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1、北京大学第一医院北京大学第一医院 姜姜 勇勇疝疝 Hernia第一节第一节 概概 论论疝的定义疝的定义疝的定义疝的定义 体内某一组织或器官，通过先天存在或后天形成的薄弱点、缺损或空隙，从其正常解剖部位进入另一部位称为疝（适用所有疝的定义）Hiatal herniaInguinal hernia腹外疝定义：腹外疝定义：腹外疝是指腹腹外疝是指腹腔内脏器或组织连腔内脏器或组织连同腹膜壁层通过腹同腹膜壁层通过腹壁的薄弱区向体表壁的薄弱区向体表突出形成的疝。突出形成的疝。n腹壁强度降低 某些组织穿过腹壁的部位 腹壁结构发育不全 手术切口愈合不良、外伤、感染，老年、肥胖所致肌萎缩n腹内压力增高 慢性咳嗽、
2、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等 腹外疝的病因腹外疝的病因腹外疝的病因腹外疝的病因疝的结构疝的结构n n疝环疝环n n疝囊疝囊n n疝内容物疝内容物n n疝外被盖疝外被盖n n易复性疝易复性疝(reducible hernia)疝内容物可在病人自然平卧或用手疝内容物可在病人自然平卧或用手向腹腔方向推送被回纳入腹腔。向腹腔方向推送被回纳入腹腔。n n难复性疝难复性疝(irreducible hernia)疝内容物不能或只能部分回纳入腹疝内容物不能或只能部分回纳入腹腔但不引起严重症状者，称为难复性疝。腔但不引起严重症状者，称为难复性疝。滑动性疝也属难复性疝。滑动性疝也属难复性疝
3、。疝的种类疝的种类n n嵌顿性疝嵌顿性疝 当疝门相对狭小而当疝门相对狭小而周围组织较为坚韧时，周围组织较为坚韧时，如腹内压力突然增高，如腹内压力突然增高，腹内脏器或组织可被强腹内脏器或组织可被强行挤入疝门并在疝门处行挤入疝门并在疝门处被卡住而不能回纳。被卡住而不能回纳。n n绞窄性疝绞窄性疝 绞窄性疝是嵌顿性疝绞窄性疝是嵌顿性疝病理过程的延续。随着嵌病理过程的延续。随着嵌顿时间的延长，未解除嵌顿时间的延长，未解除嵌顿的疝内容物在疝门处受顿的疝内容物在疝门处受压加重而使其血供受阻，压加重而使其血供受阻，导致疝内容物缺血性坏死。导致疝内容物缺血性坏死。n n特殊类型疝特殊类型疝 滑动性疝滑动性疝
4、疝囊壁的一部分由脏器疝囊壁的一部分由脏器疝囊壁的一部分由脏器疝囊壁的一部分由脏器组成，例如盲肠、膀胱、乙组成，例如盲肠、膀胱、乙组成，例如盲肠、膀胱、乙组成，例如盲肠、膀胱、乙状结肠等。状结肠等。状结肠等。状结肠等。逆行性嵌顿疝逆行性嵌顿疝 嵌顿肠管包括两个嵌顿肠管包括两个以上的肠襻，或呈以上的肠襻，或呈“W”形，腹腔内的中形，腹腔内的中间肠襻可发生坏死，间肠襻可发生坏死，手术中不能遗漏。手术中不能遗漏。第二节第二节 腹股沟疝腹股沟疝inguinal herniainguinal herniaInguinal ligamentRectus Abdominisn n1、皮肤、皮下组织、皮肤、皮下
5、组织n n2、腹外斜肌、腹外斜肌 (一一一一)腹股沟区解剖层次腹股沟区解剖层次腹股沟区解剖层次腹股沟区解剖层次腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜腹股沟韧带腹股沟韧带陷窝韧带陷窝韧带外环外环n n3 3、腹内斜肌和腹横肌、腹内斜肌和腹横肌、腹内斜肌和腹横肌、腹内斜肌和腹横肌n n4、腹横筋膜、腹横筋膜 腹股沟管内环腹股沟管内环 凹间韧带凹间韧带 n n5、腹膜外脂肪和壁层腹膜、腹膜外脂肪和壁层腹膜n n腹腹股股沟沟管管位位于于腹腹前前壁壁，相相当当于于腹腹内内斜斜肌肌、腹腹横横肌肌弓弓状状下下缘缘与与腹腹股股沟沟韧韧带带之之间间的的空空隙隙。成成年年人人腹腹股股沟沟管管的的长度为长度为45cm。n n两口
