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1、 20162016年全院后勤所属各年全院后勤所属各部门工人手卫生及院感部门工人手卫生及院感相关知识培训相关知识培训医院感染管理办公室 郑熙琳v保洁、护工、电梯、中央运保洁、护工、电梯、中央运输、电梯、医疗废物、污水输、电梯、医疗废物、污水处理、太平间等各部门处理、太平间等各部门内容内容一、医务人员手卫生一、医务人员手卫生二、国家法律法规与医疗废物处置二、国家法律法规与医疗废物处置三、职业防护三、职业防护四、终末消毒及日常清洁相关事项四、终末消毒及日常清洁相关事项五、存在问题五、存在问题六、迎检问题六、迎检问题一、医务人员手卫生一、医务人员手卫生但是，在很多医疗活动中，我们但是，在很多医疗活动中
2、，我们的手卫生依从性并不理想！的手卫生依从性并不理想！v不同情景不同情景接触不同的病人之间接触体液后做侵入性操作前n不同人群医生护士工人保洁 v手卫生手卫生(hand hygiene)：洗手洗手/卫生手消毒卫生手消毒/外科手消毒的外科手消毒的总称总称洗手(handwashing)：用普通肥皂/液或抗菌皂液和流动水洗手，仅能去除手部污垢,碎屑和部分致病菌卫生手消毒(hand antisepsis)：用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程外科手消毒(surgical hand antisepsis)：外科洗手+手消毒，消除或杀灭暂居菌和减少常居菌学会洗手学会洗手。手卫生的手卫生的5个时刻个
3、时刻最重要的：保证搓手的时间最重要的：保证搓手的时间handwashinghand antisepsis1 to 1.5 minalcohol-basedhand rub15 to 20 sec注意事项注意事项手上有可见的污垢、被蛋白质类物质污染、被血手上有可见的污垢、被蛋白质类物质污染、被血液或其它体液污染、暴露于可疑的或已知的芽胞液或其它体液污染、暴露于可疑的或已知的芽胞微生物的环境中以及如厕后应使用流动水洗手微生物的环境中以及如厕后应使用流动水洗手戒指、长指甲和人工指甲会影响手卫生的效果戒指、长指甲和人工指甲会影响手卫生的效果不能戴着手套使用速干手消毒液不能戴着手套使用速干手消毒液v二、
4、国家法律法规与医疗废物处置二、国家法律法规与医疗废物处置（一）、医疗废物的概念（一）、医疗废物的概念v医疗废物医疗废物 医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。圾，按照医疗废物进行管理和处置。v 医院废物医院废物 泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废
5、弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括所废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。有生活垃圾。（二）、医疗废物的相关法律法规（二）、医疗废物的相关法律法规v第四十五条第四十五条 医疗卫生机构、医疗废物集中处置单医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位违反本条例规定，有下列情形之一的，由县级位违反本条例规定，有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处给予警告；逾期不改正的，处2000元以上元以上5000元以下的罚款：
6、元以下的罚款：v（三）未对从事医疗废物收集、运送、贮存、处三）未对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员采取职业卫生防护措置等工作的人员和管理人员采取职业卫生防护措施的；施的；v（四）未对医疗废物进行登记或者未保存登（四）未对医疗废物进行登记或者未保存登记资料的；记资料的；v（五）对使用后的医疗废物运送工具或者运（五）对使用后的医疗废物运送工具或者运送车辆未在指定地点及时进行消毒和清洁的；送车辆未在指定地点及时进行消毒和清洁的；v（六）未及时收集、运送医疗废物的；（六）未及时收集、运送医疗废物的；v第四十七条第四十七条 医疗卫生机构、医疗废物集中处置单医疗卫生机构、医疗废物集
