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1、抗癌药零关税政策下医保基金平衡-基于供方视角分析【摘要】2018年5月1日，中国开始实施进口抗癌药零关税的政策。在此基础上，中国陆续颁布了多项抗癌药政策，主要的目的就是将抗癌药纳入医保。在抗癌药如今需求巨大的背景下，抗癌药纳入医保带来了巨额报销支出，因此，如何保证医保基金在抗癌药物方面的收支平衡，保障人民的医疗需求，为此社会的稳定成了重中之重。本次研究就抗癌药报销的金额的发展趋势进行分析，在增加保费和国家拨款成立专项基金这两个方法之间，粗略预测未来形势，对比两者之间的优缺点，判断双方是否符合国家实际发展情况。最终得出增加保费这一方法以其对人民群众带来的负担小，能缓解医保基金整体收支压力的优点，
2、成为更符合中国现今需大力发展国家经济这一国情的解决方法。【关键词】医保基金平衡；医保基金收入；抗癌药政策注：本论文（设计）题目来源于教师的国家级（或省部级、厅级、市级、校级、企业）科研项目，项目编号为： 2018WQNCX064 。Balance of medical insurance fund under zero tariff policy of anticancer drugsAbstract On May 1st, 2018, China began to implement the zero tariff policy for the import of anti-cancer d
3、rugs. On this basis, China has successively promulgated a number of anti-cancer drug policies, the main purpose of which is to include anti-cancer drugs in medical insurance. In the context of huge demand for anticancer drugs, the inclusion of anticancer drugs into the medical insurance has brought
4、huge reimbursement expenses. Therefore, how to ensure the balance of medical insurance funds income and expenditure in the field of anticancer drugs and protect the peoples medical demand has become the top priority for social stability. This study analyzes the development trend of the amount of rei
5、mbursement for anticancer drugs, roughly forecasts the future situation between the two methods of increasing the premium and establishing the special fund with the state funding, compares the advantages and disadvantages between the two methods, and judges whether the two sides are in line with the
6、 actual development of the country. Finally, the paper concludes that the method of increasing premium, with its advantages of small burden on the people, can alleviate the overall income and expenditure pressure of medical insurance fund, and becomes a solution more in line with the current situati
7、on of Chinas need to vigorously develop the national economy.Keywords Balance of medical insurance fund; income of medical insurance fund；Anti cancer drug policy目录1前言12抗癌药政策与医保基金的关系22.1中国抗癌药政策概述22.2抗癌药政策对医保基金的影响22.3在抗癌药政策下维持医保基金平衡的方法33关于两个平衡抗癌药报销支出方法的分析43.1资料来源43.2增加医保基金收入的必要性分析43.3抗癌药报销支出变化趋势分析53.3
8、.1中国癌症市场规模预测分析53.3.2中国已纳入医保抗癌药的情况分析63.3.3关于抗癌药报销情况的未来预测63.4抗癌药报销支出与增加保费之间的数据分析83.4.1抗癌药政策下增加保费的必要性。83.4.2关于增加保费填补未来抗癌药支出的数额分析93.5药报销支出与国家拨款的数据分析104抗癌药政策下两个增加医保基金收入方法优劣势分析124.1抗癌药政策下增加保费的优劣势概述124.1.1增加保费的政策概述124.1.2增加保费政策的优势124.1.3增加保费的缺点134.2抗癌与政策下国家拨款增加收入的优劣势134.2.1国家拨款成立专项资金的概述134.2.2国家拨款的优势134.2.