6、：内环、外环两口：内环、外环(二二)腹股沟管解剖腹股沟管解剖n n四壁：四壁：前壁皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜前壁皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜 后壁腹横筋膜、腹膜后壁腹横筋膜、腹膜 上壁腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘上壁腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘 下壁腹股沟韧带下壁腹股沟韧带n n内容物内容物:男性精索；女性子宫圆韧带男性精索；女性子宫圆韧带腹腹 股股 沟沟 解解 剖剖外侧边：腹壁下动脉外侧边：腹壁下动脉外侧边：腹壁下动脉外侧边：腹壁下动脉内侧边：腹直肌外侧缘内侧边：腹直肌外侧缘内侧边：腹直肌外侧缘内侧边：腹直肌外侧缘底边：底边：底边：底边：腹股沟韧带。腹股沟韧带。腹股沟韧带。腹股沟韧带。(三三)
7、直疝三角直疝三角n n发生于腹股沟区的腹外疝统称为腹股发生于腹股沟区的腹外疝统称为腹股沟疝，是最常见的腹外疝，可分腹股沟疝，是最常见的腹外疝，可分腹股沟斜疝（沟斜疝（indirect inguinal hernia)和腹股沟直疝（和腹股沟直疝（direct inguinal hernia）两种。两种。n n男性患腹股沟疝者多于女性，两者发男性患腹股沟疝者多于女性，两者发病率之比约为病率之比约为15：1。腹股沟疝右侧。腹股沟疝右侧发病者多于左侧。发病者多于左侧。二、腹股沟疝的类型二、腹股沟疝的类型n n斜疝从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突斜疝从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内、向下、向前斜
8、行穿过腹股沟管，出，向内、向下、向前斜行穿过腹股沟管，出腹股沟管外环而突出于体表。在男性，出腹股沟管外环而突出于体表。在男性，疝块可进入阴囊，在女性，则终止于大阴疝块可进入阴囊，在女性，则终止于大阴唇。唇。n n斜疝是最常见的腹股沟疝，约占腹外疝的斜疝是最常见的腹股沟疝，约占腹外疝的90%，占腹股沟疝的，占腹股沟疝的95%。1、腹股沟斜疝、腹股沟斜疝(indirect inguinal hernia)巨大腹股沟斜疝巨大腹股沟斜疝n n直疝是从腹壁下动直疝是从腹壁下动脉内侧的直疝三角脉内侧的直疝三角直接向前突出于体直接向前突出于体表的疝。它不经过表的疝。它不经过内环，不经过腹股内环，不经过腹股沟
9、管，不进入阴囊。沟管，不进入阴囊。2、腹股沟直疝、腹股沟直疝(indirect inguinal hernia)Etiology of Inguinal Herniasn n易复性斜疝易复性斜疝(reducible hernia)1)1)1)1)腹股沟区可复性包块，腹股沟区可复性包块，腹股沟区可复性包块，腹股沟区可复性包块，2)2)2)2)多呈多呈多呈多呈带带带带蒂柄的梨形蒂柄的梨形蒂柄的梨形蒂柄的梨形，轻度坠胀感，轻度坠胀感，轻度坠胀感，轻度坠胀感3)3)3)3)可降至阴囊或大阴唇可降至阴囊或大阴唇可降至阴囊或大阴唇可降至阴囊或大阴唇4)4)4)4)膨胀性冲击感膨胀性冲击感膨胀性冲击感膨胀性
