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1、Company LOGO血气分析及案例分析血气分析及案例分析泰兴市人民医院泰兴市人民医院重症医学科重症医学科李勋李勋扬州大学附属泰兴医院COMPANYLOGOv动脉血气分析的作用动脉血气分析的作用v动脉血气分析动脉血气分析常用的考核酸碱失衡的常用的考核酸碱失衡的指标指标v动脉血气分析六步法动脉血气分析六步法v案例分析案例分析主要内容主要内容COMPANYLOGO一、动脉血气分析作用一、动脉血气分析作用可以判断可以判断呼吸功能呼吸功能酸碱失衡酸碱失衡COMPANYLOGO(一一)判断呼吸功能判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可
2、以将呼吸衰竭分为根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型和型。型。标准为海平面平静呼吸空气条件下：标准为海平面平静呼吸空气条件下：1.型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaO260mmHgPaCO2正常或下降正常或下降2.型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaO260mmHgPaCO250mmHgCOMPANYLOGO3 3吸吸O O2 2条件下判断有无呼吸衰竭可见条件下判断有无呼吸衰竭可见 于以下两种情况于以下两种情况(1)(1)若若PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，PaOPaO2 260mmHg60mmHg 可判断为吸可判断为吸O O2 2条件下条件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭(2)(2)若若PaCOPaCO
3、2 250mmHg 50mmHg，PaOPaO2 260mmHg 60mmHg 可计算氧合指数，其公式为：可计算氧合指数，其公式为：氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2300mmHg300mmHg 提示：呼吸衰竭提示：呼吸衰竭COMPANYLOGO举例举例:鼻导管吸鼻导管吸O O2 2流量流量2 L/min2 L/min PaO PaO2 280 mmHg80 mmHg FiO FiO2 20.210.210.0420.0420.290.29 氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2 =80/0.29=80/0.29300mmHg 300mmHg 提
4、示：呼吸衰竭提示：呼吸衰竭COMPANYLOGO(二二)判断酸碱失衡判断酸碱失衡 应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断，传统认为有单纯性酸碱失衡四正确的判断，传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。型和混合性酸碱失衡四型。由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCOHCO3 3-在酸碱失衡领域中应用，目前可判断新在酸碱失衡领域中应用，目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型。的混合性酸碱失衡有五型。COMPANYLOGO 1.1.单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡 (Simple Acid Base Disorders)(Simpl
5、e Acid Base Disorders)常见有四型常见有四型 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(呼酸呼酸)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(呼碱呼碱)代谢性酸中毒代谢性酸中毒(代酸代酸)代谢性碱中毒代谢性碱中毒(代碱代碱)COMPANYLOGO2.2.混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(Mixed Acid Base Disorders)(1)(1)传统认为有四型传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代碱呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代碱呼碱并代碱COMPANYLOGO(2)2)新的混合性酸碱失衡类型新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸混合性代酸(高高A
6、GAG代酸高代酸高ClCl-性代酸性代酸)代碱并代酸代碱并代酸 包括代碱并高包括代碱并高AGAG代酸代酸 代碱并高代碱并高ClCl-性代酸性代酸三重酸碱失衡三重酸碱失衡(Triple Acid Base Disorders,TABD)(Triple Acid Base Disorders,TABD)包括呼酸型三重酸碱失衡包括呼酸型三重酸碱失衡 呼碱型三重酸碱失衡呼碱型三重酸碱失衡COMPANYLOGO二、常用的考核酸碱失衡的指标二、常用的考核酸碱失衡的指标1.pH1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即指体液内氢离子浓度的反对数即 pH=log 1/H pH=log 1/H+是反映体液总酸度的指
