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1、高血压及脑出血的治疗与护理高血压及脑出血的治疗与护理急诊抢救室二月份业务学习脑出血的急救与护理脑出血的急救与护理v 脑出血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非脑出血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中裂而引起的出血。占全部脑卒中2030，本病好发于本病好发于5065岁，男女发病率相近，年岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。青人患高血压可并发脑出血。大约半数是因高血压所致，以高血压合并大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉
2、粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。起病常突然而无预多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。起病常突然而无预感，少数患者有前驱症状，表现多头痛、头晕、肢体麻木或活动不便、感，少数患者有前驱症状，表现多头痛、头晕、肢体麻木或活动不便、口齿不清等，可能与血压增高有关。多在体力活动或精神激动时发病，口齿不清等，可能与血压增高有关。多在体力活动或精神激动时发病，大多在数小
3、时内发展至高峰。急性期常见的主要表现有头痛、头晕、呕大多在数小时内发展至高峰。急性期常见的主要表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时有明显的血压升高，一般在有明显的血压升高，一般在170/110 mmHg170/110 mmHg（23.9/14.6kPa23.9/14.6kPa）以上，多数）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，血。常
4、有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、双侧瞳孔缩小破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、双侧瞳孔缩小或扩大。或扩大。治疗要点治疗要点应用止血和凝血药物对高血压脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用1、防止再出血、防止再出血2、控制血压、控制血压血压随颅内压下降亦降低，血压高于220/120mmHg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿。硫酸镁应将血压控制于较平时略高水平，急性期血压骤降提示病情危重3、控制脑水肿，降低颅内压、控制脑水肿，降低颅内压这是脑出血治疗重要的一步。常用的脱水利尿药物药物有：20%甘露醇、
5、速尿、甘油果糖、地塞米松、手术方式有开颅血肿清除术.脑室引流术等注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用4、维持机体功能，防治并发症、维持机体功能，防治并发症 常见的并发症有脑疝、消化道出血、肺部感染、褥疮、尿路感染等甘露醇的作用与不良反应甘露醇的作用与不良反应 作用：作用：增加血浆渗透压，使组织脱水，可降低颅内压和眼压。渗透性利尿。不良反应：不良反应：1.注射过快：甘露醇可引起一过性头痛、眩晕和视 力模糊等；甘油果糖可能出现血尿或血红蛋白尿。2.可使血容量增加，增加心脏负担，诱发心力衰竭。3.过敏反应，注射后3-6分钟可出现喷嚏、流涕、呼吸困难、荨麻疹等症状。护理观察要点护理观察要点v
6、1.观察瞳孔大小，意识障碍有无加重及脑疝的发生观察瞳孔大小，意识障碍有无加重及脑疝的发生征象。征象。v2.观察生命体征的变化，注意血压的变化。观察有观察生命体征的变化，注意血压的变化。观察有无头痛、呕吐，头痛有无加重，呕吐物的颜色，有无头痛、呕吐，头痛有无加重，呕吐物的颜色，有无喷射状，肢体障碍有无加重。无喷射状，肢体障碍有无加重。v3.观察呼吸道是否通畅，有痰液及时吸出，必要时观察呼吸道是否通畅，有痰液及时吸出，必要时进行气管切开。进行气管切开。v4.观察语言及肢体活动情况。观察语言及肢体活动情况。v5.观察进食情况，有无吞咽困难，呛咳等，大小便观察进食情况，有无吞咽困难，呛咳等，大小便情况