7、中处置单位有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府位有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告，并处照各自的职责责令限期改正，给予警告，并处5000元以上元以上1万元以下的罚款；逾期不改正的，万元以下的罚款；逾期不改正的，处处1万元以上万元以上3万元以下的罚款；造成传染病传播万元以下的罚款；造成传染病传播或者环境污染事故的，由原发证部门暂扣或者吊或者环境污染事故的，由原发证部门暂扣或者吊销执业许可证件或者经营许可证件；构成犯罪的，销执业许可证件或者经营许可证件；构成犯罪的，依法追
8、究刑事责任：依法追究刑事责任：v（一）在运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地（一）在运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的；废物和生活垃圾的；（二）未执行危险废物转移联单管理制度的；（二）未执行危险废物转移联单管理制度的；v（四）对医疗废物的处置不符合国家规定的环境四）对医疗废物的处置不符合国家规定的环境保护、卫生标准、规范的；保护、卫生标准、规范的；vv（六）对收治的传染病病人或者疑似传染病（六）对收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，未按照医疗废物进行管理病人产生的生活垃圾，未按照医疗
9、废物进行管理和处置的。和处置的。（三）、医疗废物分类（三）、医疗废物分类（三）、医疗废物分类（三）、医疗废物分类医医疗废物物感染性感染性废物物损伤性性废物物病理性病理性废物物药物性物性废物物化学性化学性废物物 五类五类（四）、医疗废物包装（四）、医疗废物包装v医疗废物实行分类收集处理，根据医疗废物实行分类收集处理，根据医疗废物分医疗废物分类目录类目录对医疗废物实施分类后分置于符合对医疗废物实施分类后分置于符合医医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定定的包装物或者容器内。的包装物或者容器内。损伤性医疗废物放入损伤性医疗废物放入利器盒，其他类别医疗
10、废物放入黄色医疗废物袋。利器盒，其他类别医疗废物放入黄色医疗废物袋。规范各种废物分类收规范各种废物分类收集的标识，专用集的标识，专用医疗医疗废物桶的统一规范。废物桶的统一规范。（五）（五）医疗废物的转运及防护医疗废物的转运及防护1、院内转运：是指将废物从分散收集点运送到中、院内转运：是指将废物从分散收集点运送到中央储存点医疗废物暂存点的运输过程。央储存点医疗废物暂存点的运输过程。1）确定）确定医疗废物院内转运的路线和时间医疗废物院内转运的路线和时间，使用，使用专专用的污物梯用的污物梯，或在规定的医疗废物转运时间内暂，或在规定的医疗废物转运时间内暂停搭乘其他人员和物品，转运完毕须对电梯作消停搭乘
11、其他人员和物品，转运完毕须对电梯作消毒处理后方可乘载人员。毒处理后方可乘载人员。2）运送医疗废物可指定运送医疗废物可指定经培训的专人经培训的专人负责，运送工具应负责，运送工具应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。的专用运送工具。3）运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标识、标签标签及及封口封口是否符合要求是否符合要求；4）搬运医疗废物时，应避免废物或容器直接接触身体；搬运医疗废物时，应避免废物或容器直接接触身体；5）运送途中，应当防止破损、流失、泄露和扩散；）运送途中，
