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1、老年病老年病老年人的生理特征老年人的常见疾病老年病的防治老年期何谓老年期？生命周期婴儿婴儿儿童儿童青年青年中年中年老年老年老年人？老年人？机体的结构和功能 随着增龄而发生老化性改变人们把这种变化分成四个阶段：0-19岁为生长发育期；20-39岁为成熟期；40-59岁为衰老前期；60岁以上为衰老期；进入衰老期的生理变化？生理年龄在60岁以上的人，其机体内各脏器组织的活动已呈现老化，并逐渐衰竭，因此称之为“老年人”老年人的生理特征老年人的外观形态上：头发、皮肤、身高、体重、其他（肌肉松弛、牙齿松动脱落、语言缓慢、耳聋眼花、手指哆嗦、运动障碍等人体内部的细胞细胞、组织组织和器官器官以及身体各功能系统
2、的变化上：细胞数的逐步减少，内脏器官和组织的细胞数减少，脏器发生萎缩，重量减轻老年期生理功能的减退首先，贮备能力减少。其次，适应能力减弱。再次，抵抗力下降。最后，自理能力降低。.存在个体差异老年病老年病又称老年疾病，是指人在老年期所患的与衰老有关的，并且有自身特点特点的疾病。特点特点人体组织结构进一步老化，各器官功能逐步出现障碍，身体抵抗力逐步衰弱，活动能力降低，以及协同功能丧失。老年人的主要器官功能的老化情况心血管系统；呼吸系统；消化系统运动系统；内分泌系统；神经系统；感觉系统；心血管系统的老化情况包括心脏和血管的功能变化。心脏方面，随着老化进程，心肌逐渐萎缩，心脏变得肥厚硬化，弹性降低，这
3、些变化使得心脏收缩能力心脏收缩能力减弱减弱，不仅心跳频率减慢，心脏每次搏动输出的血量也会减少。心输出量随年龄增长而减少，到80岁时其功能减退约为35%。心输出量降低，输送到各器官的血流量也就减少了，供血不足则会影响各器官功能的发挥。动脉硬化是心血管系统老化的又一重要特征。随着年龄增长，动脉弹性降低，动脉硬化逐渐加重，从而使机体主要器官心、脑、肾的血管对该器官的供血不足，导致相应功能障碍。如果是冠状动脉硬化，供给心肌的血液不足时，就会引发冠心病，其主要表现是心绞痛、心律失常或心肌梗塞等。动脉硬化还会引发高血压。因此，在老年人群中，心血管系统最常见的疾病就是冠心病冠心病和高血压病和高血压病。呼吸系
4、统的老化情况主要包括肺脏和参加呼吸运动的肌肉与骨骼的功能变化。老年人的肺泡总数逐年减少，肺脏的柔软性和弹性减弱，膨胀和回缩能力降低。另一方面，老年人出现骨质疏松，脊柱后凸，肋骨前突，胸腔形成筒状变形，加上呼吸肌力量的衰弱，限制了肺脏的呼吸运动，造成肺通气不畅，肺活量下降，一般人到70岁时，肺活量肺活量可减少25%。老年人的呼吸功能明显退化，肺的通气和换气功能减弱，造成一定程度的缺氧或二氧化碳滞留现象，因而容易发生肺气肿和呼吸道肺气肿和呼吸道并发症，如老年慢性支气管炎等。并发症，如老年慢性支气管炎等。消化系统的老化情况包括口腔和胃肠的功能变化。1、牙齿。老年人齿龈萎缩，牙齿组织老化，容易松动脱落
5、，造成咀嚼不完善，影响食物消化。2、舌。舌肌发生萎缩、体积减小，舌的运动能力减弱，使食物咀嚼时难以搅拌均匀。3、口腔。口腔内的唾液分泌减少，使牙齿对食物的咀嚼能力下降，碎食不全。4、食管。由于食管退化，食物在食管内的蠕动幅度减低而使吞咽缓慢。5、胃。消化酶分泌的减少，导致消化能力减弱，引起消化不良，老年人易患胃炎老年人易患胃炎。据统计，60岁以上老年人约1/3有胃酸偏低或无胃酸。6、小肠和结肠。肠道萎缩使其对食物的消化吸收功能减退、蠕动无力，可导致便秘便秘发生。运动系统老化的情况包括肌肉、骨骼和关节的功能变化。1、肌肉。随着年龄增大，肌肉弹性降低，收缩力减弱，肌肉变得松弛，容易疲劳，因而老年人
