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1、急性胰腺炎病人的护理 定义v胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活而发生胰腺自身消化的化学性炎症。v临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血和尿淀粉酶增高为特点，重症者伴休克、腹膜炎等各种并发症，病死率高。v本病是常见消化系统急症，多见于青壮年，女性多于男性。病因v胆道疾病：最常见的病因，其中90%为胆石症，其次为胆道蛔虫和胆道感染。胆道疾病引起壶腹部狭窄或（和）Oddi括约肌痉挛，使胆汁排出不畅，当胆管内压力超过胰管内压力时，胆汁可通过“共同通道”逆流胰管，或反射性地引起Oddi括约肌松弛，使十二指肠液反流入胰管；或胆道炎症时，细菌毒素通过胆胰间淋巴交通支扩散到胰腺，从而激活胰酶，引起急性胰腺炎。病
2、因v胰管阻塞胰管阻塞：胰管结石、胰管狭窄、肿瘤等使胰液排出受阻胰管内压增高，导致胰管小分支好胰腺泡破裂，胰液和消化酶渗入间质，引起急性胰腺炎。v酗酒和暴饮暴食酗酒和暴饮暴食：乙醇和暴饮暴食均可引起胰液大量分泌及十二指肠乳头水肿或Oddi括约肌痉挛，使胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。病因v十二指肠及周围疾病十二指肠及周围疾病：如临近十二指肠乳头的憩室炎，十二指肠袢综合征，伴有十二指肠压力增高和Oddi括约肌障碍，使十二指肠液反流入胰管激活胰酶，引起急性胰腺炎。v其他其他：如腹部手术与创伤，内分泌与代谢疾病、某些急性传染病、应用噻嗪类利尿剂或糖皮质激素、高钙血症、高脂血症以及免疫因素等。病理分型v水
3、肿型水肿型：以胰腺肿大，间质充血、水肿和炎性细胞侵润为主。v出血坏死型出血坏死型：以胰腺肿大变硬、腺泡和脂肪组织坏死、血管出血坏死为主。v临床上又可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）。症状和体征v腹痛腹痛：最主要的表现和最常见的首发症状。疼痛性质不一，为持续性，有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻，且不易被一般的胃肠解痉药缓解。水肿型胰腺炎，腹痛一般在3-5日后缓解。无或有局限性腹膜炎体征，无腹水。出血坏死型胰腺炎，腹痛剧烈、持续时间长，常有腹膜炎体征和腹水。少数病人两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色瘀斑（Grey-Turner征）。或脐周围皮肤青紫（
4、Cullen征）。症状和体征v恶心、呕吐恶心、呕吐：呕吐较频繁，呕出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻，常伴有腹胀。v发热发热：多为中度以上发热，持续3-5日。继发感染时，发热可持续不退。v水、电解质及酸碱平衡紊乱水、电解质及酸碱平衡紊乱：多有不同程度的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。重症者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血钙、血镁降低，部分有血糖升高。症状和体征v其他其他：低血压和休克。见于出现坏死型胰腺炎。v并发症并发症：见于出现坏死型胰腺炎。局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。全身并发症有急性呼吸窘迫综合症、急性肾衰竭、心力衰竭、败血症、DIC、糖尿病等。实验室检查v淀粉酶测定淀粉酶测定：
5、血清淀粉酶在起病后6-12小时开始升高，48小时后下降，持续3-5日。正常值为。尿淀粉酶在发病12-24小时开始升高，可持续1-2周。正常值为。v血清脂肪酶测定血清脂肪酶测定：常在24-72小时开始升高，持续7-10日。vC反应蛋白反应蛋白v其他检查其他检查：血钙降低，若低于1.5mmol/L，则预后不良。血糖升高常见，持久空腹血糖高于10mmol/L反应胰腺坏死。影像学检查v腹部X线平片：可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。v腹部B超和CT：可见胰腺弥漫性增大，其轮廓与周围边界模糊不清。治疗原则治疗原则为减轻疼痛，减少胰腺分泌，防治并发症。轻症胰腺炎的治疗要点v禁食和胃肠减压。v静脉输液，补充血
6、容量，维持水电解质和酸碱平衡。v腹痛剧烈者给予哌替啶。v抗感染。v抑酸治疗：奥美拉唑。重症胰腺炎的治疗要点v抗休克和纠正水、电解质平衡紊乱。v营养支持：早期采用肠外营养，应尽早过渡到肠内营养，以增强肠道黏膜的屏障。v减少胰液的分泌：以生长抑素和其类似药物奥曲肽疗效较好。v抑制胰酶活性：仅用于重症胰腺炎的早期。v经内科治疗无效，或并发脓肿、肠穿孔等，需实施外科手术治疗。护理v绝对卧床休息绝对卧床休息：可屈膝取侧卧位,剧痛而辗转不安者应注意安全,必要时加用床挡,防止坠床。v禁食和胃肠减压禁食和胃肠减压：禁食期间静脉补充营养。行胃肠减压要妥善固定胃管,避免扭曲、脱出,经常检查负压器有无漏气,胃内容物
7、有无阻塞减压管,定时用少量温开水冲洗胃管,及时倾倒负压器吸出液,并观察吸出液的颜色、量及性质,做好记录。协助患者勤漱口并湿润嘴唇，保持口腔清洁卫生。护理v病情观察病情观察：严密观察生命体征、神志及尿量的变化。观察呕吐物及胃肠减压引流物的性质和量，观察皮肤弹性，判断失水程度，准确记录24小时出入量。观察腹痛程度及性质有无改变，有无腹肌紧张和腹水等。遵医嘱留取血、尿标本，观察血、尿淀粉酶、血清电解质的变化。v对症护理对症护理：腹痛 遵医嘱应用解痉镇痛药物；指导病人通过变换体位、谈话、听音乐等方法，分散注意力，以减轻疼痛。发热 观察体温变化，高热时，协助做好口腔和皮肤的护理。护理v营养支持的护理营养
8、支持的护理：肠外营养 急性期严格禁食水，以减少胃酸和食物刺激胰液分泌，并可减轻呕吐和腹胀。每日应补液2000-3000ml或采用全胃肠外营养（TPN）以供给人体必需是水分、营养和电解质。肠内营养 如无梗阻，应尽早采用肠内营养（EN）。途径常采用鼻空肠营养。肠内营养的优点v符合生理特点，维持肠道粘膜屏障功能。v防止细菌和内毒素移位。v减少并发症的发生。v费用低。鼻空肠管的护理要点v妥善固定管道。v保持管道通畅，防止阻塞。v注意胃肠道反应：腹泻、腹胀、返流。v营养和代谢状况的观察。护理v心理护理心理护理：重症胰腺炎的患者常有濒死感,应消除患者的恐惧心理,使患者对疾病的康复有充分信心。腹痛患者易引起紧张、焦虑、恐惧心理,护理人员应予同情、安慰与支持,并教患者采用分散注意力等方法以缓解疼痛；患者卧床、禁食时间长,易产生焦虑、烦躁心理,护理人员要与患者多沟通,认真解答患者提出的问题。健康指导v向患者和家属介绍本病主要的发病原因、诱发因素及疾病过程。教育患者积极治疗与急性胰腺炎有关的疾病，如胆道疾病、十二指肠疾病等。v指导患者和家属掌握饮食卫生知识，养成规律进食的习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激强、产气多、高脂肪、高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。