12、应当防止破损、流失、泄露和扩散；6）每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁）每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。和消毒。7）运送人员需穿戴防护用品。）运送人员需穿戴防护用品。2、院外转运、院外转运1）医疗机构应选择取得资质的医疗废物集中处）医疗机构应选择取得资质的医疗废物集中处置单位置单位 转运和处置医疗废物。转运和处置医疗废物。2）交接时，必须认真清点由处置方送来的）交接时，必须认真清点由处置方送来的清洁清洁的完好的完好的的周转箱，并记录周转箱，并记录。3）确认医疗废物是否按（医疗废物分类目录）确认医疗废物是否按（医疗废物分类目录）作好分类，并按规定包装，包装外是否
13、污染，作好分类，并按规定包装，包装外是否污染，周转箱是否密封，是否有液体或碎屑漏出。分周转箱是否密封，是否有液体或碎屑漏出。分类、包装不合格的医疗废物不得交接。类、包装不合格的医疗废物不得交接。4）确认包装物与容器外是否有与医疗废物）确认包装物与容器外是否有与医疗废物相符的中文标签，内容是否填好，否则不得相符的中文标签，内容是否填好，否则不得交接。交接。5）交接时）交接时严禁严禁将医疗废物倒出翻检。将医疗废物倒出翻检。6）当包装物或容器外表被感染性废物污染时，应）当包装物或容器外表被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。7）填写
14、好统一的）填写好统一的危险废物转移联单危险废物转移联单（医疗医疗废物专用），资料保存废物专用），资料保存3年。年。8）医疗废物转运出去后，应对暂时贮存地医疗废物转运出去后，应对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。点、设施及时进行清洁和消毒处理。9）化学性医疗废物，医疗机构应委托有经）化学性医疗废物，医疗机构应委托有经营资格的危险废物处置单位处置营资格的危险废物处置单位处置。10）各医疗卫生机构联系各医疗卫生机构联系转运具体工作转运具体工作由由后勤部后勤部门门负责，院感办对分类、包装转运、消毒作技术负责，院感办对分类、包装转运、消毒作技术指导指导、监督监督工作工作。3.医院外的医疗废物转移
15、联单要求医院外的医疗废物转移联单要求v1)医疗废物转移联单，一式两份，每月一份。医疗废物转移联单，一式两份，每月一份。v2)转移联单由转移联单由医疗卫生机构废物管理员医疗卫生机构废物管理员与与处置处置单位的废物运送人员单位的废物运送人员定按时共同如实逐项填写。定按时共同如实逐项填写。v3)表格用钢笔或签字笔逐项填写，数字真实清表格用钢笔或签字笔逐项填写，数字真实清 晰晰,不得任意涂改，双方签全名确认，字迹易于辨不得任意涂改，双方签全名确认，字迹易于辨认。认。v4)交接时间要具体几点几分，以交接时间要具体几点几分，以24小时制小时制为标为标准。准。5.防护：医疗废物处置相关人员应配备必要的防防护
16、：医疗废物处置相关人员应配备必要的防护用品，如工作衣、帽、鞋、手套和洗手设施，护用品，如工作衣、帽、鞋、手套和洗手设施，安排定期健康检查，进行免疫接种等。安排定期健康检查，进行免疫接种等。医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的应急预案发生时的应急预案v1.一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故，上一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故，上班时间立即报告医院感染管理办公室（电话号码：班时间立即报告医院感染管理办公室（电话号码：8232735）和分管院长，下班时间报告院值班）和分管院长，下班时间报告院值班(电话号电话号码：码：8252118),通知相应
17、部门和领导。通知相应部门和领导。v2.采取相应紧急处理措施，保护现场，隔离有关人群，采取相应紧急处理措施，保护现场，隔离有关人群，由责任科室追查流失废物的去向。确定流失、泄漏、扩散由责任科室追查流失废物的去向。确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围和严重程的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围和严重程度。度。48小时内向卫计委、环保局报告。小时内向卫计委、环保局报告。v5.组织医院医疗废物管理领导小组成员尽快对组织医院医疗废物管理领导小组成员尽快对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理。发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理。v6.对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工
