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1、健康中国背景下居家养老服务需求分析以中医养生服务为例【摘要】近年来，随着全球老龄化速度的不断加剧，我国的老龄护理事业也随之迎来了前所未有的发展危机：老年人口数量不断激增，老年人们对高质量、高水平的晚年生活越来越向往，现有的社区居家养老服务难以满足庞大的需求。在国家大力发展“健康中国”战略背景下，全面推进社会民生健康发展，解决健康事业发展难题是我国卫健事业未来发展的主流趋势，也是战略的总目标。为了顺应时代发展潮流，响应国家政策，居家养老事业的发展备受瞩目。“健康中国”战略提出，要积极应对人口老龄化，加快推进老龄事业和产业发展，完善养老、孝老、敬老的政策体系，创造良好的社会养老环境。中医药养生保健
2、服务作为目前居家养老服务的热门项目之一，其发展动态一直以来都收到社会各界的关注，而就目前情况来看，由于宣传不足、制度缺失等各方面因素，中医养生服务的发展情况并不乐观。要有效解决此种种实际难题，各主体必须要提高对中医养生保健服务行业的重视程度，直观地剖析出问题症结所在，对症下药，以保证中医药健康服务业的健康、可持续发展。 【关键词】居家养老；中医养生；健康中国Analysis on the demand of home-based elderly care services in the context of health in China - taking health care servic
3、es of traditional Chinese medicine as an example【Abstract】In recent years, as the global aging rate continues to accelerate, Chinas elderly care industry has also ushered in an unprecedented development crisis: the number of elderly population continues to surge, the elderly people are increasingly
4、yearning for high-quality, high-level life in their later years, and the existing community home care services are difficult to meet the huge demand. Under the background of the national strategy of vigorously developing a healthy China, to comprehensively promote the healthy development of the peop
5、les livelihood and to solve the problems in the development of the health cause is the mainstream trend of the future development of Chinas health cause, as well as the overall goal of the strategy. In order to conform to the trend of The Times and respond to national policies, the development of ho
6、me-based old-age care has attracted much attention. The healthy China strategy calls for actively coping with the aging population, accelerating the development of undertakings and industries for the elderly, improving the policy system of old-age care, filial piety and respect for the elderly, and