9、3国家拨款的缺点145对于抗癌药政策下国家增加医保收入的建议166总结17参考文献18致 谢201 前言2018年中国正式实施进口抗癌药零关税政策，并运用价格谈判的政策，逐步将抗癌药纳入到医保报销的范围，政策一经实施便收获人民群众的大片叫好。诚然，上述政策保障了人民利益，维持了社会的稳定发展，但是医保报销抗癌药产生的大量支出由谁买单，这个问题也就摆在了医保管理人员的面前。中国医保实施的是供方付费制度，因此维持医保基金收支平衡保证医保报销的基本运作是重中之重。维持医保基金的平衡需要从两方面入手，一是控制成本，减少支出；二是增加收入，填补支出。关于增加医保基金收入的方法有国家拨款填补差额、提高保费
10、增加收入等，本次研究主要探讨的是以增加保费的方式来提高医保基金收入，从而形成新的平衡，这一方法是否符合中国国情，可行性又有几何。本次研究会预估保费差额，并根据中国现状对比各个增加医保基金收入的方法，从而得出提高保费这一方法对于现阶段中国发展的优势，为中国医保基金管理发展提供相关的建议。2 抗癌药政策与医保基金的关系2.1 中国抗癌药政策概述2018年，为了降低抗癌药价格，中国不只是执行了抗癌药零关税的政策，并于2017年再一次进行医保准入谈判，并成功将17种抗癌药纳入医保，指示各地抗癌药集中专项采购，保证谈判结果真正落地实施1。中国对于境外已上市急需抗癌药在确保无人种差异后予以优先审批，保证药
11、物能及时为人民使用。同时，中国印发了抗肿瘤药的临床应用指导原则，严格控制抗癌药的使用，保证临床病人的安全。2.2 抗癌药政策对医保基金的影响中国颁布实施这一系列抗癌药政策的目的是降低抗癌药价格，在合理的价格内将抗癌药纳入到医保报销目录中，更好的保障人民的利益，维护社会的稳定。就目前而言，这些政策取得了显著的效果，已有17种抗癌药物被中国纳入到医保基金中，这些药品的价格与平均零售价相比，平均降幅56.7%2。而且，价格谈判将大部分进口药的价格大幅度的降低，让中国的支付标准低于周边国家与地区的市场价格，平均低36%。抗癌药纳入医保意味着医保基金需要承担起人民为治疗癌症而购置的已纳入医保的17种抗癌
12、药物的费用报销义务。中国作为癌症大国，14亿的巨大人口基数给中国带来了庞大的癌症患者群体，中国人民对于抗癌药有着极大的需求。因此，医保基金对于已纳入医保报销目录的抗癌药物报销支出金额必不会少，这对于需要维持收支平衡才能保障平稳的基金来说，是一个考验，也是国家发展路上必须面对的问题。医保基金的收支平衡会受到抗癌药支出的影响导致收支平衡发生偏移，支出范围的增大以及支出压力的增加，都意味着抗癌药的加入会给医保基金带来大量的支出，平衡会被打破，甚至出现收不抵支的情况。2.3 在抗癌药政策下维持医保基金平衡的方法医保基金是为人民的基础医疗服务提供保障，满足人民的基础医疗需求，如果医保基金因为抗癌药政策出
13、现收支失衡，可能会对医保基金的报销能力造成不利的影响。因此，为了维护国家的公信力，保障人民的利益，医保基金管理部门需要找到一个方法让医保基金建立新的平衡。中国为将抗癌药纳入医保执行了多项政策，控制抗癌药价格成本，尽可能的将医保基金报销抗癌药价格，减少医保基金的支出。因此，建立医保基金新平衡的目标在于增加收入，填补抗癌药纳入医保带来的支出3。既然需要增加医保基金收入，就需要要了解医保基金的收入来源。医保基金的收入主要来源是人民保费，同时国家的财政拨款也是医保基金的收入来源。由此，医保基金管理部门可以从提高保费以及财政拨款成立专项基金两个方面增加医保基金收入，填补抗癌药报销的支出，帮助医保基金进入