10、冲击感5)5)5)5)平卧肿块可回纳，外环扩大，指尖冲击感。平卧肿块可回纳，外环扩大，指尖冲击感。平卧肿块可回纳，外环扩大，指尖冲击感。平卧肿块可回纳，外环扩大，指尖冲击感。6)6)6)6)内环压迫试验（）：内环压迫试验（）：内环压迫试验（）：内环压迫试验（）：压迫内环直立时肿物不复压迫内环直立时肿物不复压迫内环直立时肿物不复压迫内环直立时肿物不复现，移去手指，疝块复现。现，移去手指，疝块复现。现，移去手指，疝块复现。现，移去手指，疝块复现。四、临床表现和诊断四、临床表现和诊断n n难复性疝难复性疝(irreducible hernia)1)1)腹股沟区包块不能完全回纳腹股沟区包块不能完全回纳
11、2)2)坠胀感明显坠胀感明显n n嵌顿性斜疝嵌顿性斜疝(incarcerated hernia)1)1)包块突然增大，不能回纳包块突然增大，不能回纳2)2)伴明显疼痛伴明显疼痛3)3)可伴有机械性肠梗阻症状可伴有机械性肠梗阻症状n n绞窄性疝绞窄性疝(strangulated hernia)1)1)血运循环障碍血运循环障碍2)2)疝内容物坏死、肠管穿孔，腹膜炎疝内容物坏死、肠管穿孔，腹膜炎n n腹股沟直疝腹股沟直疝1)1)老年人、体弱者多见老年人、体弱者多见2)2)半球形肿块，位于腹股沟内半球形肿块，位于腹股沟内侧和耻骨结节外上方侧和耻骨结节外上方3)3)疝囊颈宽大，嵌顿少见疝囊颈宽大，嵌顿少
12、见4)4)滑动性直疝滑动性直疝斜疝斜疝斜疝斜疝直疝直疝直疝直疝发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年多见于老年多见于老年多见于老年多见于老年突出途径突出途径突出途径突出途径腹股沟管，可进阴囊腹股沟管，可进阴囊腹股沟管，可进阴囊腹股沟管，可进阴囊直疝三角，不进阴囊直疝三角，不进阴囊直疝三角，不进阴囊直疝三角，不进阴囊疝块外形疝块外形疝块外形疝块外形椭圆或梨形，蒂柄状椭圆或梨形，蒂柄状椭圆或梨形，蒂柄状椭圆或梨形，蒂柄状半球形，基底较宽半球形，基底较宽半球形，基底较宽半球形，基底较宽回纳疝块后压回纳疝块后压回纳疝块后压回纳疝块后压住
13、内环住内环住内环住内环疝块不再突出疝块不再突出疝块不再突出疝块不再突出疝块仍可突出疝块仍可突出疝块仍可突出疝块仍可突出精索与疝囊的精索与疝囊的精索与疝囊的精索与疝囊的关系关系关系关系精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁疝囊颈与腹壁疝囊颈与腹壁疝囊颈与腹壁下动脉的关系下动脉的关系下动脉的关系下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉疝囊颈在腹壁下动脉疝囊颈在腹壁下动脉疝囊颈在腹壁下动脉外侧外侧外侧外侧疝囊颈在腹壁下动脉内疝囊颈在腹壁下动脉内疝囊颈在腹壁下动脉内疝囊颈在腹壁下动脉内侧侧侧侧嵌顿机会嵌顿机会嵌顿机会嵌
14、顿机会较多较多较多较多极少极少极少极少直疝和斜疝的鉴别直疝和斜疝的鉴别n nHernia shape of direct and indirect herniasn nRelationship between the hernia ring and the inferior epigastric arteryn nRelationship between the hernia sac and the spermatic cordn n睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液 阴囊内，透光试验，不能扪及睾丸阴囊内，透光试验，不能扪及睾丸n n交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液 平卧后挤压，体积可显著缩小平卧后挤压，体
