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1、LOGO癌症患者主要护理风险癌症患者主要护理风险 与防范对策与防范对策 福建省肿瘤医院十三区福建省肿瘤医院十三区 刘爱琴刘爱琴概概 述述 19991999年美国医学研究所（年美国医学研究所（IOMIOM）的研究报告表明，美国估计每年有的研究报告表明，美国估计每年有44000-9800044000-98000个住院病人死于医疗个住院病人死于医疗差错，等于每差错，等于每2 2天就有天就有3 3架满载的大架满载的大客机失事。客机失事。概概 述述 大多数的医疗差错并不是因为技术大多数的医疗差错并不是因为技术水平的原因，而是由服务的组织和管理水平的原因，而是由服务的组织和管理上的缺陷引起。上的缺陷引起。
2、美国创建了全国性的美国创建了全国性的“病人安全中病人安全中心心”，制定病人安全标准，倡导病人安，制定病人安全标准，倡导病人安全文化，并把病人安全作为医院风险管全文化，并把病人安全作为医院风险管理的核心内容。理的核心内容。概概 述述 护理工作具有连续性、动态性、直接性和护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性的特点，护士与病人接触机会最多，也具体性的特点，护士与病人接触机会最多，也是医疗行为的最终实施者，因此，出错的概率是医疗行为的最终实施者，因此，出错的概率相对也高。相对也高。据美国相关调查结果显示，护士的医疗据美国相关调查结果显示，护士的医疗差错、事故发生率要高于医生和其他人员。差错、事故
3、发生率要高于医生和其他人员。护理风险护理风险 护理风险是指在护理过程中不安护理风险是指在护理过程中不安全因素直接或间接导致病人死亡或伤全因素直接或间接导致病人死亡或伤残后果的可能性，除具有一般风险的残后果的可能性，除具有一般风险的特性外，还具有风险水平高、风险不特性外，还具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂、并存在于护理工确定性、风险复杂、并存在于护理工作各个环节、风险后果严重等特性。作各个环节、风险后果严重等特性。癌症患者主要护理风险分析癌症患者主要护理风险分析患者患者自杀自杀患者患者跌倒跌倒药物药物不良不良反应反应院内院内感染感染医院医院环境环境缺陷缺陷癌症患者主要护理风险分析癌症患者主
4、要护理风险分析职业职业安全安全管道管道脱落脱落医疗医疗设备设备器械器械故障故障给药给药错误错误病人病人身份身份识别识别错误错误 患者自杀患者自杀 癌症患者主要护理风险分析癌症患者主要护理风险分析癌症相关知识的缺乏癌症相关知识的缺乏 显著的生活质量下降显著的生活质量下降 癌症治疗的无望癌症治疗的无望 难以承受的躯体痛苦难以承受的躯体痛苦 情感支持的缺乏情感支持的缺乏 巨额的治疗费用巨额的治疗费用 患者自杀患者自杀 癌症患者主要护理风险分析癌症患者主要护理风险分析 癌症患者的自杀风险明显高于正常人群。仅少部癌症患者的自杀风险明显高于正常人群。仅少部分自杀倾向的患者可能会表现出言语或行为上的分自杀倾
5、向的患者可能会表现出言语或行为上的征兆，如谈话中透露出想死的念头，自觉人生乏征兆，如谈话中透露出想死的念头，自觉人生乏味，生活无望，或性格突然改变，情绪不稳定等，味，生活无望，或性格突然改变，情绪不稳定等，但更多的患者自杀征兆可能更加隐蔽或不明显。但更多的患者自杀征兆可能更加隐蔽或不明显。一旦患者在医院自杀，患者家属常很难接受，常一旦患者在医院自杀，患者家属常很难接受，常常容易发生纠纷。常容易发生纠纷。患者自杀患者自杀 癌症患者主要护理风险分析癌症患者主要护理风险分析 研究表明，仅有少数的肿瘤专业护士研究表明，仅有少数的肿瘤专业护士能够识别癌症患者的自杀征兆或风险，更能够识别癌症患者的自杀征兆
6、或风险，更少有护士能够对肿瘤患者的自杀风险进行少有护士能够对肿瘤患者的自杀风险进行有效的护理评估，提供有效的预防措施。有效的护理评估，提供有效的预防措施。肿瘤专业护士对癌症患者抑郁和自杀风险肿瘤专业护士对癌症患者抑郁和自杀风险的认识还有待进一步提高。的认识还有待进一步提高。低血糖低血糖低血糖低血糖手术、放化疗手术、放化疗手术、放化疗手术、放化疗后体质虚弱后体质虚弱后体质虚弱后体质虚弱 镇静催眠、镇静催眠、镇静催眠、镇静催眠、止痛药止痛药止痛药止痛药癌症本身癌症本身癌症本身癌症本身低血压低血压低血压低血压身体功能身体功能身体功能身体功能状态下降状态下降状态下降状态下降年龄大年龄大年龄大年龄大患者