7、creating a favorable social old-age care environment.As one of the hot projects of home care for the aged, TCM health care service has been receiving attention from all walks of life. However, due to various factors such as insufficient publicity and lack of system, the development of TCM health car
8、e service is not optimistic. In order to effectively solve these practical problems, each subject must pay more attention to the TCM health care service industry, intuitively analyze the crux of the problem, and take appropriate medicine to ensure the healthy and sustainable development of TCM healt
9、h service industry.【Keywords】Home-based old-age care TCM health preservation Health China目 录1 前言12 文献综述32.1 “健康中国”战略提出发展新要求32.2 居家养老观念发生转变32.3 国内研究现状52.4居家养老服务发展探索62.5中医养生服务未来发展路径63 “健康中国”发展战略内涵83.1“健康中国”战略正式提出83.2“健康中国”战略下居家养老发展方向84 中医养生保健服务优势突出104.1老年人的养生保健意识增强，市场需求逐渐增大104.2 “治未病”观念符合医养结合的发展趋势105
10、中医养生服务发展过程面临诸多挑战115.1 中医养生服务体制尚未成熟，缺乏市场监管机制115.2 政策宣传不到位，老年人对中医养生认知度不足115.3 高素质人才短缺，从业人员水平不高126 中医养生服务发展不足原因探索136.1居家养老服务模式运行出现障碍136.2各主体忽视引导作用147 多角度解决中医养老服务发展障碍167.1 加快立法进程，设立严格的行业准入门槛167.2 注重人才培养，提高行业服务水平167.3 增加中医养生服务试点，扩大宣传覆盖面178 总结18参考文献19致谢21211 前言随着当前我国国民经济社会的快速健康发展和新型城镇化进程的不断推进加速，各种子产业链的规模不
11、断增长扩大，人民的生活水平得到极大程度提升，政治、法治等各方面的建设都取得了瞩目的巨大成就，但与此同时，社会的持续发展必然伴随着社会问题的出现或加剧，因此社会各界必须重视社会问题的变化发展，并结合当前形势利用政策等有效手段进行解决，做到与时俱进。据中国老龄科学研究中心最近发布的老龄蓝皮书中国老年人生活质量发展报告（2019）的相关数据统计显示，截至2018年底，中国60岁及以上的老年人口达到17.9%，而今年全国老龄办发展预测报告指出，到2050年，中国60岁及以上的老年人口将年均增加量达到4.87亿左右，这都充分表明当前我国人口老龄化的发展趋势日益严峻，老年人口流动规模也在不断扩大，老龄事业
12、正面临着前所未有的挑战，亟需各级政府和社会各有关部门通力合作，寻找有效的对策。我国经过30多年的改革开放，经济高速健康增长，成就了“中国奇迹”，但作为发展中国家，我国却出现了人口平均年龄的增加高于发达国家同期增长水平的特殊现象，人口老龄化超前于现代化，可谓“未变富先变老”。与此同时，由于目前国家应对人口老龄化的顶层设计和战略规划较为明显滞后，多个社会主体共同应对人口老龄化的合理政策体制尚未形成，养老保险保障和基本医疗保障建设水平仍远远未能满足社会实际需求，尤其是部分农村贫困地区的老龄保障事业发展明显落后。在当前经济状态下，由于老年人口基数过于庞大，我国的经济压力也在不断加大，养老问题日益凸显，
