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1、高血压社区干预实用技巧促进行为改变浅谈案例讨论 你正在和一群家庭主妇谈论合理营养。你介绍了平衡膳食、低盐、低脂、简单地加工食品的重要性，v 有一位年轻母亲问你，什么是平衡膳食及一些烹饪窍门。v另一位妇女说，尽管她全明白你讲的知识，但是改变不了家人对腌肉、热狗和香肠的喜好。v还有位妇女说，水果和蔬菜又贵又少，她很少有选择余地，多数情况下，她只买得起腌菜和咸鱼。作为卫生工作者，你如何针对他们进行健康膳食的干预？作为卫生工作者，你如何针对他们进行健康膳食的干预？一、一、健康行为的相关概念健康行为的相关概念1、健康2、行为 本能行为 健康行为 社会行为 不健康行为3、健康行为的影响因素 个人因素-对个
2、体行为有直接影响 环境因素-对个体行为有间接影响 4、行为干预 二、行为改变的知信行模式（KABP或KAP）vKknowledge（知识）vAattitude（态度）vBbrief（信念）vPpractice（行为）二、行为改变的知信行模式（KABP或KAP）健康知识健康行为健康信息健康态度健康信念促进行为改变的因素 v倾向因素倾向因素 内因内因 v促成因素促成因素 外因外因 v强化因素强化因素健康信念模型示意图 觉察到问题觉察到问题 觉察到问题的严重性觉察到问题的严重性打算行动打算行动 行为的引发物行为的引发物教育，出现疾病的一些症状教育，出现疾病的一些症状 媒介提供的效应媒介提供的效应行动
3、的可能性行动的可能性行行 为为 改改 变变年龄、性别、人种、个性特征、社会经济地位、知识年龄、性别、人种、个性特征、社会经济地位、知识觉察到行动的好处觉察到行动的好处觉察到行动的障碍觉察到行动的障碍 自我效能自我效能 有自信进行这种行为有自信进行这种行为-+干预重点v指出个人行为的危险性以及这些危险性和疾病的可能后果；v确定需要采取的行为：如何行动？何时？何地？明确预期效果和益处；v指出个人行为改变过程中可能遇到的障碍，要给予信心、帮助指出个人行为改变过程中可能遇到的障碍，要给予信心、帮助和激励；和激励；v策略运用，例如为个体或团体行为改变，提供读物或培训。策略运用，例如为个体或团体行为改变，
4、提供读物或培训。问题在于问题在于v人的行为变化是一个过程而不是一个人的行为变化是一个过程而不是一个事件，每个作出行为改变的人都有不事件，每个作出行为改变的人都有不同的需求和动机同的需求和动机行为改变的 个阶段v无打算无打算v打算打算v准备准备v行动行动v维持维持v终止终止针对成瘾性行为处于不同准备水平的人应区别对待v无打算阶段的个体增强客户对危险性的认识；v打算阶段的个体提供鼓励客户的计划；v已决定改变的个体与客户一起制定计划，商讨目标和行动计划；v行动和维持阶段的个体给客户反馈信息，提供支持性环境，强化行为改变。以戒烟为例 所处的变化阶段所处的变化阶段干预策略干预策略不打算改变不打算改变普及
5、吸烟对身体健康危害的知识，让人们对吸烟行为感到恐惧、焦虑和担心，意识到在自己周围环境中，吸烟已经是一个不健康的行为打算改变打算改变刺激人们尽快行动，使他们充分认识吸烟的坏处，应该改变这种行为决定戒烟决定戒烟要求人们作出承诺，使他们的行动得到监督开始采取行动开始采取行动了解戒烟有哪些困难和阻碍，如何克服维持这种行动维持这种行动建立社会支持网络，取得家庭成员、同事和朋友的支持；对家庭、工作场所的戒烟行为给与奖励，或举办戒烟竞赛，形成一种以不吸烟为荣的社会风气终止吸烟终止吸烟较长期的随访，当戒烟者遇到其他生活问题时给予他们，帮助防止反复关键信息v当环境影响行为时，为了更好的行为结果，应改变所在环境。
6、v在形成认知的过程中有两点对理解行为改变很重要：即预期结果和自我效能，预期结果：个人采取行动后，对产生结果的认识，包括正面和反面的后果。自我效能：是一个人相信他的能力，确信能改变行为。如果一名青少年有信心、有能力对吸烟说“不”，那他就有可能去劝阻其伙伴戒烟和不复吸。通过技能训练能提高自我效能。行为改变干预（一）强化个体改变的意向（一）强化个体改变的意向（二）制定公共卫生政策（二）制定公共卫生政策 医疗机构的血压测量的规定医疗机构的血压测量的规定 性病门诊的宽松治疗的规定性病门诊的宽松治疗的规定（三）创造支持性环境（三）创造支持性环境 环境对行为有着强烈的制约作用环境对行为有着强烈的制约作用 环