15、积可显著缩小n n精索鞘膜积液精索鞘膜积液 精索内，梭形，前拉睾丸可移动精索内，梭形，前拉睾丸可移动n n睾丸下降不全睾丸下降不全 界清，挤压有特殊涨痛感，阴囊空虚界清，挤压有特殊涨痛感，阴囊空虚五、鉴别诊断五、鉴别诊断n n非手术治疗非手术治疗适应证：适应证：1)11)1周岁以内的婴儿周岁以内的婴儿 2)2)年老体弱或伴有其他严重疾病不年老体弱或伴有其他严重疾病不 适合手术者适合手术者治疗措施：佩带疝带，只适用于易复性疝治疗措施：佩带疝带，只适用于易复性疝 六、治疗六、治疗六、治疗六、治疗n n注射硬化剂治疗疝注射硬化剂治疗疝中世纪：血与火中世纪：血与火的黑夜的黑夜 不上麻醉 烙铁、沸油止血
16、 切除疝囊及睾丸 手术疗法手术疗法文艺复兴近代：技术的飞跃Eduardo Bassini 1844-1924.1887年年 Bassini手术手术腹股沟疝治疗的里程碑腹股沟疝治疗的里程碑1）疝囊高位结扎术：2）疝修补术 加强腹股沟管前壁 加强腹股沟管后壁3）疝成形术：5）腹腔镜疝修补术前提：腹内压增高因素已消除前提：腹内压增高因素已消除n n疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术 婴幼儿或斜疝绞窄肠坏死有感染者婴幼儿或斜疝绞窄肠坏死有感染者BassiniHalstedMcVay加强腹股加强腹股沟管后壁沟管后壁加强腹股加强腹股沟管前壁沟管前壁FergusonShouldiceBassini手术经典疝修补术
17、的缺点经典疝修补术的缺点n n1、将不在同一正常解剖位置的结构缝合、将不在同一正常解剖位置的结构缝合在一起在一起n n2、修补存在明显的张力，不利于愈合、修补存在明显的张力，不利于愈合n n3、采用腹壁缺损周围的组织进行修补，、采用腹壁缺损周围的组织进行修补，这些组织结构可能同样存在缺陷，因此易这些组织结构可能同样存在缺陷，因此易复发复发当代疝手术：近乎完美的手术20世纪80年代无张力疝修补(tension-free operation)概念的提出和应用传统张力手术传统张力手术传统张力手术传统张力手术(tension operation)(tension operation)无张力手术无张力手
18、术无张力手术无张力手术(tension-free operation)(tension-free operation)显著地降低了手术后疝的复发率显著地降低了手术后疝的复发率 有效地减少了术后患者的不适感有效地减少了术后患者的不适感n n手术要点：高位结扎手术要点：高位结扎疝囊、补片加强腹股沟疝囊、补片加强腹股沟管后壁管后壁Mesh腹股沟腹股沟韧带韧带联合腱联合腱LichtensteinLichtenstein平片修补平片修补Lichtenstein Mesh Hernioplastyn nMesh Plug&Patch Hernioplastyn nGilbert,Rutkow,1989Ba
19、rd适应证：几乎所有类型适应证：几乎所有类型的腹股沟疝的腹股沟疝特点：创伤小、恢复快，特点：创伤小、恢复快，病人几乎没有什么病人几乎没有什么不适，并且复发率不适，并且复发率显著下降显著下降疝环填充式无张力修补术疝环填充式无张力修补术Prolene Hernia System,PHSPHSPHSPHSPHS双层补片无张力修补术双层补片无张力修补术双层补片无张力修补术双层补片无张力修补术w手术要点：手术要点：高位游离还纳疝高位游离还纳疝囊，钝性游离腹囊，钝性游离腹横筋膜与腹膜前横筋膜与腹膜前间隙，在此间隙间隙，在此间隙放置并展平下层放置并展平下层补片，缝合固定补片，缝合固定上层补片上层补片Mesh
