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1、中国高血压防治指南2010年修订要点及高血压患者健康管理规范四川省疾病预防控制中心四川省健康管理员培训项目省级办公室主要内容指南修订的背景流行病学现状高血压的评估高血压的治疗总结高血压患者健康管理服务规范修订的背景卫生部疾病预防控制局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对2005年中国高血压防治指南（以下简称指南）进行修订。修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据，根据中国自己的特点，参考国内外有关研究进展。1999年试行本2004年实用本2005年修订本19992010：中国高血压防治指南的更新历史2011年5月15日,中国高血压防治指南20
2、10年修订版隆重颁布修订的程序2008年11月修订工作正式启动2009年2月18日卫生部心血管病防治中心和中国高血压联盟在北京召开指南修订新闻发布会2009年12月25日正式出版发行中国高血压防治指南基层版经过两次全体专家会，三次写作组成员会，三次统稿专家组会议2011年5月15日更新版指南主要内容在北京发布修订的主要宗旨努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率：坚持预防为主，防治结合的方针符合我国人群特点的防治策略从控制危险因素、早诊早治和病人规范化管理入手加强对公众的健康教育和高血压的社区防治指南中引用的大型临床试验中国独立进行的临床试验Syst-China,STONE,CNIT,FEV
3、ER,CHIEF,PATS,中国参与的国际临床试验PROGRESS,HYVET,ADVANCE,不同人群中的临床试验老年人：HYVET,Syst-China,STONE卒中史：PATS,PROGRESS,ProFESS冠心病：TIBET,APSIS,TIBBS,HOPE,EUROPA,ONTARGET,ALLHAT糖尿病：UKPDS,ADVANCE,ACCORD,主要内容指南修订的背景流行病学现状高血压的评估高血压的治疗总结高血压患者健康管理服务规范地区年份年龄（岁）调查人数高血压人数率（%）率（%）高血压知晓 高血压治疗 高血压控制率（%）30省市30省市199120021518950,35
4、6272,023129,03951,10426.330.212.124.72.86.1我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国高血压流行病学和防治状况目前全国有高血压患者至少2亿人，每10个成年人中有2人患有高血压。我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国15组人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率的变化（1992-2005年）调查年份1992-199419982004-2005知晓率（）32.448.4治疗率（）22.638.5控制率（）2.85.29.5治疗者控制率（）12.219.224.0高血压与心血管风险 不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑
5、卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。亚洲人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的关系比澳大利亚与新西兰人群更强，每升高10mmHg收缩压，亚洲人群脑卒中与致死性心肌梗死风险分别增加53%与31%，而澳大利亚与新西兰人群只分别增加24%与21%。主要内容指南修订的背景流行病学现状高血压的评估高血压的治疗总结高血压患者健康管理服务规范高血压的评估确定血压水平及其它心血管危险因素；判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；寻找靶器官损害以及相关临床情况。实验室检查的更新20
6、05年指南2010年指南主要变化基本项目血生化全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）心电图血生化；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）心电图推荐项目超声心动图 24小时动态血压监测(ABPM)颈动脉和股动脉超声、餐 超声心动图后血糖（当空腹血糖 颈动脉超声6.1mmol/或110mg/d时测 餐后血糖（当空腹血糖量）6.1mmol时测定）C反应蛋白（高敏感）同型半胱氨酸微量白蛋白尿（糖尿病患 尿白蛋白定量（糖尿病患者必查者必查项目）项目）尿蛋白定量（若纤维素试 尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋纸检查为阳性者检查此项目）白阳性者）眼底检
7、查 眼底胸片 胸片脉搏波传导速度（PWV）踝臂血压指数（ABI）加入：24小时动态血压监测同型半胱氨酸脉搏波传导速度（PWV）踝臂血压指数（ABI）去掉：C反应蛋白（高敏感）动态血压相关定义2005年指南2010年指南高血压诊断标准24小时130/80mmHg白天135/85mmHg24小时130/80mmHg白天135/85mmHg夜间血压相关定义夜间125/75mmHg夜间120/70mmHg夜间血压下降百分率：(白天平均值夜间平均值)/白天平均值,收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。杓型血压：夜间血压下降百分率10-20%。非杓型血压：夜间血压下降百分率20%。晨峰血压起床后2h内的收
8、缩压平均值夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值)，35mmHg为晨峰血压增高。和血压水平的定义和分类分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压正常高值高血压1级高血压(轻度)2级高血压(中度)3级高血压(重度)单纯收缩期高血压1201201391401401591601791601408080899090991001091003.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄10mol/L-心血管危险因素去掉：缺乏体力活动、CRP各国指南心血管危险因素比较危险因素SBP/DBP脉压年龄吸烟血脂异常空
