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1、高压氧在儿科的临床应用青岛大学医学院附属医院高压氧科青岛大学医学院附属医院高压氧科青岛大学医学院附属医院高压氧科青岛大学医学院附属医院高压氧科 万金娥万金娥万金娥万金娥 自自19631963年（年（柳叶刀柳叶刀）杂志报道了世界上首）杂志报道了世界上首例由英国人例由英国人HutchinsonHutchinson应用高压氧成功抢救了出应用高压氧成功抢救了出生生2 2分钟的窒息新生儿后，医学界从此揭开高压分钟的窒息新生儿后，医学界从此揭开高压氧在儿科临床应用的篇章。氧在儿科临床应用的篇章。近年来，随着高压氧近年来，随着高压氧医学的不断发展，高压氧疗法在小儿科的应用日医学的不断发展，高压氧疗法在小儿科
2、的应用日益广泛。我国在这方面取得了长足的进展，显示益广泛。我国在这方面取得了长足的进展，显示了良好的发展前景。了良好的发展前景。胎儿、新生儿、婴幼儿是一个特殊的年龄群体，这个群体的许多疾病都直接或间接地与组织缺血、缺氧有关。高压氧治疗可以有效地改善组织缺血、缺氧，促进机体康复。儿科基础知识（一）小儿年龄分期（一）小儿年龄分期 胎儿期胎儿期 卵子与精子结合到小儿出生为胎卵子与精子结合到小儿出生为胎 儿期，共儿期，共280280天（天（4040周）。周）。新生儿期新生儿期 自小儿出生至出生后自小儿出生至出生后2828天。天。婴儿期婴儿期 出生出生2828天后到满一周岁。天后到满一周岁。幼儿期幼儿期
3、 满一周岁后至满满一周岁后至满3 3周岁。周岁。学龄前期学龄前期 满满3 3周岁到满周岁到满7 7周岁。周岁。学龄期学龄期 7-127-12（女）或（女）或1313（男）岁。（男）岁。（二）新生儿分类 足月儿 胎龄3742周的新生儿。早产儿 胎龄满28周至不满37足周者。过期产儿 胎龄大于42周者。低出生体重儿 初生1小时内体重不足 2500g者。凡体重不足1500g者称极低出生 体重儿。新生儿、婴幼儿高压氧治疗适应证与禁忌证 新生儿适应证 1.新生儿常见病 新生儿窒息（复苏后）、IE、臂丛神经损伤、新生儿肺透明膜病、新生儿颅内出血、新生儿破伤风、新生儿溶血性黄疸等。2.新生儿预防性治疗 如产
4、程过长（总产程超过24小时）、脐带脱垂或绕颈、胎位不正、胎膜早破、以及胎头吸引或产钳助产的患儿，均应常规的给予预防性的高压氧治疗。3.某些重病孕妇的产儿:心脏病孕妇的产儿、中毒孕妇、严重贫血孕妇、糖尿病孕妇、严重感染孕妇等。4.新生儿手术后治疗:新生儿肠穿孔（腹膜炎）或肥厚性幽门狭窄等术后即行高压氧治疗，国外报告有良好疗效。婴幼儿适应证婴幼儿适应证 脑脑性性瘫瘫痪痪、颅颅脑脑外外伤伤、心心肺肺复复苏苏术术后后、气气管管异异物物取取出出术术后后、病病毒毒性性脑脑炎炎、中中枢枢神神经经系系统统感感染染、格格林林-巴巴利利综综合合征征、各各种种原原因因引引起起的的脑脑水水肿肿、药药物物及及其它中毒、
5、一氧化碳中毒等。其它中毒、一氧化碳中毒等。近几年应用于治疗：精神发育迟滞、孤独症、近几年应用于治疗：精神发育迟滞、孤独症、多动症、抽动症、手足口病、皮瓣移植（烧、烫伤）多动症、抽动症、手足口病、皮瓣移植（烧、烫伤）等等。等等。新生儿及婴幼儿的禁忌证新生儿及婴幼儿的禁忌证 新生儿及婴幼儿的高压氧治疗和抢救，为临床治疗提供了有效的治疗措施，然而高压氧治疗也有其禁忌证，应注意选择应用。禁忌证 1、与成人禁忌证相同 如内、外出血末控制者，气胸、肺空洞及肺大泡者，鼻窦炎及中耳炎。2、小儿高热惊厥。3、早产儿 特别是32周以下的早产儿，体重小于2500克的低体重儿。4、严重的肺部感染慎用。5、妊娠早期（近
