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1、青岛市市立医院肝胆外科血管重建技术在胰腺肿瘤血管重建技术在胰腺肿瘤可切除性评估中的应用可切除性评估中的应用青岛市市立医院肝胆外科 目目前前比比较较公公认认的的是是:对对于于确确诊诊为为胰胰腺腺癌癌的的患患者者,根根治治性性手手术术切切除除是是获获得得长长期期生生存存的的唯一有效唯一有效办法办法。而而术术前前对对胰胰腺腺肿肿瘤瘤的的定定位位诊诊断断和和可可切切除除性性评评估估是是目目前前腹腹部部外外科科的的研研究究热热点点及及难难点之一。点之一。在在已已经经普普遍遍运运用用的的诸诸多多诊诊断断评评估估手手段段中中,影影像像学学在在胰胰腺腺癌癌诊诊断断、分分期期及及预预后后中中起起着重要着重要的作
2、用的作用青岛市市立医院肝胆外科 目目前前一一般般认认为为在在没没有有发发现现远远端端脏脏器器和和淋淋巴巴转转移移的的情情况况下下,导导致致胰胰腺腺癌癌术术中中无无法法切切除除的的最最重重要要的的原原因因是是发发现现肿肿瘤瘤侵侵犯犯血管血管。胰胰腺腺癌癌常常累累及及大大血血管管,原原因因不不在在于于肿肿瘤瘤侵侵袭袭性性高高,而而是是肿肿瘤瘤与与这这些些血血管管的的位位置置关系非常关系非常密切。密切。青岛市市立医院肝胆外科 肿肿瘤瘤的的诊诊断断及及可可切切除除性性评评估估:术术前前依依据据个个体体化化疾疾病病三三维模型的血管与肿瘤维模型的血管与肿瘤关系关系将研究对象分型将研究对象分型:I I型型:
3、肿肿瘤瘤与与大大血血管管间间存存在在明明显显可可见见间间隙隙,未未见见管管腔腔受受推推挤挤变形变形;IIII型型:肿肿瘤瘤(或或淋淋巴巴结结)贴贴附附大大血血管管,管管腔腔受受或或不不受受推推挤挤,管管腔形态腔形态仍仍为圆形为圆形或类圆形、血管截面积无减小或类圆形、血管截面积无减小;IIIIII型型:肿肿瘤瘤(或或淋淋巴巴结结)贴贴附附并并压压迫迫大大血血管管,管管腔腔失失去去类类圆圆形形态形形态,肿瘤相邻肿瘤相邻血管血管截面积减少截面积减少,贴附面的血管壁贴附面的血管壁光滑光滑IVIV型型:肿肿瘤瘤(或或淋淋巴巴结结)贴贴附附并并压压迫迫大大血血管管,血血管管僵僵硬硬,管管腔腔狭窄或狭窄或血
4、管失血管失光滑呈光滑呈虫蚀状改变虫蚀状改变;V V型型:肿肿瘤瘤完完全全包包绕绕大大血血管管,连连续续性性中中断断,伴伴或或不不伴伴胰胰周周小小静脉扩张静脉扩张;或腹腔淋巴结或腹腔淋巴结广泛转移超出切除范围。广泛转移超出切除范围。青岛市市立医院肝胆外科 工工、IIII型评估为肿瘤可切除型评估为肿瘤可切除;IIIIII型型评评估估为为肿肿瘤瘤可可能能切切除除,或或在在联联合合血血管管切切除除或或重重建建的的情情况况下下可可能能切切除除(依依手手术术准准备备条条件件决决定定,如如血血管管重重建建材材料料是是否否可可用用、患患者者家家属属是否同意等是否同意等););IV IV、V V型评估为不可切除
5、。型评估为不可切除。青岛市市立医院肝胆外科 按按照照中中华华医医学学会会外外科科分分会会胰胰腺腺外外科科学学组组制制定定的的胰胰腺腺癌癌诊诊治治指指南南,根根据据CTACTA影影像像学学判判断断胰胰腺腺的的可切除性。增强可切除性。增强CTCT判断不可切除的标准为判断不可切除的标准为:(1)1)肿肿瘤瘤与与腹腹腔腔干干及及其其主主要要分分支支、腹腹主主动动脉脉、下下腔腔静静脉脉、门门静静脉脉、肠肠系系膜膜上上动动脉脉间间无无明明显显间间隙隙,关系关系密切密切;(2)2)低低密密度度肿肿瘤瘤完完全全包包绕绕邻邻近近血血管管,但但尚尚未未造造成成管管腔变化腔变化;(3)3)低低密密度度肿肿瘤瘤包包绕