9、腹血糖OGTT异常eGFR微量白蛋白尿腹型肥胖JNC 7糖尿病102cm,女88 cm2009 日本-糖尿病归入靶器官损伤BMI25kg/m22010中国-6.1-6.9mmol/L归入靶器官损伤归入靶器官损伤男90cm,女85cm代谢综合征缺乏体力活动早年发CVD家族史同型半胱氨酸-1.5mg/dL），女性107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL)微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol）去掉：X线诊断LVH 微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol）影响高血压患者心血管预后的重要因
10、素-靶器官损害（TOD）左心室肥厚：心电图或超声心动图LVMI：男125,女120g/m2颈动脉超声IMT0.9mm,或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）踝/臂血压指数0.9（*选择使用）估算的肾小球滤过率降低（eGFR60ml/min/1.73m2）或血清肌酐轻度升高：男性115-133 mol/L（1.3-2010新指南：进一步关注高血压患者早期肾脏损害，ACEI拥有全部肾脏适应症首次用尿白蛋白定量替换尿微量白蛋白作为高血压实验室检查肾损害的诊断性评估项目 首次将估算的肾小球滤过率降低(eGFR133mol/L(1.5mg/dL);女性124mol/L(1.4mg/d
11、L)、蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿糖尿病：空腹血糖：7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖：11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%-伴临床疾患（原为并存的临床情况（ACC）脑血管病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列 微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol）各国指南靶器官损伤/疾病比较靶器官损伤/疾病左室肥厚颈动脉超声PWVABIeGFR血肌酐升高蛋白尿（包括微量白蛋白尿）JNC 7-归入危险因素-归入危
12、险因素2009 ESH/ESC2009 日本-2010中国CKD卒中/TIA/痴呆心衰心梗心绞痛外周血管疾病视网膜病变糖尿病-归入危险因素-归入危险因素主要内容指南修订的背景流行病学现状高血压的评估高血压的治疗总结高血压患者健康管理服务规范高血压治疗的基本原则qqq高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。治疗目标qq标准目标：对检出的高血压患者，在非药物
13、治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。治疗目标值q高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损
14、害以及各种并存的临床疾病。2005年2010年一般高血压患者高血压伴慢性肾病高血压伴糖尿病高血压冠心病高血压合并心力衰竭高血压伴脑卒中老年高血压140/90130/80130/80-SBP150140/90130/80130/80130/80130/80140/90SBP150高血压非药物治疗措施及效果内容目标手段措施收缩压下降范围减少钠盐摄入规律运动每人每日食盐量逐步降至强度：中等量；每周35次；每次持续30分钟左右。1.日常生活中食盐主要来源为腌制、卤制、泡制的食品以 2-8mmHg及烹饪用盐，应尽量少用上述食品。建议在烹调时尽可能用量具（如盐勺）称量加用的食盐。用替代产品，如代用盐、食醋
15、等。1.运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择，步行、快走、4-9mmHg慢跑、游泳、气功、太极拳等均可。应注意量力而行，循序渐进。运动的强度可通过心率来反映，可参考脉率公式。目标对象为没有严重心血管病的患者。合理膳食营养均衡；1.食用油，包括植物油（素油）每人0.5两/日。少吃或不吃肥肉和动物内脏。其它动物性食品也不应超过1-2两/日。1.多吃蔬菜、每日400，水果。每人每周可吃蛋类5个。适量豆制品或鱼类；奶类每日。8-14 mmHg控制体重BMI（kg/m2）24;腰围：男性；女性。1.减少总的食物摄入量。增加足够的活动量，1.肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。5-20 m
16、mHg/减重戒烟彻底戒烟；避免被动吸烟。1.宣传吸烟危害与戒烟的益处。为有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推荐采用突然戒烟法，在戒烟日完全戒烟。1.戒烟咨询与戒烟药物结合。公共场所禁烟；避免被动吸烟。-限制饮酒每天白酒1两、葡萄酒2两、啤酒5两1.宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压。高血压患者不提倡饮酒；如饮酒，则少量。1.酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物。2-4 mmHg降压药物应用的基本原则qqqq小剂量：初始较小有效治疗剂量，逐步增加剂量。药物的安全性和患者的耐受性很重要。尽量应用长效制剂：建议一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心
17、脑血管并发症发生。联合用药：2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。常用降压药物较2005年指南调整的药物品种降压药物种类新增药物被删掉的药物CCB左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、尼索地平贝尼地平、维拉帕米缓释片ACEIARB利尿剂受体阻滞剂伊普利同，醛固酮拮抗剂主要不良反应加入“男性乳房发育”美托洛尔平片、美托洛尔缓释片喹那普利、群多普利、地拉普利美托洛尔常用降压药物较2005年指南新增的药物类别qq新增直接