6、年有人在动物实验中发现，高压氧有使致畸率增高的倾向，因此我们认为3-4个月内的孕妇高压氧治疗应取慎重态度）。高压氧治疗机理机理 HBOHBO下下可可以以提提高高血血氧氧含含量量及及血血氧氧分分压压，使使脑脑血血管管的的含含氧氧量量和和脑脑组组织织中中的的储储氧氧量量显显著著增增加加，增增加加毛毛细细血血管管间间氧氧的的有有效效弥弥散散距距离离，迅迅速速改改善善各各脏脏器器、组组织的缺氧状态。织的缺氧状态。HBOHBO下下可可以以改改善善组组织织的的有有氧氧代代谢谢，减减少少无无氧氧酵酵解解，使使酸酸性性有有机机物物产产生生减减少少，能能量量生生成成增增多多，故故可可纠正组织酸中毒，挽救濒死的细
7、胞。纠正组织酸中毒，挽救濒死的细胞。HBOHBO可减轻脑水肿，降低颅内压。可减轻脑水肿，降低颅内压。HBOHBO下下可可以以改改善善心心肌肌缺缺氧氧，心心肌肌的的收收缩缩功功能、控制心力衷竭和心律失常等并发症。能、控制心力衷竭和心律失常等并发症。HBOHBO下可增强吞噬细胞的功能。下可增强吞噬细胞的功能。HBOHBO可可阻阻断断因因缺缺氧氧而而产产生生自自由由基基的的途途径径，阻阻止止自自由由基基对对神神经经系系统统的的破破坏坏，从从而而达达到到保保护神经系统结构的目的。护神经系统结构的目的。n高压氧对眼的毒性作用自五十年代起已引起广泛关注；n高压氧的致畸作用；n动物胎儿发育迟缓；n染色体畸变
8、；n支气管肺发育不良（BPD）；n.高压氧的毒副作用 舱型的选择 多人舱多人舱(空气加压空气加压)单人氧舱单人氧舱(氧气加压氧气加压)婴儿舱婴儿舱(氧气加压氧气加压)（一）多 人 舱 即空气加压舱，可容纳多人治疗，其优点是护理即空气加压舱，可容纳多人治疗，其优点是护理比较方便，必要时还可进行其它治疗。其缺点是较易比较方便，必要时还可进行其它治疗。其缺点是较易发生舱内交叉感染。吸氧可采用：发生舱内交叉感染。吸氧可采用：一级面罩供氧：通过设备的简单改造（一级供一级面罩供氧：通过设备的简单改造（一级供氧面罩），既可在多人舱内保证对婴幼儿开放供氧，氧面罩），既可在多人舱内保证对婴幼儿开放供氧，又不致增
9、加舱内氧浓度。又不致增加舱内氧浓度。氧帐或头帐供氧：可以保证吸入的氧浓度，但氧帐或头帐供氧：可以保证吸入的氧浓度，但帐内的帐内的CO2CO2浓度要小心控制。浓度要小心控制。较大患儿可用普通面罩吸氧。较大患儿可用普通面罩吸氧。（二）单人氧舱（二）单人氧舱n n优点：不用戴面罩，可使人体不用戴面罩，可使人体“浸泡浸泡”在高压氧中，不在高压氧中，不仅可以呼吸高压氧，而且可以通过皮肤、粘膜吸收仅可以呼吸高压氧，而且可以通过皮肤、粘膜吸收部分氧。对有体表感染或伤口不愈合者尤佳。部分氧。对有体表感染或伤口不愈合者尤佳。n n缺点：舱位狭窄，体位受限，限制陪护舱位狭窄，体位受限，限制陪护 安全要求高安全要求
10、高 危重病患儿、气管切开、气管插管、痰多病人危重病患儿、气管切开、气管插管、痰多病人护理比较困难。护理比较困难。（三）婴儿舱（三）婴儿舱n n优点：优点：婴儿舱主体由有机玻璃制成，便于观察、监护。婴儿舱主体由有机玻璃制成，便于观察、监护。舱体轻巧，结构简单，操作易学。同样它也有舱体轻巧，结构简单，操作易学。同样它也有“浸浸泡泡”的优点，保证吸高压氧的有效性。的优点，保证吸高压氧的有效性。n n缺点：缺点：舱体狭小，不能陪护舱体狭小，不能陪护 护理困难护理困难 ：危重、吐奶、哭闹、大小便：危重、吐奶、哭闹、大小便 无空调无空调 （冷热调节受限）（冷热调节受限）长度限制（适合体长长度限制（适合体长
11、90cm90cm以下）以下）压力受限压力受限 目前我国婴儿舱最大工作压力为目前我国婴儿舱最大工作压力为0.2MPa0.2MPa。体 会 新生儿和部分婴儿（一岁以内）生命体征较稳定，选用婴儿氧舱。婴、幼儿病情稳定，如能合作，可用单人氧舱治疗。新生儿也可选用单人氧舱。病情危重的患儿以选用空气加压舱治疗为宜，并选用适当的供氧方式（开放式供O2）。病人入舱可带静脉输液、气管套管、经口(鼻)气管插管、鼻饲管、导尿管、胸、腹腔引流管、脑室引流管、脊柱术后引流管、软组织引流管等，加减压时可妥善处理。治疗压力的选择治疗压力的选择 1 1国国外外报报导导新新生生儿儿、婴婴幼幼儿儿高高压压氧氧治治疗疗压压力多为力