7、境因素环境因素具体的空间、地域与设施的硬环境具体的空间、地域与设施的硬环境抽象的精神、氛围、行为取向、社会意识的软环抽象的精神、氛围、行为取向、社会意识的软环境境1.促进意识和知识水平的提高（1）了解受众）了解受众（2）为受众选择讯息为受众选择讯息（3）为受众选择代言人）为受众选择代言人（4）考虑如何传递信息考虑如何传递信息（5）要专一、具体）要专一、具体（6）选择合适时机选择合适时机（7）使用受众的语言使用受众的语言2.增强想要改变的动机（1）了解受众的观念和愿望）了解受众的观念和愿望（2）强调保持积极的态度强调保持积极的态度（3）确定社会习惯确定社会习惯（4）提供激励和奖励提供激励和奖励（
8、5）鼓励承担责任鼓励承担责任3.教授建立和保持健康行为所需技能（1）设立可实现的目标设立可实现的目标（2）提供安全、有指导的实践机会）提供安全、有指导的实践机会（3）鼓励自我监督）鼓励自我监督（4）提高自我效能）提高自我效能 4.促进行为改变（1）确定个人在变化阶段中的位置）确定个人在变化阶段中的位置（2）鼓励从一个阶段到另一个阶段的进步）鼓励从一个阶段到另一个阶段的进步 高血压的社区具体干预方法与实用信息高血压发病的危险因素不可改变的可改变的年龄性别遗传因素超重、肥胖膳食（高盐、低钾、低钙）长期过量饮酒缺乏体力活动长期精神紧张（一）超重、肥胖的控制影响肥胖的社会因素vv交通方式的便利交通方式
9、的便利交通方式的便利交通方式的便利vv可选择的食物品种更为丰富。可选择的食物品种更为丰富。可选择的食物品种更为丰富。可选择的食物品种更为丰富。vv在外就餐和购买现成的加工食品及快餐食品的情况在外就餐和购买现成的加工食品及快餐食品的情况在外就餐和购买现成的加工食品及快餐食品的情况在外就餐和购买现成的加工食品及快餐食品的情况增多，其中不少食品的脂肪含量过多。增多，其中不少食品的脂肪含量过多。增多，其中不少食品的脂肪含量过多。增多，其中不少食品的脂肪含量过多。vv经常上饭店参加经常上饭店参加经常上饭店参加经常上饭店参加“宴会宴会宴会宴会”和和和和“聚餐聚餐聚餐聚餐”者，常常进食者，常常进食者，常常进
10、食者，常常进食过量。过量。过量。过量。vv电视广告对儿童饮食模式的影响。然而广告中所宣电视广告对儿童饮食模式的影响。然而广告中所宣电视广告对儿童饮食模式的影响。然而广告中所宣电视广告对儿童饮食模式的影响。然而广告中所宣传的食品，许多是高脂肪、高能量和高盐的方便食传的食品，许多是高脂肪、高能量和高盐的方便食传的食品，许多是高脂肪、高能量和高盐的方便食传的食品，许多是高脂肪、高能量和高盐的方便食品和快餐食品。品和快餐食品。品和快餐食品。品和快餐食品。超重和肥胖导致的社会和心理问题超重和肥胖导致的社会和心理问题超重和肥胖导致的社会和心理问题超重和肥胖导致的社会和心理问题 自卑感：社会的、自身的自卑感
11、：社会的、自身的自卑感：社会的、自身的自卑感：社会的、自身的 无节制的饮食失调症（无节制的饮食失调症（无节制的饮食失调症（无节制的饮食失调症（binge eating disorderbinge eating disorder）厌食症、暴饮暴食厌食症、暴饮暴食厌食症、暴饮暴食厌食症、暴饮暴食肥胖的干预肥胖的干预干预原则干预原则干预原则干预原则预防为主，从小做起预防为主，从小做起预防为主，从小做起预防为主，从小做起改变人们的生活方式改变人们的生活方式改变人们的生活方式改变人们的生活方式鼓励摄入低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳水鼓励摄入低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳水鼓励摄入低能量、低脂肪、适量蛋白
12、质和碳水鼓励摄入低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳水化合物，富含微量元素和维生素的膳食化合物，富含微量元素和维生素的膳食化合物，富含微量元素和维生素的膳食化合物，富含微量元素和维生素的膳食控制膳食和适量运动相结合控制膳食和适量运动相结合控制膳食和适量运动相结合控制膳食和适量运动相结合循序渐进，持之以恒，循序渐进，持之以恒，循序渐进，持之以恒，循序渐进，持之以恒，同时防治与肥胖相关的疾病同时防治与肥胖相关的疾病同时防治与肥胖相关的疾病同时防治与肥胖相关的疾病树立健康体重的概念，走出减肥误区树立健康体重的概念，走出减肥误区树立健康体重的概念，走出减肥误区树立健康体重的概念，走出减肥误区干预策略与措施干
