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1、高血压诊疗误区高血压诊疗误区杨玉双主治医生1.疾病的错误认识2.疾病的不规范治疗3.疾病的二级预防4.疾病的一级预防5.疾病的随诊1.我为什么会得高血压呢，高血压是什么东东。2.高血压没什么事情吧。3.不用药，保健品、偏方，甚至不坚持测量血压，认为一测血压就高，是紧张所致4.开始考虑用药，看看别人用什么，我用什么5.住院期间或血压随诊建立的调整血压方案，自己不珍惜，随意更换6.更改药物种类，忽略自身合并症、并发症7.更改药物剂量甚至停药8.更改口服药物时间，想吃就吃9.医学常识缺如，比如短效药物使用；高血压之家的明确禁止的药物；同种类药物10.过度看待高血压，1天测几遍血压，要求血压1个数值1
2、1.吃药的同时忽略一级或二级预防12.听话，不调整治疗方案13.大多数老年高血压患者没有明显不适感，只有在血压非常高时才会有头晕、头痛等症状。有的高血压病人血压即使高到200 mmHg以上也会没有症状，这些病人称之为适应性高血压适应性高血压。应当明确的是，高血压是一个可以没有症状的疾病，高血压所带来的风险和并发症不是由临床症状引起的，而是血压升高而引起的。服药的唯一依据应该是测量到的血压值。没有症状的高血压其实更可怕，可能会让人麻痹大意，一旦出现症状就是脑出血等严重疾病！因此，平时即使没有任何症状，也必须根据监测的血压水平来决定降压药的服药方法和剂量。血压高没有头晕、头痛等不适症状，可血压高没
3、有头晕、头痛等不适症状，可以不用药以不用药测血压明确血压的确多日均较高水平；门诊相关检查排除继发性高血压因素；门诊医师帮助明确高血压分期、分级及存在的与高血压相关的疾病，如糖尿病、肾脏情况、高血脂、肝功能情况、体重、眼底改变、尿常规情况等；确定高血压治疗方案，观察血压变化情况，必要时加用改善血循环药物、抗血小板药物及调整血脂、血糖等药物；逐步调整口服降压药物治疗方案，以平稳降压、减少并发症、保护靶器官、协同药物作用，减少各自的副作用、减少治疗费用等；定期观察血压、动态血压、药物副作用等。自行简化高血压治疗步骤自行简化高血压治疗步骤高血压病人往往合并冠心病、心绞痛、心肌梗塞、脑卒中、心衰、肾衰、
4、糖尿病等，服这种降压药的同时，也需兼顾治疗这些病，这是选择降压药的基本原则（一药多用）。每个病人合并症都不尽相同，用药当然就不一样，如高血压合并冠心病，无心功能不全时，首选受体阻滞剂、钙离子拮抗剂；如高血压合并心功能不全，首选“普利”类或“沙坦”类及利尿剂；并存的疾病不同，以及根据患者的年龄、性别等，应区别用药。对不一样的人群，尤其是伴随心、脑、肾、糖尿病等疾病时，这些均需要专业医生的指导下个体化用药。别人吃什么药，咱也跟着吃什么药。别人吃什么药，咱也跟着吃什么药。原发性高血压病是一种终身性疾病，不可治愈，大多数人需终生服药，切不可吃吃停停。血压忽高忽低地波动有损于心、脑、肾等器官，危害很大！
5、即使血压得到控制，也仍需长期维持。寻找一个最小有效维持量，长期坚持服用下去，这样才能实现高血压的“长治久安”。血压目前的平稳是药物控制的结果，盲目停药或更改治疗方案，势必造成血压波动，加速并发症的出现。血压正常后患者就自行停药或要求停药血压正常后患者就自行停药或要求停药或自行更改药物方案。或自行更改药物方案。如果不及时治疗的高血压，血压就会长期处于较高水平。不仅使合并症相继发生，而且使以后的治疗更加困难，难以达到安全标准。高血压同糖尿病一样，多数需要终生治疗。只有极少数轻症病人可以短时间停药或暂时停药。再者，决定用药时间的长短与能否停药，主要取决于病情本身，而不取决于是否及时使用了降压药。降压
