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1、肩关节松动术体会肩关节松动术体会2内容内容第一节第一节 概述概述第二节第二节 松动术的运用松动术的运用返回返回3返回返回第一节第一节 概述概述4基本概念关节松动技术关节松动技术(joint mobilization)治治疗疗者者在在关关节节活活动动允允许许范范围围内内完完成成的的一一种种手手法法操作技术操作技术属于属于被动运动被动运动范畴范畴利用关节的利用关节的生理运动生理运动和和附属运动附属运动特点特点针对性强，见效快针对性强，见效快实用、有效实用、有效病人容易接受病人容易接受治疗治疗:关节功能障碍如活动受限或疼痛关节功能障碍如活动受限或疼痛返回返回5基本运动基本运动 生理运动（生理运动（p
2、hysiological movement）关节在关节在生理范围内生理范围内完成的运动完成的运动如屈、伸、内收、外展、旋转等如屈、伸、内收、外展、旋转等附属运动附属运动(accessory movement)(accessory movement)关节在关节在自身及其周围组织允许范围内自身及其周围组织允许范围内完成的运动完成的运动不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如：如：如肩关节屈曲至一定范围后，再主动屈曲已不可能，此时如肩关节屈曲至一定范围后，再主动屈曲已不可能，此时再做被动屈曲，可产生肩胛骨和锁骨向上旋转。再做被动屈曲，可产生肩胛骨和锁骨向上旋
3、转。维持关节正常活动不可缺少维持关节正常活动不可缺少返回返回6关节松动技术广义上可以归入推拿术的范畴广义上可以归入推拿术的范畴与与按按摩摩术术、推推拿拿术术共共同同构构成成了了治治疗疗运运动动器器官疾患的三大基本操作技术官疾患的三大基本操作技术也也有有将将其其称称为为麦麦特特兰兰德德（MaitlandMaitland）手手法法 或或“澳式手法澳式手法”返回返回7关节运动的种类 摆动摆动:骨的杠杆样运动叫摆动。关节的摆动包括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说的生理运动。摆动时要固定关节近端，关节远端作往返运动。摆动必须在关节活动范围达到正常的60时才可应用。如果没有达到这一范围，应先改善附属运
4、动。8 滚动滚动:构成关节的两骨接触面发生接触点不断变化的成角运动。不论关节表面凹凸程度如何，滚动的方向总是与成角骨运动的方向一致。滚动并不单独发生、一般伴随着关节的滑动和旋转。滚动方向的变化滚动方向的变化A、在凹面上、在凹面上 B、在凸面上、在凸面上9 滑动滑动:构成关节的两骨面发生的一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点的成角运动。临床应用时，由于滑动可以缓解疼痛，可以松解关节囊，因此用得较多。而滚动手法可以挤压关节,单独用的较少。凹凸定律10滑动方向与成骨角运动方向的关系 滑动方向取决于运动骨关节面的凹凸形状。运动骨关节面凸出，滑动方向与成角骨运动方向相反；运动骨关节面凹陷，滑动方向
5、与成角骨运动方向相同。11 分离和牵拉分离和牵拉:统称为牵引。当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离或关节内牵引，当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称牵拉或长轴牵引。此手法可减轻或消除疼痛。分离和牵拉分离和牵拉A.A.盂肱关节的牵拉盂肱关节的牵拉 B.B.盂肱关节的分离盂肱关节的分离 麦特兰德（麦特兰德（MaitlandMaitland）手法）手法分级标准分级标准组织阻力组织阻力解剖极限解剖极限1 1级级2 2级级3 3级级4 4级级131 1、2 2级级 治疗因疼痛引起的关节活动受限；治疗因疼痛引起的关节活动受限；3 3级级 治疗关节疼痛并伴有僵硬；治疗关节疼痛并伴有僵硬；4
6、 4级级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。起的关节活动受限。14治疗作用治疗作用缓解疼痛改善关节活动范围增加本体反馈返回返回15临床应用：适应证返回返回临床应用：禁忌证16适应证和禁忌证1、适应证：（1）关节内及周围组织存在粘连现象：（2）脱位关节的复位：（3）关节内组织错乱的复位：例如，膝关节内的半月板撕裂或脱落的疏松组织阻碍关节的活动范围。（4）适用于肩痛的患者，或由于肩周肌肉僵硬导致的肩关节正常的附属运动丧失的患者。17适应证和禁忌证2、禁忌证（1）外伤或疾病引起的关节肿胀。（2）关节活动已经过度、关节不稳定的患者（3）未愈合的骨折患者。