7、标，受呼吸和代谢因是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。素共同影响。正常值：正常值：动脉血动脉血pH 7.35pH 7.357.457.45，平均值，平均值7.407.40 静脉血静脉血pHpH较动脉血低较动脉血低0.030.030.050.05 pH pH7.357.35时为酸血症时为酸血症 pH pH7.457.45时为碱血症时为碱血症COMPANYLOGO2.PCO2.PCO2 2 血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的COCO2 2分子所产生分子所产生 的压力称的压力称PCOPCO2 2 正常值正常值:动脉血动脉血353545mmHg45mmHg 平均值平均值40 mmHg40
8、mmHg 静脉血静脉血较动脉血高较动脉血高5 57mmHg7mmHg PCO PCO2 2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCOPCO2 245mmHg45mmHg时时,为呼酸为呼酸 代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿PCOPCO2 235mmHg35mmHg时时,为呼碱为呼碱 代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿COMPANYLOGO3.HCO3.HCO3 3-即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB(actual bicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆的血浆HCOHCO3 3
9、-值值正常值正常值:222227 mmol27 mmolL L平均值平均值:24 mmol24 mmolL L 动、静脉血动、静脉血HCOHCO3 3-大致相等大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO HCO3 3-22mmol/L,22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿 HCO HCO3 3-27mmol/L,27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿COMPANYLOGO4.4.标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)(standard bicarbonate,SB)在标准条件下在标
10、准条件下 （PCOPCO2 2 40mmHg40mmHg、Hb Hb完全饱和、温度完全饱和、温度3737）测得的测得的HCOHCO3 3-值值 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值正常值:222227 mmol27 mmolL L 平均值平均值:24 mmol24 mmolL L 正常情况下正常情况下ABABSBSB AB ABSBSB见于代碱或呼酸代偿见于代碱或呼酸代偿 AB ABSBSB见于代酸或呼碱代偿见于代酸或呼碱代偿COMPANYLOGO5.5.阴离子间隙阴离子间隙（AGAG）AG是按AG=Na+-（HCO3-+Cl-）计算所得。其反映了未测阳离子和未
11、测阴离子之差。AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-的，使HCO3-下降，称之为高AG代酸。AG可判断以下六型酸碱失衡。高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。正常范围AC正常值是8-16mmol/L COMPANYLOGO 6.6.碱剩余碱剩余(base excess(base excess，BE)BE)它是表示血浆碱储量增加或减少的量它是表示血浆碱储量增加或减少的量 正常范围正常范围3 mmol3 mmolL L 平均平均为为0 0 BE BE正值
12、时表示缓冲碱增加正值时表示缓冲碱增加 BE BE负值时表示缓冲碱减少或缺失负值时表示缓冲碱减少或缺失 它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标COMPANYLOGO 7.PO7.PO2 2 PO PO2 2是指血浆中物理溶解是指血浆中物理溶解 的的 O O2 2分子所产生的压力。分子所产生的压力。PaOPaO2 2正常值正常值8080100mmHg100mmHg 其正常值随着年龄增加而下降其正常值随着年龄增加而下降 预计预计 PaOPaO2 2值（值（mmHgmmHg）1021020.330.33年龄年龄10.010.0 PvO PvO2 2正常值正常值40mmHg40
13、mmHgCOMPANYLOGO8.8.血氧饱和度（血氧饱和度（SOSO2 2）是指血红蛋白实际上是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。氧除得的百分率。动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以SaOSaO2 2表示表示 正常范围为正常范围为95959999。SaO SaO2 2与与PaOPaO2 2间的关系即是氧离解曲线。间的关系即是氧离解曲线。SaOSaO2 2可直接测定所得，但目前血气分析仪上所可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的提供的SaOSaO2 2是依是依PaOPaO2 2和和pHpH推算所得。推算所得。COMPAN