18、对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻的区域和污染最严重的区域进行，作从污染最轻的区域和污染最严重的区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。消毒。v7.对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响。及环境的影响。v8.采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大
19、污染。要时封锁污染区域，以防扩大污染。v9.工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作。工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作。处理工作结束后，医疗废物管理小组应当对事件处理工作结束后，医疗废物管理小组应当对事件的原因进行调查，并采取有效的防范措施预防类的原因进行调查，并采取有效的防范措施预防类似事件的发生。似事件的发生。v三、职业防护三、职业防护标准预防标准预防2009年隔离技术年隔离技术规范规范37针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。防
20、护用品的穿戴流程防护用品的穿戴流程职工职业暴露处理程序职工职业暴露处理程序v挤压、冲洗、消毒、报告。挤压、冲洗、消毒、报告。职业暴露后应急处理措施职业暴露后应急处理措施立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。盐水冲洗黏膜。如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或乙醇或0.5%碘伏进行消毒，
21、并包扎伤口。被接触的粘膜，碘伏进行消毒，并包扎伤口。被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。应当反复用生理盐水冲洗干净。v不推荐腐蚀性药物局敷或局部注射抗生素不推荐腐蚀性药物局敷或局部注射抗生素报告上级（护士长或主管）报告上级（护士长或主管）四、终末消毒及日常清洁四、终末消毒及日常清洁相关事项相关事项（一）环境清洁标准操作规程（一）环境清洁标准操作规程医疗机构内的环境表面主要分为两大类医疗机构内的环境表面主要分为两大类环境表面境表面医医疗表面表面医疗仪器把手、按钮卫生表面生表面是手经常接触的表面桌面、桌面、门把手、把手、床床栏杆、灯开杆、灯开关、病房关、病房厕所所的的墙面、面、门帘帘窗帘的窗
22、帘的边缘一是手很少接触的表面地面和天地面和天花板花板v1、进行卫生表面清洁时，穿戴好个人防护装备。、进行卫生表面清洁时，穿戴好个人防护装备。2、卫生表面每日进行常规的清洁和除尘工作。采、卫生表面每日进行常规的清洁和除尘工作。采用湿式打扫，必要时可采用清洁剂；日常不需要用湿式打扫，必要时可采用清洁剂；日常不需要对卫生表面进行消毒。对卫生表面进行消毒。但患者病床以及周围家具，但患者病床以及周围家具，不论其是否为感染性疾病患者，出院（或其他原不论其是否为感染性疾病患者，出院（或其他原因离开）后，均应采用清水进行彻底的清洁，必因离开）后，均应采用清水进行彻底的清洁，必要时还需消毒，再采用清水清除残留消
23、毒剂。要时还需消毒，再采用清水清除残留消毒剂。（即终末消毒）（即终末消毒）3、洗拖把与抹布的水池应以高低水池加以区分；、洗拖把与抹布的水池应以高低水池加以区分；需要采用水桶盛水来洗涤抹布时，该水桶更换清需要采用水桶盛水来洗涤抹布时，该水桶更换清水的指标不是视水的混浊度，而以清洁的一个单水的指标不是视水的混浊度，而以清洁的一个单位物品为更换依据，必要时同一个清洁单位可以位物品为更换依据，必要时同一个清洁单位可以更换多次水。不同区域的抹布和拖把应做到专区更换多次水。不同区域的抹布和拖把应做到专区专用，可用颜色加以标记；用后洗净，必要时还专用，可用颜色加以标记；用后洗净，必要时还需消毒后再洗净，悬挂