6、耐力减退，难以坚持长时间的运动。2、骨骼。骨骼中的有机物减少，无机盐增加，致使骨的弹性和韧性降低，因此骨质疏松骨质疏松在老人中也较多见，且易出现骨折。3、关节。由于关节面上的软骨退化，还易出现骨质骨质增生、关节炎等疾病。增生、关节炎等疾病。内分泌系统老化情况包括脑垂体、甲状腺、肾上腺、性腺和胰岛等内分泌组织的功能变化。老年人内分泌器官的重量随年龄增加而减少。一般到高龄时，脑垂体的重量可减轻20%，供血也相应减少。另一方面，内分泌腺体发生组织结构的改变，尤其是肾上腺、甲状腺、性腺、胰岛等激素分泌减少，可引起不同程度的内分泌系统的紊乱。例如，胰岛素分泌的减少使老年人易患上糖尿病，糖尿病，性腺萎缩常
7、导致老年人更年期综合症更年期综合症的出现。神经系统老化情况包括大脑和神经的功能变化。进入老年期后，人的大脑逐渐萎缩，脑重量减轻，脑细胞数相应减少20-50%。老年人易患脑脑动脉硬化动脉硬化，其血流量可减少近1/5。另外，老年人神经传导功能下降，对刺激的反应时间延长，大多数感觉减退、迟钝甚至消失。这些改变标志着老年人的脑力劳动能力减弱，只能从事节律较慢的活动、负荷较轻的工作。由于神经中枢机能衰退，老年人变得容易疲劳、睡眠欠佳、睡眠时间减少。此外，由于脑功能失调而出现的智力衰退还易引发老年痴呆症。感觉系统老化主要包括视觉、听觉、味觉、嗅觉、皮肤感觉等感官功能的变化。1、视觉。比较常见的是远视、老年
8、性白内障老年性白内障等。2、听觉。表现出生理性的听力减退乃至耳聋。3、味觉。老年人味觉迟钝，常常感到饮食无味4、嗅觉。老年人鼻内感觉细胞逐渐衰竭，导致嗅觉变得不灵敏，吸入的冷空气的加热能力减弱，冷空气过敏或患上伤风感冒。5、皮肤感觉，包括触觉、温度觉和痛觉。由于皮肤内的细胞退化，老年人的触觉和温度觉减退，容易造成烫伤或冻伤。6、其它。此外，老年人维持身体平衡的器官也出现功能减退，容易因失去平衡或姿势不协调而摔交，造成意外事故。老年人常见的生理疾病的辨识 高血压 冠心病 糖尿病 便秘 老年慢性支气管炎 肺气肿 老年性胃炎 骨质疏松 骨质增生 关节炎 （一）高血压（一）高血压 （原发性高血压（原发
9、性高血压-原因不明的血压升高）原因不明的血压升高）（继发性高血压（继发性高血压-病因明确的高血压）病因明确的高血压）全国成人高血压患病率18.8%；全国估计有2亿以上高血压患者；每5个成人就有一人是高血压患者。高血压的表现近半数病人可无任何症状部分病人会有头痛、头晕、失眠、健忘、易疲劳、注意力不集中等症状；有的老人还会出现手指麻木或有僵硬感、肢体皮肤有蚁虫爬过感或肌肉跳动等现象；部分可能有出血倾向，多为流鼻血，也有其它部位出血。血压？血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。通常所说的血压是指动脉血压。当血管扩张时，血压下降；血管收缩时，血压升高。病因病因遗传因素：可能存在主要基因
10、显性遗传和多基因关联遗传 环境因素：饮食 *摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群 *钾摄入与血压呈负相关；*多数认为低钙与高血压发生有关；*高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。高血压的标准：收缩压（Systolic pressure）140mmHg和/或 舒张压（Diastolic pressure)90mmHg高血压的分级高血压的分级分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压120和80正常高值120-139和/或80-89高血压高血压140和和/或或901级高血压（轻度）140-159和/或90-992级高血压（中度）160-179和/或100-1093级高血压（重度）180和/或11
