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1、骨与关节系统基本骨与关节系统基本X线表现线表现 放射学教研室 宁德辰第一节第一节 骨病变基本骨病变基本X线表现线表现 讲课重要内容 1、骨与关节基本X线表现原理 2、骨与关节基本X线表现 一、骨质疏松一、骨质疏松（一）定义：（一）定义：骨有机质和无机质均减少，单位体骨有机质和无机质均减少，单位体 积内骨组织含量减少，但每一克骨积内骨组织含量减少，但每一克骨 的重量内骨的钙盐含量仍属正常。的重量内骨的钙盐含量仍属正常。（二）组织学：（二）组织学：骨皮质变薄，哈氏管骨皮质变薄，哈氏管 扩大，骨小粱数扩大，骨小粱数 目目 减少，骨样组织的钙减少，骨样组织的钙 盐沉积正常盐沉积正常先天性先天性（三）常
2、见原因：（三）常见原因：医源性医源性内分泌障碍内分泌障碍营养性或代谢性障碍性疾病营养性或代谢性障碍性疾病酒精中毒酒精中毒 老年和绝经后老年和绝经后 原因不明原因不明废用性废用性w（四）（四）X线表现线表现w 1、骨密度减低、骨密度减低w 2、骨皮质变薄、骨皮质变薄w 3、骨小粱数目减少、骨小粱数目减少w 间隔加宽间隔加宽；w 4、椎体变扁上下缘内凹、椎体变扁上下缘内凹w 5、易骨折、易骨折；二、二、骨质软化骨质软化（一）定义：（一）定义：在一定体积内骨结构钙在一定体积内骨结构钙 化不足，骨样组织加。化不足，骨样组织加。（二）组织学：（二）组织学：骨样组织钙化不足，骨小梁中央骨样组织钙化不足，骨
3、小梁中央 部分钙化，而外围为一层未钙化部分钙化，而外围为一层未钙化 的骨样组织。的骨样组织。（三）原因（三）原因Vd缺乏缺乏肠道吸收功能减低肠道吸收功能减低肾脏排泄钙磷多肾脏排泄钙磷多碱性磷酸酶活动减低碱性磷酸酶活动减低 X线表现线表现7、骨骼易弯曲、骨骼易弯曲;1、骨密度减低、骨密度减低2、骨皮质变薄、骨皮质变薄3、骨小粱模糊、骨小粱模糊4、干骺端呈凹状、干骺端呈凹状；5、干骺端呈毛刷状、干骺端呈毛刷状；6、椎体双凹征幻灯片椎体双凹征幻灯片;三、骨质破坏三、骨质破坏（一）定（一）定 义：义：骨组织发生溶解和吸骨组织发生溶解和吸 收，被炎性、肉芽或收，被炎性、肉芽或 肿瘤组织所代替肿瘤组织所代
4、替 （二）组织学：（二）组织学：破骨细胞生成，骨细胞消失破骨细胞生成，骨细胞消失（三）原（三）原 因：因：炎症、结核、肿瘤炎症、结核、肿瘤 X线表现线表现1、局限性骨质密度减低、局限性骨质密度减低；2、破坏区的边缘与病变的性质有关、破坏区的边缘与病变的性质有关（1）骨良性病变）骨良性病变；（2）骨恶性病变）骨恶性病变；四、骨质增生四、骨质增生（一）定（一）定 义：骨单位体积内骨量的增加义：骨单位体积内骨量的增加（二）组织学：骨皮质增厚，骨小粱增粗增多（二）组织学：骨皮质增厚，骨小粱增粗增多（三）原（三）原 因：慢性骨髓炎、骨折修复期、因：慢性骨髓炎、骨折修复期、骨肉瘤等骨肉瘤等 X线表现线表现
5、 1、骨密度增加、骨密度增加 2、骨皮质增厚、骨皮质增厚 3、骨髓腔狭窄或消、骨髓腔狭窄或消失失 4、骨小粱模糊不清、骨小粱模糊不清五、骨膜增生五、骨膜增生（一）定（一）定 义：义：骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞 活动增加引起的骨质增生活动增加引起的骨质增生 （三）原（三）原 因：因：骨髓炎、恶性骨肿瘤骨髓炎、恶性骨肿瘤（二）组织学：（二）组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新骨膜内层成骨细胞增多，有新 生生 的骨小梁的骨小梁 （四）（四）X线表现线表现 1、平、平 行行 2、葱皮状、葱皮状 3、垂直状（针状）、垂直状（针状）4、放射状放射状 5、花边状、花边状六、骨质坏