18、肾素受体抑制剂累类药物：阿利吉仑，剂量150-300mg新增“固定配比复方制剂表”：列出5种传统复方制剂，13种新型复方制剂及3种降压药与非降压药物组成的复方制剂CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；D:噻嗪类利尿剂；BK：受体阻滞剂；+：适用；：证据不足或不适用；：可能适用；*：袢利尿剂；*：螺内酯：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压。常用降压药种类的临床选择分类适 应 症绝对禁忌症禁忌症相对禁忌症CCB（二氢吡啶类)CCB（非二氢吡啶类)ACEIARB噻嗪类利尿剂袢利尿剂利尿剂 (醛固酮拮抗剂)受体阻滞剂-受体阻滞剂老年高血
19、压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠）心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、左室肥厚、左室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左室肥厚、心房纤颤预防、ACEI引起的咳嗽、代谢综合征心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压肾功能不全、心力衰竭心力衰竭、心肌梗死后心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、稳定型充血性心力衰竭（去掉：妊娠）前列腺增生、高血脂无-度房室传导阻滞妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄妊娠高血钾
20、双侧肾动脉狭窄痛风肾功能衰竭高血钾度房室阻滞哮喘体位性低血压快速型心律失常,心力衰竭心力衰竭妊娠慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减、运动员心力衰竭扩展1：新指南中：ACEI/ARB的适用人群均新增了“冠心病”患者2005年2010年充血性心衰心肌梗死后左室功能不全左室肥厚心力衰竭冠心病左室肥厚左室功能不全冠心病心力衰竭左室肥厚心房颤动预防ACEIARBRAS阻断剂治疗各阶段冠心病患者得到国际指南的认可2007AHA缺血性心脏病高血压治疗指南：根据冠心病的不同阶段进行推荐冠心病不同阶段高冠心病危险#稳定性心绞痛不稳定心绞痛/非ST段抬高型心梗ST段抬高型心梗缺血性心衰首选药物ACEI，ARB
21、，CCB，噻嗪类利尿剂或联合阻断剂+ACEI或ARB阻断剂（如患者血流动力学稳定）+ACEI或ARB*阻断剂（如患者血流动力学稳定）+ACEI或ARB*ACEI或ARB+阻滞剂+醛固酮拮抗剂+利尿剂#糖尿病、慢性肾病等；*如既往心梗，高血压持续存在，左室功能障碍或心衰，或糖尿病AHA：美国心脏协会Rosendorff C,et al.Circulation.2007;115(21):2761-88.扩展2：ARB的适用人群新增了“心房颤动预防”左室肥厚冠心病心力衰竭左室肥厚心房颤动预防ARB2005年2010年降压药的联合应用 加入降压药的联合应用章节5.4.5 明确优化的联合治疗方案的推荐
22、提出固定配比复方是治疗的新趋势 三药联合推荐：A+C+D一般推荐利尿剂+阻滞剂阻滞剂+阻滞剂D-CCB+保钾利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂不常规推荐ACEI+阻滞剂ARB+阻滞剂ACEI+ARB中枢作用药+阻滞剂优先推荐D-CCB+ARBD-CCB+ACEIARB+噻嗪类利尿剂ACEI+噻嗪类利尿剂D-CCB+噻嗪类利尿剂D-CCB+阻滞剂选择单药或联合降压治疗流程图BDAC确诊高血压血压160/100mmHg;或低危患者对象：第一步C+BC+DC+A A+D可再加其它降压药，如可乐定等注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；:受体阻滞剂。ACE
23、I：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。C+D+AC+DC+BA+DC+AC+A+BA+D+第三步 C+A+DC+A+BA+D+F第二步F联合治疗血压160/100mmHg；或高于目标血压20/10mmHg的高危患者单药治疗特殊人群降压治疗特殊人群老年高血压高血压伴卒中高血压伴房颤高血压伴冠心病高血压合并心衰高血压伴肾脏疾病高血压合并糖尿病代谢综合征外周血管病的降压治疗降压目标150/90mmHg140/90 mmHg140/90
24、mmHg130/80 mmHg130/80 mmHg130/80mHg一般130/80mmHg；老年或伴严重冠心病140/90mmHg130/80mHg140/90 mmHg理想降压药物平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的5类降压药物均可以选用。常用的5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些主张使用以RAAS阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示ARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。受体阻滞剂是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿剂亦有证据RAAS抑制剂及受体阻滞剂，或二者联合ACEI或AR
25、B为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂首先考虑使用ACEI或ARB；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。主要推荐ACEI或ARB,也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和保钾利尿剂，慎用受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂受体阻滞剂，ACEI，代谢综合征 我国代谢综合征患病率随着年龄增加而升高，至65岁达高峰，50岁之前男性高于女性，而50岁之后则相反；此外，还存在显著的地区差异，北方高于南方(14.6%vs 10.9%),城市高于农村(9.7%vs 4.6%)。诊断标准：我国成人代谢综合征诊断如下：腰围，男性90 cm,女性85 cm;BP130/85 mmHg，或有高血压病史;TG1.7 mmol/L