14、新的平衡。第一个方法增加保费，国家基础医疗保险是通过收取人民保费来将人民的医疗风险集中起来，再分摊在每一个参保人身上，因此增加医保保费是将人民患癌的风险集中再分摊到每一个人身上。国家将抗癌药纳入医保便是便是将人们患癌的风险集中起来，而增加保费便是将这部分风险分散到参保人身上，这一方法与国家政策方向相符，是符合国家发展需要的。第二个方法国家拨款成立专项抗癌药基金，这个方法的资金来源于国家财政部的拨款支持，由国家政府会议决策，拥有明确目标的资金支持。因为国家实行抗癌药零关税政策的目的是希望满足人民对于癌症治疗的需求，所以在医保基金收支失衡时，国家财政拨款支持其成立专项基金也是抗癌药政策的一环。上述
15、是中国在实施抗癌药零关税政策，并在多项行动下实现抗癌药纳入医保目录，满足人民需求的目的后，能够实现医保基金新平衡的两种方法，这也是本次研究主要探讨的问题哪个方法更适合中国国情，满足国家发展需求。3 关于两个平衡抗癌药报销支出方法的分析3.1 资料来源本研究资料来源于国务院，国家医保局及各地医保局等国家机构统计数据，根据官方统计数据，收集抗癌药零关税政策发布的前一年及后一年的医保基金收支情况，计算两年间收支增速变化，同时收集国家财政现状，对上述资料进行统合分析。3.2 增加医保基金收入的必要性分析国家医保局每年都会对中国医保基金的收入和支出情况进行以此汇总，让人民能够直观的看到国家医保发展情况，
16、同时让人民知道医保基金是否存在资金问题。根据表中数据，可以看到2018年与2019年连续两年里，医保基金的支出增幅是大于收入增幅的。支出增幅高于收入增幅，意味着人们对于基础医疗费用支出需求增加，而医保基金统筹资金收入增速无法达到平衡的程度4。（见表3-1）在这样的背景下，中国将抗癌药纳入医保报销目录，无疑是在提高医保基金支出，使得支出增幅与收入增幅的距离拉大。这会加速医保基金后续当年的收入与支出差距的缩小，导致中国医保基金收不抵支的情况提前到来。据统计局公布数据显示，2019年中国60周岁及以上的人口占总人口的18.1%，65周岁及以上老年人口占总人口的12.6%，这已经远远超过了联合国发布的
17、65周岁以上老年人口比7%，60周岁以上人口占比10%的老龄化社会标准。而人们都知道，癌症是人体衰老的结果之一，随着人年龄的增长癌症患病几率就越高。国家癌症中心统计数据显示，中国近十几年来，癌症的发病率每年保持约3.9%的增幅，死亡率每年保持约2.5%的增幅，这意味着中国每年新增癌症人数突破至400万人以上。中国人民对于抗癌药物的需求随着老龄化的加重逐步增加，抗癌药零关税政策降低了人民的负担，将抗癌药纳入医保报销目录也符合国家需求5。综上所述，中国将抗癌药纳入医保目录，给医保基金增加了新的支出项目，而且这个支出项目的需求量大，这会加剧中国医保基金支出增幅大于收入增幅的情况，为了确保医保基金的平
18、稳发展，保障人民的基础医疗得到保障，增加医保基金收入是必要的行动6。表3-12017年至2019年医保基金收支情况2017年2018年2019年收入（亿元）1793221090.1123334.87支出（亿元）1442217607.6519945.73收入较上年增幅 37%17.6%10.6%支出较上年增幅34%22%13.3%结余（亿元）35103482.463389.143.3 抗癌药报销支出变化趋势分析3.3.1中国癌症市场规模预测分析在中国的癌症发病率以及死亡率越来越高的背景下，中国癌症药物市场不断的扩张壮大。结合近几年的中国癌症市场规模数据，可以看出中国癌症市场规模年均增速保持在13
