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1、脊柱结核的护理 青海大学附属医院青海大学附属医院 定义定义 是一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消是一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消化道结核。化道结核。脊柱结核脊柱结核目 录疾病概述疾病概述处理原则处理原则疾病的护理疾病的护理健康教育健康教育病因椎体以松质骨为主，椎体以松质骨为主，滋养动脉为终末动脉滋养动脉为终末动脉椎体负重大发病率与关节活动频繁有关。机体曾经被结核分机体曾经被结核分枝杆菌侵入，并且枝杆菌侵入，并且抵抗力低下抵抗力低下椎体负重大椎体负重大发病率与关节发病率与关节活动频繁有关。活动频繁有关。临床分型临床分型根据椎体结核病变起初所在部位不同，病理改变可分中心型和边缘型两种。
2、根据椎体结核病变起初所在部位不同，病理改变可分中心型和边缘型两种。临床表现临床表现症状：起病缓慢隐匿症状：起病缓慢隐匿1 1、全身症状、全身症状 午后地热、小二夜午后地热、小二夜啼啼2 2、局部疼痛及活动受限、局部疼痛及活动受限体征体征1 1、姿势异常姿势异常:颈椎结核颈椎结核托颈托颈 胸椎结核胸椎结核后凸畸形后凸畸形 腰椎结核腰椎结核拾物试验拾物试验阳性阳性2 2、脊柱畸形脊柱畸形:后凸畸形后凸畸形，胸段多见，胸段多见 3 3、压痛和叩击痛压痛和叩击痛4 4、寒性脓肿和窦道寒性脓肿和窦道5 5、截瘫截瘫处理原则处理原则脊柱结核治疗目的是清除病灶，尽快恢复神经脊柱结核治疗目的是清除病灶，尽快恢
3、复神经功能和防止脊柱畸形。功能和防止脊柱畸形。1 1非手术治疗非手术治疗:(1)(1)全身支持治疗全身支持治疗(2)(2)局部制动局部制动 (3)(3)抗结核治疗抗结核治疗适应症适应症 脊柱结核有明显死骨或较大寒脊柱结核有明显死骨或较大寒性脓肿性脓肿;窦道流脓经久不愈；有脊髓压迫窦道流脓经久不愈；有脊髓压迫症或合并截瘫；椎间植骨，预防脊柱后凸症或合并截瘫；椎间植骨，预防脊柱后凸畸形。畸形。手术治疗手术治疗疼痛疼痛 与脊柱结核病变和手术创伤有关与脊柱结核病变和手术创伤有关措施措施(1)(1)环境和体位环境和体位 (2)(2)局部制动局部制动(3 3)心理安慰心理安慰(4)(4)必要时遵医嘱合理使
4、用镇痛剂必要时遵医嘱合理使用镇痛剂低效性呼吸形态低效性呼吸形态 与胸膜损伤，颈椎结核及咽后与胸膜损伤，颈椎结核及咽后壁寒性脓肿有关。壁寒性脓肿有关。维持有效的气体交换维持有效的气体交换(1)(1)加强病情观察加强病情观察 严密监测生命体征严密监测生命体征(2)(2)保持呼吸通畅保持呼吸通畅营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量 与食欲缺乏和结核长期消与食欲缺乏和结核长期消耗有关。耗有关。改善营养状况改善营养状况饮食饮食 营养支持营养支持 输血输血 保持血红蛋白在保持血红蛋白在100g/L100g/L以上以上躯体活动障碍躯体活动障碍 与疼痛，手术或截瘫有关。与疼痛，手术或截瘫有关。功能锻炼功能锻炼 活动量视病人病情和体力而定，循活动量视病人病情和体力而定，循序渐进，持之以恒序渐进，持之以恒 潜在并发症潜在并发症:抗结核药物毒性反应抗结核药物毒性反应1 1、观察抗结核药物的效果观察抗结核药物的效果:用药后是否体温下用药后是否体温下降，食欲改善，体重增加，局部疼痛减轻以及降，食欲改善，体重增加，局部疼痛减轻以及血沉正常血沉正常2 2、用药过程中用药过程中的不良反应的不良反应1 1、体位体位 注意防止胸腹部屈注意防止胸腹部屈曲，以免术后植骨块脱落或移曲，以免术后植骨块脱落或移动。动。2 2、用药用药 3 3、功能锻炼功能锻炼出院指导谢谢！谢谢！