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1、 认识骨质疏松认识骨质疏松二O O一七年三月目录目录ContentsContents骨质疏松概述骨质疏松概述1骨质疏松临床表现骨质疏松临床表现2骨质疏松诊断骨质疏松诊断4骨质疏松预防及治疗骨质疏松预防及治疗53骨质疏松危险因素及风险评估骨质疏松危险因素及风险评估01骨质疏松概述骨质疏松概述4老年人治疗骨质疏松为时已晚很很多多老老年年人人认认为为骨骨质质疏疏松松无无法法逆逆转转，到到老老年年期期治治疗疗已已没没有有效效果果，为为此此放放弃弃治治疗，这是十分可惜的疗，这是十分可惜的多吃骨头汤有益于防止骨质疏松动动物物骨骨头头里里虽虽然然含含有有钙钙的的成成分分，但但它它很很难难溶溶于于水水。因因此
2、此，食食用用骨骨头头汤汤并并不不能能解解决决骨骨质质疏疏松松患患者者补补钙钙的的需需要要。骨骨头头汤汤里里溶溶解解了了大大量量骨骨内内的的脂脂肪肪，经经常常食用，对老年人，还可能引起其他健康问题。食用，对老年人，还可能引起其他健康问题。骨质疏松属退行性疾病，无法防范从从年年轻轻时时就就注注重重饮饮食食补补钙钙并并坚坚持持运运动动的的人人，骨骨质质疏疏松松的的发发病病率率低低，或或将将最最大大限限度度地地推推迟迟骨骨质质疏疏松松的的发发病病年年龄龄，病病患患即即便便出现，症状也较轻且发展的速度较慢。出现，症状也较轻且发展的速度较慢。误区一误区三误区二骨质疏松的误区骨质疏松的误区5骨质疏松的定义骨
3、质疏松的定义骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。6骨质疏松分类和分型骨质疏松分类和分型原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症A.绝经后骨质疏松症 （型）B.老年性骨质疏松症 （型）C.特发性骨质疏松症 （青少年骨质疏松症;青壮年、成人骨质疏松症、妇女妊娠、哺乳期骨质疏松症）A内分泌性疾病 B 骨髓增生性疾病 C 药物性骨量减少D 营养缺乏性疾病 E 结缔组织疾病 F 先天性疾病 G 废用性骨丢失 H 其它继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症702临床表现临床表现8骨质疏松的临床表现骨痛骨痛驼背驼背骨折骨折身材缩短身材缩短903危险因素及风险评估危险因素及风
4、险评估10骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素不可控制因素不可控制因素年年 龄龄家族史家族史性性 别别可控制因素可控制因素低体重和低体重指数低体重和低体重指数运动量的减少运动量的减少吸烟、过度饮酒、吸烟、过度饮酒、饮用咖啡和碳酸饮料饮用咖啡和碳酸饮料性激素水平降低性激素水平降低患有某些疾病如糖尿病患有某些疾病如糖尿病相关疾病与药物相关疾病与药物钙的摄入量减少钙的摄入量减少111.国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症1分钟测试题1 1分钟测试分钟测试风险评估风险评估-（一分钟测试）（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？（2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情
5、况？（3）您经常连续3个月以上服用“强的松”等激素类药品吗？（4）您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？（5）您经常大量饮酒吗？（6）您每天吸烟超过20支吗？（7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或肠炎引起）（8）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？（9）女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕）？（10）男士回答：您是否患有阳萎或缺乏性欲这些症状？其中有一题回答结果为其中有一题回答结果为“是是”，即为阳性。，即为阳性。12(50kg-60y)0.2=-2中风险(50kg-70y)0.2=-4中风险(50kg-80y)0.2=-6高风险(60kg-80y)0.2=-4中风