13、家庭护理养老方式的市场地位受到巨大冲击，同时在西方文化的双重影响下，家庭养老传统观念逐渐被淡化，老年人开始选择家庭养老的方式逐渐向生活个性化以及形式多样化发展。在当前居家养老服务行业中，出现越来越多的老年人尝试选择通过中医途径来达到健康养老的目的。中医养生作为养老行业新模式，其发展方向符合“健康中国”战略目标，全方位、多角度地解决民生健康问题，有利于构建完善养老、孝老的政策体系和社会环境。而中医药养生所主张的“治未病”观念，将“医”和“养”进行有机结合，利用中医治疗手段帮助老年人有效预防慢性疾病的发生，满足了国家对居家养老服务行业提出的新要求，深入发展医养结合，在治疗疾病同时注重养身功能的发挥
14、，提高养老服务发展水平。同时对于已经患有慢性疾病的老年人，利用艾灸、拔罐、针灸等中医治疗手段，缓解病人病情进展，提高其晚年生活质量。中医药由于其毒性作用小，注重整体调理的特性，除了具备有效的治疗作用外，更兼顾了“养身”作用。在用药过程中，中医疗法既能保证老年人得针对病情的治疗，又能在治疗过程中减少对病人身体的伤害，甚至能够让病人在中医药作用下改善身体整体机能状态，提高治愈几率。由于国家目前对中医养老的重视程度不足，在目前阶段尚没有一套完整的具有针对性的运行和管理机制，普及程度也较低，无法为老年人提供优质的养老服务，浪费资源的同时也加剧了养老问题的发展。因此要解决中医养生服务的发展问题，必须要找
15、准其自身优势并充分利用，再结合有效的实施建议，进一步深化中医药改革，将“中医”理念和“养老”相结合，促进医养融合发展，引领养老事业进入新阶段。2 文献综述2.1 “健康中国”战略提出发展新要求 “健康中国”战略是习近平总书记在2017年10月党的十九大报告中所提出新的发展战略，意在完善国民健康政策，为人民健康提供全方位服务，提高国民健康指标。国务院在2019年7月印发的国务院关于实施健康中国行动的意见中明确了三个方面共15项专项行动，其中包括：关注妇幼、中小学生、劳动者、老年人等重点人群，维护全生命周期健康以及针对心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病四类慢性病，加大疾病防控措施投入。通
16、过各主体的共同努力，努力让人民群众不生病、少生病，提高生活质量。这两项战略和意见的提出，为我国养老事业发展指明了方向并提出了新要求：一是在政策法规上，要加快完善养老事业体系建设，包括落实养老事业未来发展方针、明确行业准入标准、制定行业管理规范，为养老行业健康发展打好坚实基础。二是在养老模式和方式上，要创新的同时要着重关注老年人的个人健康问题。将“养老”与“养生”进行有机结合，不仅要继续完善当前的基础养老服务内容，更要为传统养老方式注入新血液，将中医药或其他有效手段融入到日常的养老服务中，改善老年人的身体机能，提高身体免疫力，防病于未然，做到不生病、少生病的目标。将养生项目推广到养老领域中去，既
17、符合了“健康中国”战略总目标，又切实地维护了人民群众的生命健康利益。 2.2 居家养老观念发生转变 古人云：“老人安，天下安”，养老是关乎国计民生的大事，在目前老年人口数量持续上升的状况下，如何解决庞大的养老需求问题是我国社会问题的关注热点之一。随着养老需求不断向多样化方向发展，不同的养老服务供给途径应运而生，但由于法律法规不完善等各原因，养老服务行业的质量参差不齐，也未能满足目前老年人的多样化需求，因此，研究当前老年人生活中面临的主要问题，了解老年人对于养老服务的切实需求，发掘提质升量的战略和政策选择，是目前老龄事业发展的侧重点。随着老年收入人口的快速递增，我国13亿国民老年人均寿命不断获得
18、延长。面对未来人口经济流动活跃，独生子女家庭养老负担重等社会经济发展问题，养老服务模式的主体选择也随之产生了重大变化：由原来传统单一的家庭养老逐渐衍生出机构养老、社区居家养老等养老新模式。家庭养老是我国最传统的一种养老模式，概括意义来说，即是“在家养老”和“子女养老”的完美结合。自古以来，“养儿防老”的挂念在两千多年的传承下早已根深蒂固于国人的思想中，子女赡养父母的传统观念在时间的推进下奠定了其重要地位，现阶段家庭养老仍然是我国老年人养老模式的首要选择。近年来，我国社会老龄化问题越来越凸显，再加上经济的快速发展，生活成本上涨，青壮年的生存压力不断增大，生活的担子越来越重，导致许多子女在赡养老人