6、绕邻邻近近血血管管,二二者者之之间间无无脂脂肪肪存存在或侵润血管致使管腔狭在或侵润血管致使管腔狭;(4)4)低密度低密度肿瘤阻塞血管。肿瘤阻塞血管。青岛市市立医院肝胆外科 三三维维重重建建软软件件应应用用于于CT,CT,对对CTCT收收集集的的二二维维图图像像信信息息经经过过计计算算机机三三维维处处理理重重建建出出三三维维立立体体图图像像,这这样样可可以以更更加加完完整整、更更加加直直观观、更更加加真真实实地地表表现现人人体体各各种种组组织织结结构构的的组组织织形形态态和和其其相相对对位位置置,有有较较强强的的真真实实感感,能能立立体体地地显显示示体体内内病病灶灶的的大大小小、位位置置、形形态
7、态和和及及周周围围大大血血管管的的等等的的解解剖剖关关系系,对对手手术术方方案案的的制制定定具具有有一一定定的的指指导导作作用用。可可在在非非手手术术情情况况下下给给人人一一种种感感性性认认识识并并可可进进行行模拟手术模拟手术,被被喻为喻为非侵入性活体解剖非侵入性活体解剖。青岛市市立医院肝胆外科 三三维维模模型型清清晰晰、逼逼真真、立立体体感感强强,肿肿瘤瘤形形态、范围、与大血管毗邻关系清晰可辨态、范围、与大血管毗邻关系清晰可辨;重重建建后后的的模模型型可可以以全全维维度度旋旋转转,可可任任意意缩缩放放、组组合合显显示示,并并可可透透明明化化或或隐隐藏藏目目标标脏脏器器模模型型,清清楚楚显显示
8、示肿肿瘤瘤的的大大小小及及形形态态、血血管管的的走走行行及及形形态态、肿肿瘤瘤与与脏脏器器及及血血管管的的解解剖剖关关系系、肿肿瘤瘤波及的范围及部位波及的范围及部位。观观察察肿肿瘤瘤与与门门静静脉脉主主干干、脾脾静静脉脉、肠肠系系膜膜上上静静脉脉的的解解剖剖关关系系,避避免免真真实实手手术术中中损损伤伤，了了解解腹腹腔腔动动脉脉、肝肝动动脉脉、胃胃十十二二指指肠肠动动脉脉走走形形,避免术中损伤避免术中损伤肝动脉肝动脉。青岛市市立医院肝胆外科典型病例1：女，57岁，CT提示胰头区占位，行全胰腺切除术。青岛市市立医院肝胆外科青岛市市立医院肝胆外科血管重建可见变异肝右动脉血管重建可见变异肝右动脉青岛
9、市市立医院肝胆外科术中见肠系膜上动脉来源的肝右动脉术中见肠系膜上动脉来源的肝右动脉青岛市市立医院肝胆外科青岛市市立医院肝胆外科青岛市市立医院肝胆外科青岛市市立医院肝胆外科典型病例2：女，63岁，CT提示十二指肠壶腹区占位，十二指肠镜提示十二指肠乳头腺癌。青岛市市立医院肝胆外科青岛市市立医院肝胆外科青岛市市立医院肝胆外科青岛市市立医院肝胆外科术中见胃网膜右动脉、胃十二指肠动脉分支术中见胃网膜右动脉、胃十二指肠动脉分支青岛市市立医院肝胆外科青岛市市立医院肝胆外科 三三维维重重建建肝肝脏脏及及其其内内部部血血管管、腹腹腔腔血血管管,重重建建的的胰胰周周血血管管形形态态逼逼真真,立立体体感感强强,尤尤其其是是腹腹腔腔动动脉脉系系统统管管道道形形象象生生动动,动动脉脉的的各各级级分分支支的的走走向向、管管径径的的大大小小以以及及血血管管之之间间大大系系清清晰晰,有有助助于于胰胰腺腺及及壶壶腹腹肿肿瘤瘤的的诊诊断断及及术前科学的可切除性评估。术前科学的可切除性评估。