11、0单纯收缩期高血压 140和90高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则 1、高血压高血压：是一种以动脉血压持续升高为特征的 进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预进行综合干预。脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症；2、抗高血压治疗包括非药物非药物和药物药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。3、定期测量血压定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。高血压患者的降压目标一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90 mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在1
12、50mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有慢性肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80 mmHg以下非药物治疗（生活方式干预）非药物治疗（生活方式干预）生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定所有患者都应采用，主要措施包括：减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重；不吸烟；不过量饮酒；体育运动；减轻精神压力，保持心理平衡。高血压的药物治疗高血压的药物治疗降压治疗药物应用应遵循以下4项原则：即小剂量开始；优先选择长效制剂；联合应用个体化常用降压药物钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；血管紧张素受体阻滞剂（ARB）；利尿
13、剂受体阻滞剂五类(表5-1)，钙通道阻滞剂1、作用机理：阻止了钙离子进入细胞，从而使血管松弛，阻力减小，血压降低；常用药物分类特点硝苯地平片（心痛定）第一代，短效降低快，作用持续时间短，每天需服用3次，并且两次服药间血压可能会上升，很难做到24小时有效控制血压。由于血管迅速扩张，病人常常感到头痛、心跳快、面红硝苯地平缓释/控释片第二代，短效缓释控释加特殊外衣达到作用持续时间延长，副作用减少的目的。但患者的胃肠道功能可能影响药物的疗效，所以此类药不能掰成两半服用。氨氯地平，拉西地平第三代、长效每日服用一次，24小时平稳控制血压，并且它的疗效不受患者胃肠道功能和食物的影响，也可以和绝大多数药物一起
14、服用，还可以掰成两半服用。另外，由于它的作用持续时间很长，病人偶尔漏服一次不会造成血压升高。缓释剂与控释剂缓释剂：规定释放介质中，按要求缓慢地非恒速非恒速释放药物的制剂。用药后能在较长时间内持续释放药物而达到长效治疗作用。控释剂：规定释放介质中，按要求缓慢地恒速或接恒速或接近恒速近恒速释放药物的制剂。血液浓度比缓释剂更加平稳。用药后能在预定时间内自动以预定速度释，使血液浓度长时间维持在有效浓度范围内。服用钙剂有助于降低血压补钙补钙是为了纠正负钙平衡，防止体内的钙代谢紊乱和骨钙丢失，同时避免钙盐异常沉积在血管、软组织内，减少动脉粥样硬化的发生。钙剂与钙离子拮抗剂均能起到保护心脑血管、预防和治疗高
15、血压的作用，两者同服并不矛盾。临床研究发现，老年高血压患者在服用降压药的同时，服用钙剂有助于降低血压。此外，补充钙剂能抵消高盐膳食对自发性高血压的致高血压作用，这可能与钙剂可防止血浆中去甲肾上腺素浓度的升高有关。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂咳嗽，血钾升高，血管性水肿咳嗽，血钾升高，血管性水肿卡托普利25-3002-3依那普利2.5-402贝那普利5-401-2赖诺普利2.5-401雷米普利1.25-201福辛普利10-401西拉普利1.25-51培哚普利4月8日1咪哒普利2.5-101血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂血钾升高，血管性