19、%-14%之间，因此可以预测，2020年市场规模将超过300亿美元。（见表3-2）中国是世界上拥有人口最多的国家，巨大的基数外加老龄化的社会，给国家带来了大量的癌症患者以及高额的增长率，因此中国的癌症市场拥有极大的发展潜力7。表3-2中国癌症市场规模预测3.3.2中国已纳入医保抗癌药的情况分析中国自2018年以来竭力通过价格谈判的方式将抗癌药纳入医保报销目录，现已累计有17种抗癌药被纳入医保。这17种抗癌药治疗的病种包括肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、胰腺癌、皮肤癌等，其中肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌这五种癌症在中国癌症的发病率排在前十位，五种癌症发病率约占全部癌症发病率的52%。这说明已纳
20、入医保的17种抗癌药中有着人民现今急需的药物，同时也表明了国家对于保障人民癌症治疗的决心8。据国家医保局报告显示，2018年10月实施17种抗癌药物的医保报销，年底便累计报销4.46万人次，报销金额2.56亿元，平均每次报销金额为5740元，而2019年上半年，累计报销激增为31.82万人次，报销金额19.63亿元，平均每次报销金额为6169元，实际报销比例超过60%。这组数据说明随着中国抗癌药报销政策的全面推广实施，人民购置抗癌药能够得到的报销保障也开始逐渐提高，按三个月计算累计报销次数增幅256%，报销金额增长283%，可见人民对于抗癌药的需求之高，以及政策推广之迅速。 3.3.3关于抗癌
21、药报销情况的未来预测通过已有数据可以得出以下推测，中国癌症的发病率增幅为3.9%，中国每年的患癌人数呈线性增长，截至2018年人数为440.7万人，2019年为457.9万人，2020年为475.8万人，直至2022年突破500万大关来到513.7万人。结合中国癌症分布情况，2018年肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌这五种癌症患者人数约为229万人，2019年人数为238万人。（见表3-3）结合上述情况，可以得出现今中国医保抗癌药报销情况分析，2018年一季度报销金额为2.59亿元，2019年一季度报销金额为10.58亿元，增幅高达308%。已这一增幅情况预测，未来几年的中国抗癌药报销金额将
22、成指数增长，2020年抗癌药报销金额将突破100亿，达到126.96亿元，也仅仅只是占据该年市场需求的7%左右。（见表3-7）中国自2018年以来积极开展价格谈判，不断的有新的抗癌药被纳入到医保报销目录，以中国患者人数增长速度，抗癌药报销次数以及金额将会呈滚雪球式增长。因此上述预测情况看似夸张，却也与中国抗癌药市场规模，政策目标相符合。表3-3中国患癌人数情况表3-4中国抗癌药医保报销金额预测3.4 抗癌药报销支出与增加保费之间的数据分析3.4.1抗癌药政策下增加保费的必要性。面对中国实行的抗癌药政策给医保基金带来的报销支出，医保基金管理部门需要通过增加收入来平衡，从而保证医保基金的健康发展，
23、保障人民的利益。医保基金的收入主要来源于人民支付的保费，因此增加保费收入对于提高医保基金收入，维持医保抗癌药报销平衡有着促进的作用9。 表中数据显示，医保基金在2018年前收入增幅仍大于支出增幅，但是二者之间的差距不大，维持在了2%。2018年之后的两年，医保基金的支出增幅均大于收入增幅，差额在3.5%左右。虽然数据显示收入金额仍大于支出金额，但是却表明了医保基金的收入动力不足，而人们对于医保基金的支出需求确是不断增加。这两年还只是抗癌药政策刚刚颁布实施的时候，抗癌药报销的金额并不足以造成如此大额的收支变化情况，随着抗癌药报销金额的滚雪球式增长，支出增幅将会持续增高，所以增加保费势在必行。（见
24、表3-5）表3-5 2015年至2019年医保基金收支增幅变化情况2015年2016年2017年2018年2019年收入（%）15.5516.8937.0517.6110.64支出（%）14.4815.6333.9522.0813.283.4.2关于增加保费填补未来抗癌药支出的数额分析 （1）保费增长数额的分析如果需要增加相应的收入来填补抗癌药报销支出，首先需要了解国家实施这些抗癌药政策的目标。从上文可以知道中国的最终目的是将所有的抗癌药纳入到医保。根据上文抗癌药报销支出预测情况，在2022年时中国抗癌药的报销金额将激增至1146.64亿元，这也只是占据该年市场需求的50%左右，结合2019年
