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1、胃癌术后护理胃癌（胃癌（carcinoma of stomach）是我国最常见的恶性肿瘤，年死亡率为是我国最常见的恶性肿瘤，年死亡率为25.21/10万，发病年龄以万，发病年龄以4060岁多见，男性岁多见，男性发病率明显高于女性，男女比例约为发病率明显高于女性，男女比例约为3 3：1 1。胃癌起病隐匿，临床表现缺乏特异性，因此，胃癌起病隐匿，临床表现缺乏特异性，因此，早期诊断较困难。早期诊断较困难。胃癌的临床表现l上腹部疼痛上腹部疼痛 可为胃癌的首先症状。开始表现为可为胃癌的首先症状。开始表现为上腹部不适，餐后加重，逐渐发展为上腹部不适，餐后加重，逐渐发展为隐痛不适，最后疼痛进行性加重，伴隐痛
2、不适，最后疼痛进行性加重，伴有胃纳差、早饱、体重下降等变化。有胃纳差、早饱、体重下降等变化。胃癌的临床表现l恶心、呕吐恶心、呕吐 胃窦癌引起幽门梗阻时可有恶心、胃窦癌引起幽门梗阻时可有恶心、呕吐，当胃癌累及食管下段可出现呕吐，当胃癌累及食管下段可出现吞咽困难。吞咽困难。胃癌的临床表现l黑便或便血黑便或便血 肿瘤溃烂，特别是溃疡型可引起出肿瘤溃烂，特别是溃疡型可引起出血，是消化道出血的常见病因。若表血，是消化道出血的常见病因。若表现为持续少量出血，可导致贫血、疲现为持续少量出血，可导致贫血、疲乏无力等。乏无力等。胃癌的临床表现l其他症状其他症状 肿瘤转移至肝脏可出现黄疸或右上肿瘤转移至肝脏可出现
3、黄疸或右上腹部疼痛，肺转移可引起咳嗽，转移腹部疼痛，肺转移可引起咳嗽，转移至腹膜可引起呃逆、腹胀及腹水。至腹膜可引起呃逆、腹胀及腹水。胃癌的治疗方式l手术治疗：首选的治疗方法手术治疗：首选的治疗方法l非手术非手术治疗：针对中晚期胃癌，辅治疗：针对中晚期胃癌，辅以化疗、放疗及免疫治疗等综合性以化疗、放疗及免疫治疗等综合性治疗治疗胃癌的手术方式根治性切除姑息性切除短路手术微创手术术前的各项准备1术前前备皮、更衣、禁食皮、更衣、禁食2术前常前常规检查：血常：血常规、凝血、凝血功能、心功能、心电图、胸片等、胸片等3术前前谈话，告知，告知风险，签字字胃癌的术后护理病情病情观察察体位体位留置胃管留置胃管的
4、的护理理镇痛痛输液液应用用抗生素抗生素饮食食活活动病情观察术后术后2小时内每小时内每30分钟测量血压一次，分钟测量血压一次，以后改为每小时测一次，共以后改为每小时测一次，共2次，血次，血压平稳后根据医嘱测量血压，同时观压平稳后根据医嘱测量血压，同时观察患者的脉搏、呼吸、神志、肤色、察患者的脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液情况尿量、切口渗液情况体位术后取半卧位，血压平稳后取低半卧术后取半卧位，血压平稳后取低半卧位，可减轻腹部切口张力，减轻疼痛，位，可减轻腹部切口张力，减轻疼痛，还有利于呼吸和循环还有利于呼吸和循环留置胃管的护理l妥善固定胃管，防止松动和脱出；更换妥善固定胃管，防止松动和脱出
5、；更换固定用胶布时，应确保胃管固定在规定固定用胶布时，应确保胃管固定在规定的位置，并做好标记的位置，并做好标记l保持胃管通畅，使之持续处于负压引流保持胃管通畅，使之持续处于负压引流状态，可定时冲洗胃管，防止胃管堵塞状态，可定时冲洗胃管，防止胃管堵塞l观察引流液性质和量。术后观察引流液性质和量。术后24小时内可小时内可由胃管内引流出少量血液或咖啡样液体由胃管内引流出少量血液或咖啡样液体100300ml。若有较多鲜血，应警惕。若有较多鲜血，应警惕有吻合口出血，需及时与医生联系处理有吻合口出血，需及时与医生联系处理留置胃管的护理l注意口腔护理，给予雾化吸入，每注意口腔护理，给予雾化吸入，每日日2次，
6、减轻患者咽喉疼痛并使痰液次，减轻患者咽喉疼痛并使痰液易于咳出易于咳出l术后术后34天，胃肠引流液量减少。肠天，胃肠引流液量减少。肠蠕动恢复后即可由医生拔除胃管蠕动恢复后即可由医生拔除胃管镇痛术后患者有不同程度的疼痛，适当应术后患者有不同程度的疼痛，适当应用止痛药物。应用自控止痛泵者，应用止痛药物。应用自控止痛泵者，应注意预防并处理可能发生的并发症，注意预防并处理可能发生的并发症，如尿潴留、恶心、呕吐等如尿潴留、恶心、呕吐等输液应用抗生素禁食期间静脉补充液体，提供患者所禁食期间静脉补充液体，提供患者所需的水、电解质和营养素，并应用抗需的水、电解质和营养素，并应用抗生素预防感染。详细记录生素预防感