20、Mesh Plug&PatchPHS现代无张力疝手术的特点：日间手术（日间手术（day-operationday-operation）；）；无须禁食，无须导尿；无须禁食，无须导尿；局部麻醉；局部麻醉；使用修补材料；使用修补材料；术后恢复快，术后恢复快，2 2小时可以下床行走；小时可以下床行走；术后复发率低，并发症少，不适感轻；术后复发率低，并发症少，不适感轻；在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总量的在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总量的在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总量的在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总量的80%80%以上以上以上以上“Hernia today,Hernia today,go
21、ne tomorrowgone tomorrow”无张力疝修补术的优点无张力疝修补术的优点n n1、不强行缝合不在同一层次的结构、不强行缝合不在同一层次的结构n n2、缝合无张力、缝合无张力n n3、补片覆盖整个疝好发区、补片覆盖整个疝好发区n n4、术后复发率明显降低、术后复发率明显降低n nTransabdominal preperitoneal Approach,TAPAn nTotally Extraperitoneal Approach,TEAn nIntraperitoneal Onlay Mesh technique,IPOMn nSimple Ligation of Herni
22、a Ring6 6 6 6、腹腔镜疝修补术、腹腔镜疝修补术、腹腔镜疝修补术、腹腔镜疝修补术1 1 1 1）手法复位：）手法复位：）手法复位：）手法复位：3 3 3 34h4h4h4h，无肠管坏死；年老体弱等，无肠管坏死；年老体弱等，无肠管坏死；年老体弱等，无肠管坏死；年老体弱等2 2 2 2）紧急手术，术前纠正水电紊乱等处理）紧急手术，术前纠正水电紊乱等处理）紧急手术，术前纠正水电紊乱等处理）紧急手术，术前纠正水电紊乱等处理3 3 3 3）肠管活力的判断）肠管活力的判断）肠管活力的判断）肠管活力的判断七、嵌顿性疝和绞窄性疝的处理七、嵌顿性疝和绞窄性疝的处理七、嵌顿性疝和绞窄性疝的处理七、嵌顿性
23、疝和绞窄性疝的处理肠管无坏死：按易复性疝处理肠管无坏死：按易复性疝处理肠管坏死：肠管坏死：一期切除，疝囊高位结扎，不修补；一期切除，疝囊高位结扎，不修补；病情重，坏死肠管外置造口，二期切除；病情重，坏死肠管外置造口，二期切除；坏死物为大网膜可切除；坏死物为大网膜可切除；可疑坏死：可疑坏死：0.25%0.25%普鲁卡因系膜根部注射普鲁卡因系膜根部注射处理原则处理原则处理原则处理原则现代疝修补术基本原则现代疝修补术基本原则解剖准确解剖准确缝合无张力缝合无张力彻底止血彻底止血绝对无菌绝对无菌第三节第三节 股股 疝疝n n腹内器官组织通过腹内器官组织通过股环、经股管向卵股环、经股管向卵圆窝突出的疝圆窝