25、抗癌药报销比例在60%以上，因此为了能够满足抗癌药报销的需求，医保所增长的保费收入应当满足抗癌药市场需求的60%以上。（2）患癌人数与参保人数分析根据国家医保局2019年医保收支报告表示，中国2019年参保人数在13.54亿人，其中参保职工人数为3.29亿人，而2019年中国患癌人数时457.9万人。根据近五年参保职工人数变化（见表3-6），可以看到中国每年参保职工人数增长率平均为3.08%，因为其基数大于癌症患者基数，因此职工参保人每年增长人数应在患癌人数之上。因此，职工参保人数与患癌人数之间的比例大约保持在71：1，即通过增加职工参保保费比率来提高保费，大约是71个参保职工保障一个癌症患者
26、的抗癌药物需求。（3）保费增加数额分析从前面两点中，可以知道如果需要维持抗癌药药物报销的收支平衡，保费的收入增加必须在于该年抗癌药物的市场需求的60%以上，这样才能达成国家的目标以及满足人民的需求。根据上文2020年中国抗癌药市场需求在2058亿元，如果从该年开始提高保费收入，则该年所需提高的保费为1234.8亿元，根据表格数据可以知道国家职工所提供的医保基金收入大致为65%左右，因此职工所需承担的抗癌药物保费为802.62亿元，以此分摊下来，平均每个职工所需承担的费用金额大致在244元，其中企业与个人承担比例为3：1，即职工个人最终承担的费用为61元。相较于此，城乡居民所需承担金额为432.
27、18亿元，平均到每个个体身上的金额为42元。由此可以看到，提高保费对于中国人民所造成的负担并不沉重，基于现金社会状况来说属于可接受的范围10。由抗癌药市场需求增幅情况来看，中国每年的抗癌药保费需求的增幅应当维持在13.5%左右，因此各方保费需求增长应当维持稳定在13.5%的增幅状态，结合中国居民9%的收入增长速度，增加人民保费对于人民所造成的负担小，而且可持续增长11。3-6 2015年至2019年职工参保人数变化20152016201720182019职工参保人数（万人）2889329532303233168132926同比增长率（%）2.12.22.74.53.9表3-7 2017年至20
28、19年职工医保基金收入及当年占比201720182019职工医保基金收入（亿元）12134.6513259.2814883.87占当年医保基金总收入百分比（%）67.6762.8763.783.5 药报销支出与国家拨款的数据分析国家实施抗癌药政策来将人民癌症需求纳入医保，面对现今中国支出增幅大于收入增幅的现状，国家拨款成立专项资金减轻医保基金的负担，也是一个解决医保基金因抗癌药物报销而导致的收支失衡的方法。首先，需要了解国家拨款成立的抗癌药报销专项基金会是专项专用仅用于抗癌药的报销支出。这笔费用需要通过政府审计，接受专门部门管理监督。国家对于抗癌药报销支出应该有着相应的判断，从而判断存入的基金
29、多少，从而做到量入为出，避免造成浪费12。从上面的的数据分析中可以知道中国自2018年到2022年的5年里，中国抗癌药报销金额呈滚雪球式增长，每一年所需要的资金额度都是不一样的，因此国家对于抗癌药的报销金额需要有着准确预估以及分析。就2020年而言，中国抗癌药医保报销金额预估在127亿元左右，国家为保证该资金的充裕，需提供多5%-10%的资金以作储备，预防突发情况。综上所述，中国如果需要拨款成立专项资金，拨款金额将会是2020年的139.7亿，2021年的419亿，2022年的1256.9亿元，最终拨款的金额会不断上涨最后抵达抗癌药物市场需求的70%以上。这笔费用会随着抗癌药物的市场以及国家抗