7、染。详细记录24小时出入小时出入量，为合理输液提供依据。必要时输量，为合理输液提供依据。必要时输血浆或全血，以改善患者的营养状况血浆或全血，以改善患者的营养状况或贫血，有利于吻合口和切口的愈合。或贫血，有利于吻合口和切口的愈合。饮食l密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气后严格执行三六九饮食，即术后肛门排气后严格执行三六九饮食，即术后3d内禁食、内禁食、6d内半量清流、内半量清流、9d内流质、内流质、9d以后半流质饮食。以后半流质饮食。2周后可进软食。周后可进软食。l少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物
8、。硬和刺激性食物。l注意少量多餐，开始时每日注意少量多餐，开始时每日56餐，以后逐餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进食量，逐渐渐减少进餐次数并增加每次进食量，逐渐恢复正常饮食恢复正常饮食活动l鼓励患者术后早期活动。早期活动可促进鼓励患者术后早期活动。早期活动可促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和和血液循血液循环，减少术后并发症。环，减少术后并发症。l卧床期间，每卧床期间，每2小时翻身小时翻身1次。次。l除老年体弱或病情较重者，一般术后第除老年体弱或病情较重者，一般术后第1日日可协助患者坐起并做轻微的床上活动，第可协助患者坐起并做轻微的床上活动，第2日下地，床边活动，
9、第日下地，床边活动，第3日可在室内活动。日可在室内活动。活动量应根据患者个体差异而定。活动量应根据患者个体差异而定。术后并发症术后早期并后早期并发症症术后出后出血血残胃蠕残胃蠕动无力或无力或称胃排空障碍称胃排空障碍术后梗后梗阻阻术后晚期并后晚期并发症症碱性反碱性反流性胃流性胃炎炎倾倒倒综合症合症营养性养性合并症合并症术后出血：包括胃或腹腔内出血l病情观察：严密观察患者的生命体征，包括血压、病情观察：严密观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、神志和体温的变化。脉搏、神志和体温的变化。l禁食和胃肠减压：指导患者禁食，维持适当的胃禁食和胃肠减压：指导患者禁食，维持适当的胃肠减压的负压，避免过大而损伤胃
10、黏膜。肠减压的负压，避免过大而损伤胃黏膜。l加强引流的观察：若术后引流出大量新鲜血液，加强引流的观察：若术后引流出大量新鲜血液，应怀疑有内出血，须及时通知医生并协助处理。应怀疑有内出血，须及时通知医生并协助处理。l止血和输血：若患者术后发生胃出血，应遵医嘱止血和输血：若患者术后发生胃出血，应遵医嘱应用止血药物和输血，或用冰盐水洗胃。若经非应用止血药物和输血，或用冰盐水洗胃。若经非手术疗法不能有效止血或出血量手术疗法不能有效止血或出血量500ml/h时，时，应积极完善术前准备，并做好相应的术后护理应积极完善术前准备，并做好相应的术后护理。吻合口瘘或残端破裂l术前胃肠道准备：禁食、置胃管，必要时清
11、洁术前胃肠道准备：禁食、置胃管，必要时清洁灌肠灌肠l维持有效的胃肠减压维持有效的胃肠减压l加强观察和记录加强观察和记录l保护瘘口周围皮肤保护瘘口周围皮肤l营养支持治疗的护理：肠内、肠外营养的护理营养支持治疗的护理：肠内、肠外营养的护理l合理应用抗生素合理应用抗生素术后梗阻、残胃蠕动无力若患者在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀，若患者在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀，甚至腹痛和肛门停止排气排便，应警惕消化道梗甚至腹痛和肛门停止排气排便，应警惕消化道梗阻或残胃无动力所致的胃排空障碍。阻或残胃无动力所致的胃排空障碍。l禁食、胃肠减压，记出入量禁食、胃肠减压，记出入量l维持水、电解质平衡，给予肠
12、外营养支持，纠维持水、电解质平衡，给予肠外营养支持，纠正低蛋白正低蛋白l因残胃无动力所致的胃排空障碍的患者，应用因残胃无动力所致的胃排空障碍的患者，应用促胃动力药促胃动力药l加强对患者的心理护理，缓解其焦虑不安加强对患者的心理护理，缓解其焦虑不安l经非手术处理无效的，应做好手术准备经非手术处理无效的，应做好手术准备倾倒综合征系于胃大部分切除术后，失去对胃排空的系于胃大部分切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过速所产生的一系列综控制，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。临床表现：早期倾倒综合征进食后合征。临床表现：早期倾倒综合征进食后1020min，出现胃肠道反应，如上腹胀，出现胃肠道反应，