6、险风险级别 OSTA指数 低 -1 中 -1 -4 高 -4 风险评估风险评估-（OSTA)2.亚洲人骨质疏松自我筛查工具(Osteoporosis self-assessment tool for Asians,OSTA)OSTA指数指数=（体重年龄）（体重年龄）0.213风险评估风险评估-（OSTA)14在FRAX中明确的骨折常见危险因素是：年龄，性别低骨密度，低体重指数：19kg/m2既往脆性骨折史，父母髋骨骨折史接受糖皮质激素治疗：任何剂量，口服3个月以上抽烟，过量饮酒合并其他引起继发性骨质疏松的疾病类风湿性关节炎骨质疏松性骨折的风险预测骨质疏松性骨折的风险预测WHO推荐的骨折风险预测
7、简易工具（FRAX），可用于计算10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率网址：http:/www.shef.ac.uk/FRAX/15骨质疏松性骨折的风险预测骨质疏松性骨折的风险预测161 1环境因素，如：环境因素，如：一光线暗一路上障碍物一地毯松动一卫生问缺乏扶手一路面滑2 2健康因素，如：健康因素，如：一年龄一女性一心律失常一视力差一应急性尿失禁一以往跌倒史一直立性低血压一行动障碍一药物(如睡眠药、抗惊厥药及影响精神药物等)一久坐、缺乏运动一抑郁症一精神和认知能力疾患一焦急和易冲动一维生素D不足，血250HD30ng/mL(75nmoL/L)一营养不良3 3神经肌肉因素，如：神
8、经肌肉因素，如：一平衡功能差一肌肉无力一驼背一感觉迟钝4 4恐惧跌倒恐惧跌倒跌倒及其风险因素跌倒及其风险因素1704骨质疏松诊断骨质疏松诊断18骨质疏松性的诊断骨质疏松性的诊断-脆性骨折脆性骨折19骨质疏松性的诊断骨质疏松性的诊断-骨密度骨密度骨密度检测是骨折的预测指标。测量何部位的骨密度，可以用来评估总体的骨折发生危险度；测量特定部位的骨密度可以预测局部的骨折发生的危险性。20 -4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0T-score（DXA）骨质疏松 正常 骨量低下 T-1-2.5T1 治 疗 高风险 治 疗 FRAX 中风险 酌
9、情治疗 基础治疗 低风险 基础措施骨密度监测骨密度监测21实验室检查实验室检查血钙、磷和碱性磷酸酶血甲状旁腺激素血沉、性腺激素、尿钙磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、骨髓穿刺或骨活检等检查。1型原胶原N-端前肽（PINP)血清1型胶原交联C-末端肽（S-CTX)骨质疏松性的诊断骨质疏松性的诊断-实验室检查实验室检查骨转换生化标志物骨转换生化标志物2205预防及治疗预防及治疗23骨质疏松的预防骨质疏松的预防预防骨质疏松症，应从儿童期开始预防骨质疏松症，应从儿童期开始在在3535岁之前，达到个人最高的骨量岁之前，达到个人最高的骨量24基础措施基础措施药物干预药物干预康复治疗康
10、复治疗骨质疏松骨质疏松预防和治疗策略预防和治疗策略25骨质疏松的预防骨质疏松的预防-基础措施基础措施一、调整生活方式一、调整生活方式富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。适当户外活动和日照。戒烟限酒，慎用影响骨代谢的药物。采取防跌倒的各种措施，注意是否有增加跌倒危险的疾病和药。加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器）等。钙剂 维生素D二、骨健康基本补充剂二、骨健康基本补充剂26含钙量丰富的食物含钙量丰富的食物？27骨质疏松的预防骨质疏松的预防-基础措施（一）基础措施（一）主食类：燕麦、小麦、麦片、糯米海产类：虾、蟹、马头鱼、小鱼干肉类：猪瘦肉豆类：蚕豆、黄豆、豆干、黑豆、豆腐蔬菜类：海藻、
11、油菜、紫菜、木耳、芹菜、韭菜水果类：柿子、橄榄、红枣、栗子、核桃、木瓜乳品类：牛奶、奶酪及奶制品其他：坚果、蜂蜜、酵母粉、芝麻等含钙量丰富的食物含钙量丰富的食物 28骨质疏松的预防骨质疏松的预防-基础措施（一）基础措施（一）有氧运动肌肉锻炼平衡和灵活性训练每天半小时日照户外活动户外活动60 岁左右的老年,其脉博数达到 110 次/分的程度,即运动到稍稍出汗是安全的。一次散步的时间在 30 min 之内,5060 岁的中老年,一日早晚两次,以每次 8000 步左右为标准,且每周要安排有 2 日左右的休息。29骨质疏松的预防骨质疏松的预防-基础措施（一）基础措施（一）戒烟戒烟12咖啡咖啡 浓茶浓茶
12、43 作息规律作息规律限酒限酒健康的生活习惯健康的生活习惯30n安全跌倒是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。骨质疏松的预防骨质疏松的预防-基础措施（一）基础措施（一）31n n姿势姿势耳垂与进部颈部垂直骨质疏松的预防骨质疏松的预防-基础措施（一）基础措施（一）32美国国立卫生研究院(NIH)美国国家骨质疏松基金会(NOF)北美绝经学会(NAMS)中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会指指南南各种骨质疏松治疗方案均须以钙和维生素D的充足摄入为 基础措施骨质疏松的预防骨质疏松的预防-基础措施（二）基础措施（二）33骨质疏松的预防骨质疏松的预防-基础措施（二）基础措施（二）年龄适宜摄入
