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1、脊柱骨折、脊髓损伤 解剖概要解剖概要Anatomyn n脊椎分椎体和附件两部分脊椎分椎体和附件两部分脊椎分椎体和附件两部分脊椎分椎体和附件两部分n n脊柱分前中后三柱脊柱分前中后三柱脊柱分前中后三柱脊柱分前中后三柱n n 中柱损伤易伤及脊髓中柱损伤易伤及脊髓中柱损伤易伤及脊髓中柱损伤易伤及脊髓n n胸腰段胸腰段胸腰段胸腰段(T10-L2)(T10-L2)处于两个生处于两个生处于两个生处于两个生理弯曲交汇处，活动度大，理弯曲交汇处，活动度大，理弯曲交汇处，活动度大，理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易发生骨折应力集中，易发生骨折应力集中，易发生骨折应力集中，易发生骨折后柱后柱 中柱中柱前柱前柱病
2、因和分类病因和分类Etiology and classification、脊柱骨折的主要原因为、脊柱骨折的主要原因为、脊柱骨折的主要原因为、脊柱骨折的主要原因为暴力损伤暴力损伤暴力损伤暴力损伤、脊柱有三柱，六种运动、脊柱有三柱，六种运动、脊柱有三柱，六种运动、脊柱有三柱，六种运动、Y Y轴：压缩、牵拉和旋转轴：压缩、牵拉和旋转轴：压缩、牵拉和旋转轴：压缩、牵拉和旋转、X X轴：屈伸和侧方运动轴：屈伸和侧方运动轴：屈伸和侧方运动轴：屈伸和侧方运动、Z Z轴：侧屈和前后移动轴：侧屈和前后移动轴：侧屈和前后移动轴：侧屈和前后移动（一）胸腰椎骨折的分类（一）胸腰椎骨折的分类n n单纯性楔形压缩性骨折单
3、纯性楔形压缩性骨折单纯性楔形压缩性骨折单纯性楔形压缩性骨折Compression fractureCompression fracturen n稳定性爆裂型骨折稳定性爆裂型骨折稳定性爆裂型骨折稳定性爆裂型骨折Stable burst fractureStable burst fracturen n不稳定性爆裂型骨折不稳定性爆裂型骨折不稳定性爆裂型骨折不稳定性爆裂型骨折Unstable burst fractureUnstable burst fracturen nChanceChance骨折骨折骨折骨折Chance fractureChance fracturen n屈曲牵拉型骨折屈曲牵拉型骨
4、折屈曲牵拉型骨折屈曲牵拉型骨折Flexion-distractionFlexion-distraction fracturefracturen n脊柱骨折脱位脊柱骨折脱位脊柱骨折脱位脊柱骨折脱位Spinal fracture-dislocationSpinal fracture-dislocationn n单纯性楔形压缩性骨折：单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴前柱损伤；稳定性好；暴力来自力来自X轴的旋转，多为轴的旋转，多为高空坠落高空坠落n n稳定性爆裂型骨折：前稳定性爆裂型骨折：前柱和中柱的损伤；稳定柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自性可；暴力来自Y轴的轴的轴向压缩；可以有脊髓轴
5、向压缩；可以有脊髓的损伤的损伤n n不稳定性爆破型骨折：不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤，前、中、后柱同时损伤，暴力来暴力来Y自轴的轴向压自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。不稳定，有神经症状。n nChance骨折：为椎体骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床属不稳定骨折，临床较少见。较少见。n n屈曲牵拉型损伤：屈曲牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，所由韧带都有撕裂，不稳定及易致脊髓损不稳定及易致脊髓损伤。伤。n n脊柱骨折脱位：脊柱骨折脱位：暴力
6、来自暴力来自Y轴，三轴，三个柱均毁于剪力。个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。伴有关节交锁。(二）颈椎骨折的分类二）颈椎骨折的分类n n屈曲型损伤：屈曲型损伤：屈曲型损伤：屈曲型损伤：1 1、前方半脱位（过屈、前方半脱位（过屈、前方半脱位（过屈、前方半脱位（过屈型伤）型伤）型伤）型伤）2 2、双侧脊椎间关节脱、双侧脊椎间关节脱、双侧脊椎间关节脱、双侧脊椎间关节脱位位位位3 3、单纯性楔形（压缩、单纯性楔形（压缩、单纯性楔形（压缩、单纯性楔形（压缩性）骨折性）骨折性）骨折性）骨折n n垂直压缩所致损伤：垂直压缩所致损伤：1 1、第一颈椎双侧性前后、第一颈椎双侧性前后、第