13、如上腹胀满，满，恶心呕吐恶心呕吐、肠鸣腹泻等，晚期倾倒综、肠鸣腹泻等，晚期倾倒综合征发生于餐后合征发生于餐后24小时，以神经循环为小时，以神经循环为主，患者出现头晕、心悸、心动过速、出主，患者出现头晕、心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白等汗、全身无力、面色苍白等。倾倒综合征l对早期倾倒综合征者：主要指导其通过饮食对早期倾倒综合征者：主要指导其通过饮食加以调整，如少食多餐，避免过甜过咸、过加以调整，如少食多餐，避免过甜过咸、过浓的流质饮食，宜进低碳水化合物、高蛋白浓的流质饮食，宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；进餐时限制饮水、喝汤；进餐后平卧饮食；进餐时限制饮水、喝汤；进餐后平卧1020分钟。
14、分钟。l对晚期倾倒综合征者对晚期倾倒综合征者：出现症状时稍进饮食，：出现症状时稍进饮食，尤其是糖类就可缓解。饮食中减少碳水化合尤其是糖类就可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少食多餐。物含量，增加蛋白质比例，少食多餐。碱性反流性胃炎l多发生在胃切除术后数月至数年，多发生在胃切除术后数月至数年，临床表现为较顽固的上腹或胸骨后临床表现为较顽固的上腹或胸骨后烧灼痛，呕吐胆汁样液且吐后疼痛烧灼痛，呕吐胆汁样液且吐后疼痛不减轻，常伴体重减轻或贫血。不减轻，常伴体重减轻或贫血。l症状轻者，可遵医嘱让其服用胃黏症状轻者，可遵医嘱让其服用胃黏膜保护剂、胃动力药及胆汁酸结合膜保护剂、胃动力药及胆汁
15、酸结合的药物等；症状重者，考虑手术。的药物等；症状重者，考虑手术。感染l完善术前准备完善术前准备:为预防术后肺部感染和肺不张，术前应为预防术后肺部感染和肺不张，术前应劝告吸烟者戒烟，指导患者进行有效咳嗽和深呼吸训练劝告吸烟者戒烟，指导患者进行有效咳嗽和深呼吸训练l体位：全麻清醒前平卧位，头偏向一侧，以免呕吐时误体位：全麻清醒前平卧位，头偏向一侧，以免呕吐时误吸。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位，以利于腹腔渗吸。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位，以利于腹腔渗出液积聚于腹腔，一旦感染，便于引流。出液积聚于腹腔，一旦感染，便于引流。l口腔护理保持口腔清洁卫生，减少口腔内细菌的生长繁口腔护理保持口腔清洁卫
16、生，减少口腔内细菌的生长繁殖殖l保持各引流通畅：妥善固定、保持引流通畅、观察和记保持各引流通畅：妥善固定、保持引流通畅、观察和记录引流液色质量、及时更换引流袋。录引流液色质量、及时更换引流袋。l术后早期活动术后早期活动营养性合并症l主要表现为体重减轻、贫血、骨病主要表现为体重减轻、贫血、骨病等，与胃大部分切除术后摄入减少，等，与胃大部分切除术后摄入减少，消化不良、吸收障碍有关。消化不良、吸收障碍有关。l指导患者在接受药物治疗的同时，指导患者在接受药物治疗的同时，加强饮食调节，食用高蛋白、低脂加强饮食调节，食用高蛋白、低脂饮食，补充铁剂和足量维生素。饮食，补充铁剂和足量维生素。健康教育l心情舒畅
17、，适量活动，避免劳累及受凉心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉l饮食定量、适量、宜清淡饮食，忌生、饮食定量、适量、宜清淡饮食，忌生、冷、油炸及刺激性食物，忌烟酒。食后冷、油炸及刺激性食物，忌烟酒。食后卧床卧床0.51h可预防倾倒综合症可预防倾倒综合症l禁食过甜食物，餐后休息禁食过甜食物，餐后休息30分钟再活动分钟再活动l少量多餐，出院后每日少量多餐，出院后每日56餐，每餐餐，每餐50g左右，左右，1年后接近正常饮食年后接近正常饮食健康教育l保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时就诊发现异常及时就诊l遵医嘱口服消化剂及抗贫血药物，教导药遵医嘱口服消化剂及抗贫血药物，教导药物的服用时间、方式、剂量，避免服用对物的服用时间、方式、剂量，避免服用对胃粘膜有损害的药物，如阿司匹林、消炎胃粘膜有损害的药物，如阿司匹林、消炎痛、皮质类固醇等。痛、皮质类固醇等。l如有腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐及时如有腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐及时检查、治疗检查、治疗l定期复查，需要化疗的患者积极配合化疗定期复查，需要化疗的患者积极配合化疗谢谢！谢谢！