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1、肿瘤的危害来自转移和复发肿瘤在未发生转移前是可以治愈的。90%肿瘤患者是死于肿瘤转移和复发。肿瘤扩散肿瘤扩散包括:1.直接蔓延(direct spreading)2.转移(metastasis)局部浸润和直接蔓延直接蔓延指恶性肿瘤连续不断地沿着组织间隙，破坏周围组织器官的生长状态。例如胰头癌可直接蔓延到肝脏、十二指肠。肿瘤局部浸润机制(4步曲)1.癌细胞之间粘附力下降，与上皮间粘附分子钙粘连蛋白(E-Cadherin)减少有关。2.癌细胞与基底膜紧密附着，与癌细胞表面某些整合素分子(v6)和层连蛋白(laminin)受体增加有关。肿瘤局部浸润机制(4步曲)3.癌细胞分泌蛋白酶降解ECM，基质金
2、属蛋白酶(MMP)扮重要角色。4.癌细胞借助自身阿米巴运动，通过溶解基底膜游出，局部浸润或进入脉管。图转移(metastasis)指恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤。所形成的肿瘤称为转移瘤(metastatic tumors)或继发瘤(secondary tumors)。恶性肿瘤转移的3条途径1.淋巴管转移2.血管转移3.种植性转移淋巴管转移1.癌常见2.转移部位与淋巴回流一致。前哨淋巴结(sentinal lymph node)3.了解区域淋巴结的分布对外科医生是非常重要的。图5-7血管转移1.恶性肿瘤细胞侵入血管,远处,转移瘤。
3、2.转移部位与血流途径一致，肺、肝、骨是常见转移部位。3.例外情况：绒癌转移到脑，前列腺癌转移到骨(脊椎静脉丛)。图5-7肿瘤远处转移的4个常见部位肺肝骨髓脑血行播散的常见部位恶性肿瘤肺转移恶性肿瘤肝转移浸润-转移是一多步骤过程1 局部浸润2 侵入血管3 运输4 出血管5 微转移瘤形成6 转移瘤生长(血管化)(图)浸润-转移是一多步骤过程肿瘤细胞浸润-转移是一低效过程癌细胞浸润-转移的每一步都不轻松,会遇到机体的抵抗,效率不高。进入血管的癌细胞并非都能迁徙至其他器官形成新的转移灶，能形成新的转移灶的可能性小于万分之一(0.01/%)。亲器官转移“种子和土壤”学说肺癌肾上腺、脑甲状腺癌骨前列腺癌骨、肝、脑乳腺癌骨、肺、肝亲器官转移可能的原因1.亲器官转移与血管内皮细胞存在肿瘤细胞表面黏附分子(CAM)有关。2.器官释放一些吸引癌细胞的趋化因子。3.负选择的结果,即某些器官存在抑制物,不适合肿瘤生长;而另一些器官不存在抑制物,适合肿瘤生长。种植性转移概念，腹腔、胸腔、蛛网膜下腔 Krukenberg瘤浆膜腔血性积液。浆膜腔血性积液的细胞学检测对诊断有帮助。恶性肿瘤转移的抑制基因nm23(non-metastasis 23)组织金属蛋白酶抑制剂(TIMPs)上皮钙粘素(E-cadherin)