13、预策略与措施一般人群的普遍性干预一般人群的普遍性干预一般人群的普遍性干预一般人群的普遍性干预高危人群的选择性干预高危人群的选择性干预高危人群的选择性干预高危人群的选择性干预对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预干预措施需要政策支持干预措施需要政策支持干预措施需要政策支持干预措施需要政策支持 一般人群的普遍性干预一般人群的普遍性干预vv群体预防，进行定期监测抽样人群的体重变化，了解其变群体预防，进行定期监测抽样人群的体重变化，了解其变群体预防，进行定期监测抽样人群的体重变化，了解其变群体预防
14、，进行定期监测抽样人群的体重变化，了解其变化趋势。把监测和控制超重与预防肥胖发展以降低肥胖症化趋势。把监测和控制超重与预防肥胖发展以降低肥胖症化趋势。把监测和控制超重与预防肥胖发展以降低肥胖症化趋势。把监测和控制超重与预防肥胖发展以降低肥胖症患病率作为预防慢性病的重要措施之一患病率作为预防慢性病的重要措施之一患病率作为预防慢性病的重要措施之一患病率作为预防慢性病的重要措施之一.vv积极做好宣传教育。积极做好宣传教育。积极做好宣传教育。积极做好宣传教育。膳食平衡膳食平衡膳食平衡膳食平衡，特别要减少脂肪摄入量，增加蔬菜和水果在食，特别要减少脂肪摄入量，增加蔬菜和水果在食，特别要减少脂肪摄入量，增加
15、蔬菜和水果在食，特别要减少脂肪摄入量，增加蔬菜和水果在食物中的比例。物中的比例。物中的比例。物中的比例。在工作和休闲时间，有意识地在工作和休闲时间，有意识地在工作和休闲时间，有意识地在工作和休闲时间，有意识地多进行中、低强度的体力活多进行中、低强度的体力活多进行中、低强度的体力活多进行中、低强度的体力活动动动动。健康的生活方式健康的生活方式健康的生活方式健康的生活方式，戒烟、限酒和限盐。，戒烟、限酒和限盐。，戒烟、限酒和限盐。，戒烟、限酒和限盐。定期检查定期检查定期检查定期检查与肥胖有关疾病危险的指标，尽早发现高血压、与肥胖有关疾病危险的指标，尽早发现高血压、与肥胖有关疾病危险的指标，尽早发现
16、高血压、与肥胖有关疾病危险的指标，尽早发现高血压、血脂异常、冠心病和糖尿病等隐患，并及时治疗。血脂异常、冠心病和糖尿病等隐患，并及时治疗。血脂异常、冠心病和糖尿病等隐患，并及时治疗。血脂异常、冠心病和糖尿病等隐患，并及时治疗。高危人群的选择性干预高危人群的选择性干预vv有肥胖症高危险因素的个体和人群，应重点预防其肥胖有肥胖症高危险因素的个体和人群，应重点预防其肥胖有肥胖症高危险因素的个体和人群，应重点预防其肥胖有肥胖症高危险因素的个体和人群，应重点预防其肥胖程度进一步加重，和预防出现与肥胖相关的并发症。程度进一步加重，和预防出现与肥胖相关的并发症。程度进一步加重，和预防出现与肥胖相关的并发症。
17、程度进一步加重，和预防出现与肥胖相关的并发症。vv高危险因素指：存在肥胖家族史、有肥胖相关性疾病、高危险因素指：存在肥胖家族史、有肥胖相关性疾病、高危险因素指：存在肥胖家族史、有肥胖相关性疾病、高危险因素指：存在肥胖家族史、有肥胖相关性疾病、膳食不平衡、身体活动少等膳食不平衡、身体活动少等膳食不平衡、身体活动少等膳食不平衡、身体活动少等。vv其措施包括：改变高危人群的知识、观念、态度和行为；其措施包括：改变高危人群的知识、观念、态度和行为；其措施包括：改变高危人群的知识、观念、态度和行为；其措施包括：改变高危人群的知识、观念、态度和行为；应让他应让他应让他应让他/她们了解，在大多数情况下，改变
18、膳食、加强体她们了解，在大多数情况下，改变膳食、加强体她们了解，在大多数情况下，改变膳食、加强体她们了解，在大多数情况下，改变膳食、加强体力活动对预防肥胖是有效的。力活动对预防肥胖是有效的。力活动对预防肥胖是有效的。力活动对预防肥胖是有效的。对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预vv对已有超重和肥胖并有肥胖相关疾病的高危个体，主要预防其体重进一步增对已有超重和肥胖并有肥胖相关疾病的高危个体，主要预防其体重进一步增对已有超重和肥胖并有肥胖相关疾病的高危个体，主要预防其体重进一步增对已有超重和肥胖并有肥胖相关疾病的高危个体，主要预防其体重进一步增长，最好使其体重有
19、所降低，并对已出现并发症的患者进行疾病管理，如自长，最好使其体重有所降低，并对已出现并发症的患者进行疾病管理，如自长，最好使其体重有所降低，并对已出现并发症的患者进行疾病管理，如自长，最好使其体重有所降低，并对已出现并发症的患者进行疾病管理，如自我监测体重，制定减轻体重目标，以及指导相应的药物治疗方法。我监测体重，制定减轻体重目标，以及指导相应的药物治疗方法。我监测体重，制定减轻体重目标，以及指导相应的药物治疗方法。我监测体重，制定减轻体重目标，以及指导相应的药物治疗方法。vv短期恢复到所谓的短期恢复到所谓的短期恢复到所谓的短期恢复到所谓的“理想体重理想体重理想体重理想体重”往往不太现实，但是
