《骨与关节》 PPT课件.ppt

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1、骨与关节影像诊断骨与关节影像诊断 南 通 大 学 附 属 医 院 一、影像学检查一、影像学检查（一）常规线检查（一）常规线检查 透视透视透视透视 外伤性骨折及脱位的复位外伤性骨折及脱位的复位外伤性骨折及脱位的复位外伤性骨折及脱位的复位 四肢软组织内金属异物的定位及透视下四肢软组织内金属异物的定位及透视下四肢软组织内金属异物的定位及透视下四肢软组织内金属异物的定位及透视下 取异物取异物取异物取异物 不能反映骨骼的细微结构和细微病变不能反映骨骼的细微结构和细微病变不能反映骨骼的细微结构和细微病变不能反映骨骼的细微结构和细微病变 一般不作为常规应用一般不作为常规应用一般不作为常规应用一般不作为常规应

2、用 摄摄摄摄片片片片（RadiogrophyRadiogrophyRadiogrophyRadiogrophy）主主主主要要要要检检检检查查查查方方方方法法法法，具具具具有有有有很很很很高高高高的的的的诊诊诊诊断断断断价价价价值值值值。特特特特别别别别是是是是从从从从宏宏宏宏观观观观和和和和整整整整体体体体角角角角度度度度来来来来观观观观察察察察和和和和了了了了解解解解骨骨骨骨骼骼骼骼病病病病变变变变情情情情况况况况，具具具具有有有有独独独独特特特特的的的的优优优优势势势势摄片要求：摄片要求：摄片要求：摄片要求：摄摄摄摄片片片片位位位位置置置置：四四四四肢肢肢肢长长长长骨骨骨骨、关关关关节节节

3、节、脊脊脊脊柱柱柱柱采采采采取取取取正正正正侧侧侧侧位位位位、两两两两个个个个相相相相互互互互垂垂垂垂直直直直的的的的投投投投照照照照位位位位置置置置，必必必必要要要要时时时时摄摄摄摄斜斜斜斜位位位位、切切切切线线线线位位位位和和和和轴位片等。轴位片等。轴位片等。轴位片等。摄摄摄摄片片片片范范范范围围围围：包包包包括括括括骨骨骨骨与与与与关关关关节节节节周周周周围围围围软软软软组组组组织织织织，如如如如：检检检检查查查查四四四四肢长骨一端的病变必须包括邻近的关节。肢长骨一端的病变必须包括邻近的关节。肢长骨一端的病变必须包括邻近的关节。肢长骨一端的病变必须包括邻近的关节。与与与与健健健健侧侧侧侧

4、对对对对比比比比：在在在在人人人人体体体体两两两两侧侧侧侧对对对对称称称称的的的的骨骨骨骨关关关关节节节节中中中中，如如如如病病病病变变变变的的的的x x x x线线线线征征征征象象象象轻轻轻轻微微微微难难难难以以以以确确确确诊诊诊诊或或或或疑疑疑疑为为为为发发发发育育育育变变变变异异异异时时时时，应应应应摄摄摄摄对侧相应部位以对照。如：肩锁关节脱位。对侧相应部位以对照。如：肩锁关节脱位。对侧相应部位以对照。如：肩锁关节脱位。对侧相应部位以对照。如：肩锁关节脱位。（二）（二）（二）（二）造影检查造影检查造影检查造影检查 1 1 1 1血管造影：血管造影：血管造影：血管造影：A A A A造造造

5、造影影影影：良良良良恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的鉴鉴鉴鉴别别别别，根根根根据据据据肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤血血血血管管管管的的的的形形形形态态态态改改改改变变变变，肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的血血血血供供供供情情情情况况况况和和和和周周周周围围围围的的的的血血血血管管管管移移移移位位位位情情情情况况况况等等等等进进进进行诊断。行诊断。行诊断。行诊断。静静静静脉脉脉脉造造造造影影影影：了了了了解解解解静静静静脉脉脉脉曲曲曲曲张张张张范范范范围围围围，确确确确定定定定下下下下肢肢肢肢深深深深浅浅浅浅V V V V有有有有无交通，寻找无交通，寻找无交通，寻找无交通，寻找V V V V阻塞的原因及部位

6、。阻塞的原因及部位。阻塞的原因及部位。阻塞的原因及部位。2 2 2 2关关关关节节节节造造造造影影影影：关关关关节节节节内内内内软软软软骨骨骨骨、关关关关节节节节囊囊囊囊、滑滑滑滑膜膜膜膜、韧韧韧韧带带带带等等等等均均均均为为为为软软软软组组组组织织织织密密密密度度度度缺缺缺缺乏乏乏乏自自自自然然然然对对对对比比比比，如如如如需需需需了了了了解解解解这这这这些些些些结结结结构构构构的的的的病病病病理理理理改改改改变变变变，需需需需向向向向关关关关节节节节腔腔腔腔内内内内注注注注入入入入造造造造影影影影剂剂剂剂，才才才才能能能能观观观观察察察察。低低低低密密密密度度度度用用用用空空空空气气气气；