30、癌药纳入医保的数量不断提高增多，最终达到国家将所有抗癌药物纳入医保的目标。4 抗癌药政策下两个增加医保基金收入方法优劣势分析4.1抗癌药政策下增加保费的优劣势概述4.1.1 增加保费的政策概述 在抗癌药零关税政策后，中国积极开展价格谈判，并成功将17种抗癌药纳入到医保报销目录，因此，人民可以通过医保报销购置抗癌药的费用。医保基金保费收入主要来源于职工医保和居民医保，增加保费主要是通过增加职工医保缴费率及适当增加居民医保的缴费金额，从而起到医保基金收入的方法。4.1.2 增加保费政策的优势（1）人口数量基数大是中国癌症患者数量带来巨额抗癌药物报销需求的原因，同时这也是中国医保风险分摊的一个优势。
31、通过上述分析可以知道癌症患者在未来会超过500万，但是中国现今参加国家医保的人数已经达到了13.54亿人13。经过计算，这些癌症患者的抗癌药费用报销分摊到每一个居民身上，所带来的负担不到，甚至不超过一百元。（2）提高保费收入，可以增加医保基金收入增幅，从而平衡近年来支出增幅高于收入增幅的情况。抗癌药的报销支出需要国家政策的不断深入积累，医保基金需要以国家目标来收取保费，多余的保费收入可以作为医保基金的收入，从而恢复医保基金的收支增幅平衡。（3）通过增加保费的方式来填补抗癌药物的报销支出，可以加强人们对于国家政策的参与感，提高人民“主人公”的感受，从实际告诉他们，国家是由大家一同建设的，每个人都
32、是国家建设者和推动者。人民在交付保费的过程中得到自我价值的实现，获得心理的满足，对于他们来说，增加保费是他们参与到国家发展的一个媒介，将抗癌药纳入医保也是拥有他们出的一份力，属于大家共同的劳动成果，增加国家于民族的凝聚力14。综上所述，增加保费的优势在于风险分摊，做到取之于民用之于民，能够在根源上满足医保基金的发展需求，同时给予人民国家建设的参与感，满足自身价值，提高国家凝聚力。4.1.3 增加保费的缺点 增加保费是通过提高城乡居民医保金额以及职工参保缴费比例来获得更高的医保基金收入的。这样会使得那些企业的支出增多，造成部分私企存在不满情绪。而且保费的增加需要国家医保局进行核算，由国家决策通过
33、后才能够推广实施，存在一定的滞后性。抗癌药的报销需求量大，癌症患者有着庞大的市场需求，他们需要花费大量的医疗费进行治疗，但如今却也仍然出现了目录有药，但是医院买不到的情况15。国家增加医保保费来保障医保基金平衡的同时，需要成立相应的监管部门，关注抗癌药物的报销情况以及医院是否存在违反规定的行为，这也需要大量的人力物力，存在巨大的道德风险。综上所述，增加保费的缺点在于收费的加高，会给企业带来额外的支出，会引起企业的不满，同时未能健全的监管会让抗癌药的报销存在道德风险，无法保证做到收费之后，患者一定能够购买到药的情况。4.2 抗癌与政策下国家拨款增加收入的优劣势4.2.1 国家拨款成立专项资金的概
34、述国家为了实现其社会管理职能，会用其政权的力量参与到国民收入的分配中去，因此通过财政划款，支持医保基金的平衡发展也是属于这一职能之内。国家财政掌握全国各地的财政信息，拥有着国家人民提交的巨额税收，其所处的每一次划款支持都是以国家利益为主导的。所以，国家划款填补医保基金增加的收入的行为，拥有以下优缺点。4.2.2 国家拨款的优势国家拥有最专业的科研团队，能够收集到最完整的数据资料，这些东西能够保证国家划款数目的准确性。国家通过收集数据，再由科研团队分析，能够得出抗癌药报销所需的最低限额，从而做到准确的拨款，做到以最小的支出来获取最大的利益。国家拥有巨额的经济能够保证稳定的经济支持，中国作为世界第