16、水肿（罕见）血钾升高，血管性水肿（罕见）氯沙坦25-1001缬沙坦80-1601厄贝沙坦150-3001替米沙坦20-801坎地沙坦4-321奥美沙坦20-401利尿剂利尿剂都可以导致血压下降，脱水，大部分的利尿剂引起低钾血症，除了保钾利尿剂利尿药利尿药噻嗪类利尿药：血钾减低，血钠减低，血尿酸升高氢氯噻嗪*6.25-251吲哒帕胺0.625-2.51吲哒帕胺缓释片1.51袢利尿药：血钾减低呋噻米20-802保钾利尿药：血钾增高螺内酯20-40血钾增高，男性乳房发育伊普利同受体阻滞剂 b b阻滞剂阻滞剂支气管痉挛，心功能抑制支气管痉挛，心功能抑制比索洛尔2.5-101美托洛尔平片50-1002美
17、托洛尔缓释片47.5-1901阿替洛尔12.5-50普萘洛尔30-90倍他洛尔5-101 a a-b b 阻滞阻滞剂剂体位性低血压，支气管痉挛体位性低血压，支气管痉挛拉贝洛尔200-6002卡维地洛12.5-502高血压病中医中药养生保健一、中药保健茶饮：1、金银花山楂茶（金银花9g，山楂15g）2、决明子茶（决明子15g，绿茶3g，便溏者忌用）3、菊花饮（菊花9g，陈皮3g）以上适用于肝阳偏盛者以上适用于肝阳偏盛者 4、枸杞桑菊饮（枸杞子9克，决明子9克，桑叶5克，菊花5克）5、菊楂决明饮（菊花3克，山楂10克，生地黄12克，草决明15克以上适用于肝肾阴虚者以上适用于肝肾阴虚者高血压的营养防
18、治一、高血压的病因防治：高血压的病因防治：1、过量摄入钠：经常过量食用含钠较高的食物，会引起水分在体内滞留，同时促使体内血容量相对增加，钠在体内蓄积也可引起动脉管径变小，导致心脏将血液注入血管的阻力变大，从而引发高血压。前世界卫生组织每日应少于6克克的推荐 2、其他元素与高血压的关系：氯、钾、钙、镁 钙钙的丢失人体随着年龄的增长，也会增加。是所有老年人都面临的问题，而糖尿病人由于在饮食上摄入的减少，和糖尿病人存在的代谢紊乱，更影响了钙的代谢。中老年缺钙会产生腰酸背痛、小腿痉挛、骨质疏松和骨质增生、骨质软化、各类骨折、高高血压、心脑血管病血压、心脑血管病、糖尿病糖尿病、结石、肿瘤等症状。高血压的
19、营养防治高血压的营养防治镁镁有助于调节人的心脏活动，降低血压，预防心脏病，提高男士的生育能力。镁镁有助于调节人的心脏活动，降低血压，预防心脏病，提高男士的生育能力。高血压的营养防治3、脂肪与高血压：过多摄入动物脂肪或内脏会使血压升高，而存在于植物食品中的不饱和脂肪则能降低血压。4、高纤维饮食与高血压：大量摄入高纤维饮食可降低血压，相反则会升高血压。这是因为食物纤维能促进胆固醇代谢，抑胆固醇吸收，从而有利于血压的降低。5、酒精、咖啡、香烟和高血压：这三种物质都会导致血压的升高，也是高血压患者在饮酒、吸烟、饮咖啡的人群中较为多见的原因。高血压保健品系列大豆卵磷脂大豆卵磷脂大蒜精油大蒜精油蜂胶蜂胶辅
20、酶辅酶Q10果蔬纤维咀嚼片果蔬纤维咀嚼片螺旋藻片螺旋藻片天然天然-胡萝卜素胡萝卜素天然维生素天然维生素E维生素维生素C小麦胚芽油软胶囊小麦胚芽油软胶囊鱼油软胶囊鱼油软胶囊（二）（二）冠心病冠心病冠心病：是冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是指当冠状动脉发生粥样性硬化时阻塞血管，造成冠状动脉内血流不畅、血流量减少甚至完全中断，引起心肌局部缺血或缺氧而产生的疾病，故又叫做缺血性心脏病缺血性心脏病。该病的发病率也是随年龄增大而逐步上升，一般在40岁时开始发病，50岁以后明显，男性较女性患病多。在许多地区，冠心病已经成为多种住院心脏病患者的首位，是老年人常见的重要疾病之一冠心病发病原因1.生理和疾病因素以及