20、即使在一年之内比原有往往不太现实，但是即使在一年之内比原有往往不太现实，但是即使在一年之内比原有往往不太现实，但是即使在一年之内比原有体重减少体重减少体重减少体重减少5%-10%5%-10%也会对健康有极大好处。也会对健康有极大好处。也会对健康有极大好处。也会对健康有极大好处。vv引导重点对象做好膳食、体力活动及体重变化等自我监测记录和减重计划的引导重点对象做好膳食、体力活动及体重变化等自我监测记录和减重计划的引导重点对象做好膳食、体力活动及体重变化等自我监测记录和减重计划的引导重点对象做好膳食、体力活动及体重变化等自我监测记录和减重计划的综合干预方法，并定期随访。综合干预方法，并定期随访。综
21、合干预方法，并定期随访。综合干预方法，并定期随访。干预措施需要政策支持干预措施需要政策支持 肥胖症的防治只有个人的积极性往往是不够肥胖症的防治只有个人的积极性往往是不够肥胖症的防治只有个人的积极性往往是不够肥胖症的防治只有个人的积极性往往是不够的，只有得到政府的政策支持，个人的努力才能的，只有得到政府的政策支持，个人的努力才能的，只有得到政府的政策支持，个人的努力才能的，只有得到政府的政策支持，个人的努力才能收到事半功倍的效果。有关当局应为控制人群体收到事半功倍的效果。有关当局应为控制人群体收到事半功倍的效果。有关当局应为控制人群体收到事半功倍的效果。有关当局应为控制人群体重超重创造良好的支持
22、环境，重超重创造良好的支持环境，重超重创造良好的支持环境，重超重创造良好的支持环境，6.3 肥胖症防治流程肥胖症防治流程肥胖症防治流程肥胖症防治流程肥胖症防治流程 1 1、合理安排饮食、合理安排饮食、合理安排饮食、合理安排饮食 避免吃油腻食物和吃过多零食，少食油炸食品，少吃盐；避免吃油腻食物和吃过多零食，少食油炸食品，少吃盐；避免吃油腻食物和吃过多零食，少食油炸食品，少吃盐；避免吃油腻食物和吃过多零食，少食油炸食品，少吃盐；尽量减少吃点心和加餐，控制食欲，七分饱即可。尽量减少吃点心和加餐，控制食欲，七分饱即可。尽量减少吃点心和加餐，控制食欲，七分饱即可。尽量减少吃点心和加餐，控制食欲，七分饱即
23、可。尽量采用煮、煨、炖的烹调方法，用少量油炒菜。尽量采用煮、煨、炖的烹调方法，用少量油炒菜。尽量采用煮、煨、炖的烹调方法，用少量油炒菜。尽量采用煮、煨、炖的烹调方法，用少量油炒菜。养成饮用白水和茶水的习惯。养成饮用白水和茶水的习惯。养成饮用白水和茶水的习惯。养成饮用白水和茶水的习惯。进食应有规律，不暴饮暴食，不要一餐过饱，也不要漏餐。进食应有规律，不暴饮暴食，不要一餐过饱，也不要漏餐。进食应有规律，不暴饮暴食，不要一餐过饱，也不要漏餐。进食应有规律，不暴饮暴食，不要一餐过饱，也不要漏餐。减重膳食构成的基本原则为低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化减重膳食构成的基本原则为低能量、低脂肪、
24、适量优质蛋白质、含复杂碳水化减重膳食构成的基本原则为低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化减重膳食构成的基本原则为低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物合物合物合物(如谷类如谷类如谷类如谷类)；增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。；增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。；增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。；增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。高危个体的处理高危个体的处理高危个体的处理高危个体的处理vv加强体力活动和锻炼加强体力活动和锻炼加强体力活动和锻炼加强体力活动和锻炼 创造尽量多活动的机会创造尽量多活动的机会创造尽量多活动的机会创造尽量多活动的机会 根据设计的减体重目标，每天安排一