19、的问题上缺乏时间和金钱的付出，越来越多老年人的养老需求无法满足甚至被忽视。针对此种问题，机构养老和社区居家养老新模式的出现或许能够帮助解决老年人的需求问题。机构养老，顾名思义就是老年人离开自己住处，到各种养老机构中生活，由机构提供生活起居、健康管理、日常照护、文体娱乐活动等综合性服务，其优势在于此类机构的硬件设施基本齐全，有专业的护工或医护人员照顾老年人的日常起居，能够快速、精准、有效地解决老年人的日常需求，尤其是对于患有疾病的老年人，机构内的专业人员更好地为其提供医护服务。尽管机构养老模式能够满足不同老年人的个性化需求，其由于收费高、专业人员不足、关怀欠缺等问题，在实践过程中仍难以普及推广。
20、社区居家养老模式，即将“社区养老”和“居家养老”相结合。老年人居住在自己的住处，由社区或政府购买服务的机构上门为老人提供养老服务，包括日常生活照料、病患照顾、精神慰藉等，让老人能够留在家里便能享受便捷的上门服务。以往的社区养老活动一般在社区机构内开展，对于一部分高龄或是行动不便的老年人来说，无疑带来的巨大的不便。而在新的居家养老服务模式下，服务队伍上门提供养老服务一方面既方便了老人减少不必要的移动，提高活动参与积极性；另一方面，“一对一”的上门服务也更高效地满足老年人个性化的养老需求，提高养老满意度，增加晚年生活的幸福感。在国家政策宣传下，越来越多的老年人认可选择居家养老模式，传统的家庭养老观
21、念逐渐被弱化。在未来，随着居家养老体系的不断成熟，居家养老服务将会成为养老事业发展主流，养老服务体系构建将迎来新的转变。老年群体对养老观念和模式选择所产生的转变，说明我国的居家养老政策发展方向是正确的，是符合群众要求的。在国家大力倡导发展“健康中国”的时代背景下，坚持正确科学的养老事业发展方向，扩大居家养老服务的发展规模，将我国的养老事业推向新阶段，是未来我国的重要的发展目标之一。2.3 国内研究现状孙泽宇在其研究中指出目前我国居民的家庭结构发生了重大变化，由于独生子女政策的推行，传统生活方式与价值观念的变化，家庭结构开始趋向小型化、核心化，家庭作为养老载体承担的老年人护理职能将被削弱6，因此
22、，以社区为基点，通过上门服务等形式为老人提供养老服务的社区居家养老模式是当前最为理想的养老模式。对于此模式的基本概念和定义，任炽越认为社区居家养老一种以家庭为核心，以社区为依托，以民族传统为支撑，以专业化服务为依靠，为居住在家的老年人提供以解决日常基本生活困难为主要内容的社会化服务。其形式可以有两个方面：一是由经过专业培训的服务人员上门为老年人开展照料服务；二是在社区创办老年人日间服务中心，为老年人提供日托服务4。在目前传统家庭赡养功能弱化的情况下，社区居家养老模式既能满足老年人传统的“落叶归根”思想，不必离开原有的生活圈子，也不必离开原住所，可以在家养老，又能使得老年人享受到社区人员的上门服
23、务，养老需求得到满足。特别是对于空巢、孤寡老人或者是行动不便老人这一特殊群体，社区居家养老的一对一上门服务能够更有针对性地为其提供帮助。我国对于中医养生服务在社区居家养老模式中的研究仍处于探索阶段，因此目前搜集的研究文献中多有涉及到中医养生服务推广过程中所遇到的障碍，例如：张培江等人在其研究中指出，目前中医药社区卫生服务机制还不太完善，具体体现在社区卫生服务机构从业人员年龄结构组成不合理，城乡服务质量差别较大，从业人员专业知识和技能有待提高；郑寒君等人也认为社区养老中心尚缺乏与中医药结合的成熟模式，政府资金投入不足，导致医疗机构与社区养老这些服务主体参与积极性不高，“医”与“养”衔接不够，甚至
24、脱轨，中医养老服务内容单一，缺乏个性化。2.4居家养老服务发展探索在社区居家养老模式逐渐推广普及成为主流的情况下，应该如何为老年人提供合适的养老服务呢？首先，我们要了解老年人的养老需求，通过不同途径搜集了解老年人对养老服务需求方面的信息，包括老年群体对于某种养老服务的态度、认知程度、满意度等，加以归类分析。其次根据所搜集到的信息结合居家养老服务发展进程中所遇到的障碍，从不同的社会主体出发，提出有效地解决方案建议。最后将政府实行的政策切实落实到基层，各部门明确自身职责，共同维护居家养老服务发展的良好环境。 由于社区居家养老模式在我国的改革历程中已具备一定的发展根基，因此要进一步地扩大其发展范围，