24、突出的疝n n中年以上妇女多见中年以上妇女多见n n较腹股沟斜疝少见较腹股沟斜疝少见n n腹外疝中最易嵌顿腹外疝中最易嵌顿n n位于腹股沟韧带下位于腹股沟韧带下外方外方一、股疝的定义一、股疝的定义一、股疝的定义一、股疝的定义n n、上口：股环，直径、上口：股环，直径1.25cm 前缘：腹股沟韧带前缘：腹股沟韧带 下缘：耻骨梳韧带下缘：耻骨梳韧带 内缘：陷凹韧带内缘：陷凹韧带 外缘：股静脉外缘：股静脉n n、下口：卵圆窝、下口：卵圆窝二、股管解剖概要二、股管解剖概要二、股管解剖概要二、股管解剖概要n n、易复性股疝、易复性股疝卵圆窝处半球形隆起，症状轻微卵圆窝处半球形隆起，症状轻微n n、嵌顿性
25、股疝、嵌顿性股疝剧烈腹痛，急性肠梗阻症状，可掩盖股疝剧烈腹痛，急性肠梗阻症状，可掩盖股疝局部症状，造成漏诊局部症状，造成漏诊三、临床表现三、临床表现三、临床表现三、临床表现n n1、腹股沟斜疝：、腹股沟斜疝：位于腹股沟韧带上内方，压迫内环疝块不位于腹股沟韧带上内方，压迫内环疝块不复现复现n n2、大隐静脉曲张：、大隐静脉曲张：常伴有下肢静脉曲张，抬高下肢常伴有下肢静脉曲张，抬高下肢n n3、股部急性淋巴结炎：同侧下肢感染、股部急性淋巴结炎：同侧下肢感染n n4、髂窝部寒性脓肿：结核，波动感、髂窝部寒性脓肿：结核，波动感四、鉴别诊断四、鉴别诊断四、鉴别诊断四、鉴别诊断n n1、经股部股疝修补术、
26、经股部股疝修补术 卵圆窝切口，高位结扎，缝合腹股沟卵圆窝切口，高位结扎，缝合腹股沟韧带、耻骨梳韧带和陷凹韧带韧带、耻骨梳韧带和陷凹韧带五、治疗五、治疗五、治疗五、治疗n n2、经腹股沟管股疝修补术、经腹股沟管股疝修补术 经腹股沟斜疝修补入路至腹股沟管后经腹股沟斜疝修补入路至腹股沟管后壁，高位结扎，必要时可切断腹股沟韧壁，高位结扎，必要时可切断腹股沟韧带，缝合腹股沟韧带、耻骨梳韧带和陷带，缝合腹股沟韧带、耻骨梳韧带和陷凹韧带闭合股管。凹韧带闭合股管。第四节第四节 其他腹外疝其他腹外疝除腹股沟疝外的其他腹外疝除腹股沟疝外的其他腹外疝白线疝白线疝切口疝切口疝半月疝半月疝脐疝脐疝n n肠管、大网膜自腹
27、部肠管、大网膜自腹部手术切口向外膨出手术切口向外膨出n n最最常常发发生生切切口口疝疝的的是是经经腹腹直直肌肌切切口口；其其次次为为正正中中切切口口和和旁旁正正中中切口。切口。一、切口疝一、切口疝一、切口疝一、切口疝坏死性胰腺炎术后切口疝坏死性胰腺炎术后切口疝n n1、手术切口方向、手术切口方向 多见于纵形切口，腹壁薄弱多见于纵形切口，腹壁薄弱n n2、切口感染、切口感染 使已缝合的腹壁各层裂开，愈合后遗留使已缝合的腹壁各层裂开，愈合后遗留薄弱的疤痕区薄弱的疤痕区n n3、手术后腹内压力增高、手术后腹内压力增高 术后腹胀、频繁呕吐、剧烈咳嗽术后腹胀、频繁呕吐、剧烈咳嗽切口疝病因切口疝病因切口疝
28、病因切口疝病因n n腹壁切口处肿块逐渐突出，立位明显，平腹壁切口处肿块逐渐突出，立位明显，平卧消失卧消失n n腹部牵拉感，消化不良、腹胀，腹部隐痛，腹部牵拉感，消化不良、腹胀，腹部隐痛，便秘便秘n n疝囊不完整，不易嵌顿疝囊不完整，不易嵌顿n n内容物多为大网膜和肠管，小肠为多，常内容物多为大网膜和肠管，小肠为多，常有不同程度粘连有不同程度粘连切口疝临床表现切口疝临床表现切口疝临床表现切口疝临床表现n n手术治疗为主手术治疗为主n n疤痕切除，显露疝环，解剖腹壁各层组织，疤痕切除，显露疝环，解剖腹壁各层组织，缝合疝环及腹壁各层缝合疝环及腹壁各层n n大切口疝应做疝成形术大切口疝应做疝成形术切口