14、YLOGO三、酸碱失衡六步判定法第一步：评估血气数值的内在一致性第一步：评估血气数值的内在一致性 第二步：是否存在碱血症或酸血症第二步：是否存在碱血症或酸血症 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 第五步：计算阴离子间隙第五步：计算阴离子间隙,了解有无高了解有无高AGAG代酸代酸第六步：如果阴离子间隙升高，计算潜在第六步：如果阴离子间隙升高，计算潜在HCOHCO3 3-，判断有无其它代酸或代碱判断有无其它代酸或代碱COMPANYLOGOv根据根据Henderseon-Hasselbachv公式评
15、估血气数值的内在一致性。公式评估血气数值的内在一致性。vH+=24x(PaCO2)/HCO3-v如果如果pH和和H+数值不一致，数值不一致，v该血气结果可能是错误的该血气结果可能是错误的。第一步第一步评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性pH估测估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522COMPANYLOGO第二步是否存在碱血症或酸血症？pH 7.45 碱血症 通常这就是原发异常 记住：即使pH值在正常范围（7.357.45），也可能
16、存在酸中毒或碱中毒 你需要核对PaCO2，HCO3-，和阴离子间隙。COMPANYLOGOvpH值改变的方向与值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？改变方向的关系如何？v在原发呼吸障碍时，在原发呼吸障碍时，pH值和值和PaCO2改变方向相反；改变方向相反；在原发代谢障碍时，在原发代谢障碍时，pH值和值和PaCO2改变方向相同。改变方向相同。v第三步第三步是否存在呼吸或代谢紊乱？是否存在呼吸或代谢紊乱？COMPANYLOGOpH值改变的方向与值改变的方向与PaCO2改变方向的关系改变方向的关系酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pHPaCO2酸中毒酸中毒代谢性代谢性pHPaCO2碱中毒碱中毒呼吸性呼吸
17、性pHPaCO2碱中毒碱中毒代谢性代谢性pHPaCO2COMPANYLOGOv通常情况下，代偿反应不能使通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（恢复正常（7.35-7.45）。）。v如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。一种以上的酸碱异常。第四步第四步针对原发异常是否产生适当的代偿？针对原发异常是否产生适当的代偿？异常预期异常预期代偿反应代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCO2=(1.5xHCO3-)+82急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCO3-=(PaCO2-40)/10+243慢性呼吸性酸
18、中毒慢性呼吸性酸中毒HCO3-=(PaCO2-40)/3+24代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCO2升高升高=0.6x(HCO3-)急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCO3-下降下降=2x(PaCO2/10)慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCO3-下降下降=5x(PaCO2/10)至至7x(PaCO2/10)COMPANYLOGOvAG=Na+-(Cl-HCO3-)=122v正常的阴离子间隙约为正常的阴离子间隙约为12mEq/Lv对于低白蛋白血症患者对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于阴离子间隙正常值低于12mEq/Lv低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下
19、降1mg/dL，阴离，阴离子间隙子间隙“正常值正常值”下降约下降约2.5mEq/L（例如，血浆白蛋白（例如，血浆白蛋白2.0mg/dL患者约为患者约为7mEq/L）。）。v如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙vAG升高不能用明显的原因（升高不能用明显的原因（DKA,乳酸酸中毒乳酸酸中毒,肾功能衰竭）解释；肾功能衰竭）解释；v怀疑中毒；怀疑中毒；vOSM间隙间隙=测定测定OSM(2xNa+血糖血糖/18BUN/2.8)vOSM间隙应当间隙应当10。第五步第五步计算阴离子间隙（如果存在代谢性计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）酸中毒）C