25、提高发展质量，必须要找到新方向，融入新概念。逐渐拓宽居家养老模式的创新之路，寻找更多新机会，为居家养老模式赋予更加丰富的发展内涵。2.5中医养生服务未来发展路径在目前的居家养老模式实践中，无论是国家政策还是群众需求，其重点都放在了“医养结合”中。中医药所具有的“医“、“养”、“防”的特有价值，在新型居家养老模式中凸显出重要地位。我国未来的居家养老模式应着重走以养为主，医为辅的路线，发挥中医优势，将中医融入其中。在推行中医养生养老保健项目的过程中及时发现问题，解决问题。一方面不能急于求成，另一方面也不能拖泥带水，要关注中医养生项目在居家养老模式中融合的全过程：究竟中医养生服务在社区居家养老模式中
26、是如何发挥作用的？目前它在养老领域中的发展又如何呢？它的优势是什么？我们又该如何做出合理选择来推进中医养生服务的未来发展呢？同时也要继续深入寻找影响中医养生服务发展的问题所在，分析具体原因，为进一步的实践推广提出具体可行的建议。中医养生服务在未来的发展道路上，要明确以下三点：一是找准不同群体的需求所在；二是要确保在发展过程中保障和提高服务质量；三是要注重整体融合，避免脱离国家发展轨道。全方位多角度地深入推进“中医养生”和“养老”的结合，有利于建立辅以符合国情的标准化的社会养老服务体系。 3 “健康中国”发展战略内涵3.1“健康中国”战略正式提出自新中国成立以来，随着我国改革开放所带来的巨大发展
27、成就，中国的卫生健康事业也呈现出一番蒸蒸日上的景象，国民的主要健康指标总体向优发展。在工业化、城镇化的推动下，我国居民的生产生活方式和疾病谱也不断的发生着变化，带来新挑战。心脑血管疾病、癌症、糖尿病、高血压等慢性非传染性疾病逐渐成为了现代人健康的“头号杀手”，导致的疾病负担占疾病总负担的比例超过了一半以上，严重增加了健康事业的发展压力。国民普遍对健康知识的知晓率较低，吸烟、酗酒、不合理膳食等各种不良生活方式十分普遍，由此引起的疾病问题日益突出。2016年10月，中共中央、国务院印发了“健康中国2030”规划纲要，纲要中强调：“健康中国2030”规划纲要是今后15年推进健康中国建设的行动纲领要坚
28、持以人民为中心的发展思想，牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，坚持正确的卫生与健康工作方针。“健康中国”发展战略理念由此正式诞生。习近平总书记在党的十九大报告中提出，实施健康中国战略。完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。建设健康中国已成为习近平总书记在新时代中国特色社会主义思想中的重要组成部分。3.2“健康中国”战略下居家养老发展方向健康中国的发展核心是将人民群众的健康放在优先发展战略地位，以人为本，全方位、全周期、全角度解决“民生健康”问题。将发展关注点聚
29、焦于卫生健康政策的改革创新，对卫生领域资源进行重组再优化，合理解决资源分配问题，维系卫生健康服务的供需平衡。同时通过不断完善我国卫生健康体系的建设，扩大战略覆盖面，逐步带动医疗、旅游、养生等各行各业发展新业态理念，以促进全民健康为最终目标，实现更高水平的全民健康服务。“健康中国”战略的三大核心理念“大健康”、“全方位”、“大环境”对我国居家养老服务事业提出了新的发展目标。传统的居家养老以老年人的日常生活照料为主，忽视了老年人的疾病治疗和预防需求。在“健康中国”发展驱动下，要重新定位居家养老服务事业的发展方向，明确市场需求现状，培养健康养老新业态和新模式，推动居家养老服务体系的优化升级。要加强对
30、老年人的健康信息跟踪监测，通过开展中医养生等服务内容，从老年人慢性病治疗、疾病预防、病后防复等各方面入手，全面贯彻“健康中国”战略所提出的全方位解决民生健康问题的发展目标，引领居家养老服务事业往高水平、高质量方向深入发展。4 中医养生保健服务优势突出4.1老年人的养生保健意识增强，市场需求逐渐增大现代人的生活节奏随着社会的加速发展变得越来越快，压力的不断增大令不少人的身体出现各种各样的健康状况，“亚健康”所带来的不良反应逐渐引起了人们对“养生”方面的重视。近年来，在互联网的发展推动下，中医养生保健的观念渐渐被大众所熟知，中医养生服务进入的行业领域也越来越广泛，特别是在养老方面，国家大力支持推进