25、定时间进行中根据设计的减体重目标，每天安排一定时间进行中根据设计的减体重目标，每天安排一定时间进行中根据设计的减体重目标，每天安排一定时间进行中等强度的体力活动等强度的体力活动等强度的体力活动等强度的体力活动 增加体力活动量应循序渐进增加体力活动量应循序渐进增加体力活动量应循序渐进增加体力活动量应循序渐进 对运动量和持续时间安排要恰当对运动量和持续时间安排要恰当对运动量和持续时间安排要恰当对运动量和持续时间安排要恰当vv行为疗法行为疗法行为疗法行为疗法 制订的减重目标要具体、并且是可以达到的。例如制订的减重目标要具体、并且是可以达到的。例如制订的减重目标要具体、并且是可以达到的。例如制订的减重
26、目标要具体、并且是可以达到的。例如以以以以“每天走路每天走路每天走路每天走路3030分钟或每天走分钟或每天走分钟或每天走分钟或每天走50005000步步步步”代替代替代替代替“每天每天每天每天多活动点多活动点多活动点多活动点“;开始时每天走路增加开始时每天走路增加开始时每天走路增加开始时每天走路增加3030分钟，逐步到增分钟，逐步到增分钟，逐步到增分钟，逐步到增加加加加4545分钟，然后到分钟，然后到分钟，然后到分钟，然后到6060分钟。分钟。分钟。分钟。进行自我监测进行自我监测进行自我监测进行自我监测 vv药物治疗药物治疗 但由于种种原因体重仍然不能减低者，或行为疗法效果欠佳者，但由于种种原
27、因体重仍然不能减低者，或行为疗法效果欠佳者，但由于种种原因体重仍然不能减低者，或行为疗法效果欠佳者，但由于种种原因体重仍然不能减低者，或行为疗法效果欠佳者，可考虑用药物辅助减重可考虑用药物辅助减重可考虑用药物辅助减重可考虑用药物辅助减重.但必须在临床医师三指导下进行治疗。但必须在临床医师三指导下进行治疗。但必须在临床医师三指导下进行治疗。但必须在临床医师三指导下进行治疗。vv外科手术治疗外科手术治疗 对对对对BMI40BMI40BMI40BMI40的极度肥胖病患者，或者因肥胖症引起心肺功能不全等的极度肥胖病患者，或者因肥胖症引起心肺功能不全等的极度肥胖病患者，或者因肥胖症引起心肺功能不全等的极
28、度肥胖病患者，或者因肥胖症引起心肺功能不全等而使用其它减肥治疗方法长期无效的患者，经过慎重选择的病例才可而使用其它减肥治疗方法长期无效的患者，经过慎重选择的病例才可而使用其它减肥治疗方法长期无效的患者，经过慎重选择的病例才可而使用其它减肥治疗方法长期无效的患者，经过慎重选择的病例才可以考虑以外科手术作为辅助治疗的方法；包括胃肠道手术和局部去脂以考虑以外科手术作为辅助治疗的方法；包括胃肠道手术和局部去脂以考虑以外科手术作为辅助治疗的方法；包括胃肠道手术和局部去脂以考虑以外科手术作为辅助治疗的方法；包括胃肠道手术和局部去脂术。术。术。术。7 特殊人群的处理特殊人群的处理vv女性女性 “健康的体重审
29、美观健康的体重审美观健康的体重审美观健康的体重审美观”孕期和哺乳期，为了自己和孩子，坚持合理孕期和哺乳期，为了自己和孩子，坚持合理孕期和哺乳期，为了自己和孩子，坚持合理孕期和哺乳期，为了自己和孩子，坚持合理营养和母乳喂养营养和母乳喂养营养和母乳喂养营养和母乳喂养 中年期，关注体重，锻炼切忌中年期，关注体重，锻炼切忌中年期，关注体重，锻炼切忌中年期，关注体重，锻炼切忌“三天打鱼两三天打鱼两三天打鱼两三天打鱼两天晒网天晒网天晒网天晒网”（二）合理的膳食指导传递健康信息传递健康信息 减少脂肪摄入的减少脂肪摄入的14条措施条措施v不吃动物油；不吃动物油；v烹调时少用植物油烹调时少用植物油3勺原则；勺原
30、则；v选择瘦肉；选择瘦肉；v吃鸡肉、鸭肉等时，去除外皮和脂肪层；吃鸡肉、鸭肉等时，去除外皮和脂肪层；v不用油炸、油煎方法制作食物；不用油炸、油煎方法制作食物；v多用煮、炖、汆、蒸、拌、卤等少油做法制作食物；多用煮、炖、汆、蒸、拌、卤等少油做法制作食物；v吃烤肉时将油脂滴完再吃；吃烤肉时将油脂滴完再吃；v做汤或砂锅炖菜时，不需过油，可直接将肉放到锅中；做汤或砂锅炖菜时，不需过油，可直接将肉放到锅中；v尽量不食用黄油或奶酪；尽量不食用黄油或奶酪；v尽量用低脂、脱脂奶制品；尽量用低脂、脱脂奶制品；v用各种调味品代替油脂，即获得美味，又赢得健康。用各种调味品代替油脂，即获得美味，又赢得健康。v少吃坚果
31、类食品每日少吃坚果类食品每日25克以内。克以内。v少吃方便面。少吃方便面。v少吃奶油类食物。少吃奶油类食物。反式脂肪酸含量高的食物反式脂肪酸含量高的食物奶油蛋糕、做蛋糕用的现成配料奶油蛋糕、做蛋糕用的现成配料咖啡伴侣咖啡伴侣曲奇及做曲奇用的现成配料曲奇及做曲奇用的现成配料玉米片玉米片奶油饼干奶油饼干油炸面圈油炸面圈巧克力派巧克力派起酥点心起酥点心薯条薯条油酥油酥食用油食用油“4个合理个合理”p合理选择：合理选择：1、安全、安全(卫生学指标，工艺及质控标准卫生学指标，工艺及质控标准)2、脂肪酸数量及构成比合理、脂肪酸数量及构成比合理 (1)S:M:P(2)EFA(3)n-3p合理数量合理数量：2