20、OMPANYLOGO计算阴离子间隙改变（计算阴离子间隙改变（AG）与）与HCO3-改变。改变。（HCO3-）的比值：）的比值：AG/HCO3-如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,此比值应当介于此比值应当介于1.0和和2.0之间。如果这一比值在正常值以外之间。如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢则存在其他代谢紊乱紊乱如果如果AG/HCO3-2.0,则可能并存代谢性碱中毒。则可能并存代谢性碱中毒。记住患者阴离子间隙的预期记住患者阴离子间隙的预期“正常值正常值”非常重要，且这一正非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步）。常值须
21、根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步）。第六步第六步如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与高与HCO3-降低的关系降低的关系COMPANYLOGO表表1 1：酸碱失衡的特征：酸碱失衡的特征异异 常常pHpH原发异常原发异常代偿反应代偿反应代谢性酸中毒代谢性酸中毒HCO3-PaCO2代谢性碱中毒代谢性碱中毒HCO3-PaCO2呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒PaCO2HCO3-呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒PaCO2HCO3-COMPANYLOGO表表2 2：呼吸性酸中毒部分病因：呼吸性酸中毒部分病因气道梗阻气道梗阻上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道 COPD COPD
22、哮喘哮喘其他阻塞性肺疾病其他阻塞性肺疾病CNS抑制抑制睡眠呼吸障碍（睡眠呼吸障碍（OSA或或OHS）神经肌肉异常神经肌肉异常通气受限通气受限CO2产量增加；产量增加；震颤，寒战，癫痫，恶性高热，高代谢，碳水化震颤，寒战，癫痫，恶性高热，高代谢，碳水化合物摄入增加合物摄入增加错误的机械通气设置错误的机械通气设置COMPANYLOGO表表3 3：呼吸性碱中毒部分病因：呼吸性碱中毒部分病因CNS刺激：刺激：发热发热,疼痛疼痛,恐惧恐惧,焦虑焦虑,CVA,脑水肿脑水肿,脑创伤脑创伤,脑肿瘤脑肿瘤,CNS感染感染低氧血症或缺氧低氧血症或缺氧:肺疾病肺疾病,严重贫血严重贫血,低低FiO2化学感受器刺激化学
23、感受器刺激:肺水肿肺水肿,胸腔积液胸腔积液,肺炎肺炎,气胸气胸,肺动肺动脉栓塞脉栓塞药物药物,激素激素:水杨酸水杨酸,儿茶酚胺儿茶酚胺,安宫黄体酮安宫黄体酮,黄体激素黄体激素妊娠妊娠,肝脏疾病肝脏疾病,全身性感染全身性感染,甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进错误的机械通气设置错误的机械通气设置COMPANYLOGO表表4 4：代谢性碱中毒部分病因：代谢性碱中毒部分病因低血容量伴低血容量伴Cl-缺乏缺乏GI GI 丢失丢失 H+H+：呕吐，胃肠吸引，绒毛腺瘤，腹泻时丢失富含呕吐，胃肠吸引，绒毛腺瘤，腹泻时丢失富含ClCl的液体染的液体染 肾脏丢失肾脏丢失 H+H+：袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，袢利尿剂和噻
24、嗪类利尿剂，CO2CO2潴留后（尤其开始机械通气后）潴留后（尤其开始机械通气后）低血容量低血容量肾脏丢失肾脏丢失 H+H+：水肿状态（心功能衰竭，肝硬化，肾病综合征），水肿状态（心功能衰竭，肝硬化，肾病综合征），醛固酮增多症，皮质醇增多症，醛固酮增多症，皮质醇增多症，ACTHACTH过量，外源性皮质激素，过量，外源性皮质激素，高肾素血症，严重低钾血症，肾动脉狭窄，碳酸盐治疗高肾素血症，严重低钾血症，肾动脉狭窄，碳酸盐治疗 COMPANYLOGO表表5 51 1代谢性酸中毒部分病因代谢性酸中毒部分病因阴离子间隙升高阴离子间隙升高甲醇中毒甲醇中毒尿毒症尿毒症糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒a a
25、，酒精性酮症酸中毒，饥饿性酮症酸中毒，酒精性酮症酸中毒，饥饿性酮症酸中毒三聚乙醛中毒三聚乙醛中毒异烟肼中毒异烟肼中毒尿毒症尿毒症甲醇中毒甲醇中毒乳酸酸中毒乳酸酸中毒a a乙醇乙醇b b 或乙二醇或乙二醇b b 中毒中毒水杨酸中毒水杨酸中毒备注备注a a 阴离子间隙升高代谢性酸中毒最常见的原因阴离子间隙升高代谢性酸中毒最常见的原因b b 常伴随渗透压间隙升高常伴随渗透压间隙升高COMPANYLOGO表表5 52 2：代谢性酸中毒部分病因：代谢性酸中毒部分病因阴离子间隙正常阴离子间隙正常：CI-升高升高GI GI 丢失丢失 HCOHCO3 3-腹泻，回肠造瘘术，近端结肠造瘘术，尿路改道腹泻，回肠造
26、瘘术，近端结肠造瘘术，尿路改道肾脏丢失肾脏丢失 HCO3-HCO3-近端近端 RTARTA碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）肾小管疾病肾小管疾病ATNATN慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病远端远端RTARTA醛固酮抑制剂或缺乏，醛固酮抑制剂或缺乏，输注输注 NaClNaCl，TPNTPN，输注，输注 NH4+NH4+COMPANYLOGO表表6 6：部分混合性和复杂性酸碱失衡：部分混合性和复杂性酸碱失衡异异 常常特特 点点部分病因部分病因呼吸性酸中毒伴呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒代谢性酸中毒pHHCO3-PaCO2 心跳骤停心跳骤停 中毒中毒 多器官功能衰竭多器官功能衰竭呼吸性碱中毒伴