7、一颈椎双侧性前后、第一颈椎双侧性前后弓骨折（弓骨折（弓骨折（弓骨折（JeffersonJefferson骨折，骨折，骨折，骨折，侧块骨折）侧块骨折）侧块骨折）侧块骨折）2 2、爆裂型骨折：为下颈椎、爆裂型骨折：为下颈椎、爆裂型骨折：为下颈椎、爆裂型骨折：为下颈椎椎体粉碎性骨折，多发椎体粉碎性骨折，多发椎体粉碎性骨折，多发椎体粉碎性骨折，多发于于于于C5C5、C6C6椎体椎体椎体椎体n n过伸损伤：过伸损伤：1、过伸性脱位、过伸性脱位2、创伤性枢椎椎弓骨、创伤性枢椎椎弓骨折又称折又称Hangman骨骨折。折。n n不甚了解机制的骨不甚了解机制的骨折：齿状突骨折折：齿状突骨折临床表现、检查和诊断临
8、床表现、检查和诊断Clinical manifestationClinical manifestation,Physical testing and diagnosis,Physical testing and diagnosisn n有严重外伤病史有严重外伤病史有严重外伤病史有严重外伤病史n n主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。后血肿刺激腹腔神经节，使肠
9、蠕动减弱。n n检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。运动情况。运动情况。运动情况。n n注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况。急情况。急情况。急情况。n n检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局
10、部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤。尾神经损伤。尾神经损伤。尾神经损伤。n n影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。移位情况。移位情况。移位情况。X X线片首选；线片首选；线片首选；线片首选；CTCT了解椎体的骨折情况；了解椎体的骨折情况；了解椎体的骨折情况；了解椎体的骨折情况；MRIMRI检查脊髓损伤及血肿。
11、检查脊髓损伤及血肿。检查脊髓损伤及血肿。检查脊髓损伤及血肿。滚滚 动动 法法平平 托托 法法n n用硬板搬运用硬板搬运用硬板搬运用硬板搬运n n颈椎损伤患者注意轴向牵引颈椎损伤患者注意轴向牵引颈椎损伤患者注意轴向牵引颈椎损伤患者注意轴向牵引急救搬运急救搬运 Firstaid&Transport治疗治疗 Treatment 卧床休息卧床休息 牵引复位牵引复位 颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位 腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼 外固定外固定 石膏固定、支具固定石膏固定、支具固
12、定石膏固定、支具固定石膏固定、支具固定保守治疗保守治疗颅骨牵引颅骨牵引枕颌带牵引枕颌带牵引手术治疗手术治疗 Surgery指征指征Sign：v开放性脊柱损伤开放性脊柱损伤v椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织v关节交锁手法复位失败者关节交锁手法复位失败者v脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者v蛛网膜出血，瘫痪症状加重者蛛网膜出血，瘫痪症状加重者脊柱后路钉棒系统脊柱后路钉棒系统+椎间融合器椎间融合器胸腰椎前路钢板固定胸腰椎前路钢板固定颈椎前路钢板固定颈椎前路钢板固定脊脊 髓髓 损损 伤伤Spinal cord injury(SCI)病病 理理
13、改改 变变 Pathology alterationv脊髓轻微伤或脊髓震荡脊髓轻微伤或脊髓震荡spinal cord shockv脊髓挫裂伤脊髓挫裂伤Spinal cord damp&Fissure v脊髓断裂脊髓断裂Spinal cord breakv脊髓受压脊髓受压Spinal cord compressionv马尾神经损伤马尾神经损伤cauda equina nerve injury 脊髓损伤的分类脊髓损伤的分类 ClassificationofSCI 1 1、完全性脊髓损伤、完全性脊髓损伤、完全性脊髓损伤、完全性脊髓损伤 2 2、不完全性脊髓损伤、不完全性脊髓损伤、不完全性脊髓损伤、不
