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1、骨质疏松症的康复治疗骨质疏松症的康复治疗河南省中医院河南省中医院张耀张耀内容一、概述一、概述二、二、临床表现临床表现三、三、骨质疏松危险因素及风险评估骨质疏松危险因素及风险评估四、四、诊断诊断五、五、治疗治疗六、预防与康复六、预防与康复一、概述1991年首先以会议共识发表1994年世界卫生组织(WHO)定义：骨质疏松症（Osteoporosis OP）是一种以骨量低下,骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病2001年美国国立卫生研究院(NIH)：提出OP是以骨强度（骨矿密度和骨质量）下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病 WHO:2003年定义的骨质疏松症 骨量低下骨量低下
2、骨量低下骨量低下 骨微结构破坏骨微结构破坏骨微结构破坏骨微结构破坏 骨脆性增加骨脆性增加骨脆性增加骨脆性增加 易骨折易骨折易骨折易骨折n 为特征的全身性骨病为特征的全身性骨病一、概述骨折The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention,Diagnosis,and Therapy.JAMA 285:785-795,2001骨密度骨密度 骨质量结构 转换率损伤累积矿化程度基质(胶原,交联)骨强度一、概述Ross PD et al.Ann Intern Med 1991;114-23.Silverman SL.Bone 19
3、92;13(suppl 2):S27-31.Cooper C,et al.Am J Epidem 1993;137:1001-5.Lyles et al.Am J Med 1993;94:595-601.Schlaich C,et al.Osteoporos Int 1998;8:261-7.活动能力下降活动减少引起更多的骨量丢失腹部压迫、食欲减退肺功能减退睡眠失调寿命缩短自尊丧失Photo courtesy of the National Osteoporosis Foundation一、概述l身高变矮l骨折(脊柱、髋部、腕部)l 疼痛l 驼背二、临床表现二、临床表现 肱 骨椎 骨桡 骨股
4、骨易发生骨折的部位易发生骨折的部位 女性骨质疏松发病原因三、骨质疏松危险因素及风险评估男性骨质疏松发病原因三、骨质疏松危险因素及风险评估国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题您是否曾经因为轻微碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折情况？您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素药品？您身高是否比年轻时降低了(超过3 cm)?您经常大量饮酒吗？您每天吸烟超过20支吗？您经常患腹泻吗？(由于消化道疾病或者肠炎而引起)女士回答:您是否在45岁之前就绝经了？女士回答:您是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期间)?男士回答:您是否患
5、有阳萎或者缺乏性欲这些症状？只要其中有一题回答结果为“是”,即为阳性。三、骨质疏松危险因素及风险评估OSTA风险评估表三、骨质疏松危险因素及风险评估WHO建议标准：白人女性、骨密度分析（BMD）、骨密度仪骨密度仪（DXA）骨质疏松分级与健康成人骨峰值比较T值正常BMD -1 SD-1骨量低下-2.5 SD BMD -1 SD-2.5 -1骨质疏松症BMD -2.5 SD-2.5严重骨质疏松症骨质疏松症+骨折四、诊断四、诊断四、诊断四、诊断诊诊 断断 流流 程程低低低低BMDBMD无骨折无骨折无骨折无骨折第一次骨折第一次骨折第一次骨折第一次骨折或或或或T-2.5T-2.5 初次骨折初次骨折和再和
