《胃食管反流病的诊断与治疗浙江大学教学信息化平台 PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃食管反流病的诊断与治疗浙江大学教学信息化平台 PPT课件.ppt（38页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、1 1胃食管反流病胃食管反流病Gastro-Esophageal Reflux DiseaseGastro-Esophageal Reflux Disease(GERD)戴 宁浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化科浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化科2 2概念概念胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状和/或食管炎3 3分类分类反流性食管炎Reflux Esophagitis（RE）非糜烂性反流病Non-Erosive Reflux Disease （NERD)4 4GERD:PrevalenceComplicated disease Complicated disease Present to s
2、pecialists Present to specialistsSevere/persistent symptomsSevere/persistent symptoms Seek medical help Seek medical helpOccasional/mild symptomsOccasional/mild symptoms Do not seek medical help Do not seek medical helpReflux disease presenting to doctors Reflux disease presenting to doctors represe
3、nts the tip of an iceberg“represents the tip of an iceberg“5%5%44%44%13%13%USAUSA 2%10秒(长于吞咽时LES松弛)常伴有胃食管反流9 9Transient LES Relaxations测压测压pHpH4 040404040207120吞咽111573LESstomachcm above LESmm Hg1010不同反流物对食管黏膜的损伤作用不同反流物对食管黏膜的损伤作用食管酸暴露的时间与损伤呈正相关pH2时损伤作用最强胃蛋白酶的活性在pH4时减弱十二指肠胃食管反流加重损伤1111胆盐损伤食管黏膜 50例GER
4、D患者，60%70%为混合反流胆汁破坏了黏液屏障,使氢离子容易穿透黏液层,反渗到上皮细胞，损伤黏膜胆汁酸对食管、胃黏膜屏障的损伤作用，在酸性环境下尤为严重 1212 李兆申，长海医院李兆申，长海医院 199819991313临床表现临床表现1414GERD患者症状常见症状常见症状常见症状常见症状少见症状少见症状少见症状少见症状食管外症状食管外症状食管外症状食管外症状烧心烧心胸痛胸痛咳嗽咳嗽反酸反酸吞咽困难吞咽困难声音嘶哑声音嘶哑上腹痛上腹痛哮喘哮喘口水增多口水增多憋气憋气恶心恶心出血出血1515促进反流产生的因素促进反流产生的因素裂孔疝裂孔疝减轻下食管括约肌压减轻下食管括约肌压力的食物力的食物
5、(脂肪、辛脂肪、辛辣食物、饮酒等辣食物、饮酒等)反流性食管炎反流性食管炎吸烟吸烟餐后不活餐后不活动动暴饮暴食暴饮暴食妊娠妊娠 药物药物 Ca2+拮抗拮抗剂剂 硝酸钠硝酸钠 抗胆碱药抗胆碱药 阻滞剂阻滞剂1616GERD 引起哮喘-反流机制迷走神经反射迷走神经反射微吸入：胃内容物被吸入上呼吸微吸入：胃内容物被吸入上呼吸道道气气 道道 反反 应应 性性 增增 高高1717迷 走 神 经 反 射在没有微吸入的情况下，食道内酸滴在没有微吸入的情况下，食道内酸滴注可以引起支气管狭窄注可以引起支气管狭窄 双侧迷走神经切断术后的犬模型上，双侧迷走神经切断术后的犬模型上，食道内酸滴注就不能引起支气管狭窄食道内
6、酸滴注就不能引起支气管狭窄支气管痉挛可以用阿托品预防支气管痉挛可以用阿托品预防1818微 吸 入直接的气道内直接的气道内pH监测已被用于患者病情的监测已被用于患者病情的评价，为评价，为GERD相关性哮喘的微吸入理论提相关性哮喘的微吸入理论提供了证据。供了证据。气道内气道内pH值的下降与食道内值的下降与食道内pH值的下降存值的下降存在相关性。在相关性。Donnelly RJ,Ann Thorac Surg 1993;56:1029 34.1919气 道 反 应 性 增 高105 例哮喘患者例哮喘患者 气道反应性与反流发生次数密切相关气道反应性与反流发生次数密切相关(r=0.983;p=0.001
7、).Vincent D;Eur Respir J 1997 Oct;10(10):2255-9.2020GERD诱发咳嗽的临床线索诱发咳嗽的临床线索有典型的有典型的GERD症状：烧心、酸反流症状：烧心、酸反流睡眠、饱餐及卧位诱发睡眠、饱餐及卧位诱发成人始发的哮喘成人始发的哮喘2121并发症并发症食管狭窄食管狭窄Barrett 食管食管食管腺癌食管腺癌上消化道出血上消化道出血2222实验室和辅助检查实验室和辅助检查2323诊诊 断断 方方 法法内镜内镜24-小时小时pH 监测监测食管测压食管测压PPI试验试验24小时胆汁检测小时胆汁检测 2424内镜食管炎检出率内镜食管炎检出率正常正常食管炎食管
8、炎30%70%Galmiche et al,1997 Venables et al,1997*Carlsson et al,1998*Primary care252526262727Grade A(L-A)2828Grade B2929Grade C3030Grade D3131NERDNERD:症状典型,但内镜检查未发现食管有炎症这些患者,如用放大内镜能发现食管仍有一些微小改变,如食管黏膜红、脆、肿等变化3232其其 他他 诊诊 断断 方方 法法24-小时小时pH 监测监测食管测压食管测压24小时胆汁检测小时胆汁检测食管内阻抗测定食管内阻抗测定 烧心、反流典型症状烧心、反流典型症状疑诊疑诊G
9、ERDGERD症状较重症状较重频繁发作频繁发作症状较轻症状较轻偶尔发作偶尔发作有报警症状，年龄有报警症状，年龄4040岁，患者要求或岁，患者要求或医师认为有必要医师认为有必要生活方式改生活方式改变变/H2RA/H2RAPPIPPI经验性经验性治疗治疗胃镜检查胃镜检查未缓解未缓解未缓解未缓解初始治疗初始治疗NERDNERD、EEEEBEBE 伴伴EEEE或反流症状或反流症状建议大剂量建议大剂量PPIPPI治疗治疗，长期维持，长期维持维持治疗维持治疗GERDGERD治疗推荐流程图治疗推荐流程图 未缓解未缓解3434GERD的治疗的治疗3535缓解症状、治愈食管炎缓解症状、治愈食管炎烧心反酸治愈食管炎减少风险减少风险出血狭窄腺癌GERD 治疗目的3636改变生活方式改变生活方式降低降低LESLES压力的食物压力的食物 (脂肪脂肪,咖啡咖啡,巧克力巧克力,薄荷薄荷,酒精酒精)抽烟抽烟?紧身衣物紧身衣物肥胖肥胖GastroesophagealReflux餐后立即卧床餐后立即卧床药物药物 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 硝酸盐硝酸盐 茶碱茶碱 抗胆硷药抗胆硷药 受体阻滞剂受体阻滞剂妊娠妊娠进食过量进食过量胃过度牵张胃过度牵张3737 GERD的治疗方法抗酸剂促动力药抑酸剂 H2RA PPI抗酸药物 H+抑酸剂H+H+3838GERD手术适应证手术适应证患者的意愿难治性反酸呼吸道症状药物治疗无效