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1、中医治疗高血脂省中医院脑病科 黄宏敏 高血症（hyperlipidemia）是指由于脂肪代谢或运转异常致使血液中的总胆固醇（TC）、低密度三担固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）等升高的病症。其中主要是指高胆固醇血症和高甘油三脂血症。根据病因不同，分为原发性与继发性两类。原发性高脂血症多有家族遗传倾向，原因未明；继发性高脂血症多继发于糖尿病、肾脏病、甲状腺功能减退等疾病。血脂异常与不良生活方式、饮食t年龄的增长有关。经大量的流行病学、临床和实验研究证实，高脂血症是动脉硬化的首要危险、与冠心病、脑血管病的发病有直接相关关系。本病属于中医学的“痰饮”等范畴。诊断n临床表现脂质在真皮内的沉积所引起的
2、黄色瘤，临床较少见。脂质在血管内皮的沉积所引起的动脉粥样硬化，为动脉硬化的首要危险因素。由于动脉粥样硬化的发生和发展需要相当长的时间，多数高脂血症患者并无任何症状和异常体征发现，常在进行血液化验时被发现。继发高脂血症有原发病的临床发现。作用，比较适用于痰浊内阻型病人。n理化检查血清TC：在5.20mmolL（200mgdl）以下为合适范围，5.235.69mmolL（201219mgdl）为边缘升高，5.72mmolL（220mgdl）以上为升高。血清LDL-C：在3.12mmolL（120mgdl）以下合适范围，3.153.61mmolL（121139mgdl）为边缘升高，3.64mmolL
3、（140mgdl）以上为升高。血清HDL-C：在1.04mmolL（40mgdl）以上为合适范围，0.91 mmolL（35mgdl）以下为减低。血清TG：在1.70mmolL（l50mgdl）以下为合适范围，1.70mmolL（l50mgdl）以上为升高诊断n诊断要点n高胆固醇血症：血清TC水平增高。n高甘油三酯血症：血清TG水平增高。n混合型高脂血症：血清TC和TG水平增高。n低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平降低。辨证规范辨证规范311311n三优先一提问一避免：n可记录、可再现优先（客观优先）可记录、可再现优先（客观优先）n舌象优先舌象优先n病人主动说出症状优先病人主动说出症状优先
4、n规范提问：请问有你什么不舒服？规范提问：请问有你什么不舒服？n避免诱导问症。避免诱导问症。辨舌苔辨舌苔痰湿苔湿热苔（热重于湿）湿热苔（湿重于热）痰湿苔指南六证辨舌指南六证辨舌湿热蕴结：龙胆泻肝汤或茵陈蒿汤痰湿内阻温胆汤痰瘀结滞：二陈合血府脾虚湿盛：胃苓汤脾肾阳虚：右归丸合参苓白术散肝肾阴虚：杞菊地黄丸（肝肾不足当有苔，热盛伤津当干燥并可有薄黄苔）脾虚失运辨证反指征辨证反指征舌红无苔 不得辨痰、湿腻苔、厚苔 不得辨阴虚辨证论治 n高脂血症主要由于饮食不节，过食肥甘厚味，加之脾失健运，肝失疏泄，水聚痰饮，痰浊不化，痰瘀结聚，变生脂膏；老年肾虚，五脏衰减，更易发为本病。本病本虚标实，涉及肝、脾、肾