27、呼吸性碱中毒伴代谢性碱中毒代谢性碱中毒pHHCO3-PaCO2 肝硬化应用利尿剂肝硬化应用利尿剂 妊娠合并呕吐妊娠合并呕吐 COPD COPD过度通气过度通气呼吸性酸中毒伴呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒代谢性碱中毒pH正正常常HCO3-PaCO2 COPD COPD应用利尿剂应用利尿剂,呕吐呕吐,NG,NG吸引吸引 严重低钾血症严重低钾血症呼吸性碱中毒伴呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒代谢性酸中毒pH正正常常HCO3-PaCO2 全身性感染全身性感染 水杨酸中毒水杨酸中毒 肾功能衰竭伴肾功能衰竭伴CHFCHF或肺炎或肺炎 晚期肝脏疾病晚期肝脏疾病代谢性酸中毒伴代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒代谢性碱中毒pH正
28、正常常HCO3-正正常常 尿毒症或酮症酸中毒伴呕吐，尿毒症或酮症酸中毒伴呕吐，NGNG吸引吸引,利尿剂等利尿剂等COMPANYLOGO四、六步法判定酸碱失衡案例分享四、六步法判定酸碱失衡案例分享COMPANYLOGO酸碱失衡六步判定法第一步：评估血气数值的内在一致性第一步：评估血气数值的内在一致性 第二步：是否存在碱血症或酸血症第二步：是否存在碱血症或酸血症 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 第五步：计算阴离子间隙第五步：计算阴离子间隙,了解有无高了解有无高AGAG代酸代酸第六步：如果阴离子
29、间隙升高，计算潜在第六步：如果阴离子间隙升高，计算潜在HCOHCO3 3-，判断有无其它代酸或代碱判断有无其它代酸或代碱COMPANYLOGOp男性，男性，76 76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少热一周，尿少3 3天入院天入院p查血气及电解质查血气及电解质pH 7.14pH 7.14，P Pa aCOCO2 232mmHg32mmHg，POPO2 262mmHg62mmHg，HCOHCO3 3-8mmol/L 8mmol/LK 6.1 mmol/L K 6.1 mmol/L，Na 130 mmol/L,ClNa 130 mmol/L,Cl-10
30、1 mmol/L101 mmol/L病例一COMPANYLOGO病例一v第一步：评估血气数值的内在一致第一步：评估血气数值的内在一致性性HH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-=2432/8=96=2432/8=96pH 7.14pH 7.14pHpH和和HH+数值不一致，该血气数值不一致，该血气结果有误结果有误p复查血气分析复查血气分析pHpH估测估测HH+(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507
31、.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222COMPANYLOGO病例二v男性，男性，2222岁，咳嗽、咳痰、高热岁，咳嗽、咳痰、高热2 2天，糖尿病病史天，糖尿病病史2 2年年v查血气及电解质查血气及电解质pH 7.19pH 7.19，P Pa aCOCO2 215mmHg15mmHg，POPO2 2102mmHg102mmHg，HCOHCO3 3-6mmol/L 6mmol/L血糖血糖 22 mmol/L22 mmol/L，NaNa+128 mmol/L,Cl128 m
32、mol/L,Cl-94 mmol/L94 mmol/LCOMPANYLOGO病例二v第一步：评估血气数值第一步：评估血气数值的内在一致性的内在一致性HH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-=2415/6=60=2415/6=60pH 7.19pH 7.19pHpH和和HH+数值一致，数值一致，该血气结果正确该血气结果正确pHpH估测估测HH+(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545
33、457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L,Cl-94 mmol/LCOMPANYLOGO病例二v第二步：根据第二步：根据pHpH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.19pH 7.19，7.35 7.35酸血症酸血症v第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.19pH 7.19，P Pa aCOCO2 215mmHg
34、15mmHg原发代谢性酸中毒原发代谢性酸中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pHpHPaCO2PaCO2酸中毒酸中毒代谢性代谢性pHpHPaCO2PaCO2碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pHpHPaCO2PaCO2碱中毒碱中毒代谢性代谢性pHpHPaCO2PaCO2pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L,Cl-94 mmol/LCOMPANYLOGO病例二v第四步：判断第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿原发异常是否产生适当的代偿异异 常常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=
