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1、超声定位椎管内麻醉穿刺间隙超声定位椎管内麻醉穿刺间隙首都医科大学宣武医院麻醉科首都医科大学宣武医院麻醉科王前王前应用背景应用背景o局部解剖标志不清.o穿刺体位摆放困难.o椎管内麻醉的优势.椎管内麻醉应用超声的优势o椎管内解剖结构.o预测穿刺点至椎管内的距离.o可重复性.o有利于住院医师的培养.Anesthesiology 2011;114:1459 85腰椎矢状位图像腰椎矢状位图像Posterior complex腰椎横断面腰椎横断面Anesthesiology 2011;114:1459 85Sonosite M-Turbo510 MHz convex probe 椎管麻醉所用药物椎管麻醉所
2、用药物o0.75%Bupivacaineo2%Lidocaineo1%Ropivacaine蛛网膜下腔蛛网膜下腔-药物药物:0.5%Bupivacaine0.5%Ropivacaine病人体位病人体位开放静脉通道，右侧卧开放静脉通道，右侧卧.麻醉监测麻醉监测o血压血压.o心率心率.o心电图心电图.o脉搏血氧饱和度脉搏血氧饱和度.L3-4 穿刺点定位穿刺点定位o识别骶骨识别骶骨.o标识标识L3-4椎间隙和椎间隙和L3、L4棘突的皮肤标棘突的皮肤标记点记点.o定位穿刺点定位穿刺点.骶骨的识别骶骨的识别 midlinemidpointTurn the transducer 90定位穿刺点定位穿刺点L3-4L4L3穿刺点穿刺点穿刺深度的预测穿刺深度的预测o黄韧带黄韧带最重要最重要的解剖标志的解剖标志Posterior complex超声预测深度与实际穿刺深度呈线性相关超声预测深度与实际穿刺深度呈线性相关