26、;HDL-c 1.04 mmol/L;空腹血糖 6.1 mmol/L,糖负荷2h血糖7.8 mmol/L,或有糖尿病史。满足上述3项者即可作出诊断。我国代谢综合征的主要类型以肥胖合并高血压和血脂异常最为常见，占53.7%,其次为肥胖合并糖代谢异常和高血压，占30.5%。主要内容指南修订的背景流行病学现状高血压的评估高血压的治疗总结高血压患者健康管理服务规范新版指南的特点和要点 针对我国高血压患者知晓率、治疗率、达标率低的特点 明确高血压为“心血管综合征”，强调我国高血压于心血管风险的关联性更强 加强检测、尽早干预心血管危险因素及靶器官损 依据大型循证医学证据扩展ARB、ACEI等类药物的适应症
27、 明确推荐起始联合、优选联合方案的单片复方制剂的广泛应用 强调高血压社区管理的重要性 新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压需要深入探讨和研究的领域高血压患者的危险分层依据不同危险水平患者的血压控制目标不同层次医疗机构药物治疗最佳方案的探讨血压测量方法及设备研制和评估血压变异的意义及其评估方法现有降压药物长期应用效果的评估和比较某些高危高血压患者降压治疗的血压目标高血压及心血管病患者综合防治方案新危险因素致病机制和干预措施研究特殊人群（老年、儿童、孕妇）高血压流行病和防治工作场所和社区高血压防治模式探讨高血压药物基因组学研究。植入颈动脉窦刺激仪、肾脏交感神经消融术等控制难治性高血压的效果。主
28、要内容指南修订的背景流行病学现状高血压的评估高血压的治疗总结高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。二、服务内容（一）筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。2.对第一次发现收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。3.建议高危
29、人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。（二）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压180mmHg和（或）舒张压110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。（4）询问患者疾
30、病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。（5）了解患者服药情况。高血压患者健康管理服务规范（三）分类干预（1）对血压控制满意（收缩压140且舒张压90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压140 mmHg和（或）舒张压90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随
31、访转诊情况。（4）对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。（四）健康体检对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。具体内容参照城乡居民健康健康档案管理服务规范健康体检表。三、服务流程（一）高血压筛查流程图辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压第一次发现收缩压140mmHg和（
32、或）舒张压90mmHg告诉居民要保证每年至少测量1次血压若正常，即收缩压140mmHg且舒张压90mmHg纳入高血压患者管理若高于正常，即收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg有必要时建议转诊至上级医院，2周内随访转诊情况若确诊高血压去除可能引起血压升高的原因，复查非同日3次血压高危人群建议其至少每半年测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导1.测量血压2.评估是否存在危急情况：收缩压180mmHg 舒张压110mmHg 意识改变 剧烈头痛或头晕 恶心呕吐 视力模糊、眼痛 心悸、胸闷 喘憋不能平卧 心前区疼痛 血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女有上述情况之一紧急处理后转诊，2周内主动随
33、访转诊情况评估上次随访到此次随访期间症状评估并存的临床症状评估并记录最近一次各项辅助检查结果 测量体重、心率，计算BMI 评估患者生活方式，包括吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等 评估患者服药情况（二）高血压患者随访流程图血压控制满意即收缩压140mmHg且舒张压90mmHg，无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重初次出现血压控制不满意即收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,下同或有药物不良反应连续2次随访血压控制不满意连续2次随访药物不良反应没有改善有新的并发症出现或原有并发症加重按期随访调整药物，2周时随访建议转诊，2周内主动随访转诊情况告诉所有接受随访的高血压患者出现哪些异常
34、时应立即就诊进行针对性生活方式指导每年应进行1次较全面健康检查辖区内35岁以上确诊的原发性高血压患者根据评估结果进行分类干预四、服务要求（一）高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。（二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。有条件的地区，对人员进行规范培训后，可参考中国高血压防治指南对高血压患者进行健康管理。（四）发挥中医药在改善临床
35、症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。（六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。五、考核指标（一）高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患者总人数100。注：辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数成年人高血压患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（区、市）或全国近期高血压患病率指标）。（二）高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数100。（三）管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数100。六、附件-高血压患者随访服务记录表谢谢！