35、二大经济体，每年的财政收入高达十数万亿，这个庞大的数额让国家拥有保持拨款金额的稳定。资金来源的稳定才能够保障抗癌药专项资金的持续供应，而不会让医保基金在得到缓冲后，迎来新的危机。国家的拨款能快速，强制的到位，在最短的时间内保证医保基金进入最新的平衡。因为国家拨款是由国家讨论决策，强制实施的，这样能够保证在决策下达后，拨款速度的迅速，精准，安全。国家款项的迅速到位是医保基金健康平稳运作的最有效的保障，也是国家拨款的最大优势。综上所述，国家拨款维持医保基金收支平衡的方法的优势是资金数额的准确，以小换大，经济源的庞大充足，满足需求，快速的资金到位，完美填补支出。4.2.3 国家拨款的缺点 首先，就2
36、019年国家财政部提供的年度国家财政收支情况报告来看，中国在2019年在卫生健康方面的支出高达16797亿元，社会保障和就业支出项的支出高达29580亿元，这些费用分别占据了国家财政部当年总支出的7%和12%。这些费用是国家本身在未承担抗癌药报销金额的情况的支出，如今额外的增加费用是给国家带来额外的经济负担。第二，国家拨下这个款项必然需要对其进行监督，确保费用发挥出其作用，而不会被贪污。对于费用去向的监督，自然需要中央与医保局工作人员共同进行，相互制衡，但是这也 无形中增加了工作的压力。第三，结合中国现今情况，在未来老龄化加重，人们对于医疗方面的需求增加，癌症患者数量增加，需求量加大的情况下，
37、中国医保基金收支增幅程度差异化会日益增大，支出增幅会逐渐拉开与收入增幅的距离，这样医保基金自身以及抗癌药物的报销都对于国家拨款金额有着越来越大需求。一旦医保基金的平衡依赖于国家拨款来维持，这就意味着国家需要承担的压力越来越大，最后会拖累国家发展的进度16。第四国家拨款出去会减少国库金额储备，对国家应对突发情况带来不利的影响。例如2020年突发的新冠病毒扩散，国家近期提供了从去年12月份开始的疫情到2020年的四月份国家财政情况，中国各级财政支出共805.52亿元，总财政部门支出了1725.9亿元。除此之外，基础医保方面也支出了患者医疗费用共计67734万元。由此可以得出以下结论，国家在面临突发
38、的重大案件时，起到的是宏观管控。国家财政中的库存金额意味着国家拥有多大的资金能力来保障社会的平稳发展，如果国家拨款出去用以抗癌药物的报销，意味着国家就少了一分对国家平稳发展的管控力度。第五，国家拨款是利用国家强盛的国力来维持社会的稳定，能够保障人民的利益，很好的尽到国家机关的义务，这可以让人民得到更好的安全感，理解国家的强盛。但是国家拨款同样也意味着国家失去了一笔资金，这笔资金仅作为医保基金的收入来源，却无法给国家带来额外的利益，延缓了国家的发展脚步。综上所述，国家拨款维持医保基金平衡拥有着划款准确，来源稳定的优势外，对于国家发展同样存在着诸多不利的影响5 对于抗癌药政策下国家增加医保收入的建
39、议通过上述分析研究，对国家拨款与增加保费两个方式之间存在的优势以及各自数据分析，同时得出两者在各个方面对于国家发展的影响。国家拨款相较于增加保费其优势在于国家拨款存在精确性，而且国家拨款能够快速直接，一笔到账及时而又快速的填补差额。但是国家如今正积极进行价格谈判，发布相应的抗癌药政策，希望能够将抗癌药物尽可能的纳入医保，这说明抗癌药的报销支出增长是滚雪球式的，如果一味让国家拨款承担的话，国家的资金流失会加重，严重影响国家的发展。增加保费相较于国家拨款的优势在于，它将风险分摊给了人民，并且对于国家的发展存在推动作用。但是增加保费，终究是增加了人民的压力，会让人民颇有微词。而且保费的增加并不是一天