12、多为0.150.150.250.25MPaMPa。2 2国国内内婴婴幼幼儿儿高高压压氧氧治治疗疗压压力力多多选选用用0.150.150.20.2MPaMPa。19911991的的中中华华医医学学会会高高压压氧氧分分会会制制定定婴婴幼儿氧舱治疗压力也选用幼儿氧舱治疗压力也选用0.150.150.20.2MPaMPa。3 3婴幼儿氧舱目前国内有不少人选择婴幼儿氧舱目前国内有不少人选择0.120.120.120.120 0 0 0.16.16MPaMPa治疗压力，分析认为新生儿及婴儿选用治疗压力，分析认为新生儿及婴儿选用这样的治疗压力偏低。国内外大量临床报告也显这样的治疗压力偏低。国内外大量临床报告
13、也显示，示，婴幼儿使用婴幼儿使用0.150.150.20.2MPaMPa压力治疗是安全的，压力治疗是安全的，因此这一治疗压力选择值得推广。因此这一治疗压力选择值得推广。中华医学会高压氧分会推荐新生儿及婴幼儿治疗方案表 年年 龄龄治疗压力治疗压力治疗压力治疗压力（绝对压）（绝对压）（绝对压）（绝对压）（MPaMPa）加压时间加压时间加压时间加压时间（minminminmin）稳压时间稳压时间稳压时间稳压时间（minminminmin）减压时间减压时间减压时间减压时间（minminminmin）新生儿新生儿新生儿新生儿（1 1至至至至2828天）天）天）天）0.15 0.15 0.15 0.15
14、101510151015101520302030203020301015101510151015 婴婴婴婴 儿儿儿儿(28(28天至天至天至天至1 1岁）岁）岁）岁）0.16 0.160.18 0.18 15 15 15 15 30 30 30 30 15 15 15 15 幼幼幼幼 儿儿儿儿 （1 1至至至至3 3岁）岁）岁）岁）0.18 0.180.200.20 20 20 20 20 40 40 40 40 20 20 20 20（三）治疗时间与疗程 为尽量避免高压氧对眼的毒性作用，婴幼儿每次高压氧治疗吸氧时间宜选择不超过40min，12次/d，10次为一疗程。总疗程控制在40次以内为宜
15、，但必要时（如治疗脑性瘫痪）总疗程亦可适当延长，此时最好也适当延长每个疗程之间的间歇期，并注意抗氧化剂的应用；同时加强对氧毒性作用的监督。高压氧治疗儿科疾病中高压氧治疗儿科疾病中 应注意的一些问题应注意的一些问题(一一)、因婴幼儿不能提供主诉，高压氧对婴幼儿引起的毒副作用也较难于判断，所以一般主张新生儿及婴幼儿高压氧治疗使用的压力应略低于成人，吸氧时间也应应适当缩短。适当缩短。在进行高压氧治疗时，如果机体吸入高分压、高浓度、超过一定时限的氧气，氧会对机体产生功能性或器质性损害，因此，对出生后婴幼儿治疗要严格掌握高压氧的压力、时间、氧浓度以及小儿的体质、病情、治疗反应等情况，尽量避免高压氧治疗的
16、副作用发生。（二）、（二）、危重病患儿主张包舱治疗，有医护陪舱（所在科室一同），进行生命体征监测（心电、氧饱和度、血压）等。入舱前对患儿病情进行评估，对可能出现意外情况作好充分准备（如吸痰、烦躁、抽搐），带静脉输液入舱，一般主张生命体征平稳后尽早治疗。如：中毒、心肺复苏术后、脑外伤术后脑水肿、气管异物取出术后等等治疗时机对预后起着非治疗时机对预后起着非常重要的作用。常重要的作用。n n例一：例一：代代，女，女，4 4岁，因车祸致重度脑外伤，岁，因车祸致重度脑外伤，急行急行“硬膜外血肿清除术硬膜外血肿清除术”后，患儿昏迷状态，压眶后，患儿昏迷状态，压眶稍有反应，头部、颜面严重水肿，左眼睑尤甚，呼