24、晾干，备用。需消毒后再洗净，悬挂晾干，备用。4、根据卫生表面的分类，清洁工作的频率可以视根据卫生表面的分类，清洁工作的频率可以视患者的程度进行适当的调整，如手经常接触的卫患者的程度进行适当的调整，如手经常接触的卫生表面，可隔离生表面，可隔离24h清洁清洁1次；而非手经常接次；而非手经常接触的卫生表面，如墙面、天花板等，可每隔触的卫生表面，如墙面、天花板等，可每隔1周周清洁清洁12次。次。卫生清洁用具卫生清洁用具v卫生清洁用具是指用于清洁卫生和消毒的抹卫生清洁用具是指用于清洁卫生和消毒的抹布、地巾（布、地巾（拖把拖把 ）、水桶、洁具车等清洁）、水桶、洁具车等清洁工具。工具。v分区使用分区使用n卫
25、生间。卫生间。n患者单元、病房。患者单元、病房。n公共区域。公共区域。规范的物体表面清洁方法规范的物体表面清洁方法v经纬线法经纬线法v经线经线（南北即上下）（南北即上下）所有经线平行与纬所有经线平行与纬线垂直。线垂直。v纬线纬线（东西即左右）东西即左右）所有纬线平行与经所有纬线平行与经线垂直线垂直。湿拖方法湿拖方法1.1.先用先用“Z Z”型湿拖型湿拖地面。地面。2.2.再再在外围划在外围划“N N”型。型。（二）环境消毒标准操作规程（二）环境消毒标准操作规程1、床单元的终末消毒处理、床单元的终末消毒处理v一床一巾一柜一巾清洁消毒一床一巾一柜一巾清洁消毒v第一步：清洁消毒床头线盒、输液架，椅子
26、；第一步：清洁消毒床头线盒、输液架，椅子；v第二步：清洁消毒床头柜（清洁顺序：由内到第二步：清洁消毒床头柜（清洁顺序：由内到外，由清洁到污染，由上到下全方位立体式进外，由清洁到污染，由上到下全方位立体式进行彻底清洁）；行彻底清洁）；床单元的终末消毒床单元的终末消毒v第三步：清洁消毒病床床板、床垫；第三步：清洁消毒病床床板、床垫；床单元的终末消毒床单元的终末消毒v第四步：清洁消毒病床床餐板，床头、床尾、床第四步：清洁消毒病床床餐板，床头、床尾、床扶手、床边；扶手、床边；v注意事项：床头、床尾及餐板均要拆下来彻底清注意事项：床头、床尾及餐板均要拆下来彻底清洁消毒。洁消毒。床单元的终末消毒床单元的终
27、末消毒v第五步：清洁消毒病床底部及轮子；注意事项：第五步：清洁消毒病床底部及轮子；注意事项：床底及两头要摇起来清洁消毒。床底及两头要摇起来清洁消毒。病房内物表的清洁消毒顺序病房内物表的清洁消毒顺序1 12 23 34 44 45 54 45 52 24 45 53 34 42 24 45 53 34 42 24 45 52、呕吐物、排泄物污染的环境消毒呕吐物、排泄物污染的环境消毒1）、地面等处被呕吐物或排泄物污染时，先去除）、地面等处被呕吐物或排泄物污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。当受到患者呕吐物或排污染物，再清洁与消毒。当受到患者呕吐物或排泄物污染明显污染（泄物污染明显污染（10mL）时
28、，先用吸湿材）时，先用吸湿材料去除可见的污染物，将沾有污物的吸湿材料丢料去除可见的污染物，将沾有污物的吸湿材料丢入黄色医疗废物专用袋，按感染性医疗废物处置。入黄色医疗废物专用袋，按感染性医疗废物处置。2）、清洁后采用蘸有消毒溶液的抹布类或纸巾，）、清洁后采用蘸有消毒溶液的抹布类或纸巾，由污染物外四周由污染物外四周2m处向内擦抹。处向内擦抹。3）、消毒作用达到有效时间（）、消毒作用达到有效时间（30min以上）后，以上）后，将所有使用过的布类送洗浆房清洗消毒，纸巾作将所有使用过的布类送洗浆房清洗消毒，纸巾作为感染性废物丢弃。为感染性废物丢弃。4）、消毒剂可根据污染物性质进行选择，如血液推荐使用）