32、5-30g/day（3勺原则）勺原则）p合理烹调：合理烹调：温度（如温度（如190C，热锅冷油），热锅冷油）p与体育运动的与体育运动的合理结合合理结合。避免高钠盐的八大措施避免高钠盐的八大措施u每人每餐放盐不超过每人每餐放盐不超过3克，全天总量不超过克，全天总量不超过6克；克；日本人均日本人均2.2g,美国人均美国人均3.3gu 不吃过多高盐食物和调味品；不吃过多高盐食物和调味品；u 利用蔬菜本身的风味来调味；利用蔬菜本身的风味来调味；u 利用葱、姜、蒜等经油爆香后所产生的油香味增加食利用葱、姜、蒜等经油爆香后所产生的油香味增加食物可口性；物可口性；u 利用白醋、柠檬、苹果、菠萝、柳丁汁等各种
33、酸味调利用白醋、柠檬、苹果、菠萝、柳丁汁等各种酸味调味；味；u 采用易保持食物原味烹调方法；采用易保持食物原味烹调方法；u 烹调时使用糖醋调味；烹调时使用糖醋调味；u 采用高钾低钠盐代替普通食盐。采用高钾低钠盐代替普通食盐。选择钙剂选择钙剂5个基本原则个基本原则v元素钙含量高。碳酸钙、氯化钙、枸橼酸钙、乳元素钙含量高。碳酸钙、氯化钙、枸橼酸钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙分别含钙酸钙和葡萄糖酸钙分别含钙40%、27%、21%、13%和和9%。v含适量含适量Vit D，有利于肠道吸收钙。，有利于肠道吸收钙。v钙源好，重金属（铅、汞等）含量低，符合国家钙源好，重金属（铅、汞等）含量低，符合国家标准，安全可靠
34、。标准，安全可靠。v经过临床验证效果确实。碳酸钙、柠檬酸钙、乳经过临床验证效果确实。碳酸钙、柠檬酸钙、乳酸钙和磷酸钙制剂均有预防骨量丢失和骨质疏松酸钙和磷酸钙制剂均有预防骨量丢失和骨质疏松性骨折的临床研究报告。性骨折的临床研究报告。v价廉，性价比高。价廉，性价比高。改善戒烟行动科学理论指导戒烟每天吸一包烟的人的肺，一生中至少比不吸烟者的肺多吸入5kg的毒性颗粒!戒烟的必要性中国人群吸烟和戒烟的特点v男性吸烟人群比例依然很高，2002年调查结果估计目前15岁以上吸烟者为3.5亿。v和1996年的结果相比，戒烟率有提高，从9.42%上升到11.5%，意味着增加了700万戒烟者。v但是不打算戒烟者依
35、然占了绝大多数，达到74%，戒烟和打算戒烟的比例仍然很低；v相当比例的人对吸烟对健康的危害，以及戒烟的好处依然存在许多糊涂的认识。医生和医院基本没有加入到控烟的行列v很多医院院长认为控烟是爱委会的；v很多医院的病房、办公室都有病人和医生吸烟，基层医院，病人向医生敬烟是一种社会风俗；v医生劝告病人戒烟的方法简单。当你停止吸烟，身体会发生什么变化？v20分钟内分钟内 v血压趋向正常。脉率趋向正常。手和脚温度趋向正常。当你停止吸烟，身体会发生什么变化？v8小时内小时内 v体内的一氧化碳水平趋向正常。v体内的氧水平趋向正常。当你停止吸烟，身体会发生什么变化？v24小时内小时内 心脏病发作机会开始减少。
36、v48小时内小时内 神经末端再生。手和脚的血循环得到改善。嗅觉味觉能力明显改变。当你停止吸烟，身体会发生什么变化？v72小时内小时内v 呼吸较轻松。肺活量开始增加。当你停止吸烟，身体会发生什么变化？v2-1/2周周v肺功能改善30%。心脏病危险大大降低。循环继续改善。当你停止吸烟，身体会发生什么变化？v1-9个月内个月内 咳嗽，鼻塞，疲劳和呼吸困难减少。肺内纤毛重生，增加控制粘液的能力，清理肺部，减少感染。总体能水平增加。当你停止吸烟，身体会发生什么变化？v5年后年后 患癌症机率会大降。v 患心脏病危险性显著下降。v10年后年后 患肺癌的机率控制到最低程度。v 癌前细胞被替代。其他与吸烟有关癌
37、症的机会减少。戒烟的益处戒烟的益处1515年内：冠状动脉硬化的危险与不吸烟者相同。年内：冠状动脉硬化的危险与不吸烟者相同。v因此，因此，任何时间戒烟都不算迟任何时间戒烟都不算迟，而且最好在，而且最好在出出 现严重健康损害之前戒烟。英国医生的队现严重健康损害之前戒烟。英国医生的队列研究表明：吸烟者如能在列研究表明：吸烟者如能在3535岁以前戒烟岁以前戒烟，则死于烟草相关疾病的危险性明显下降，几则死于烟草相关疾病的危险性明显下降，几乎与不吸烟者相近。乎与不吸烟者相近。尼古丁戒断症状v渴望渴望 v易怒易怒v挫败感或者愤怒挫败感或者愤怒v焦虑焦虑v难以集中精力难以集中精力v心律减慢心律减慢v睡眠紊乱睡