7、。情况。护理措施护理措施v1.急性期绝对卧床休息24周，床头抬高1530，忌头部运动，昏迷者采取平卧位，头偏向一侧或侧卧位，有躁动现象给予加床挡，必要时使用约束带或给予镇静药，防止坠床。严格限制探视时间，避免各种刺激、各项治疗护理操作应集中进行。v2.认真做好心理护理，对意识清楚患者讲解疾病的治疗、转归，消除其紧张心理，使情况稳定利于患者康复。v3.给予低盐低脂饮食，急性重症患者48小时内一般禁食，以静脉输液来维持营养补充足量的热能，48小时后不能进食者给予鼻饲。v4.保持床铺平整、干燥、清洁，定时翻身，清洁皮肤，防止压疮发生。v5.意识障碍者做好口腔护理，有假牙应取下，防止窒息。保持呼吸道通
8、畅，协助拍背、排痰，必要时吸痰。v6.高热者每4小时测量一次体温，给予头置冰袋、冰帽等物理降温措施。v7.尿潴留者给予留置导尿管，做好会阴部护理，预防尿路系统感染。v8.避免情绪激动，保持大便通畅。v9.及时、准确地给予脱水剂，降低颅内压。使用甘露醇时注意观察药液有无渗出到皮下，避免发生组织坏死。v10.吸氧23L/min，以减少脑细胞损坏。v11.注重瘫痪肢体摆放及功能锻炼，预防关节僵硬及肢体挛缩畸形，病情稳定后指导功能锻炼。v高血压高血压（hypertension）v 是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压140毫米汞柱，舒张压90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器
9、官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。高血压的治疗 用药原则 常用降压药的作用与副作用 高血压的护理 高血压的健康教育高血压的病情观察及护理高血压的病情观察及护理v1、监测血压：每日1-2次，如测出血压过高（收缩压200mmHg）、过低（舒张压60mmHg），升降幅度过大（40mmHg），立即告知医生。v2、观察症状：如发现血压急剧升高，并伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、面色潮红、视力模糊、心悸、气促、失语偏瘫等，应立即通知医生，同时备好降压药物及采取相应的护理措施。3、用药护理：、用药护理：使用降压药后应定时测量血压以判断疗效，观察药物不良反应，
10、避免急性低血压反应。（1）、使用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪、速尿等应注意检测血钾浓度，酌情补钾。（2）、使用受体阻滞剂如普萘洛尔（心得安）、美托洛尔、等应观察其抑制心肌收缩力、心动过缓、房室传导阻滞、掩盖低血糖症状（心悸）、血脂升高等不良反应；（3）、使用受体阻滞剂如哌唑嗪等应防止体位性低血压。（4）、使用钙拮抗剂如硝苯地平、应观察有无头痛、头晕、面潮红、胫前、踝部等外周水肿、反射性心动过速等；使用地尔硫卓（合贝爽）应观察有无心动过缓、房室传导阻滞等。（5）、使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利、福辛普利等应观察有无头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害等。（6）、使用血管扩张剂硝普钠时，从小剂
11、量开始，不可与其他药物配伍，配制后4小时内使用，滴注宜避光，根据血压调节给药速度。用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓度，注意观察有无低血压、头痛、恶心、呕吐、腹部痉挛性疼痛等症状。健康教育健康教育 1、首先医护人员要积极主动的向病人及家属解释引起高血压的各种原因，以及高血压对健康的危害，引起病人足够的重视，明确坚持治疗的重要性。2、维持病人乐观而稳定的情绪对控制高血压极为重要。保持环境安静舒适，避免严寒、酷暑刺激，有利于病人情绪稳定。引导病人正确对待自己和他人，以平常之心看待事物，做到知足常乐，避免激动、紧张。3、帮助病人树立良好的生活方式（1）低盐、低脂、低胆固醇饮食，补充适量蛋白质，戒烟酒、咖啡、浓茶及刺激性食物，多吃蔬菜和水果。（2）、防止便秘，必要时给与润滑剂或轻泻剂。（3）高血压患者应保证充足睡眠，不能作重体力劳动；血压持续升高，伴有心、肾、脑并发症者，应卧床休息，如有病情加重应及时去医院就诊（4）适当的运动：高血压病人可结合自身状况，适当的进行有氧运动，但要避免参加剧烈运动，做到持之以恒有意识地进行自我保健。4.严格遵医嘱用药：不可漏服、少服、多服药。在医生指导下调整用药，将导致血压波动，比持续高血压对脏器的危害更大。5.定期检测血压：教会患者或家属测定血压，目前市场上销售的电子血压计，是一种方便、快捷、准确的血压计，患者可以自己测知血压及心率的变化情况。