7、跌倒患者跌倒 患者跌倒患者跌倒 癌症患者主要护理风险分析癌症患者主要护理风险分析脑转移脑转移脑转移脑转移 加强护士对癌症患者跌倒风险的认识加强护士对癌症患者跌倒风险的认识及评估，尤其对于老龄，体质虚弱，合并及评估，尤其对于老龄，体质虚弱，合并有脑转移或骨转移，刚接受手术、放化疗有脑转移或骨转移，刚接受手术、放化疗或应用麻醉、催眠、抗精神病及降压、降或应用麻醉、催眠、抗精神病及降压、降糖药物的患者，应提醒患者或家属有跌倒糖药物的患者，应提醒患者或家属有跌倒的风险，适当限制患者的下床活动，并加的风险，适当限制患者的下床活动，并加强病房巡视和陪护工作。强病房巡视和陪护工作。患者跌倒患者跌倒 癌症患者
8、主要护理风险分析癌症患者主要护理风险分析药物不良反应药物不良反应 癌症患者主要护理风险分析癌症患者主要护理风险分析一般不良反应一般不良反应静脉炎、局部反静脉炎、局部反应、消化道反应、应、消化道反应、骨髓抑制、口腔骨髓抑制、口腔溃疡、脱发、重溃疡、脱发、重要脏器功能损害要脏器功能损害药物药物不良反应不良反应 特殊不良反应特殊不良反应 过敏反应、循环过敏反应、循环系统毒性反应、系统毒性反应、神经系统毒性反神经系统毒性反应应 新药层出不穷，一些药物的不良反应还不新药层出不穷，一些药物的不良反应还不被临床所知晓。要求临床护理人员要全面具体被临床所知晓。要求临床护理人员要全面具体地了解药物的药理作用、用
9、法、用量、副作用地了解药物的药理作用、用法、用量、副作用和药物间的相互作用等情况以及患者状况，在和药物间的相互作用等情况以及患者状况，在给予年老体弱、过敏体质、既往严重心肺疾病给予年老体弱、过敏体质、既往严重心肺疾病的患者用药，或使用新药时，尤其要注意观察的患者用药，或使用新药时，尤其要注意观察患者用药后的病情变化，并做好用药前的告知患者用药后的病情变化，并做好用药前的告知和解释工作和解释工作。药物不良反应药物不良反应 癌症患者主要护理风险分析癌症患者主要护理风险分析院内感染院内感染 癌症患者主要护理风险分析癌症患者主要护理风险分析院内院内感染感染 机体免疫力下降机体免疫力下降空气、手及器械空
10、气、手及器械消毒不严格消毒不严格侵袭性操作侵袭性操作无菌操作不严格无菌操作不严格院内感染院内感染 癌症患者主要护理风险分析癌症患者主要护理风险分析v 一组资料表明，一组资料表明，6464例癌症死亡患者，例癌症死亡患者，3333例发例发生院内感染，其中生院内感染，其中69.769.7院内感染是导致患者死院内感染是导致患者死亡的直接或间接原因。亡的直接或间接原因。v 调查显示，深静脉置管感染和皮肤褥疮感染调查显示，深静脉置管感染和皮肤褥疮感染与护理风险相关更为密切。因此加强护士的无菌与护理风险相关更为密切。因此加强护士的无菌观念，严格落实各项消毒隔离制度，严格无菌操观念，严格落实各项消毒隔离制度，
11、严格无菌操作规程，加强对年老体弱、意识障碍、长期卧床、作规程，加强对年老体弱、意识障碍、长期卧床、留置导尿及手术患者的基础护理。将有助于减少留置导尿及手术患者的基础护理。将有助于减少癌症患者院内感染的风险。癌症患者院内感染的风险。医院环境缺陷医院环境缺陷 癌症患者主要护理风险分析癌症患者主要护理风险分析病床不稳固，高度不病床不稳固，高度不合适，无床栏合适，无床栏浴室、厕所未安装浴室、厕所未安装防滑垫和扶手防滑垫和扶手医院环医院环境缺陷境缺陷仪器设备、输液挂钩仪器设备、输液挂钩固定不牢或易断固定不牢或易断不安全使用电器、不安全使用电器、热水袋，仪器设热水袋，仪器设备漏电备漏电 灯光不足或灯光不足
12、或无夜光灯无夜光灯地面不平、过地面不平、过滑，没有扶手滑，没有扶手医院环境缺陷医院环境缺陷 癌症患者主要护理风险分析癌症患者主要护理风险分析v 医院环境要保证光线充足，地面保持干燥医院环境要保证光线充足，地面保持干燥防滑，潮湿地面应放置警示标识，通道无障碍防滑，潮湿地面应放置警示标识，通道无障碍物，浴室、厕所设防滑垫，安装扶手，病床、物，浴室、厕所设防滑垫，安装扶手，病床、轮椅、担架要稳固，安装安全栏、安全带，对轮椅、担架要稳固，安装安全栏、安全带，对有可能脱落的设备、设施应牢固。有可能脱落的设备、设施应牢固。v 护士，尤其是护士长，对安全隐患要有预护士，尤其是护士长，对安全隐患要有预见性，应