6、再次骨折次骨折初级预防初级预防二级预防骨质疏松症最终治疗目标：预防骨折的初次和再次发生-中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会 原发性骨质疏松症临床诊疗指南原发性骨质疏松症临床诊疗指南原发性骨质疏松症临床诊疗指南原发性骨质疏松症临床诊疗指南五、治疗五、治疗维生素 D活性维生素D选择性雌激素受体调节剂双 膦 酸 盐 类甲状旁腺激素中 药钙 剂1、药 物 抑制骨吸收降 钙 素 类雌 激 素 类锶 盐 促进骨形成其 他维生素K2植物雌激素六、治疗及预防六、治疗及预防1、生活方式应告知患者药物治疗不是唯一的治疗途径，平时
7、更应注意饮食及运动，指导患者选用富含钙，低盐和适量蛋白质的均衡膳食，选择科学烹调方式。避免嗜烟酗酒，慎用影响骨代谢的药物 预防与康复预防与康复含钙量丰富类：奶类、豆制品、木耳、海 带、虾皮、发菜、脆骨、桶柑、核桃仁等；足够的蛋白质类：可选用奶类、豆类及、菌菇类、鸡蛋、鱼、鸡、瘦肉、等；充足的维生素D及C类：新鲜蔬菜，苋菜、雪里蕻、香菜、小白菜，还要多吃水果；养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，预防骨质疏松症的发生。足够的运动，多晒太阳，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗，促进皮肤合成维生素D。运动可促进人体的新陈代谢。进行户外运动以及接受适量的日光照射,都有 利于钙的吸收。运动中肌肉收缩、直
8、接作用于骨骼的牵拉,会有助于增加骨密度。因此,适当运动对预防骨质疏松亦是有益处的。保持良好的心情，适当的调节心情和自身压力可以保持弱碱性体质，从而预 防骨质疏松的发生。采取防止跌倒的各种措施，注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器）等 21坚持锻炼坚持锻炼避免嗜烟酗酒避免嗜烟酗酒尽量减少影响骨骼代谢的药物，避免摔跤2、运动疗法是骨矿化和骨形成的基本条件，能促进性激素的分泌、改善骨皮质血流量、阻止骨量丢失、促进钙吸收和骨形成。1）运动方式 2）运动项目 3）运动量26运动疗法的注意事项三级预防选择适当的方法控制运动量 （1）运动强度 （2）运动时间 （3）
9、运动频率27参加体育运动早,有可能获得的骨峰值越高,任何时候开始运动对维持一定的骨量都有积极的作用。健骨运动疗法每次运动时间一般控制在 30 6 0分钟,锻炼频率根据个体的主观感觉而定,以次日不感疲劳为度,一般采用每周 3 5次为宜。28骨质疏松症患者不宜进行高强度短时间的运动,应进行低强度较长时间的运动,在运动开始的第 1周,要进行低中等强度的运动 时间可以从 20分钟逐渐增加,疏松患者也可进行间歇运动。运动频度通常为每周 3次,运动频度取决于运动强度和每次运动持续的时间 开始锻炼阶段最好隔日运动。293、物理疗法、物理疗法1.超短波、脉冲超短波疗法 2.中药硬膏3.红光治疗4.中医定向药透
10、疗法5.中药熏洗治疗。6.磁疗法 脉冲磁场PEMFs能增加骨压电位和骨密度，电场和磁场最终能以力场形式作用与骨胶原基质发生形变。4、支具、腰围骨质疏松最常出现：脊柱变形、椎体压缩骨折。运动治疗中佩带合适的腰围、支具是缓解疼痛、矫正姿势、预防骨折发生、配合运动治疗顺利进行的重要措施之一。常用方法有：弹性腰围、支具。5、健康教育注意腰背部保暖,避免因受风寒湿冷的刺激而诱发；向患者和家属交代病情，告知本病病情长，恢复慢、树立战胜疾病的信心。养成定时排便的习惯，多吃粗纤维和新鲜水果蔬菜；保持卧床休息，到病情允许时带腰围下床，且腰围不可长期使用。指导并鼓励病人进行功能锻炼，劳逸结合。如三点支撑法、床上踩单车等。不可过度扶负重多晒太阳，促进钙的吸收。少去人多湿滑的地方，外出要有人陪伴。6、社会因素的康复7、其他室內照明不足障礙物過多居家不安全骨骨折折的的危危险险环环境境骨质疏松症预防与治疗骨质疏松症预防与治疗 从任何时候都不算早从任何时候都不算早 从任何时候都不算迟从任何时候都不算迟Meunier PJ:It is never too earlier to reduce the risk of osteoporosis and never too late to prevent hip fractures