17、吸稍有反应，头部、颜面严重水肿，左眼睑尤甚，呼吸快，心率快，四肢刺激无反应，肌张力低，快，心率快，四肢刺激无反应，肌张力低，CTCT示脑水示脑水肿严重。于术后第三天开始高压氧治疗，首次高压氧肿严重。于术后第三天开始高压氧治疗，首次高压氧治疗压力采用治疗压力采用1.8ATA1.8ATA，加压，加压2020分钟，稳压后吸氧分钟，稳压后吸氧4040分分钟，中间休息钟，中间休息5 5分钟，减压分钟，减压2020分钟，一天一次。第一分钟，一天一次。第一次治疗后患儿头部、颜面水肿明显减轻，复查次治疗后患儿头部、颜面水肿明显减轻，复查CTCT脑水脑水肿较前明显减轻，连续三次高压氧治疗后患儿头部、肿较前明显减
18、轻，连续三次高压氧治疗后患儿头部、颜面水肿消退，可自行睁眼，四肢开始躁动，对外界颜面水肿消退，可自行睁眼，四肢开始躁动，对外界呼唤有反应。治疗呼唤有反应。治疗7 7次后患儿意识转清，可喂食，后次后患儿意识转清，可喂食，后分阶段治疗分阶段治疗2 2个疗程后患儿痊愈出院。个疗程后患儿痊愈出院。n n 例二：倪，男，一岁四个月，因“支气管异物取出术”中突发呼吸心跳骤停（抢救810分钟后心跳呼吸恢复，），复苏成功后要求行高压氧治疗，前往手术室会诊时患儿深昏迷状态，压眶无反应，频繁抽风，气管插管，呼吸机辅助呼吸，心率160次/分，呼吸浅快，60次/分左右，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，四肢肌张力低，刺激无
19、反应。（接上）会诊时因术中出现“呼吸心跳骤停”，异物尚未取出，考虑再三后建议先取出异物再行高压氧治疗，当晚11时患儿生命体征相对平稳后复行“气管异物取出术”，取出异物后患儿又出现高热惊厥（3841）,入ICU后予冬眠疗法等综合治疗，第二天一早进行高压氧治疗，首次治疗后患儿各项生命体征趋于平稳，昏迷变浅，三次治疗后患儿渐苏醒拔管，治疗10次后完全恢复正常，为防止出现缺氧缺血性脑病等不良后遗症，再按疗程巩固治疗一月，两月后随访患儿无任何不良反应。（三）、治疗方案要根据患儿病情变化灵活调整（初次治疗、危重）、特殊患儿应制定特殊方案进行治疗，如精神发育迟滞、孤独症、脑外伤恢复期等，一般治疗时间较长，1
20、0次为一个疗程，随着治疗疗程增多，每疗程间休息天数可适当延长，并嘱口服VitE、VitC等抗氧化剂。（四）（四）、入舱前准备很重要：带食物、水果、饮料（加压时咀嚼吞咽防气压伤）；哭闹厉害给与镇静剂（短效如水和氯醛口服或灌肠，0.5 ml/Kg）；为防止孩子治疗时间久了哭闹烦躁影响吸氧，可让家长带一些动画书籍和图片等；准备尿壶、便器等。抽风、烦躁患儿可与临床医师商量将镇静剂如鲁米那钠（肌内注射：2mg/kg）等药物注射时间改在高压氧治疗前使用。（五）、主张用开放式面罩供氧，患儿省力易接受，疗效好。气管切开、气管插管使用特殊装置开放供氧。（六）、强调综合治疗，如脑瘫、高位截瘫、周围神经损伤、孤独症
21、、抽动症、发育迟滞等采用药物治疗、高压氧、康复治疗等综合治疗。（七）（七）、要严格按照规章制度、职责和操作规程进行操作，幼儿不同于成人，吸高压氧时有什么不舒服，不会用语言表达。只能依靠操作者严密观察。治疗小儿患者更要求有高度的责任心，治疗全程要密切观察患儿病情。新生儿、婴幼儿在接受高压氧治疗前，应该换上全棉衣服和包被，给小儿解大小便或换好尿布，治疗前半小时喂奶或进食。在高压氧治疗期间预防小儿感冒，如遇不适应向专科医师反映。小儿在治疗后应细心观察其睡眠、饮食、大小便、精神、病情的变化，以便医师随时修改治疗方案。高压氧治疗小儿疾病具有广阔前景 ，但值得探讨和研究的问题也不少，如高压氧治疗的时机、时间、压力、疗程，以及其他相关治疗的配合方法与方案，高压氧治疗的副作用及其处理等。我们应该以科学的态度去不断探索和总结，解决存在的问题，制定出一套科学、安全、合理、有效的综合治疗方案，这样才能使高压氧在儿科领域中进一步推广应用。