6、药本身没有依赖性，也不成瘾。一旦服用了抗一旦服用了抗高血高血压压药，就无法停用。药，就无法停用。使用降压药物造成不适的原因有如下方面：血压下降太快出现不适，不少病人由于长期习惯了高血压而没有症状，在服抗高血压药物血压下降后反而出现头晕、头疼、心慌等不适，与未使用改善脏器供血的药物造成脏器供血欠佳有关；血压波动：调整降压治疗方案时药物配伍不理想，反复调整降压治疗方案，忽略了药物的代谢及药物的相互作用所致；药物的副作用，如普利类造成的咳嗽、“地平”类造成的面红、头痛等有关。多年高血压未出现严重情况与人体的强大代偿机制有关，但一旦失代偿后果不堪设想。正确的做法是：科学药物配伍，小剂量，逐步递增，平稳
7、降压。高血压多年了未用药也挺好，吃降压药高血压多年了未用药也挺好，吃降压药后反而更难受，干脆停药。后反而更难受，干脆停药。单用一种降压药物，能够使血压降低1020mmHg。如果单用一种药物不能将血压控制得很好，主张联合使用2种或2种以上的降压药，而不是增加单一药物的剂量。单一药物剂量增加常伴随不良反应的加大，患者往往难以耐受，因此，需要联合用药。70%以上的高血压病人需2种或2种以上降压药才能使血压达标。联合用药能减少各自药物的用量，减少副作用并提高疗效，对靶器官有协同保护作用。一种药物加倍，不如两、三种药物搭配。降压药认为吃的种类越少越好。降压药认为吃的种类越少越好。“不要老是吃同样药物，以
8、免失效。”具有这样观点的病人常主动地不断变换降压药物的品种。其实这是不对的。选择某些降压药物，获得满意效果后应继续坚持服用，一般不会失效，如有血压波动情况发生，应该寻找其他原因，包括感冒、发热、情绪波动、熬夜、过度劳累等都可导致血压波动。药物有耐药性，需要不断变换药物品种。药物有耐药性，需要不断变换药物品种。在开始用药时，总想在一两天内就把血压降下来，如果用药几天后血压未能降至正常水平就更换药物。结果是药物频繁更换，一种药尚未起效前就已换用了另一种药物，总是“劳而无功”，造成血压波动和不稳定。而实际上长效降压药要在1周才能起效，要在4周甚至更长的时间，才能达到充分发挥降压效果。病人自我感觉降压
9、不理想不断变换治疗病人自我感觉降压不理想不断变换治疗方案。方案。有人认为中药的副作用小些，实际上所有的药都是有一定的副作用的，因中药的毒副作用而造成致残、致死的情况也常用有报道。中成药降压药如珍菊降压片、复方罗布麻片都是短效降压药。必须每天按时服用三次。如果一天只吃一次，或没有严格按时服用，不但不能维持降压作用，反而使血压发生大的波动。其副作用可能比长效降压药还要多些。西药的规范化使用能明显延缓或减轻高血压的并发症。用中成药降压副作用小些。用中成药降压副作用小些。肝阳上亢型：表现为头痛、性情急躁、失眠、口干苦、面红目赤治疗上以平肝潜阳，治疗时宜选用天麻钩藤冲剂、夏枯草膏、复方羚羊降压片、菊明降
10、压片、降压冲剂、罗布麻降压片等肝肾阴虚型：表现为头部空虚感、头痛、眩晕、耳鸣、面部潮红、足心热、腰膝无力、易怒、心悸、乏力、失眠、健忘治疗上以滋养肝肾、平肝潜阳，可选用杞菊地黄丸、降压养血冲剂、罗黄降压片等。随意使用中药降压，中医药分型防治。随意使用中药降压，中医药分型防治。阴阳两虚型：表现为严重眩晕走路觉轻浮无力心悸气促面部或双下肢水肿夜尿多记忆力减退，畏寒肢冷腰膝酸软胸闷呕吐或突然晕倒，治疗上以温阳育阴，宜选用补肾丸、还睛丸、血平片、冬青补汁等。痰湿壅盛型：主要表现如头重眩晕，身困乏力，胸闷心悸，恶心纳呆，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓等。治疗宜祛痰化浊。可选用半夏天麻丸、安脑丸等。瘀血阻络型：主