7、（4）恶性肿瘤疾病的患者。（5）严重骨质疏松患者。（6）关节炎症、渗出。18适应证和禁忌证2、禁忌证（7）脊髓已受到挤压的患者：出现了对称性的临床症状，造成步态不稳等不适于关节松动术的治疗。（8）椎动脉血液供应不足的患者，尤其是老年人。（9）类风湿性关节炎和关节强直性脊椎炎的急性期患者：不要松动C12颈椎关节。（10）急性神经根性炎症或压迫（11）婴儿、儿童患者。19操作程序病人体位病人体位舒适、放松、无疼痛的体位舒适、放松、无疼痛的体位通常为卧位或坐位，通常为卧位或坐位，尽量暴露关节并使其放松尽量暴露关节并使其放松达到关节最大范围的被松动达到关节最大范围的被松动治疗者位置治疗者位置靠近所治疗
8、的关节靠近所治疗的关节返回返回20操作程序治疗前治疗前评估评估分清具体的关节分清具体的关节找出存在的问题找出存在的问题根据问题的主次，选择有针对性的手法根据问题的主次，选择有针对性的手法当疼痛和僵硬同时存在时当疼痛和僵硬同时存在时先用小级别手法先用小级别手法(、级级)缓解疼痛缓解疼痛再用大级别手法再用大级别手法(、级级)改善活动改善活动治疗中治疗中要不断询问病人的感觉要不断询问病人的感觉根据病人的反馈来调节手法强度根据病人的反馈来调节手法强度返回返回21手法操作的运动方向平行于治疗平面平行于治疗平面垂直于治疗平面垂直于治疗平面滑动滑动l垂直于关节面垂直于关节面中点旋转轴线的中点旋转轴线的平面平
9、面返回返回2222手法应用手法操作的手法操作的程度（幅度）程度（幅度）治疗疼痛时，手法应达到痛点，但治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点不超过痛点 治疗僵硬时，手法应治疗僵硬时，手法应超过僵硬点超过僵硬点 操作中，手法要平稳，有节奏操作中，手法要平稳，有节奏不同的松动速度产生的效应不同不同的松动速度产生的效应不同小范围、快速度可抑制疼痛小范围、快速度可抑制疼痛大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩手法操作的手法操作的强度（力度）强度（力度）肩关节、髋关节、胸椎、腰椎手法强度大。活动范围小的关节，手法强度小。返回返回2323治疗时间治疗时间操作中，手法要平稳，有节奏，持
10、续操作中，手法要平稳，有节奏，持续3030秒至秒至1 1分钟。分钟。治疗时每一种手法可以重复治疗时每一种手法可以重复3 34 4次次每次治疗的总时间在每次治疗的总时间在15152020分钟分钟每天或隔每天或隔1 12 2天治疗天治疗1 1次次治疗反应治疗反应轻微的疼痛多为正常的治疗反应轻微的疼痛多为正常的治疗反应通常在通常在4 46 6小时后应消失小时后应消失如第二天仍未消失或较前加重，表明手法强度太大。如第二天仍未消失或较前加重，表明手法强度太大。如如果果经经3 35 5次次的的正正规规治治疗疗，症症状状仍仍无无缓缓解解或或反反而而加加重重，应重新评估，调整治疗方案应重新评估，调整治疗方案2
11、4第二节 松动术的运用25肩峰锁骨的肩峰端肩关节：解剖肩关节：解剖返回返回第二节第二节 肩关节松动技术肩关节松动技术26肩峰锁骨的肩峰端肩关节：解剖肩关节：解剖l盂肱关节盂肱关节l肩锁关节肩锁关节l胸锁关节胸锁关节l肩胛胸壁关节肩胛胸壁关节返回返回第二节第二节 肩关节松动技术肩关节松动技术27盂肱关节：解剖肱骨头与肩胛骨关节盂肱骨头与肩胛骨关节盂滑动滑动返回返回滑动滑动分离牵引分离牵引28生理运动生理运动前屈、后伸前屈、后伸内收、外展内收、外展包括水平内收和包括水平内收和外展外展旋转（旋内旋转（旋内/旋外）旋外）关节松动手法关节松动手法分离牵引分离牵引长轴牵引长轴牵引向足侧滑动向足侧滑动前屈向足侧滑动前屈向足侧滑动外展向足侧滑动外展向足侧滑动前后向滑动前后向滑动后前向滑动后前向滑动返回返回第二节第二节 肩关节松动技术肩关节松动技术29分离牵引返回返回第二节第二节 肩关节松动技术肩关节松动技术长轴牵引30外展向足侧滑动前屈外展向向足侧滑动前屈外展向向足侧滑动返回返回31前后向滑动返回返回32后前向滑动返回返回33松动肩胛胸壁关节返回返回34水平内收返回返回35内旋、外旋返回返回第二节第二节 肩关节松动技术肩关节松动技术36内旋摆动返回返回37外旋摆动外旋摆动返回返回第二节第二节 肩关节松动技术肩关节松动技术38