31、将中医养生服务与社区居家养老相结合，鼓励更多的社区服务机构为老年人提供中医药养老健康服务，丰富居家养老的服务内容。随着对养生保健意识的增强，越来越多老年人提出了中医养老服务的需求，利用针灸、拔罐等中医适宜技术或者是熬制饮用中草药来调理身体，增强体质，达到“治未病”的目的。中医药养生的作用机制是根据不同个体的不同体质，制定具有针对性的治疗方案，其治疗理念更着重于整体性和系统性，有利于提高身体各部分的平衡性和协调性，对于患有慢性疾病的老年人来说，这种循序渐进的治疗方式起到了很好的辅助治疗作用。中医药的特色养生之道在国家和市场推广下越来越受到老年人们的关注，与此同时，老年群体对于中医养老服务项目的需
32、求也在不断增加，极大地推动了中医养生服务业往更高水平方向发展，引领我国养老事业迈入新阶段。4.2 “治未病”观念符合医养结合的发展趋势医疗、预防、保健作为中医药的三大优势，早在古代的黄帝内经中就已经提出“不治已病治未病”的观点，经过几千年的文化传承与发展，如今已形成了相对成熟的中医养生理论体系。如今的“治未病”理念主要包含了三层含义：一是未病先防，二是既病防变，三是瘥后防复，这种治疗理念全面覆盖了患者的整个病程，从病前、病中、病后三个阶段根据不同的治疗目的为患者提供一套个性化的治疗方案，综合利用各种中医治疗和健康防御手段，达到防治效果。“医养一体化”与“治未病”理念相结合，可以充分发挥中医药在
33、老年病、慢性病等方面的优势，降低老年人的发病几率，提高老年人的生活质量。5 中医养生服务发展过程面临诸多挑战5.1 中医养生服务体制尚未成熟，缺乏市场监管机制目前我国的中医养生发展体系建设仍处于起步阶段，中医养生服务市场的规范和制度尚未完善，缺乏严格的监管机制。大多数的社区养老机构只能为老年人提供基本的日常起居照料服务，而能够提供正规中医养生服务的社区机构则少之又少。例如“针灸”、“艾灸”、“拔罐”、“刮痧”等中医特色保健项目，普遍都由中医养生馆等商业机构提供，但由于市场监管的缺失，导致出现许多“挂羊头卖狗肉”的情况发生，某些所谓“养生机构”在没有取得法律许可或者有效资质的情况下，提供不符合标
34、准的中医服务，或者向消费者推销“三无”保健品、盗版中医保健书籍等，而这类机构往往是抓住老年人的防范意识薄弱，容易上当受骗的弱点，打着“中医养生”的幌子来骗取老人家的钱财。市场上中医养生保健服务机构的数量越来越多，服务质量参差不齐，长期以往必然会阻碍中医养生服务的普及发展，影响行业声誉。5.2 政策宣传不到位，老年人对中医养生认知度不足我国现阶段开展的养老服务项目主要由社区服务中心机构或义工群体提供，社会机构参与度较低，针对老年群体设立的中医养生服务较少，宣传面窄。不少调查结果均显示，大部分不熟悉互联网操作的中老年人根本不了解中医药养生的含义、作用等，掌握的信息有限，部分中老年人则对中医养生服务
35、有所了解或有此需求，但不清楚自身所在社区是否有提供相关服务，亦有部分中老年人由于有过上当受骗的经历，故认为中医养生服务是“无用的”和“虚假的”，由此可见，政府部门在对中医养生服务政策上的普及宣传仍未到位，老年人群体对中医养生的信息接受度较低，并没有得到正确的观念引导，不但导致有中医养生需求的老年人无法及时享受服务，更进一步影响了中医养老服务政策的推进落实，令我国的养老事业遭到滞后。5.3 高素质人才短缺，从业人员水平不高中医养老服务作为居家养老行业的服务项目之一，其对从业人员的要求较高，尤其是服务对象是老年群体，既要掌握基础的护理知识，更要掌握中医药学、疗法等专业知识，利用中医养生的独特观念，
36、发挥其“治未病”的优势，让老年人在得到日常护理的同时，在中医疗法的帮助下，减少其患病几率，获得更高质量水平的老年生活。我国的中医养老服务队伍从总体来看目前仍处于高流失、低水平的状态，从一方面来说，“高流失”指的是专业人才流失率高，由于工作难度大，福利水平低，优惠政策少，许多具有中医服务专业资格的高素质人才不愿意进入到养老行业从事工作，顶层人才流失速度快，服务队伍结构不稳定。从另一方面来说，“低水平”指的是大部分中医养生服务的从业人员个人水平低，从事此行业的人员中，年龄在40到55岁区间内的中年失业者所占比重最大，且绝大多数都没有接受过专业的服务培训，对中医养生知识一知半解，治疗手法也不符合规范