40、两天就能实施的，它需要经过国家会议讨论通过。通过之后，增加保费的全面推广实施，也需要时间去执行，耗时较长。不过中国现近医保基金仍有结余，拥有足够的时间让国家去讨论实施，这对于国家来说是一个好消息。因此，建议国家可以采用增加保费的方式来维持抗癌药政策带来的医保基金的收支平衡，因为中国医保基金现有结余能够应对收支不平衡情况下的医保基金发展。国家能够拥有充足的时间去实施增加保费这一对国家不利因素小，甚至可以说是对国家有着好处的方式来增加医保基金的收入，维持医保基金的平衡发展。6 总结通过研究，分析中国在抗癌药零关税实施后，将抗癌药纳入国家医保带来了医保收支平衡问题。中国现如今65周岁及以上人口增多，
41、也对国家医保基金支出增幅带来增长。为此通过数据分析研究来确定增加医保收入的方法，从而让医保基金收支达到新的平衡。经过系列的对比研究，可以得出以下结论，通过增加保费的方式来平衡抗癌药纳入医保后带来的医保基金支出是较为符合中国如今发展中国家的需求。中国因为其有着庞大的人口基数人民分摊保费增长幅度小，却能带来符合需求的保费收入，这可以避免国家额外增加在医疗保障方面的支出，从而让国家留下费用来发展自己。参考文献1 吕兰婷,余浏洁.中英抗癌药政策比较研究J.中国卫生政策研究,2019(2):15-21.2 杨朵尔，汤少梁. 进口抗癌药零关税和药品价格谈判双重政策对利益相关者的影响研究J, 药事管理，20
42、18,19(02): 2598-2601.3 董黎明. 城乡基本医保基金收支平衡研究J.现代经济探讨,2014,(5):15-19.4 顾昕. 中国城乡公立医疗保险的基金结余水平研究J.中国社会科学院研究生院学报.2010(5):53-61.5 沈世勇,张健明,曾瑞明.论医保基金收支平衡中的价值取向基于制度可持续的视角J.医学与哲学：A,2017(5):38-426 Mathers,C.&D M.Fat.&J T.Boerma.The Clobal Burden of Disease:2004 UpdateM.Geneva:WHO,2008.7 Department of Health. Eq
43、uit and excellence-Liberatingthe NHSM.20108 Linley W,G.&D A.Hughes.Societal views on NICE,Cancer Drugs Fund and value-based pricing criteria for prioritizing medicines:a cross-sectional surcey of 4118 adults in Great BritainJ.Health Economics,2013,22(8):948-9649 钟世平,谢小乐.浅析基本医疗保险统筹基金收支平衡影响因素及对策J.中国卫生
44、事业管理局，2002(10):603-60410 程玉敏.居民医保筹资增长与保障待遇变化比较研究以某省城镇居民医保基金运行情况为例J.中国农村卫生事业管理，2019（9）：630-63311 傅松涛,医保基金的粗算及其启示J.卫生经济研究，2006（9）：21-2312 魏含聿. 抗癌药品:零关税开启降价之路J. 时代报告, 2018, (9):38-4013 国家医保局. 2018年医疗保障事业发展统计快报K，2019-02-2814 赵春霞. 医疗保险中道德风险问题探究-从医疗供方的视角J. 城市建设理论研究, 2014, (36): 7179-7179.15 顾彦.零关税还不够抗癌药政策红包将出组合拳.中国战略新兴产业2018（17）：20-2116 刘慎朽. 财税视角下对抗癌药物引进现状分析J.西部皮革, 2018, 40(12):55-56.18致 谢本论文是在谭清立老师的精心指导和关怀下完成的，不管是从开始定方向还是在查资料准备的过程中，一向都耐心地给予我指导和意见，使我在总结学业及撰写论文方面都有了较大提高;同时也显示了老师高度的敬业精神和职责感。，值此提交论文之际，在此向我的导师表达衷心的感谢！感谢评阅本论文的老师们。20