21、不良的生活习惯是患病的主要原因。2.存在着家族遗传特性，且女性的遗传作用大于男性3.高血压、糖尿病、肥胖症等会导致血液中的脂肪、胆固醇脂肪、胆固醇等过多沉积而引起冠状动脉粥样硬化，诱发冠心病。4.吸烟、酗酒、肥胖、精神过度紧张等也是促使冠心病发生和发展不可忽视的因素，尤其是吸烟(吸入一氧化碳使血液中氧含量降低而造成缺氧)。临床表现临床表现发作性胸痛的特点：发作性胸痛的特点：部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷持续时间：35min，不少于1min、不超过15min缓解方法：休息或含服硝酸甘油后12
22、分钟缓解 体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快 治疗（西药）目的：终止发作、预防发作一、发作时的治疗休息，去除诱因，立即停止活动药物治疗:硝酸酯制剂：扩张冠脉，增加缺血区血流量；扩张周围血管，减少回心血量A.硝酸甘油片 C.亚硝酸异戊酯B.硝酸异山梨醇酯 D.镇静剂治疗（西药）二、缓解期的治疗1、硝酸酯制剂：硝酸异山梨醇酯/单硝酸异山梨醇酯 2、受体阻滞剂：减慢心率、降低血压，减少心肌收缩力和氧耗量，用于劳累型心绞痛的发作3、钙通道阻滞剂4、抑制血小板聚集：aspirin5、抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成6、调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL稳定粥样斑块7、介入治疗：P
23、TCA再通8、外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）治疗（中成药）丹参片/滴丸心血康银杏叶片/分散片/滴丸*冠心病的膳食调理1.1.供给适量热能：供给适量热能：*体重控制在理想范围内。2.2.控制脂肪的摄入量：控制脂肪的摄入量：增加不饱和脂肪酸的供给，减少饱和脂肪酸的摄入，食物中胆固醇每天应控制在 300毫克以下。3.3.限制胆固醇的摄入：限制胆固醇的摄入：高胆固醇对冠心病来说是一个强大的诱发因。河鱼或海鱼含胆固醇都较低，如青鱼、草鱼、鲤鱼、甲鱼、黄鱼。4.4.供给适量碳水化合物：供给适量碳水化合物：多吃些粗粮、蔬菜、水果等含食物纤维高的食物，对防治高血脂症、冠心病等均有益处。5.5.补充矿物质
24、和维生素：补充矿物质和维生素：多食用新鲜绿叶蔬菜，食物都富含胡萝卜素和维生素C。水果含维生素C丰富，并含有大量果胶。山楂山楂富含维生素C和胡萝卜素，具有显著的扩张冠状动脉和镇静的作用。海带、紫菜、黑木耳等富含蛋氨酸、钾、钙、碘，均有利于冠心病的治疗。（三）、糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。病因胰岛素分泌胰岛素分泌缺陷缺陷胰岛素作用缺胰岛素作用缺
25、陷陷 遗传遗传 环环境因素境因素 自身免疫自身免疫糖尿病病因学分型 1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病遗传易感遗传易感HLAHLA有关联有关联强强环境环境病毒感染病毒感染危险因素危险因素自身免疫自身免疫ICAICA、IAAIAA、GADGAD6565未发现未发现机制机制胰岛素绝对不足胰岛素绝对不足胰岛素抵抗、分泌缺陷胰岛素抵抗、分泌缺陷胰腺病理胰腺病理残存残存10%10%B B细胞细胞残存残存30%B30%B细胞以上细胞以上胰岛素胰岛素低低释放延迟；高；低释放延迟；高；低年龄年龄青少年青少年成年人成年人症状症状三多一少明显三多一少明显不明显不明显体型体型少肥胖少肥胖 肥胖肥胖/脂分
26、布异常脂分布异常酮症酮症易发生易发生不易发生不易发生治疗治疗胰岛素胰岛素口服药；胰岛素口服药；胰岛素临床表现临床表现代谢紊乱症候群三多一少三多一少多尿、多饮、多食和消瘦，一些2型糖尿病患者症状不典型，仅有头昏、乏力等，甚至无症状。手术期或健康体检时发现高血糖临床表现临床表现并发症和（或）伴发症糖尿病视网膜病变：糖尿病视网膜病变：患有糖尿病十五年以上的病人中大约60%的病人眼部血管会受损，其中一部分有可能失明神经病变神经病变:四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺、蚁走感。足底踩棉花感，腹泻和便秘交替，尿潴留，半身出汗或时有大汗，性功能障碍反复的感染：反复的感染：例如反复的皮肤感染，如疖、痈，经久不愈的小