38、眠紊乱v食欲增加或者体重增大食欲增加或者体重增大Source:J HenningfieldHungry nicotine receptors尼古丁戒断症状：治疗和康复的积极征兆v 当你戒烟时，在治愈和返回正常状态的同时，你的机体正经历很多变化。吸烟使得你的机体处于非自然状态，因此就会发生变化。任何不适是由于你吸烟的坏习惯造成的，而不是因为你已戒烟。多数戒断症状在开始3天最严重，以后所有的症状将在几周内消失。有些人根本没有戒断症状，如果你有，就把它看作是治愈过程的一部分。科学的戒烟策略1.通过公共卫生途径，通过社会动员，促进戒烟意识，寻求环境支持；2.通过卫生服务机构，把行为疗法和药物治疗结合起
39、来，增加戒烟成功的可能性；3.通过媒体传播知识，改变社会风俗习惯。通过媒体传播戒烟的好处v对于任何年纪的人，不论是否患有吸烟相关疾病，戒烟都对身体有非常重要且立竿见影的益处；v曾经吸烟者比持续吸烟者存活的 时间更长；v女性在怀孕前或者怀孕的最初 四个月内戒烟，就会降低低出 生体重儿出生的危险性v US Surgeon Generals Report,1990 戒烟-非药物v认识问题吸烟对健康的危害吸烟的困难充分估计意志力为主，药物为辅戒烟后戒断症状的了解戒烟-非药物v没有环境影响下的戒烟 选择才长假，在家里坚持不吸烟家人的支持和鼓励戒烟-非药物v抵御环境诱惑自我“脱敏”，故意与吸烟者接触，或与
40、他们一起活动，做到坚决不吸烟，且要持续一段时间，到吸烟者不再给你敬烟戒烟-非药物v迎接戒烟后症状的挑战戒断症状：认识到是个过程，也意味着离戒烟成功不远身体发胖：戒烟后常见症状，通过控制饮食，加大运动量是完全可以克服的戒烟-非药物v巩固成果回顾戒烟过程的艰难坚持一个信念，吸一口烟就前功尽弃任何情况，任何环境下都拒绝吸烟体会戒烟带来的益处5日戒烟法v第一日 准备阶段：了解吸烟的危害，下决心戒v第二日 开始戒烟：举行断烟仪式；宣布戒烟的决定，取得家人、朋友的支持；记录吸烟行为 v第三日、第四日 对付戒断症状，对付戒断症状正确认识戒烟症状是戒烟过程中不可避免的暂时困难尽量避免和吸烟的人在一起。可做一些
41、体育锻炼5日戒烟法调整饮食结构，增加蔬菜、水果和纤维素的摄入，少吃高脂食品和甜食，避免刺激性食物，多喝水（每天8杯，2000毫升以上）和果汁。对重度吸烟者，建议使用尼古丁替代疗法缓解戒断症状，如使用尼古丁口香糖或贴片v第五日 保持戒烟、防止复吸。掌握社交场合保持不吸烟的技巧。戒烟方法-药物v美国FDA批准的戒烟治疗方案主要有：尼古丁替代疗法安非他酮治疗尼古丁替代疗法v尼古丁替代疗法（Nicotine Replacement Therapy,缩写缩写NRT）v1978年瑞典法玛西亚普强公司开发出第一个尼古丁替代疗法产品-力克雷口胶剂v大量临床报告证明对解除尼古丁依赖，有效控制尼古丁戒断症状，提高
42、戒烟成功率可达33%（停止吸烟一年以上）。尼古丁替代疗法v长期吸烟的人，血液中尼古丁的含量身体已经适应，停烟后，由于新陈代谢血液中尼古丁含量逐渐减少，尼古丁在血液中的半衰期为30分钟，当血液中尼古丁含量低于吸烟的稳定水平时，吸烟者就会产生烦躁，不适应症状，需要补充尼古丁而吸烟，这就是吸烟成瘾的原因。尼古丁替代疗法v国际上尼古丁替代治疗药物的：尼古丁贴剂（nicotine patch）尼古丁口胶剂（nicotine gum）尼古丁喷鼻剂（nosal nicotine spray）尼古丁吸入剂（nicotine oral inhalation）尼古丁舌下含片（nicotine sublingual
43、 inhalation）尼古丁替代疗法v安全问题：不良反应比较轻，现已经作为非处方药对于心血管疾病患者是安全的不宜突然停药，须逐渐减量至停药尼古丁替代疗法v维持治疗问题：替代维持治疗是指每天使用一定剂量的尼古丁制剂，维持相对较长时间。减少吸烟量减少吸入烟草中其它有害物质安非他酮治疗v1988年被批准用于治疗抗抑郁v1996年FDA批准上市v1997年在作为抗抑郁药物应用过程中发现有帮助吸烟者戒烟的作用联合治疗v尼古丁制剂间的联合治疗v尼古丁制剂与安非他酮联用尼古丁疫苗的开发v正处于临床试验的尼古丁成瘾疫苗英国Xenova公司的TA-NIC尼古丁成瘾疫苗Nabi Biopharmaceutica
44、ls公司的NicVax尼古丁结合疫苗卫生工作者的作用：榜样的作用帮助患者戒烟的作用卫生工作者的作用v你是否知道。你是否知道。v医生或卫生工作者的一个简单的戒烟建议就能产生一个动员戒烟的显著结果。因此，不要忘记询问一个吸烟者，并且建议他/她戒烟。榜样作用v榜样榜样的行为被肯定榜样的信念被认可榜样的言行被学习榜样作用v卫生工作者：你坚持做一个不吸烟者，或你争取做一个成功戒烟者至少不在患者面前吸烟：“穿上白大褂，不叼小白棍（香烟）穿上白大褂，不叼小白棍（香烟）”榜样作用v如果你是一个吸烟的卫生工作者：你就不能理直气壮的说吸烟的害处和劝阻患者戒烟患者会对吸烟有害健康表示怀疑，对你的戒烟建议不以为然帮助
