意义:皮肤弹性皮肤弹性 :长期消耗性疾病长期消耗性疾病,严重脱水严重脱水.皮肤弹性皮肤弹性 :发热发热,血循环加速血循环加速,周围血管充盈周围血管充盈.（四）、皮疹（四）、皮疹1.临床意义临床意义:传染病传染病,皮肤病皮肤病,药物及其他物质过敏。药物及其他物质过敏。2.特点：出现与消失时间特点：出现与消失时间,发展顺序发展顺序,分布位置分布位置,形态形态大小大小,颜色颜色,压之褪色否压之褪色否,凸出皮面凸出皮面,瘙痒与脱屑瘙痒与脱屑.3.临床常见皮疹种类临床常见皮疹种类:斑疹斑疹:局皮红局皮红,不凸出表面不凸出表
15、面.斑疹伤寒斑疹伤寒,丹毒丹毒,风湿风湿.玫瑰疹玫瑰疹:鲜红圆形斑疹鲜红圆形斑疹,D23mm.压褪色压褪色,多胸腹多胸腹.伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒.丘疹丘疹:局部皮肤色变局部皮肤色变,凸出表面凸出表面.药疹药疹,麻疹麻疹,湿疹湿疹.斑丘疹斑丘疹:丘疹丘疹+红底盘红底盘.风疹风疹,猩红热猩红热,药疹药疹.荨麻疹荨麻疹:隆起表面苍白或红色局限水肿隆起表面苍白或红色局限水肿.各种过敏各种过敏.（五）、皮肤脱屑1.麻疹：米糠样脱屑。2.猩红热：片状脱屑。3.银屑病：银白色鳞状脱屑。（六）、皮下出血1.概念概念：瘀点瘀点：皮下出血直径：皮下出血直径2mm。紫癜紫癜：皮下出血直径：皮下出血直径35mm。瘀
16、斑瘀斑：皮下出血直径：皮下出血直径5mm。血肿血肿：片状出血并伴有皮肤显著隆起。：片状出血并伴有皮肤显著隆起。2.临床意义：造血临床意义：造血S；重症感染；血管损害；中毒。；重症感染；血管损害；中毒。3.鉴别：鉴别：瘀点；小红痣；红色皮疹瘀点；小红痣；红色皮疹。v（七）、蜘蛛痣和肝掌1.蜘蛛痣：蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张形成皮肤小动脉末端分支性扩张形成 的血管痣，形似蜘蛛。的血管痣，形似蜘蛛。2.部位：部位：面面,颈颈,手背手背,上臂上臂,前胸前胸,肩部。肩部。(披肩症披肩症)3.检查方法检查方法:4.肝掌：肝掌：慢肝病者大小鱼际处发红慢肝病者大小鱼际处发红,压之褪色。压之褪色。5.机制
17、：机制：肝脏对雌激素灭活减弱。肝脏对雌激素灭活减弱。6.临床意义：临床意义：急慢性肝炎急慢性肝炎,肝硬化。肝硬化。（八）、水肿1.定义：定义：2.性质：性质：凹陷性凹陷性非凹陷性非凹陷性：黏液性（甲减）黏液性（甲减）橡皮肿（丝虫病）橡皮肿（丝虫病）3.分度：分度：轻度：眼睑、眶下、胫前和踝部轻度：眼睑、眶下、胫前和踝部.指压后回复快指压后回复快中度：全身水肿，压后回复慢。中度：全身水肿，压后回复慢。重度重度：全身水肿，低位皮肤紧张发亮，可液体全身水肿，低位皮肤紧张发亮，可液体 渗出，胸腹腔积液，外阴水肿。渗出，胸腹腔积液，外阴水肿。（九）、皮下结节1.视诊和触诊。视诊和触诊。2.要点：部位、大
18、小、硬度、活动度、压痛。要点：部位、大小、硬度、活动度、压痛。3.风湿小结：风湿小结：于关节附近，长骨骺端，无压于关节附近，长骨骺端，无压 痛，原形硬质小结节。痛，原形硬质小结节。4.Osler小结：小结：在指尖、足趾、大小鱼际肌腱在指尖、足趾、大小鱼际肌腱 部位粉红色的压痛小结节。见部位粉红色的压痛小结节。见 于感染性心内膜炎。于感染性心内膜炎。（十）、瘢痕（十一）、毛发（十一）、毛发1.毛发增多：毛发增多：Cushing综合征、长期使用肾综合征、长期使用肾上腺皮质激素和性激素。女性体毛增多，上腺皮质激素和性激素。女性体毛增多，长胡须。长胡须。2.毛发脱落：毛发脱落：头部皮肤疾病：脂溢性皮炎
19、，螨寄生。头部皮肤疾病：脂溢性皮炎，螨寄生。神经营养障碍：斑秃，可再生。神经营养障碍：斑秃，可再生。发热疾病：肠伤寒。发热疾病：肠伤寒。内分泌疾病：甲减、垂体功能减退。内分泌疾病：甲减、垂体功能减退。理化因素：过量的放射线。理化因素：过量的放射线。淋巴结淋巴结1.正常正常LN：直径：直径0.20.5cm，质软，面光滑，无粘，质软，面光滑，无粘连，不易触及。连，不易触及。2.表浅表浅LN分布分布：见图。：见图。头颈部头颈部：8群群上肢上肢：腋窝：腋窝LN：上肢最大的：上肢最大的LN组群。分组群。分5群。群。滑车上滑车上LN下肢下肢：腹股沟：腹股沟LN 上群：横组上群：横组 下群：纵组下群：纵组
20、腘腘窝窝LN淋巴结淋巴结3.检查方法：由浅及深滑动触诊。检查方法：由浅及深滑动触诊。4.检查顺序：检查顺序：头部：头部：耳前耳前,耳后耳后,枕部枕部,颌下颌下,颏下颏下,颈前颈前,颈后颈后 锁骨上锁骨上LN。上肢：上肢：腋窝尖群腋窝尖群,中央群中央群,胸肌群胸肌群,肩胛下群肩胛下群外侧群外侧群,滑车上滑车上LN。下肢：下肢：腹股沟上群腹股沟上群,下群下群,腘窝腘窝LN。淋巴结淋巴结5.LN肿大的病因肿大的病因:局限性肿大局限性肿大:非特异性非特异性LN炎炎.LN结核结核 恶性肿瘤恶性肿瘤LN转移：转移：v肺癌肺癌 右锁骨上窝或腋窝右锁骨上窝或腋窝LN。v胃癌、食管癌胃癌、食管癌 左锁骨上窝左锁
21、骨上窝LN,称称Virchow LN。全身性肿大全身性肿大:急、慢性急、慢性LN炎炎;传单传单;淋巴瘤淋巴瘤;白血病白血病思考题思考题1.概念：蜘蛛痣、肝掌、概念：蜘蛛痣、肝掌、Virchow淋巴结。淋巴结。2.T测量方法、正常值及误差的常见原因。测量方法、正常值及误差的常见原因。3.成人发育正常指标。成人发育正常指标。4.临床常见典型面容、体位、步态特点及意义。临床常见典型面容、体位、步态特点及意义。5.临床常见皮疹特点及意义。临床常见皮疹特点及意义。6.皮下出血种类、特点及鉴别。皮下出血种类、特点及鉴别。7.蜘蛛痣、肝掌分布、机理及意义。蜘蛛痣、肝掌分布、机理及意义。8.水肿分度。水肿分度。9.头部头部LN分布。分布。10.表浅表浅LN检查方法、顺序。检查方法、顺序。