29、、消毒剂可根据污染物性质进行选择，如血液推荐使用75%乙醇溶液；含氯消毒剂浓度均为乙醇溶液；含氯消毒剂浓度均为500mg/L。对。对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物表的消毒，经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物表的消毒，用含有效氯用含有效氯2000mg/L消毒剂擦拭作用消毒剂擦拭作用30min，再用，再用清水去除残留消毒剂。对设备仪器表面的消毒可选用清水去除残留消毒剂。对设备仪器表面的消毒可选用75%乙醇溶液或其他合法有效消毒剂擦抹。乙醇溶液或其他合法有效消毒剂擦抹。5）、如患者呕吐于洗手盆中，则以洗手盆为中心，从外围）、如患者呕吐于洗手盆中，则以洗手盆为中心，从外围1m处，由外向
30、内采用蘸有浓度为处，由外向内采用蘸有浓度为1000mg/L有效氯含有效氯含氯消毒剂溶液的抹布擦拭各类物品表面，如水池、水龙氯消毒剂溶液的抹布擦拭各类物品表面，如水池、水龙头、墙面及地面，作用头、墙面及地面，作用30min后再用清水清洗。后再用清水清洗。3、血液污染的环境消毒、血液污染的环境消毒 被血液污染的环境，其消毒的方法与步骤，同上被血液污染的环境，其消毒的方法与步骤，同上述呕吐物、排泄物污染的环境消毒。消毒剂可选述呕吐物、排泄物污染的环境消毒。消毒剂可选择含氯消毒剂，但更建议使用亲脂类病毒敏感的择含氯消毒剂，但更建议使用亲脂类病毒敏感的乙醇溶液。经血液传播的病毒大多为乙醇敏感的乙醇溶液。
31、经血液传播的病毒大多为乙醇敏感的亲脂类病毒。亲脂类病毒。v血血液液污污染染表表面面清清洁洁与与消消毒毒（三）、医院保洁的工作要求：（三）、医院保洁的工作要求：v1、各项清洁工作由洁到污、分区、分室进行：先值班室、各项清洁工作由洁到污、分区、分室进行：先值班室再办公室、治疗室、换药室再办公室、治疗室、换药室再普通病房再普通病房走廊走廊最后最后厕所。厕所。v2、医院各环境的清洁均采用湿式清洁、医院各环境的清洁均采用湿式清洁(湿式清扫可由污染湿式清扫可由污染严重的抹布和拖把造成污染扩散严重的抹布和拖把造成污染扩散-严格区分，必要消毒严格区分，必要消毒)。v3、值班室、治疗室、换药室一室一抹布，并固定
32、使用；值班室、治疗室、换药室一室一抹布，并固定使用；病房一床单元一抹布。不同区域的拖把用颜色标记严格区病房一床单元一抹布。不同区域的拖把用颜色标记严格区分，不得混放混用，一用一消毒，拖把颜色：分，不得混放混用，一用一消毒，拖把颜色：黄色黄色走走道、病房道、病房；绿色绿色治疗室治疗室换药室换药室；蓝色蓝色办公室、值办公室、值班室班室；黑色拖把黑色拖把卫生间。卫生间。v4、地面无明显污染时，每日地面无明显污染时，每日2次湿式清洁，受到血液、次湿式清洁，受到血液、体液污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和体液污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。消毒。v5、床单位抹布：一床一巾
33、：分区使用，不能混用，、床单位抹布：一床一巾：分区使用，不能混用，要求一病床一抹布，每天定时定点统一进行置换要求一病床一抹布，每天定时定点统一进行置换（每天下午（每天下午15：00分）分）医用织物洗涤消毒工作流程医用织物洗涤消毒工作流程v在对一般织物实施分拣、洗涤在对一般织物实施分拣、洗涤/消毒时应由污到洁，消毒时应由污到洁，不得逆行，并按照下列工作流程进行：不得逆行，并按照下列工作流程进行：分类分类收收集集分拣分拣（一般织品）一般织品）去污去污/消毒消毒（必要时）（必要时）洗涤洗涤烘干烘干修补修补（必要时）必要时）熨烫与折叠熨烫与折叠储储存存运送运送。消毒液的配置方法消毒液的配置方法序号序号
34、消毒范围消毒范围有效氯含有效氯含量量配比方法配比方法使用方法使用方法1明显污染物体明显污染物体表面表面500mg/l每每2升水升水加加1片片擦拭擦拭3拖布拖布500mg/l每每2升水升水加加1片片浸泡浸泡30分分钟钟4感染高风险科感染高风险科室室500mg/l每每2升水升水加加1片片擦拭或浸擦拭或浸泡泡我院现在保洁所用的含氯消毒剂有两种：消毒泡腾片消毒片、规格：1g片，配置方法如下：片，配置方法如下：注意每次配置时一定要看规格注意每次配置时一定要看规格消毒液的配置方法消毒液的配置方法序号序号消毒范围消毒范围有效氯含有效氯含量量配比方法配比方法原液：稀释液原液：稀释液使用方法使用方法1明显污染物