14、完全性脊髓损伤 根据损伤程度分类：根据损伤程度分类：n脊髓半侧损伤综合征脊髓半侧损伤综合征(Brown-SequardsSymdrome)n前脊髓综合征（前脊髓综合征（Anteriorcordsyndrome）n脊髓圆锥综合征（脊髓圆锥综合征（Conusmedullarissyndrome）n中央型脊髓损伤综合征（中央型脊髓损伤综合征（Centralcordsyndrome）n马尾综合征（马尾综合征（Caudaequinasyndrome）1、感觉障碍、感觉障碍sensorydisability颈髓颈髓胸髓胸髓腰髓腰髓骶髓骶髓C5C5肩部前外侧肩部前外侧T4T4乳头线乳头线L2L2大腿内侧大腿
15、内侧S1S1足外侧足外侧C6C6拇指拇指T6T6剑突剑突L3L3膝内侧膝内侧S2S2大腿后侧大腿后侧C7C7中指中指T10T10脐脐L4L4踝内侧踝内侧C8C8小指小指T12T12耻骨上缘耻骨上缘L5L5足背足背S3S3、4 4、5 5肛周肛周临床表现临床表现Clinicalmanifestation 2.2.运动障碍运动障碍运动障碍运动障碍 MotordisturbanceMotordisturbance上运动神经元性瘫痪上运动神经元性瘫痪Uppermotorneuronparalysis(脊髓休克期脊髓休克期spinalconcussion软瘫软瘫flaccidparalysis)颈髓颈髓
16、肌力减退肌力减退腰髓腰髓肌力减退肌力减退C3-4膈肌膈肌L2髂腰肌髂腰肌C5肱二头肌肱二头肌L3股四头肌股四头肌C6伸腕肌伸腕肌C7肱三头肌肱三头肌L4胫骨前肌胫骨前肌C8手固有肌手固有肌L5拇背伸肌拇背伸肌T1小指外展肌小指外展肌S1腓肠肌腓肠肌3.3.括约肌功能障碍括约肌功能障碍括约肌功能障碍括约肌功能障碍 脊髓休克期脊髓休克期脊髓休克期脊髓休克期尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留 （无张力性膀胱（无张力性膀胱（无张力性膀胱（无张力性膀胱 ）休克期过后休克期过后休克期过后休克期过后自动反射膀胱自动反射膀胱自动反射膀胱自动反射膀胱 园锥部骶髓或骶神经根损伤园锥部骶髓或骶神经根损伤园锥部骶髓或骶神经根损
17、伤园锥部骶髓或骶神经根损伤尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁 4 4、反射改变、反射改变、反射改变、反射改变 脊髓休克期深浅反射均减退脊髓休克期深浅反射均减退脊髓休克期深浅反射均减退脊髓休克期深浅反射均减退 休克期后损伤节段反射通常亢进休克期后损伤节段反射通常亢进休克期后损伤节段反射通常亢进休克期后损伤节段反射通常亢进 损伤以下节段反射减退损伤以下节段反射减退损伤以下节段反射减退损伤以下节段反射减退 并发症并发症 ComplicationsofSCIn n呼吸障碍呼吸障碍呼吸障碍呼吸障碍 BreathingdisorderBreathingdisordern n压疮压疮压疮压疮 Decubitalulc
18、erDecubitalulcern n排尿障碍排尿障碍排尿障碍排尿障碍 MictiondisturbanceMictiondisturbancen n肠道功能障碍肠道功能障碍肠道功能障碍肠道功能障碍 IntestinesdysfunctionIntestinesdysfunctionn n体温调节障碍体温调节障碍体温调节障碍体温调节障碍 ThermoregulationdysfunctionThermoregulationdysfunction脊髓损伤的治疗脊髓损伤的治疗Treatmentof SCI 1、现场救护和急诊室处理、现场救护和急诊室处理 2、脊柱复位、维持稳定、脊柱复位、维持稳定颈
19、椎稳定性损伤颈椎稳定性损伤枕颌带牵引。枕颌带牵引。颈椎不稳定性损伤颈椎不稳定性损伤颅骨牵引。颅骨牵引。寰枕联合处高位颈椎损伤，保持头颅中立位。寰枕联合处高位颈椎损伤，保持头颅中立位。胸、腰椎骨折脱位胸、腰椎骨折脱位卧床休息、悬吊牵引、闭卧床休息、悬吊牵引、闭合手法复位和姿式复位法。合手法复位和姿式复位法。（一）非手术治疗（一）非手术治疗3、药物治疗、药物治疗急性期可选用：肾上腺皮质激素、脱水利尿药急性期可选用：肾上腺皮质激素、脱水利尿药物、阿片受体拮抗剂治疗，减轻脊髓水肿和一系列物、阿片受体拮抗剂治疗，减轻脊髓水肿和一系列不良的生物化学反应不良的生物化学反应晚期主要有神经营养药物，如维生素晚期主要有神经营养药物，如维生素B12、神经、神经生长因子等。生长因子等。4、高压氧治疗、高压氧治疗（二）手术治疗（二）手术治疗Surgery1、前路减压术、前路减压术2、侧前方减压术、侧前方减压术3、后路椎板切除减压术、后路椎板切除减压术4、脊髓手术、脊髓手术