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1、经尿道等离子体汽化电切术治疗前经尿道等离子体汽化电切术治疗前列腺增生症（附列腺增生症（附820820例报告）例报告）杨德林杨德林杨德林杨德林 副教授 博士昆医附二院泌尿外科昆医附二院泌尿外科 云南省泌尿外科研究室云南省泌尿外科研究室 自自20022002年年8 8月至月至20052005年年6 6月，我们应用月，我们应用经尿道等离子体汽化电切术经尿道等离子体汽化电切术（PKVPPKVP）治疗治疗前列腺增生症患者前列腺增生症患者820820例，疗效满意，报告例，疗效满意，报告如下。如下。临床资料临床资料本组本组 820820例例年龄年龄 52529494岁岁，平均，平均67677.87.8岁岁病
2、程病程 5.895.894.354.35年年国际症状评分国际症状评分 22.56 22.56 4.714.71生活质量评分生活质量评分 4.34 4.34 1.171.17最大尿流率最大尿流率 9.8 9.8 5.4 ml/s5.4 ml/s前列腺体积前列腺体积 73 73 402 ml402 ml平均剩余尿量平均剩余尿量 73 73 12.8 ml12.8 ml合并症合并症 泌尿系泌尿系 其他系统其他系统尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留 150150例例例例 高血压高血压高血压高血压 254254例例例例膀胱造口膀胱造口膀胱造口膀胱造口 4848例例例例 冠心病及心律失常冠心病及心律失常冠心病及心律
3、失常冠心病及心律失常 102102例例例例上尿路积水上尿路积水上尿路积水上尿路积水 4242例例例例 慢支炎肺气肿慢支炎肺气肿慢支炎肺气肿慢支炎肺气肿 6767例例例例尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染 3636例例例例 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 8282例例例例膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石 3535例例例例 脑中风后偏瘫脑中风后偏瘫脑中风后偏瘫脑中风后偏瘫 1515例例例例反复血尿反复血尿反复血尿反复血尿 7878例例例例 永久性起搏器永久性起搏器永久性起搏器永久性起搏器 1818例例例例膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤 2424例例例例 冠脉支架冠脉支架冠脉支架冠脉支架 1212例例例例
4、 腹股沟斜疝腹股沟斜疝腹股沟斜疝腹股沟斜疝 3333例例例例临床资料临床资料手术设备及冲洗液手术设备及冲洗液采用英国佳乐公司全套双极汽化与影像系统采用英国佳乐公司全套双极汽化与影像系统内窥镜：内窥镜：3030度镜，度镜，27 F27 F外鞘外鞘 电切功率电切功率 160 W160 W 电凝功率电凝功率 80 W80 W冲洗液：生理盐水冲洗液：生理盐水 冲洗及导体介质作用冲洗及导体介质作用不需负极板不需负极板手术方法手术方法1.1.体位体位：截石位截石位2.2.麻醉麻醉：连续硬膜外麻醉连续硬膜外麻醉 730730例例 腰麻腰麻 6262例例 骶麻骶麻 2828例例3.3.电切方法电切方法 顺行分
5、区切割法顺行分区切割法 440440例例 腔内逆行剥离切割法（剜除法）腔内逆行剥离切割法（剜除法）380380例例 确定剥离平面确定剥离平面确定剥离平面确定剥离平面：在精阜上缘纵行切入，边在精阜上缘纵行切入，边 切边推找到前列腺包膜。切边推找到前列腺包膜。剥离前列腺腺体剥离前列腺腺体剥离前列腺腺体剥离前列腺腺体：联合用镜鞘和电切袢将增联合用镜鞘和电切袢将增生之前列腺从包膜剥离，至距膀胱颈部约生之前列腺从包膜剥离，至距膀胱颈部约1 1厘米处停止。厘米处停止。增生腺体组织的切除增生腺体组织的切除增生腺体组织的切除增生腺体组织的切除。修整创面、彻底止血修整创面、彻底止血修整创面、彻底止血修整创面、彻
6、底止血。手术方法手术方法结结 果果手术时间手术时间：1515180 min 180 min 平均平均525218min 18min 切除前列腺组织重量切除前列腺组织重量：8 8230 g 230 g 平均平均565623 g 23 g 电切综合症电切综合症：无无闭孔神经反射闭孔神经反射：无无大出血大出血：4 4例例手术死亡病例：手术死亡病例：无无平均持续冲洗时间：平均持续冲洗时间：28 h28 h平均置尿管时间：平均置尿管时间：4.8 h4.8 h平均住院时间平均住院时间：6.5 d6.5 d628628例获随访例获随访3 36 6个月个月 3 3个月个月 6 6个月个月IPSS 5.7IPS