27、腿和足部溃疡。反复发生的泌尿系感染，发展迅速的肺结核。女性外阴瘙痒。糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准（WHO咨询报告咨询报告1999年）年）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖（FBG）水平7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT试验中，2hPG糖水平11.1mmol/L注：需再测一次，予以证实，诊断才成立糖尿病治疗糖尿病治疗原则原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。治疗目标治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症。方案方案：“五套马车”饮食、运动药物糖尿病教育、自我血糖血测糖尿病
28、教育1.认识糖尿病是终生疾病2.了解糖尿病基本知识和治疗控制要求3.良好生活方式4.配合饮食、运动和药物治疗5.学会测定尿糖、血糖6.学会胰岛素注射方法糖尿病膳食与营养 *采用科学的饮食，供给病人足够的营养，以维持机体正常的生理需要，有利于控制体重、血糖、血脂和尿*糖尿病饮食控制糖尿病饮食控制 -三步曲三步曲第一步、确立每日饮食总热量；第二步、每日所需的各营养要素的比例；第三步、合理分配餐次。糖尿病饮食控制三步曲糖尿病饮食控制三步曲第一步、确立每日饮食总第一步、确立每日饮食总热量热量计算标准体重q理想体重（kg）=身高（cm）105计算每日所需食物总热量q食物总热量（kcal）=理想体重每公斤
29、体重所需热量 休息状态2530kcal中度体力劳动 3540kcal轻体力劳动 3035kcal重体力劳动者40kcal以上糖尿病饮食控制三步曲糖尿病饮食控制三步曲第二步、每日所需的各营养要素的比例第二步、每日所需的各营养要素的比例营养素健康人糖尿病人蛋白质蛋白质 10%12%15%脂肪20%25%25%糖类60%70%60%A：尽量少吃的食物-糖、脂肪、酒类B：蛋白质类蛋白质类，是每天重要的副食C：主食（淀粉类）蔬菜和适当水果糖尿病饮食控制三步曲糖尿病饮食控制三步曲 三餐热量分配一般为：1/5，2/5，2/5 或 1/3，1/3，1/3 随访调整运动治疗运动治疗目的：减轻体重，改善胰岛素抵抗
30、制定运动计划、循序渐进、长期坚持药物治疗药物治疗口服降糖药治疗口服降糖药治疗磺脲类促泌剂磺脲类促泌剂非磺脲类促泌剂非磺脲类促泌剂格列奈类格列奈类双胍类双胍类-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类按作用分类按作用分类药物类药物类常用制剂常用制剂最佳用药时间最佳用药时间促胰岛素分促胰岛素分泌泌磺脲类磺脲类格列苯脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达、格列苯脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达、优达灵、迪莎）缓释剂（瑞易宁）优达灵、迪莎）缓释剂（瑞易宁）格列齐格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）格列美特（达美康）、格列喹