5、三脏。n 以健脾化湿，行气化痰，活血祛瘀，补益肝肾为治疗原则。湿热蕴结证n湿热蕴结证n 证候：头晕，口干口苦，肥胖，疲乏，烦热，便干尿赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。n 治法：清热利湿。n 方药：龙胆泻肝汤加减。n 龙胆草6g，黄芩9g，生地黄15g，栀子9g，川木通6g，柴胡9g，当归9g，车前子包煎9g，泽泻9g。n 加减：湿重，加茵陈后下15g，薏苡仁l5g以清热化湿。痰瘀结滞证n痰瘀结滞证n 证候：头晕身重，胸胁胀闷，肢体麻木，口干纳呆，大便不爽，舌质暗红或紫暗，有瘀斑，脉滑或细涩。n 治法：化痰行瘀。n 方药：二陈汤合血府逐瘀汤加减。n 陈皮9g，半夏9g，茯苓15g，柴胡9g，枳实9g，
6、赤自芍各15g，生地黄9g，当归9g，川芎9g 桃仁9g，红花9g等。n 加减：血瘀重，加三棱9g，莪术9g以破血化瘀。n 中成药：山庄降脂片，口服，1次8片，1日3次；通脉降脂片，口服，1次4片，痰湿内阻证n 痰湿内阻证n 证候：胸脘满闷，胃纳呆滞，头晕身重。大便不扬，舌苔白腻，脉濡滑。n 治法：化痰祛湿。n 方药：温胆汤加减。n陈皮9g，半夏9g，茯苓15g，枳实9g，竹茹9g，白术9g，胆南星6g。n 中成药：脂可清胶囊，口服，1次23泣【日3次；血脂灵片，口服，1次45片，3次；月见草油乳，口服，1次10ml，1日2次。肝肾阴虚证n证候：腰膝酸软，口燥咽干，头晕耳鸣，右盼隐痛，手足心热
7、，舌质红，少苔，脉弦细。n 治法：滋补肝肾。n 方药：一贯煎合杞菊地黄丸加减。n 当归9g，生地黄9g，枸杞子9g，山药9g，茯苓l5g山茱萸6g，泽泻9g，牡丹皮9g，菊花9g，北沙参9g。n 加减：阴虚津伤，加葛根9g，黄精9g以益阴生津。n 中成药：降脂灵片，口服，1次5片，1日3次；玉金方胶囊，口服，1次2粒，1日3次；制何首乌颗粒，口服，1次14g，1日2次。脾肾阳虚证n 证候：腰膝酸软，畏寒肢冷，脘痞腹胀，夜尿频多，大便不实，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。n 治法：补肾健脾。n方药：右归丸合参苓白术散加减。n 熟地黄9g，枸杞子9g，杜仲9g，菟丝子9g，附子先煎9g，肉桂6g，山药9g
8、，白扁豆15g，n党参15g，茯苓15g，白术9g。n 中成药：丹田降脂丸，口服，1次12g，1日2次脾虚湿盛证n证候：倦怠乏力，腹胀纳呆，头晕身重，大便溏薄，舌质淡胖，边有齿痕，脉濡缓。n 治法：健脾利湿。n 方药：胃苓汤加减。n 陈皮9g，厚朴9g，紫苏叶6g，茯苓15g，苍术9g，猪苓9g，车前子包煎15g，泽泻9g。n 加减：脾虚甚者，加黄芪15g，白术9g益气健脾；湿重者，加薏苡仁15g健脾化湿。n 中成药：健脾降脂颗粒，口服，1次10g1日3次：脂必妥胶囊，口服，1次1粒，1日2次；绞股蓝总苷片，口服，1次23片，1日3次：n 3 其他治法n 3.1 单方验方n3.1.1 决明子3
9、0g，开水泡后代茶饮，每日饮量500ml以上。n 3.1.2 泽泻30g，水泡代茶饮。n 3.1.3 山楂切片，水泡代茶饮。指南证治指南证治n主证型主证型n(1)湿热蕴结湿热蕴结证：治以清热利湿，龙胆泻肝汤加减，证：治以清热利湿，龙胆泻肝汤加减，(茵陈蒿汤茵陈蒿汤)n中成药可选用桑葛降脂丸中成药可选用桑葛降脂丸(桑寄生、葛根、山药桑寄生、葛根、山药)。n(2)痰湿内阻痰湿内阻证：治以化痰祛湿，温胆汤加减，半夏、荷叶配泽泻、月见草。中成药可选用证：治以化痰祛湿，温胆汤加减，半夏、荷叶配泽泻、月见草。中成药可选用脂可清胶囊脂可清胶囊(葶苈子、山楂、茵陈蒿、黄芩、泽泻、大黄、木香等葶苈子、山楂、茵陈