45、患者戒烟作用（5“A”9步骤）v询问（Ask）：步骤1：评估吸烟情况，每次门诊识别吸烟者 *是否吸烟？*每天吸多少烟？*吸烟多少年？帮助患者戒烟作用（5“A”9步骤）v劝阻戒烟（Advice）：步骤2：促使吸烟者戒烟 *吸烟可能导致的疾病 *吸烟与当前患病的关系 *戒烟对疾病治疗的好处帮助患者戒烟作用（5“A”9步骤）v评估戒烟的意愿（态度）（Assess）：步骤3：针对吸烟者的动机步骤4：鼓励彻底戒烟步骤5：商讨吸烟的替代用品帮助患者戒烟作用（5“A”9步骤）v帮助戒烟（Assist）：步骤6：帮助吸烟者制定计划，设立戒烟日期步骤7：提供补充资料来帮助戒烟者步骤8：制定计划，防止复吸帮助患者
46、戒烟作用（5“A”9步骤）v安排随访（Arrange Follow-up）步骤9：确定随访间隔，以监测进展和防止复吸 *提示寻找戒烟带来的好处（如呼吸道症状改善）*提示可能引起复吸的因素（预防）*提示复吸可能带来的问题体力活动和体育锻炼 v体力活动指消耗能量的身体活动，包括运动锻炼，也包括家务劳动和爬楼梯v锻炼是一种经过计划、组织，并且可重复的运动，如晨起慢跑三公里体力活动的生理功能分类体力活动的生理功能分类 v耐力运动v肌肉力量锻炼v关节灵活性和柔韧性锻炼v身体平衡锻炼体力活动的社会属性分类体力活动的社会属性分类 体育锻炼 职业活动 出行往来 家务劳动 体力活动防治疾病体力活动防治疾病v减少
47、过早死亡的危险v减少由于心脏病或中风死亡的危险，这些疾病占总死亡原因的三分之一v使发生心脏病和结肠癌的危险减半v使发生2型糖尿病的危险降低50%v帮助预防和缓解高血压v减少腰痛发生的危险 http:/www.who.int/moveforhealth/advocacy/information_sheets/benefits/en/index.html 体力活动防治疾病体力活动防治疾病v心理 改善自我感觉，缓解紧张、焦虑、抑郁及孤独的感觉v预防和控制危险行为 如青少年吸烟、酒精和其他物质的使用、不健康的饮食和暴力v控制体重 与静态生活方式人群相比，发生肥胖的危险减半v构建健康的骨骼、肌肉和关节
48、使有慢性骨关节功能障碍人群的功能状况改善v控制疼痛 如腰背或膝关节痛v社会及经济效益 如降低社会医疗费用的负担、减少员工的缺勤和轮换、提高劳动生产率、提高学生的学习效率http:/www.who.int/moveforhealth/advocacy/information_sheets/benefits/en/index.html 合理膳食以适度运动为基础合理膳食以适度运动为基础v为了保持健康的体重，每天都要多多活动v没有首先强调限制能能摄入v平衡膳食是基础v食物选择技能体力活动与疾病的关联证据和级别 疾病疾病规规律体力活律体力活动动降低降低风险证风险证据据体力活体力活动动不足不足增加增加风险
49、证风险证据据心血管病充分可信2型糖尿病充分可信充分可信癌症充分可信（结肠）比较可信（乳腺）骨质疏松充分可信肥胖充分可信充分可信摘自WHO Technical report Series 916:DIET,NUTRITION AND THE PREVENTION OF CHRONIC DISEASES,2003停止锻炼，健身效益消失停止锻炼，健身效益消失v2-8个月内，心脏变小v1-2周，胰岛素敏感性v骨丢失加速v肌肉萎缩v小强度尽量多v中等强度天天有v力量练习每周做运动量的构成和测量运动量的构成和测量 v运动强度 v运动持续时间 v运动频度 运动强度运动强度 v体力活动中单位时间内的物理负荷量
50、v取得运动促进健康效果和保证安全的一项重要指标是控制适度的运动强度 v心率、代谢当量、自觉运动强度(RPE)分级、给定运动内容和时间 最大心率和运动的目标心率最大心率和运动的目标心率年龄(岁)4049 5059 6069 最大心率17816716480%最大心率14213413170%最大心率12511711560%最大心率1071009850%最大心率898482最大心率=220-年龄心率应用的技术问题心率应用的技术问题v目标心率一般为最大心率的60%80%v体弱者的目标心率在开始时不宜高，常采用更低的最大心率百分值 v运动中的心率监测需要特殊的设备 v动后即刻数10秒钟的脉搏数v影响心率的