35、体表明显污染物体表面面500mg/L1:100擦拭擦拭3拖布拖布500mg/L1:100浸泡浸泡30分分钟钟4感染高风险科室感染高风险科室500mg/L1:100擦拭或浸擦拭或浸泡泡5埃博拉感染埃博拉感染1000mg/L1:50擦拭擦拭6艾滋、乙肝血污艾滋、乙肝血污染染2000mg/L1：25擦拭擦拭我院现在保洁所用的含氯消毒剂有两种：8.4消毒液450ml/瓶，45-55g/L规格：50mg/ml，配置方法如下：，配置方法如下：注意每次配置时一定要看规格注意每次配置时一定要看规格消毒液：水（比例）消毒液：水（比例）有效氯含量（有效氯含量（mg/L）浓度（浓度（%）1：24 =25 2000
36、0.2 1：49 =50 1000 0.1 1：99 =100 500 0.05 1：199=200 250 0.025Page 72配制含氯消毒剂注意事项配制含氯消毒剂注意事项v不可用热水不可用热水融化含氯消毒片。融化含氯消毒片。v消毒剂要消毒剂要现用现配现用现配。v含氯消毒液不能现配时，使用前含氯消毒液不能现配时，使用前监测浓度监测浓度。v含氯消毒液对皮肤粘膜有刺激性，应做好含氯消毒液对皮肤粘膜有刺激性，应做好个人防个人防护护(戴口罩、手套）。对物品有一定的腐蚀性，擦戴口罩、手套）。对物品有一定的腐蚀性，擦拭作用拭作用30min后应尽快使用清水擦拭，避免对物后应尽快使用清水擦拭，避免对物品
37、产生腐蚀。品产生腐蚀。严禁严禁“重复浸泡重复浸泡”v为了防治使用中的清洁用水为了防治使用中的清洁用水/清洁剂清洁剂/消毒溶液的消毒溶液的二次污染，在实施环境表面的清洁与消毒实践过二次污染，在实施环境表面的清洁与消毒实践过程中，不得将使用过（污染）的抹布、拖把头等程中，不得将使用过（污染）的抹布、拖把头等清洁用品再次浸泡至清洁用水清洁用品再次浸泡至清洁用水/清洁剂清洁剂/消毒剂溶消毒剂溶液中，即不得出现液中，即不得出现“重复浸泡重复浸泡”现象。现象。v重复浸泡污染清洁用水重复浸泡污染清洁用水/清洁剂；造成消毒溶液清洁剂；造成消毒溶液效能下降，甚至无效效能下降，甚至无效 环境清洁质量控制的关键环境
38、清洁质量控制的关键点点v树立清洁单元的理念树立清洁单元的理念;v严禁清洁用水严禁清洁用水/清洁剂清洁剂/消毒剂消毒剂“重复浸泡重复浸泡”;v清洁工具的复用。清洁工具的复用。清洁？污染？清洁？污染？v不推荐采用化学消毒剂对空气实施喷洒消毒，尤不推荐采用化学消毒剂对空气实施喷洒消毒，尤其是高水平的消毒剂，因为这类消毒剂对环境中其是高水平的消毒剂，因为这类消毒剂对环境中的金属类物品有腐蚀作用，同时，被在该环境中的金属类物品有腐蚀作用，同时，被在该环境中的人员吸入后具有毒性作用。的人员吸入后具有毒性作用。空气消毒注意事项空气消毒注意事项1、通常不推荐采用化学消毒剂，特别是高水平消、通常不推荐采用化学消
39、毒剂，特别是高水平消毒剂用于空气的常规消毒。毒剂用于空气的常规消毒。2、对于空气传播疾病患者的病房（区）进行终末、对于空气传播疾病患者的病房（区）进行终末消毒时，应先关闭门窗后，采用超低容量喷雾器消毒时，应先关闭门窗后，采用超低容量喷雾器实施喷雾消毒，作用实施喷雾消毒，作用30min后，开窗通风换气，后，开窗通风换气，并采用清水擦抹环境物品表面的残留消毒剂。在并采用清水擦抹环境物品表面的残留消毒剂。在对室内空气进行消毒的同时，也应对该室的回风对室内空气进行消毒的同时，也应对该室的回风口所有管道（应选择对金属腐蚀性较小的消毒剂，口所有管道（应选择对金属腐蚀性较小的消毒剂，在风机运行状态下进行喷雾
40、，喷雾完成后，应立在风机运行状态下进行喷雾，喷雾完成后，应立即停机）与滤网（膜）（可选择含氯消毒剂浸泡）即停机）与滤网（膜）（可选择含氯消毒剂浸泡）进行消毒。进行消毒。3、在实施环境消毒时，应做好个人防护，尤其应在实施环境消毒时，应做好个人防护，尤其应注意眼部、呼吸道的防护；在使用含氯消毒剂时注意眼部、呼吸道的防护；在使用含氯消毒剂时应了解其具有强力的漂白作用。应了解其具有强力的漂白作用。五、存在问题五、存在问题1、收医疗废物工人一双手套戴到底、进电梯；、收医疗废物工人一双手套戴到底、进电梯；2、清洁两个床单元之间未做手卫生；、清洁两个床单元之间未做手卫生；3、用后的毛巾与未用毛巾混放在一起、