6、死六、骨质坏死（一）定（一）定 义：义：骨组织的血供应部分发生障碍或骨组织的血供应部分发生障碍或 中断，骨组织代谢停止。中断，骨组织代谢停止。（三）原（三）原 因：因：急慢性骨髓炎、骨梗塞急慢性骨髓炎、骨梗塞（二）组织学：（二）组织学：骨细胞死亡，消失和骨髓液化、骨细胞死亡，消失和骨髓液化、萎缩萎缩 （四）（四）X线表现线表现1、早期骨质密度相对增高、早期骨质密度相对增高2、中晚期骨质低密度区中有大小、中晚期骨质低密度区中有大小 不等的条状高密度影不等的条状高密度影；死骨形成高密度的原因死骨形成高密度的原因；七、七、骨骼变形骨骼变形（一）原因：（一）原因：先天、外伤、大骨节病、佝偻病等先天、外
7、伤、大骨节病、佝偻病等2、脊柱畸形、脊柱畸形；（二）（二）X线表现线表现 可累及一骨或多骨变形，局部或全可累及一骨或多骨变形，局部或全 身畸形。身畸形。1、“O”，“X”形腿形腿;八、骨内和软骨内钙化八、骨内和软骨内钙化 软骨钙化是指软骨基质钙化，软骨钙化是指软骨基质钙化，这种钙化是环绕在软骨内成骨区这种钙化是环绕在软骨内成骨区的肥大软骨细胞基质钙化带。的肥大软骨细胞基质钙化带。1、骨内、骨内 2、软骨组织、软骨组织 3、瘤软骨瘤软骨wX线表现线表现1、软骨钙化呈环形。半环形、小的、软骨钙化呈环形。半环形、小的 1MM，大的，大的23CM2、病变中心密度减低，呈毛玻璃、病变中心密度减低，呈毛玻
8、璃九、矿物质沉积九、矿物质沉积1、铅、磷、铋等进入体内，沉积在、铅、磷、铋等进入体内，沉积在 骨干骺端骨干骺端 X线表现线表现 多条横行致密影多条横行致密影。2、氟进入人体，可引起成骨细胞或、氟进入人体，可引起成骨细胞或 破破 骨细胞活跃骨细胞活跃 X线表现线表现 骨质疏松或增生骨质疏松或增生第二节 关节病变的基本X 线表现 一、关节肿胀一、关节肿胀 包括关节腔和关节囊积液和关节包括关节腔和关节囊积液和关节周围软组织肿胀周围软组织肿胀（一）原因：急慢性炎症、结核。（一）原因：急慢性炎症、结核。1、关节囊肿胀、关节囊肿胀（二）（二）X线表现线表现2、密度增高、密度增高；3、层次模糊、层次模糊 或
9、消失或消失；4、关节间隙增宽、关节间隙增宽；二、关节破坏二、关节破坏（一）病理：（一）病理：病变破坏关节软骨，继而破坏骨性病变破坏关节软骨，继而破坏骨性 关节面关节面（二）原因：（二）原因：急慢性炎症、结核、类风湿性急慢性炎症、结核、类风湿性 关节等关节等 （三）（三）X线表现线表现1、关节间隙狭窄或消失、关节间隙狭窄或消失；2、骨性关节面破坏、骨性关节面破坏 载重面骨质破坏多：为化脓性关节炎载重面骨质破坏多：为化脓性关节炎；非载重面骨质破坏：为结核性关节炎非载重面骨质破坏：为结核性关节炎：小囊状骨质破坏小囊状骨质破坏：为类风湿性关节炎为类风湿性关节炎三、关节强直三、关节强直 2、纤维性骨性强
10、直多为结核性关节炎、纤维性骨性强直多为结核性关节炎1、骨性强直多为化脓性关节炎；、骨性强直多为化脓性关节炎；四、关节退行形变四、关节退行形变（一）病理：（一）病理：软骨发生变性、坏死、和溶解，软骨发生变性、坏死、和溶解，骨板被吸收并逐渐为纤维组织或纤骨板被吸收并逐渐为纤维组织或纤 维软骨所代替，广泛软骨破坏引起维软骨所代替，广泛软骨破坏引起 关节间隙狭窄，继而造成骨性关节关节间隙狭窄，继而造成骨性关节 面增生面增生 （二）（二）X线表现线表现1、关节面模糊、中断和部分消失、关节面模糊、中断和部分消失 2、关节间隙狭窄幻灯片、关节间隙狭窄幻灯片；3、关节面硬化、关节面硬化 4、小囊状骨质破坏区、