7、S 5.76.30 5.20 6.30 5.20 7.107.10QoL 1.60QoL 1.602.40 1.20 2.40 1.20 1.401.40Qmax 21.60Qmax 21.604.50 23.10 4.50 23.10 5.405.40并发症并发症尿路感染尿路感染 1212例例急迫性尿失禁急迫性尿失禁急迫性尿失禁急迫性尿失禁 1515例例急性附睾炎急性附睾炎 7 7例例继发出血继发出血 6 6例例尿道狭窄尿道狭窄 1111例例永久性尿失禁永久性尿失禁 无无结结 果果 1.1.历史回顾历史回顾 第一代：第一代：19251925年年 stern stern 等等 TURPTURP
8、问世问世 第二代：第二代：19941994年年 ACMI.co TUVPACMI.co TUVP问世问世 第三代：第三代：19981998年年 Gyrus.co PKVPGyrus.co PKVP问世问世 PKVPPKVP的出现，使的出现，使TURPTURP面临挑战。面临挑战。讨讨 论论2 2、PKVPPKVP适应症适应症与与TURPTURP和和TUVPTUVP类似类似前列腺症候群前列腺症候群尿潴留尿潴留残余尿残余尿50ml50ml最大尿流率最大尿流率15ml15ml反复血尿及尿路感染反复血尿及尿路感染合并膀胱结石，膀胱憩室，疝气。合并膀胱结石，膀胱憩室，疝气。痔疮和上尿路积水等。痔疮和上尿路
9、积水等。讨讨 论论讨讨 论论3.PKVP3.PKVP手术方法的选择手术方法的选择 本组病例主要采用顺行分区切割法（本组病例主要采用顺行分区切割法（440440例）例）和腔内逆行剥离切割法（和腔内逆行剥离切割法（380380例）来进行治疗，例）来进行治疗，选用何种方法，主要根据操作者的技术水平、习选用何种方法，主要根据操作者的技术水平、习惯，前列腺大小还有病人的身体状况来确定。惯，前列腺大小还有病人的身体状况来确定。4.4.逆行剥离切割法（剜除法）的优点逆行剥离切割法（剜除法）的优点 逆行剥离切割法是继逆行剥离切割法是继PKVPPKVP出现以后发展起来出现以后发展起来的一种新型的电切方法，它结合
10、了经尿道手术和的一种新型的电切方法，它结合了经尿道手术和开放性前列腺摘除术的特点，以微创技术紧贴外开放性前列腺摘除术的特点，以微创技术紧贴外科包膜切除增生腺体。科包膜切除增生腺体。讨讨 论论具有以下优点：具有以下优点：G能有效地阻断前列腺的供血血管。能有效地阻断前列腺的供血血管。G切割增生腺体过程中出血少，手术视野较清楚。切割增生腺体过程中出血少，手术视野较清楚。G可连续切割剥离的腺体，大大提高了手术效率。可连续切割剥离的腺体，大大提高了手术效率。G有效防止术中并发症和降低远期并发症的发生。有效防止术中并发症和降低远期并发症的发生。G能较彻底地切除增生的腺体，减少前列腺再次能较彻底地切除增生的
11、腺体，减少前列腺再次增生的可能。增生的可能。5.785.78例高龄高危例高龄高危BPHBPH患者的患者的PKVPPKVP体会体会全面检查患者的身体状况。全面检查患者的身体状况。请相应科室会诊，积极治疗内科合并症，使患请相应科室会诊，积极治疗内科合并症，使患者术前身体状况达到最佳状态。者术前身体状况达到最佳状态。请麻醉科会诊，评估麻醉风险。请麻醉科会诊，评估麻醉风险。术前向患者家属交待清楚手术风险，要求患者术前向患者家属交待清楚手术风险，要求患者家属写手术申请，医生写报告，医务科备案。家属写手术申请，医生写报告，医务科备案。术中多数病例仍能耐受较彻底的切除增生腺体术中多数病例仍能耐受较彻底的切除
12、增生腺体组织。组织。讨讨 论论6.PKVP6.PKVP术后并发症术后并发症 PKVPPKVP与其他前列腺手术一样，仍会出现术与其他前列腺手术一样，仍会出现术后尿道狭窄、尿失禁、术后尿路感染及术后次后尿道狭窄、尿失禁、术后尿路感染及术后次期出血等并发症，但发生率均低于其他手术。期出血等并发症，但发生率均低于其他手术。讨讨 论论 PKVP PKVP在国内开展不久，对其适应症在国内开展不久，对其适应症和并发症尚需进一步扩大病例和并发症尚需进一步扩大病例 研究。研究。结结 语语谢谢 谢！谢！经尿道等离子前列腺剜除汽化电切术经尿道等离子前列腺剜除汽化电切术录录 像像杨德林杨德林杨德林杨德林昆明医学院第二附属医院泌尿外科昆明医学院第二附属医院泌尿外科