37、，严重阻碍中医服务人才队伍建设，拉低行业整体水平。6 中医养生服务发展不足原因探索6.1居家养老服务模式运行出现障碍我国居家养老服务发展进程大致可分为四个阶段时期：在上世纪80年代，我国老龄事业开始受到政府关注，初步建立起了从中央到地方的老龄事业工作网络，并在宪法中规定“成年子女有赡养辅助父母的义务”，但由于当时的养老事业仍处于初期，老龄化问题也未凸显，因此国家并没有出台有关养老的政策文件，对于居家养老的定义也没有形成明确的认识。到20世纪90年代时，经济社会走上高速发展的轨道，以服务业为主的第三产业发展被提上日程，为居家养老服务业的发展奠定了基础。到了2000年时，国家出台了关于加强老龄工作
38、的决定，文件中指出“要建立以家庭养老为基础、社会服务为依托、社会养老为补充的养老机制”，在这一时期，居家养老服务的理念已经基本成型，各主体对养老服务工作的重视程度得到加强，各项工作正有条不紊地加速开展中。2008年，全国老龄办等部门联合出台了关于全面推进居家养老服务工作的意见，该意见的出台极大推动了社会养老服务体系的快速发展，加上福利保障制度的逐步完善，为居家养老服务的全面推进提供了有力的支撑，居家养老的理念更加深入人心。尽管居家养老服务在国家各项政策的支持下，取得了极大的发展成就，但由于老龄人口增速过快，且变得越来越多样化和复杂化，居家养老服务业的发展速度跟不上老龄化的速度，导致发展滞后使得
39、老年人的养老问题不但得不到缓解反而变得越来越严峻。从目前情况来看，由于我国受到计划生育政策的长期影响，大多数的家庭都是“4+2+1”的结构，即由夫妻双方、双方父母以及孩子所组成，随着第一代独生子女家庭父母已经开始进入老年期，年轻人要同时赡养老人和小孩，负担加重，尤其是在经济较为落后的地区，年轻人为了获得更多的经济来源和收入，缓解经济压力，大多都选择外出到大城市打工，这就使得“空巢老人”群体的数量快速增加，规模迅速扩大，失独、失能的老年人比重也在逐渐增加。传统的家庭养老模式已经不能满足我国老年人现阶段高水平、多层次的养老需求。随着我国社会老龄化的速度越来越快，国家政策的颁布落实又具有一定的滞后性
40、，居家养老事业的发展停滞不前，显露出种种问题。目前所出现的问题主要有以下三点：一是资金投入明显不足，由于现时的居家养老服务从总体来看仍处于低水平发展阶段，资金筹集主要来源于政府财政补贴和老年人自费缴纳的社会养老保险，社会资金大多仍处于观望状态，投入比重低，筹资方式过于单一，导致社区居家养老服务机构规模小，资源分配不足，硬件设施配备不健全，维护也不到位。养老服务内容覆盖范围窄，大部分社区只能提供基本的“日常起居照料”服务，多元化的项目难以开展，例如文娱活动、上门服务、康复护理、精神慰藉等都因为缺乏资金支撑而无法实现。二是养老服务队伍人员素质参差不齐，老年人作为一个特殊群体，身体状况等各方面都不及
41、年轻人，需要服务人员更为专业、细致的照顾，例如有康复护理需求的老年人，不仅要求服务人员能够照顾老人的日常起居，更需要其掌握丰富的专业知识以帮助老人解决康复过程中遇到的困难，缓解疾病痛苦。由于目前尚没有相关的政策文件对养老服务人员的专业资格作出明确的评定规则，许多从事养老服务业的人员都是下岗职工或者是文化程度较低的中年群体，缺乏专业化、规范化的培训，因此养老服务队伍的高质量和专业性难以得到保证。第三是社区居家养老服务出现城乡差异明显的状况。农村地区经济发展、消费水平等各方面普遍落后于城市地区，尽管国家在推进居家养老服务发展上出台了不少有利政策，也设立了不少试点地区，但是在农村地区的覆盖度仍然偏低
42、，再加上地理位置偏僻，交通不便，政策宣传难以到位，农村居民对有关信息的接收程度较低，致使居家养老服务的发展水平逐渐与城市地区拉开差距。6.2各主体忽视引导作用从目前情况看，居家养老服务所囊括的项目里，中医药养生保健项目的需求趋势最为凸显，但由于缺乏必要的引导，其发展状况并不乐观。在患有慢性病的老年人群体中，服用西药所产生的副作用使得他们难以长期坚持服药，依从性较差，容易出现中途放弃治疗的情况，而中医治疗手段具有毒副作用低，注重整体调养的特点，更为适合患慢性疾病的老年人进行长期治疗。上述提到，居家养老服务发展受到各种障碍，同时也直接影响到中医养老项目的发展，例如由于服务队伍人员素质参差不齐，有部