13、加强对环境设施的巡视，对医院环境见性，应加强对环境设施的巡视，对医院环境设施要有专人定期检查维护。设施要有专人定期检查维护。癌症患者主要护理风险分析癌症患者主要护理风险分析 由于职业暴露，护士对各种传染性由于职业暴露，护士对各种传染性疾病、化疗药物、射线的隔离、防护与安疾病、化疗药物、射线的隔离、防护与安全缺陷，患者各种连接管、引流管意外脱全缺陷，患者各种连接管、引流管意外脱落，医疗设备器械故障及不正确使用，护落，医疗设备器械故障及不正确使用，护士给药错误，对患者身份识别错误导致检士给药错误，对患者身份识别错误导致检查、治疗错误等也是临床护理工作中常见查、治疗错误等也是临床护理工作中常见的风险
14、。的风险。防范对策防范对策 CRFCRF的治疗的治疗 12建立健全护理风险管理组织，建立健全护理风险管理组织，实践以预防为主的安全管理理实践以预防为主的安全管理理念念制定完善的护理风险管理制制定完善的护理风险管理制度，健全护理质量监控系统度，健全护理质量监控系统防范对策防范对策 345持续护理教育培训，提高风持续护理教育培训，提高风险防范的意识与能力险防范的意识与能力提高患者的风险防范意识提高患者的风险防范意识建立新型的护患关系，提高建立新型的护患关系，提高病人满意度病人满意度建立健全护理风险管理组织建立健全护理风险管理组织实践以预防为主的安全管理理念实践以预防为主的安全管理理念一级一级二级二
15、级三级三级护理风护理风险管理险管理委员会委员会 专职风专职风险管理险管理人员人员 科室风科室风险管理险管理小组小组建立健全护理风险管理组织建立健全护理风险管理组织实践以预防为主的安全管理理念实践以预防为主的安全管理理念 建立风险信息网络，及时发现护理安建立风险信息网络，及时发现护理安全隐患，评价护理风险管理的可行性与有全隐患，评价护理风险管理的可行性与有效性，把护理不安全事件的消极处理变为效性，把护理不安全事件的消极处理变为发生前的积极预防，是保证安全管理的重发生前的积极预防，是保证安全管理的重要策略要策略。制定完善的护理风险管理制度制定完善的护理风险管理制度健全护理质量监控系统健全护理质量监
16、控系统1234护理风险护理风险预警制度预警制度信息网络信息网络安全管理安全管理关键环节关键环节 护理质量护理质量自查制度自查制度护理特殊护理特殊事件及护事件及护理缺陷报理缺陷报告制度告制度护理服务护理服务满意度调满意度调查查召开工休召开工休座谈会，座谈会，征求患者征求患者意见意见持续护理教育培训持续护理教育培训提高风险防范的意识与能力提高风险防范的意识与能力法律法律职业职业道德道德风险风险事件事件综合综合专业专业能力能力提高患者的风险防范意识提高患者的风险防范意识防范措施防范措施 加强患者的健康教育加强患者的健康教育 将有关的风险进行详细讲解将有关的风险进行详细讲解 高危患者进行风险评估高危患
17、者进行风险评估 建立新型的护患关系建立新型的护患关系提高病人满意度提高病人满意度1 建立良好的护患关系和建立良好的护患关系和护理风险预告制度护理风险预告制度 2 维护病人知情同意权，维护病人知情同意权，并实施签字认可制度并实施签字认可制度小小 结结 “医疗护理风险无处不在医疗护理风险无处不在”已成为医疗界已成为医疗界的共识。护理风险始终贯穿在护理操作、处的共识。护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中，有时即置、配合抢救等各个环节和过程中，有时即使极为简单或看似微不足道的临床活动都具使极为简单或看似微不足道的临床活动都具有风险，一旦发生护理缺陷或事故，将给病有风险，一旦发生
18、护理缺陷或事故，将给病人和家属带来痛苦，也可以导致医院为此付人和家属带来痛苦，也可以导致医院为此付出赔偿代价，甚至影响医院的声誉和效益。出赔偿代价，甚至影响医院的声誉和效益。小小 结结 在临床护理工作，应该建立起多方位、在临床护理工作，应该建立起多方位、多途径、多视角的严密监控系统，不断健全多途径、多视角的严密监控系统，不断健全护理风险管理机制，培训和提高护士风险防护理风险管理机制，培训和提高护士风险防范意识和能力，并且成为一项长期和持续性范意识和能力，并且成为一项长期和持续性的工作，才能有效地保证护理安全，规避医的工作，才能有效地保证护理安全，规避医疗事故和医疗纠纷的发生，以最低成本实现疗事故和医疗纠纷的发生，以最低成本实现最大医疗安全保障。最大医疗安全保障。LOGO谢谢聆听！谢谢聆听！