31、酮（糖适平）格列美脲（亚莫利、伊瑞）脲（亚莫利、伊瑞）餐前餐前15301530分钟为宜分钟为宜非磺脲类非磺脲类 瑞格列奈瑞格列奈(诺和龙诺和龙,孚来迪孚来迪)、那格列奈、那格列奈“进餐服药，不进餐不服进餐服药，不进餐不服药药”胰岛素增敏胰岛素增敏类药物类药物双胍类双胍类苯乙双胍（降糖灵）苯乙双胍（降糖灵）二甲双胍（降糖片、美迪康、立克糖、格二甲双胍（降糖片、美迪康、立克糖、格华止）华止）以进餐时或餐后服用为宜。以进餐时或餐后服用为宜。减少胃肠副作用减少胃肠副作用噻唑烷二噻唑烷二酮类酮类罗格列酮（文迪雅）罗格列酮（文迪雅）吡格列酮（艾汀）吡格列酮（艾汀）服药时间大约在每天同一服药时间大约在每天同
32、一时间，与是否进餐无关时间，与是否进餐无关-葡萄糖苷葡萄糖苷酶抑制剂酶抑制剂阿卡波糖阿卡波糖 （拜唐苹，卡博平）（拜唐苹，卡博平）伏格列波糖（倍欣）伏格列波糖（倍欣）最好在吃第一口饭时嚼碎最好在吃第一口饭时嚼碎服用。胃肠道有病变者不服用。胃肠道有病变者不宜服用宜服用糖尿病中药中药祖国医学称糖尿病为“消渴消渴”病因多与禀赋不足、肾精亏损、气血失和、脏腑虚弱有关 而嗜食肥甘、贪恋醇酒、情志不遂、精神压力、起居失常、久坐少动等都是其诱发和加重的重要因素。本病病位在肺、胃、肾三脏，分为上消、中消、下消三型基本病机是阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标，上焦肺燥阴虚，津液失于输布，则胃失濡润，肾乏滋助；中焦胃热
33、炽盛，灼伤津液，则上灼肺津，下耗肾阴；下焦肾阴不足，上炎肺胃，致使肺燥、胃热、肾虚三焦同病糖尿病药膳山药枸杞粥山药枸杞粥配方：枸杞子10克 山药10克 大米50克功效：补肾益精。适合下消型糖尿病患者食用食法：每日1次，早餐食用，每次吃粥50克。西洋参茶西洋参茶配方配方:西洋参10克 枸杞子15克功效功效:补肾益气，生津止渴。三消型糖尿病患者饮用食法食法:代茶饮用。（四）、便秘（四）、便秘概念便秘：便秘：是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周 期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。排便次数减少排便次数减少：经常二三日甚至更久才排便一次；排便困难：排便
34、困难：或排便次数不减，但大便干燥坚硬；解不完全：解不完全：少数患者，时有便意，排便虽软；排便量不足排便量不足：（每天少于50公克）且需费力才能解出来病因病因生活习惯不良生活习惯不良：1.没有养成定时排便的习惯，忽视正常的便意，排便反射受到抑制。2.饮食过于精细少渣，缺乏食物纤维，由于纤维缺乏令粪便体积减。3.液体量摄入不足。4.肥胖，不活动，特别是因病卧床或乘坐轮椅，缺乏运动性刺激。药物的作用药物的作用：主要有含钙、铝的抗酸剂等。某些疾病的影响某些疾病的影响：肛门疾患(痔疮、肛裂等)所引起的局部疼痛；结肠病变等与增龄有关的改变与增龄有关的改变：老年人以单纯性便秘较为常见：1.肠管的张力和蠕动减
35、弱，食物在肠内停留过久，水分过度吸收2.胃-结肠反射减弱，直肠粘膜敏感性下降，参与排便的肌肉张力低下中医认为，中医认为，便秘主要由燥热内结、气机郁滞、津液不足和脾肾虚寒所引起1.燥热内结燥热内结：过食辛辣厚昧，过服温补之品等可致阳盛灼阴；热病之后，余热留恋肠胃，耗伤津液；或湿热下注大肠，使肠道燥热，伤津而便秘，这种便秘又称为热秘。2.气机郁滞气机郁滞：情志不舒、忧愁思虑、久坐少动、久病卧床等引起气机郁滞，“气内滞而物不行”。粪便不结燥，但排出困难的特点。气秘气秘3.津液不足津液不足 ：久病、产后、老年体衰、气血两虚；气虚则大肠转送无力，血虚津亏则大肠滋润失养，使肠道干槁，便行艰涩，所以称为虚秘虚秘4.脾肾虚寒脾肾虚寒：年高久病，肾阳虚损，阳气不运则阴邪凝结；或素有脾阳不足，又受寒冷攻伐，而致脾肾阳衰，温照无权则寒凝气滞，肠道传送无力，大便艰难，称为冷秘冷秘。治疗治疗原则原则改变生活饮食习惯调整心理状态积极寻找病因严格手术适应症改变生活饮食习惯改变生活饮食习惯建立正常的排便习惯定时排便不要忽视便意改变膳食结构多饮水多食高纤维素食体育锻炼环节精神压力药物治疗药物治疗