43、分想要通过中药治疗慢性病的老年人，听信了服务人员的所谓“推荐”，购买了假冒伪劣的中药养生保健品，结果发现对自己的病情毫无帮助甚至逐渐变差，随后意识到自己上当受骗，心理上筑起了防线，便不再信任社区宣传的正规中医养老服务。这些情况的发生都在提醒我们，虽然目前中医养生服务的市场需求在不断扩大，但是缺乏了正确的需求引导，中医药养生项目的开展情况并不理想，仍然面临着严峻挑战。 对于当前居家养老服务以及中医养生保健市场在发展过程中所暴露的各种问题，除了有关政府部门要做好积极的引导作用以外，社会有关机构也应提高自身的参与度，为养老事业的发展贡献一份力量，进一步推动政府、社会、个人三个主体共同探索出高质量的养
44、老服务新途径，创新服务方式，完善养老服务管理体系。7 多角度解决中医养老服务发展障碍魏敏等人在基于政策工具的我国中医药养生保健服务政策内容分析文献中指出，政策工具是实现政策目标的有效手段，在政策执行过程中要加强对政策工具的研究，强调了其必要性。我国中医药养生服务行业仍处于发展初期，其市场有待培育壮大，国家通过运用不同的政策工具，加强对中医养生保健服务业的顶层设计和宏观引导，逐步解决中医药与养老之间的发展难题。7.1 加快立法进程，设立严格的行业准入门槛面对目前中医养生行业结构体系松散，行业内部鱼龙混杂的现象，首要任务是要加快完善法律体系的构建，严格规范行业行为，利用立法手段明确准入门槛，维系市
45、场秩序。例如，国家可以通过出台针对中医服务行业市场管理的法律法规，厘清中医养生服务和中医医疗服务的界限，避免发生擦边球风险，同时对中医养生保健服务机构的服务范围、标准、价格等作出相关指引，促进行业内部标准的形成，建立规范化的管理制度，引导市场公平竞争。完善好有关的奖惩机制，对严格执行标准，具有行业带头示范作用的优秀单位，给予税收优惠或其他奖励措施，对非法销售“三无”保健品、虚假宣传服务、提供有害于人体的中医治疗项目等违规违法行为的机构单位予以严厉打击，及时关停并作处罚，优化经营环境。各部门必须按照职责分工，在各自的权限范围内全力做好本职工作，提高监管效率。7.2 注重人才培养，提高行业服务水平
46、建设高素质的中医养老人才队伍，提高中医药服务质量水平，可从以下三个方面入手：第一，国家积极鼓励有条件的高校开设中医老年护理、养老院护理管理等相关专业课程，培养一批学术专业人才；第二，各地区根据中医养老服务发展的深入程度，制定一套完善的人员考核、培训、奖罚机制，通过考试制度筛选出符合资格的从业人员，建设一批社区中医药知识与技能培训基地，加强对在岗人员的专业培训；第三，适当调整对于中医养生保健服务从业者的福利政策，增加工作补贴，提高薪酬水平，吸引更多中医药领域的高素质人才进入养老行业。7.3 增加中医养生服务试点，扩大宣传覆盖面国家应在不同地区、不同老年群体中逐步试点推行中医养老服务，而对于设有社
47、区养老机构的地区应当促进其与当地医疗机构的联系，将中医药医疗保健服务与养老服务相结合，加强医养一体化建设，建立以中医院为中心，面向社区养老服务机构提供中医药养生保健服务的发展体系。在中医养生宣传方面，结合当前“互联网+”的发展优势，实行“互联网+养老”的宣传方式，利用网络系统将中医药教育、医疗资源信息化，创建中医药特色社区养老服务信息管理平台，实现资源共享。通过微信公众号推文等各种互联网推广方法，向老年人群体传递中医特色养老服务的优势、疗效及其他有效信息，提高老年人对中医药养生的认知度和信任度。社区养老机构可定时组织一些关于宣传中医健康养生的活动、讲座，邀请具有一定知名度的老中医参与其中，发挥
48、权威中医专家的号召力，引导老年人形成科学的中医养生养老观念。8 总结随着人口老龄化的发展，我国老年群体的养老服务需求也在不断朝着高水平、高质量的方向发展，要切实解决养老难题，缓解市场需求压力，必须按部就班、循序渐进地按照发展趋势贯彻落实国家的政策方针。针对本文所提出的中医药养生保健服务业在普及发展过程中所遇到的障碍，不但需要政府发挥其带头指引作用，引领行业步入发展正轨，更需要社会各主体共同努力、相互配合、各司其职，维系市场秩序的稳定，创造良好的发展前景。由于数据资料搜集等各方面原因限制，本文对居家养老服务业和中医养生服务行业的分析未达到全面深入的程度，所提出的解决方法仅作为参考建议。两者在未来的发展道路上，仍需要各学者继续与时俱进，结合当下的社会背景，提出更多更深入的问题剖析以及科学可行的决策建议，共同为养老事业的健康有序发展出谋划策。参考文献1赵璐.吉林市社区居家养老护理服务