11、要表现如头痛眩晕，胸闷心悸，两胁胀痛，手足麻木，舌黯红，脉涩等。治疗宜理气祛瘀。可选用复方七芍降压片、首乌降压胶囊等。因为临床上观察到有的病人高血压主要出现在早晨或夜间，因此，对于这类病人，晚间或睡前服药是合理的，服药时间应该因人而异。降压药不应该在晚上或在睡前服用。降压药不应该在晚上或在睡前服用。普通高血压病人的血压应严格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和肾病病人的血压应降至130/80mmHg以下；老年人收缩压降至150 mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。误认为降压目标值就是误认为降压目标值就是140/90140/90毫米汞毫米汞柱。柱。老年人的血压增高不是一种生理现象，老年
12、人的高血压诊断标准和年轻人相同。中国高血压防治指南指出老年人高血压降压目标为收缩压降至140mmHg。已经处于老化的心脏和血管更需要保护，老年人须要有和年轻人一样的血压水平。相同水平的高血压值对于老年人的危害性要大于年轻人。老年人年龄越大，血压指标可以越高。老年人年龄越大，血压指标可以越高。血压昼夜节律：正常血压节律呈双峰一谷，其波动曲线呈长柄勺状形态。血压在凌晨2:00-3:00时处于最低谷，凌晨4:00时以后血压急骤上升，白昼基本上处于相对较高的水平，多数人有双峰（6:00-8:00和16:00-18:00），18:00时后血压呈缓慢下降趋势。大多数高血压患者的血压昼夜波动曲线与正常血压者
13、相类似，但整体水平较高，波动幅度也较大。大夫的血压测量不准大夫的血压测量不准确实，舌下含化硝苯地平、卡托普利等短效强力降压药，能快速把血压降低下来。但血压过快的降低，会导致重要器官的供血不足，特别在那些合并冠心病及脑卒中的老年高血压患者，有很多人而因此造成心肌梗塞或脑血栓。不主张一下子将血压降得过快、过低，应当是缓慢平稳降压，逐渐降至理想或目标水平。长效降压药可达此目的，因此，老年高血压病人应尽量用每日一次的长效降压药。血压很高，立即舌下含化短效强效降压血压很高，立即舌下含化短效强效降压药。药。治疗的目标：降低心血管风险很多高血压患者在治疗时只考虑血压水平的达标，没有客观评估综合疾病以及心血管
14、风险，例如合并糖尿病、肾病的高血压患者。因此，在治疗初期就有必要对患者进行心血管风险的评估并分层，在危险分层的基础上，根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。高血压患者血压降下来就好高血压患者血压降下来就好相当比例的病人认为血压达标无外就是药物的控制，血压理想了各种并发症也就不能发生了，这是错误的。血压控制正常后忽略了生活方式的调整，这些措施包括包括减轻体重、合理膳食(低盐低脂高纤维饮食)、增加体力活动、减轻精神压力、戒烟等，否则血压会逐步随高盐、钠水储留、血管收缩等病理情况发生而血压逐步控制不理想直至出现并发症，造成血压进一步升高。研究证实，每降低10kg体
15、重可降压约5-20mmHg，限盐可降压2-8mmHg，锻炼可降低4-9mmHg。药物治疗同时认为血压控制良好，忽略药物治疗同时认为血压控制良好，忽略了生活方式的控制。了生活方式的控制。每个人的治疗方案不是一成不变的。由于各种原因，血压都会有所波动，比如在冬天，由于天气寒冷，血压会高一点；夏天天气热，血管舒张，血压就比较平稳，那么就可以在医生的指导下增减药量。不到医院检查，自已长期照方购药，这样难以发现药物的不良反应。也难以达到降压治疗的目的。完全可以到药店购药，但一定要到医院复查，这样才能更好地控制血压，有效减少心脑血管并发症。只看一次病，照方购药，长期不复诊。只看一次病，照方购药，长期不复诊。