29、疝治疗切口疝治疗切口疝治疗切口疝治疗n n1 1、婴儿脐疝、婴儿脐疝、婴儿脐疝、婴儿脐疝病因：脐环闭锁不全或脐病因：脐环闭锁不全或脐病因：脐环闭锁不全或脐病因：脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织薄弱，啼哭、部瘢痕组织薄弱，啼哭、部瘢痕组织薄弱，啼哭、部瘢痕组织薄弱，啼哭、便秘等腹压增高便秘等腹压增高便秘等腹压增高便秘等腹压增高内容物内容物内容物内容物:大网膜，小肠，大网膜，小肠，大网膜，小肠，大网膜，小肠，很少嵌顿很少嵌顿很少嵌顿很少嵌顿治疗：治疗：治疗：治疗：2 2岁前等待或绷带压堵岁前等待或绷带压堵岁前等待或绷带压堵岁前等待或绷带压堵2 2岁后脐环岁后脐环岁后脐环岁后脐环 1.5 cm 1.5 c
30、m，手术手术手术手术二、脐疝二、脐疝二、脐疝二、脐疝n n2、成人脐疝、成人脐疝多见于中年经产妇女，多见于中年经产妇女，疝环较小，周围瘢痕组织坚韧，易嵌顿疝环较小，周围瘢痕组织坚韧，易嵌顿治疗：必须手术治疗：必须手术n n3、脐疝的手术治疗、脐疝的手术治疗 切除疝囊，闭合疝环，重叠缝合疝切除疝囊，闭合疝环，重叠缝合疝环两旁的组织环两旁的组织n n白线：由两侧腹直肌鞘的纤维交叉而成白线：由两侧腹直肌鞘的纤维交叉而成n n白线疝发生于腹壁正中线，多在脐上白线疝发生于腹壁正中线，多在脐上n n症状轻微，嵌顿者偶有误诊为皮下肿物症状轻微，嵌顿者偶有误诊为皮下肿物n n疝较大或症状重者可手术治疗，结扎疝
31、囊，疝较大或症状重者可手术治疗，结扎疝囊，缝合白线间隙缝合白线间隙三、白线疝三、白线疝三、白线疝三、白线疝n n疝的定义？疝的定义？疝的定义？疝的定义？n n腹外疝的发病与那两类因素密切相关？腹外疝的发病与那两类因素密切相关？腹外疝的发病与那两类因素密切相关？腹外疝的发病与那两类因素密切相关？n n疝病理解剖组成疝病理解剖组成疝病理解剖组成疝病理解剖组成?n n腹外疝常见的临床类型有哪四种？腹外疝常见的临床类型有哪四种？腹外疝常见的临床类型有哪四种？腹外疝常见的临床类型有哪四种？n n腹股沟区的解剖层次包括那些？腹股沟区的解剖层次包括那些？腹股沟区的解剖层次包括那些？腹股沟区的解剖层次包括那些
32、？n n腹股沟管的四壁由那些解剖结构组成？腹股沟管的四壁由那些解剖结构组成？腹股沟管的四壁由那些解剖结构组成？腹股沟管的四壁由那些解剖结构组成？n n直疝三角的边界由那些解剖结构组成？直疝三角的边界由那些解剖结构组成？直疝三角的边界由那些解剖结构组成？直疝三角的边界由那些解剖结构组成？n n腹股沟斜疝和直疝的鉴别要点是什么？腹股沟斜疝和直疝的鉴别要点是什么？腹股沟斜疝和直疝的鉴别要点是什么？腹股沟斜疝和直疝的鉴别要点是什么？n n疝修补术中，加强腹股沟管后壁的手术方式有疝修补术中，加强腹股沟管后壁的手术方式有疝修补术中，加强腹股沟管后壁的手术方式有疝修补术中，加强腹股沟管后壁的手术方式有哪几种
33、？哪几种？哪几种？哪几种？n n腹外疝中，最易发生嵌顿的是什么疝？腹外疝中，最易发生嵌顿的是什么疝？腹外疝中，最易发生嵌顿的是什么疝？腹外疝中，最易发生嵌顿的是什么疝？思思 考考 题题1、Hernia,5th ed.Robert J.Fitzgibbons,JR A.Gerson Greenburg2、Textbook of surgery,15th ed.Davis-Christopher3、Principles of Surgery,6th ed.Schwartz.4、吴在德，、吴在德，外科学外科学第六版第六版 人民卫生出版社人民卫生出版社5、吴阶平、裘法祖、吴阶平、裘法祖,黄家驷外科学黄家驷外科学第六版第六版 人民人民卫生出版社卫生出版社6、才文彦、才文彦 严仲瑜严仲瑜 徐文怀徐文怀现代外科诊疗手册现代外科诊疗手册北北京医科大学出版社京医科大学出版社