35、(1.5=(1.5HCOHCO3 3-)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3-=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40)/10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3-24)-24)55急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/10
36、2.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10/102.52.5nPaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172，PaCOPaCO2 2在代偿范围内在代偿范围内pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L,Cl-94 mmol/LCOMPANYLOGO病例二v第五步：存在代谢性酸中毒，计算第五步：存在代谢性酸中毒，计算AGAGAG=Na+-(ClAG=Na+-(
37、Cl-+HCO3+HCO3-)=128-)=128-（94+694+6）=28=28AGAG 12 412 4，为高，为高AGAG代酸代酸p第六步：第六步：AGAG升高，计算潜在升高，计算潜在HCOHCO3 3-潜在潜在HCOHCO3 3-=实测实测HCOHCO3 3-+AG=6+AG=6+（28-1228-12）=22=22，正，正常，没有其它的代酸或代碱存在常，没有其它的代酸或代碱存在p结论：单纯高结论：单纯高AGAG型代酸型代酸pH 7.19，PaCO215mmHg，PO2 102mmHg,HCO3-6 mmol/L，Na 128 mmol/L,Cl-94 mmol/LCOMPANYLO
38、GO病例三v8282岁，男性，岁，男性，COPDCOPD患者，气促患者，气促1 1天入院天入院v查血气分析及电解质查血气分析及电解质pH 7.28pH 7.28，PaCOPaCO2 2 75 mmHg75 mmHg，HCOHCO3 3-34 mmol/L34 mmol/LNaNa+139mmol/L 139mmol/L，K K+4.5mmol/L4.5mmol/L，ClCl-96mmol/L96mmol/LCOMPANYLOGO病例三v第一步：评估血气数值第一步：评估血气数值的内在一致性的内在一致性HH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3=2475/34=53=2
39、475/34=53pH 7.28pH 7.28pHpH和和HH+数值一致数值一致,该该血气结果正确血气结果正确pHpH估测估测HH+(mmol/L)(mmol/L)7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3-34 mmol/L，K+4.5mmol/L
40、 Na+139mmol/L Cl-96mmol/LCOMPANYLOGO病例三v第二步：根据第二步：根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症pH 7.28pH 7.28，7.35 7.35酸血症酸血症v第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.28pH 7.28，P Pa aCOCO2 275mmHg75mmHg原发呼吸性酸中毒原发呼吸性酸中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢
41、性pH pH PaCO2 PaCO2 pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3-34 mmol/L，K+4.5mmol/L Na+139mmol/L Cl-96mmol/LCOMPANYLOGO病例三v第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿HCOHCO3 3-=24+3.5(PaCO=24+3.5(PaCO2 2-40)-40)/10 5.58=24+3.5(75-/10 5.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=30.6740)/10 5.58=30.6741.83,41.83,实测实测HCO3HCO3-34 mmol/L 34 mm
42、ol/L，在代偿，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒范围内，不存在代谢性酸、碱中毒异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3-)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5）HCOHCO3 3-=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40)/10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+