10、蒿、黄芩、泽泻、大黄、木香等)。n(3)痰瘀结滞痰瘀结滞证：治以化痰行瘀，二陈汤合血府逐瘀汤加减，证：治以化痰行瘀，二陈汤合血府逐瘀汤加减，(丹瓜方丹瓜方).丝瓜络配橘络，郁金丝瓜络配橘络，郁金配姜黄。配姜黄。中成药可选用荷丹片中成药可选用荷丹片(荷叶、丹参、山楂、番泻叶、补骨脂荷叶、丹参、山楂、番泻叶、补骨脂)，n通脉降脂片通脉降脂片(笔管草、川芎、荷叶、三七、花椒笔管草、川芎、荷叶、三七、花椒)、血脂康、血脂康(红曲等红曲等)。n(4)脾虚湿盛脾虚湿盛证：治以健脾利湿，胃苓汤加减，证：治以健脾利湿，胃苓汤加减，n中成药可选用脂必妥胶囊中成药可选用脂必妥胶囊(山楂、白术、红曲等山楂、白术、红
11、曲等)，绞股蓝总苷片等。，绞股蓝总苷片等。n(5)脾肾阳虚脾肾阳虚证：治以补肾健脾，右归丸合参苓白术散加减，证：治以补肾健脾，右归丸合参苓白术散加减，n中成药可选丹田降脂丸中成药可选丹田降脂丸(丹参、田七、川芎、泽泻、人参、当归、首乌、黄精丹参、田七、川芎、泽泻、人参、当归、首乌、黄精)。n(6)肝肾阴虚肝肾阴虚证：治以滋补肝肾，一贯煎合杞菊地黄丸加减，证：治以滋补肝肾，一贯煎合杞菊地黄丸加减，n中成药可选用降脂灵片中成药可选用降脂灵片(何首乌、枸杞子、黄精、山楂、决明子何首乌、枸杞子、黄精、山楂、决明子)。n补充证型：补充证型：n肝肾不足肝肾不足：补益肝肾用何首乌、女贞子、枸杞、灵芝、刺五加
12、叶、桑寄生、沙苑子。：补益肝肾用何首乌、女贞子、枸杞、灵芝、刺五加叶、桑寄生、沙苑子。n脾虚失运脾虚失运：健脾益气用人参、绞股蓝、陈皮、甘草、薤白、山楂。与：健脾益气用人参、绞股蓝、陈皮、甘草、薤白、山楂。与脾虚湿盛区别。脾虚湿盛区别。n阴虚血瘀阴虚血瘀：可用当归、牛膝、蒲黄、三七、川芎、银杏叶。何首乌配虎杖。：可用当归、牛膝、蒲黄、三七、川芎、银杏叶。何首乌配虎杖。n热盛伤津热盛伤津：清热通便用黄连、菊花、荷叶、葛根、大黄、决明子、虎杖。：清热通便用黄连、菊花、荷叶、葛根、大黄、决明子、虎杖。n气滞血瘀气滞血瘀：行气活血，用血府逐瘀汤加减。：行气活血，用血府逐瘀汤加减。针推拿n针刺n体针：取
13、穴内关、郄门、间使、神门、通里、合谷、曲池、足三里、丰隆、阳陵泉、三阴交、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、公孙、太白、曲泉、中脘、鸠尾。每次选取35穴，交替使用，日针1 次、留针2030分钟。n耳针：取饥点、口、肺、脾、内分泌、直肠下段等穴，或取敏感点，用短毫针刺或用王不留、白芥子贴压。n推拿n揉内关，先左后右；揉屋翳、渊腋、辄筋等穴，重点揉左侧，每穴揉30次；摩肾堂，运膏肓各50次；肾虚者加揉三阴交、涌泉穴；失眠便秘者，揉天突、膻中穴，每日23次。中医治疗高血脂n 饮食、运动、食疗相结合。n生活方式对血脂的调节具有重要意义。生活中注意清淡饮食，戒油腻，规律运动，至少每周两次，每次30分钟，运动量以身体耐受为宜。同时，建议定期到医院检查血脂水平，对合并冠心病、高血压等疾病的患者，视血脂的水平决定是否接受进一步的药物治疗。如果高脂血症患者在接受中药治疗并配合建立良好的生活方式后，血脂一般能下降至正常水平。致谢