13、量（AI）年龄适宜摄入量（AI）0-30014岁-10000.5岁40018岁-8001岁-60050岁10004岁-800妊娠中期10007岁800妊娠晚期120011岁-1000哺乳妇女1200中国居民膳食钙参考摄入量（mg/日）骨健康基本补充剂骨健康基本补充剂 -钙剂钙剂34骨质疏松的预防骨质疏松的预防-基础措施（二）基础措施（二）骨健康基本补充剂骨健康基本补充剂 -钙剂钙剂钙来源选择钙来源选择u天然食品天然食品u钙剂钙剂 使用原则：使用原则：钙含量高钙含量高 价格适宜价格适宜 不良反应少不良反应少35骨质疏松的预防骨质疏松的预防-基础措施（二）基础措施（二）骨健康基本补充剂骨健康基本补
14、充剂 -维生素维生素D D维生素D的生理作用促进肠道对钙磷的吸收动员骨中的钙和磷作为生成新骨的原料作用于肾小管，促进钙及磷回吸收。正常人每日维生素D的推荐量每天400IU（10微克）维生素D的来源日常食物每天提供约100IU日光照射生成（安全和价廉）维生素D制剂的补充 维生素D3体内半衰期为29.5天36维生素维生素D D来源选择来源选择u 首选户外阳光暴露，皮肤合成途径首选户外阳光暴露，皮肤合成途径u 口服（普通或活性维生素口服（普通或活性维生素D D）、注射）、注射骨质疏松的预防骨质疏松的预防-基础措施（二）基础措施（二）37骨质疏松的预防骨质疏松的预防-药物干预药物干预药物干预的适应症药
15、物干预的适应症 具备下列之一者，需考虑药物治疗：具备下列之一者，需考虑药物治疗：（1）确诊骨质疏松症患者（骨密度T-2.5)，无论是否有过骨折；（2）骨量低下者（骨密度-2.5T-1.0)并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折；（3）无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗：已发生过脆性骨折OSTA筛查为“高风险”FRAX工具计算出髋部骨折概率3%或任何重要的骨质疏松性骨折发 生概率20%38骨质疏松的预防骨质疏松的预防-药物干预药物干预双膦酸盐类双膦酸盐类降钙素类降钙素类雌激素类雌激素类甲状旁腺激素甲状旁腺激素选择性雌激素受体调节剂类选择性雌激素受体调节剂类其它类型
16、药物其它类型药物中医中药中医中药抗骨质疏松药物抗骨质疏松药物39骨质疏松治疗药物骨质疏松治疗药物药物作用AE增加 BMD预防椎体骨折预防非椎体骨折双膦酸盐消化道反应雌激素乳腺癌，中风，血栓降钙素NS鼻腔不适、充血等SERMsNS深静脉血栓,潮热锶盐过敏PTH骨肉瘤（大鼠试验发现）Adapted from Delmas PD,Lancet,2002;359:2018-202640骨质疏松的预防骨质疏松的预防-康复治疗康复治疗运动原则运动原则个体原则个体原则评定原则评定原则产生骨效应的原则产生骨效应的原则运动方式运动方式：负重运动，抗阻运动。例如：快步走，哑铃负重运动，抗阻运动。例如：快步走，哑铃
17、操，举重，划船运动，蹬踏运动等。操，举重，划船运动，蹬踏运动等。运动频率和强度运动频率和强度建议：负重运动每周建议：负重运动每周45次，抗阻运动每周次，抗阻运动每周23次次强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休息后次日这种感觉消失为宜。息后次日这种感觉消失为宜。预防脆性骨折：提高骨密度和预防跌倒预防脆性骨折：提高骨密度和预防跌倒41 骨质疏松的定义？骨质疏松的定义？骨质疏松临床表现？骨质疏松临床表现？如何预防骨质疏松？如何预防骨质疏松？小结小结42骨质疏松预防原则：尽早预防、长期预防！骨质疏松预防原则：尽早预防、长期预防！从任何时候都不算早，从任何时候都不算迟！从任何时候都不算早，从任何时候都不算迟！.43防治骨质疏松“三字经”骨疏松，危害大；有疏松，不可怕。早预防，效果好；骨折后，疗效差。，精度高；早诊断，少不了。有原发，有继发；多因素，须细察。调饮食，补钙迪；勤锻炼，骨骼健。练平衡，增力量；防外伤，勿跌倒。基础方，是良药；抗吸收，促生长。新社会，寿命长；防骨松，记心上。4344致谢：致谢：感谢护理部给予的宝贵机会！感谢护理部给予的宝贵机会！感谢祁静总护士长、刘凌昕护士长的悉心指导！感谢祁静总护士长、刘凌昕护士长的悉心指导！感谢科室护理姐妹的支持！感谢科室护理姐妹的支持！谢谢大家！谢谢大家！谢谢大家!