41、用后的毛巾与未用毛巾混放在一起污染；污染；4、传染病、多重耐药菌等感染病人用后物品未单独装在包、传染病、多重耐药菌等感染病人用后物品未单独装在包装袋内并在外面标明。装袋内并在外面标明。v六、迎检时专家提问六、迎检时专家提问医疗废物管理医疗废物管理现场询问现场询问v医疗废物分哪几类？医疗废物分哪几类？v医生：医生：感染性感染性损伤性损伤性病理性病理性药物性药物性化学性化学性v护士：护士：感染性感染性损伤性损伤性病理性病理性药物性药物性化学性化学性v锐器盒什么时候更换？锐器盒什么时候更换？v1/2满满 2/3满满 3/4满满 每日每日v一次性物品的外包装是否属于医疗废物？一次性物品的外包装是否属于
42、医疗废物？v医生：医生：是是否护士：否护士：是是否否v青霉素药瓶是否属于感染性废物？青霉素药瓶是否属于感染性废物？v医生：医生：是是否护士：否护士：是是否否v传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾怎么处理？（工人）传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾怎么处理？（工人）正确正确错误错误v医疗废物清运的次数和线路是否符合要求？（工人）医疗废物清运的次数和线路是否符合要求？（工人）正确正确错误错误v发现有人偷盗医疗废物如何处理？（工人）发现有人偷盗医疗废物如何处理？（工人）正确正确错误错误医疗废物管理医疗废物管理v现场查看现场查看v医疗废物放置处是否有明显的分类标识？医疗废物放置处是否有明
43、显的分类标识？是是否否v分类是否正确？分类是否正确？是是否否v生活垃圾与医疗垃圾是否有混装？生活垃圾与医疗垃圾是否有混装？是是否否v是否有锐器露出锐器盒外？是否有锐器露出锐器盒外？v医疗废物登记本项目是否齐全？（登记内容包括：医疗废物来源、种医疗废物登记本项目是否齐全？（登记内容包括：医疗废物来源、种类、重量或者数量、交接时间、交接双方签字）类、重量或者数量、交接时间、交接双方签字）是是否否v医疗废物是否用封口绳封口？医疗废物是否用封口绳封口？是是否否v医疗废物袋是否贴标签，注明产生的科室和时间？医疗废物袋是否贴标签，注明产生的科室和时间？是是否否消毒隔离管理消毒隔离管理v现场询问：现场询问：
44、v每天使用毛巾的数量？与床位数是否相符？（保洁）每天使用毛巾的数量？与床位数是否相符？（保洁）是是否否v如何配制其使用中的消毒液？（保洁）如何配制其使用中的消毒液？（保洁）正确正确错误错误v是否对使用中的消毒液浓度进行测试？（保洁）是否对使用中的消毒液浓度进行测试？（保洁）是是否否v拖布是否分区使用，遵从洁污分开的原则？拖布是否分区使用，遵从洁污分开的原则？是是否否v当地面受到患者血液、体液等明显污染时，如何处理？（先用吸湿材当地面受到患者血液、体液等明显污染时，如何处理？（先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒）料去除可见的污染物，再清洁和消毒）正确正确错误错误v当见到接触隔离标识时环境
45、清洁消毒频次和浓度？当见到接触隔离标识时环境清洁消毒频次和浓度？正确正确错误错误现场查看现场查看v擦拭不同床单元的物品之间是否更换毛巾？（保洁）擦拭不同床单元的物品之间是否更换毛巾？（保洁）是是否否v擦拭不同床单元时是否更换手套并做手卫生？（保洁）擦拭不同床单元时是否更换手套并做手卫生？（保洁）是是否否v检查保洁用消毒剂是否能够正常使用？（保洁）检查保洁用消毒剂是否能够正常使用？（保洁）是是否否v检查使用中的消毒剂配制时间是否超过小时？（保洁）检查使用中的消毒剂配制时间是否超过小时？（保洁）是是否否v查看保洁是否有消毒液浓度测试纸？（保洁）查看保洁是否有消毒液浓度测试纸？（保洁）是是否否v测试消毒剂浓度是否符合要求？（保洁）测试消毒剂浓度是否符合要求？（保洁）是是否否v科室是否有浸泡消毒的物品？科室是否有浸泡消毒的物品？是是否否v科室使用中的消毒液是否每小时更换或现配现用？科室使用中的消毒液是否每小时更换或现配现用？是是否否职业暴露职业暴露v查看科室个人防护用品的基数是否足够？查看科室个人防护用品的基数是否足够？是是否否v随机查看医务人员个人防护用品（口罩）使用是随机查看医务人员个人防护用品（口罩）使用是否正确？否正确？v正确正确错误错误正确正确错误错误职业暴露职业暴露 谢谢！谢谢！2016年年9月月1日日