43、0.9(HCO(HCO3 3-24)-24)55急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10/102.52.5pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3-34 mmol/L，K+4.5mmol/L Na+139mmol/L Cl-96mmol/LCOMPANYLOGO病例三v第五步：计算第五步：计算AGAGAG=NaAG=Na+-(Cl-(Cl-+HCO3+HCO3-)=13
44、9-)=139-（96+3496+34）=9=9，AGAG无无升高升高v因为血气结果不存在高因为血气结果不存在高AGAG代酸，无需进行第六步代酸，无需进行第六步判断判断p结论：结论：COPDCOPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒导致的单纯慢性呼吸性酸中毒pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3-34 mmol/L，K+4.5mmol/L Na+139mmol/L Cl-96mmol/LCOMPANYLOGO病例四v2525岁，女性，有哮喘病史，现哮喘发作入院岁，女性，有哮喘病史，现哮喘发作入院v查血气及电解质查血气及电解质npH 7.45pH 7.45、PaCOPaCO2 2 28 m
45、mHg28 mmHg、HCOHCO3 3-19mmol/L19mmol/L、nK K+3.6mmol/L Na3.6mmol/L Na+139mmol/L Cl 139mmol/L Cl-106mmol/L106mmol/LCOMPANYLOGO病例四v第一步：评估血气数值的第一步：评估血气数值的内在一致性内在一致性nHH+=24(PaCO=24(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-=2428/19.2=35=2428/19.2=35npH 7.45pH 7.45npHpH和和HH+数值一致数值一致n该血气结果正确该血气结果正确pHpH估测估测HH+(mmol/L)(mmol/L)7.0
46、07.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/L Cl-106mmol/LCOMPANYLOGO病例四v第二步：根据第二步：根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症
47、npH 7.45pH 7.45，正常，但正常，但PaCO2 PaCO2、HCO3-HCO3-均有异常，所以有代均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡偿性的酸碱失衡v第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.45pH 7.45，P Pa aCOCO2 228mmHg28mmHgn结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 碱中毒碱中毒代谢性代谢性pH pH PaCO2 P
48、aCO2 pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/L Cl-106mmol/LCOMPANYLOGO病例四v第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿nHCOHCO3 3-=24-2(40-PaCO=24-2(40-PaCO2 2)/10 2.5=24-2(40-28)/10)/10 2.5=24-2(40-28)/10 2.5=19.12.5=19.124.124.1n实测实测19.2mmol/L19.2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒在代偿范围内，不存在代谢性酸
49、、碱中毒异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3-)+8)+8 2 2急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3-=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40)/10/105.585.58代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3-24)-24)55急性呼吸性碱中毒急性呼
50、吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCOHCO3 3-=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10/102.52.5pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3-19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+139mmol/L Cl-106mmol/LCOMPANYLOGO病例四v第五步：计算第五步：计算AGAGAG=NaAG=Na+-(Cl-(Cl-+HCO3+HCO3-)=139-(106+19.2)=13.8,)=139-(106+19.2)