11、小囊状骨质破坏区5、关节边缘骨质增生、关节边缘骨质增生；五、关节脱位五、关节脱位（一）定义：组成关节骨骼的脱离、错位（一）定义：组成关节骨骼的脱离、错位（二）原因：外伤性、病理性、先天性（二）原因：外伤性、病理性、先天性（三）（三）X线表现线表现1、完全性脱位、完全性脱位；2、不完全性脱位、不完全性脱位第三节第三节 软组织病变基本软组织病变基本X线表现线表现w原因w 急慢性炎症、结核、恶性肿瘤 2、软组织肿块、软组织肿块;1、软组织肿胀、软组织肿胀 软组织密度升高、软组织密度升高、网状，间隙模糊网状，间隙模糊;3、软组织萎缩、软组织萎缩4、软组织气肿、软组织气肿；5、软组织钙化、软组织钙化；w
12、二二 骨关节疾病骨关节疾病CT检查表现检查表现 w1、可发现、可发现X线片未显示的骨折、脱位、线片未显示的骨折、脱位、关节内游离体及软组织血肿。关节内游离体及软组织血肿。w 2、可见骨破坏、小死骨及软组织脓肿、可见骨破坏、小死骨及软组织脓肿w 3、对软组织肿瘤比平片优越、对软组织肿瘤比平片优越w 良性者边界清楚良性者边界清楚,有包膜有包膜,密度均匀密度均匀 w 恶性者一般边界模糊恶性者一般边界模糊,密度不均匀密度不均匀w 脂肪瘤有典型脂肪密度脂肪瘤有典型脂肪密度,具有特征性具有特征性w 海绵状血管瘤可见其内静脉石海绵状血管瘤可见其内静脉石,造影增强后造影增强后 肿瘤明显强化肿瘤明显强化,具有特
13、点具有特点第五节第五节 MRI 诊诊 断断wMRI优点优点w 清晰地显示软组织、软骨、透明软骨和骨髓清晰地显示软组织、软骨、透明软骨和骨髓,w缺点缺点w 对对骨骨皮皮质质的的破破坏坏、钙钙化化灶灶及及骨骨膜膜反反应应的的显显示示不不如如X线和线和CT，对疾病定性与鉴别诊断有一定困难。，对疾病定性与鉴别诊断有一定困难。w(一)MRI检查方法及正常表现：w1、皮下脂肪、骨髓在T1WI像上均呈高信号w2、骨皮质、韧带、肌腱和纤维软骨呈低信号；w3、肌肉和关节透明软骨呈中等偏低信号；w4、液体和肿瘤组织T1WI为低信号,T2WI为高信号w(二)骨关节疾病MRI表现 w1、半月板断裂和韧带撕裂可见断裂处
14、信号增高,准确率在90%以上,优于关节造影和关节内镜。w2、股骨头缺血性坏死在冠状面TlWI和T2WI上,出现带状或半月形低信号区,具有特征性。w(三三)软组织病变软组织病变MRI表现表现 w主要用于诊断肿瘤、血肿、脓肿和滑膜囊肿等,比较准确确定其位置、大小、范围和邻近结构受累情况,但不能定性。讨论片讨论片 复习思考题 1、骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨质坏死、骨膜增生、骨质硬化定义和X线表现 2、死骨显示相对高密度形成原因死骨显示相对高密度形成原因 3、关节基本病变的X线表现 4、CT、MRI在骨与关节的应用价值和原则死骨显示相对高密度形成原因死骨显示相对高密度形成原因 （1）死骨骨小梁表面有新骨形成）死骨骨小梁表面有新骨形成（2）骨髓内亦有新骨形成即绝对密度）骨髓内亦有新骨形成即绝对密度（3）死骨周围骨质被吸收，）死骨周围骨质被吸收，（4）在肉芽组织、脓汁包绕衬托下）在肉芽组织、脓汁包绕衬托下,死骨显示相死骨显示相对高密度对高密度；2813