7、高高高高密密密密度度度度有有有有机机机机碘水。碘水。碘水。碘水。膝关节：半月板损伤、游离体膝关节：半月板损伤、游离体膝关节：半月板损伤、游离体膝关节：半月板损伤、游离体 髋关节：先髋髋关节：先髋髋关节：先髋髋关节：先髋肩肩肩肩关关关关节节节节：了了了了解解解解关关关关节节节节囊囊囊囊及及及及附附附附近近近近软软软软组组组组织织织织的的的的损损损损伤伤伤伤，特别是肌腱撕裂、肩袖撕裂、关节囊破裂等特别是肌腱撕裂、肩袖撕裂、关节囊破裂等特别是肌腱撕裂、肩袖撕裂、关节囊破裂等特别是肌腱撕裂、肩袖撕裂、关节囊破裂等腕关节：关节盘破裂、韧带损伤等腕关节：关节盘破裂、韧带损伤等腕关节：关节盘破裂、韧带损伤等

8、腕关节：关节盘破裂、韧带损伤等3 3脊髓造影：将造影剂（主要采用含碘脊髓造影：将造影剂（主要采用含碘 造影剂）造影剂）蛛网膜下腔。根据蛛网膜下蛛网膜下腔。根据蛛网膜下 腔形态及造影剂流动情况来诊断椎管内腔形态及造影剂流动情况来诊断椎管内 外病变。主要用于椎管内肿瘤、外病变。主要用于椎管内肿瘤、DHDH、椎、椎 管狭窄等。管狭窄等。（三）（三）CTCT检查检查解解剖剖结结构构较较复复杂杂部部位位病病变变、软软组组织织病病变可首选。变可首选。在在平平片片基基础础上上要要了了解解较较小小范范围围的的骨骨破破坏坏、髓髓腔腔情情况况、小小钙钙化化骨骨化化等等都都需需CTCT检查。检查。（四）（四）（四）

9、（四）MRIMRIMRIMRI 骨髓病变：感染、缺血、创伤及肿瘤骨髓病变：感染、缺血、创伤及肿瘤骨髓病变：感染、缺血、创伤及肿瘤骨髓病变：感染、缺血、创伤及肿瘤隐匿性骨折隐匿性骨折隐匿性骨折隐匿性骨折脊柱脊柱脊柱脊柱肌肌肌肌肉肉肉肉软软软软组组组组织织织织：实实实实质质质质性性性性、囊囊囊囊，脂脂脂脂、血血血血管管管管 特特特特征征征征性信号性信号性信号性信号关关关关节节节节：滑滑滑滑膜膜膜膜、韧韧韧韧带带带带、肌肌肌肌腱腱腱腱、半半半半月月月月板板板板损损损损伤伤伤伤、肩肩肩肩袖袖袖袖撕撕撕撕裂裂裂裂，不不不不需需需需用用用用造造造造影影影影剂剂剂剂，直直直直接接接接显显显显示示示示，可可可

10、可以以以以代代代代替关节造影替关节造影替关节造影替关节造影新新新新技技技技术术术术：动动动动态态态态增增增增强强强强、血血血血管管管管成成成成像像像像、MRMRMRMR关关关关节节节节造造造造影影影影和和和和MRMRMRMR功功功功能能能能成成成成像像像像（扩扩扩扩散散散散成成成成像像像像、灌灌灌灌注注注注成成成成像像像像和和和和波波波波谱谱谱谱分析）分析）分析）分析）二、骨关节正常解剖生理二、骨关节正常解剖生理原原始始骨骨化化中中心心向向两两端端发发展展，至至出出生生时时骨骨干完全骨化，两端仍为软骨即骺软骨干完全骨化，两端仍为软骨即骺软骨出出生生后后骺骺软软骨骨中中央央开开始始骨骨化化为为继

11、继发发骨骨化化中心中心最最后后继继发发骨骨化化中中心心不不断断扩扩大大与与原原始始骨骨化化中中心心相相连连接接，直直至至整整个个骨骨骼骼完完全全骨骨化化，完成整个骨骼的发育完成整个骨骼的发育骨的生长（长骨）骨的生长（长骨）1.1.纵向生长纵向生长 骨骼的纵向生骨骼的纵向生 长，在骺板软骨中进行，儿童长骨在长，在骺板软骨中进行，儿童长骨在 解剖上分为骨干、干骺端、骺板、骨解剖上分为骨干、干骺端、骺板、骨 骺。骺。骨干骨干 长管状结构，包括皮质、髓腔，长管状结构，包括皮质、髓腔，外层为皮质，中段最厚，两端较薄，皮外层为皮质，中段最厚，两端较薄，皮质内外均由骨膜覆盖，称骨内外膜，骨质内外均由骨膜覆盖

12、，称骨内外膜，骨干中央为髓腔，其内含造血组织和脂肪干中央为髓腔，其内含造血组织和脂肪组织。组织。干干骺骺端端（metaphysismetaphysis）骨骨干干两两端端膨膨大大部部分分，与与骨骨干干无无明明显显分分界界，主主要要由由松松质质骨骨组组成成。骨骨小小梁梁交交叉叉成成网网状状，边边缘缘为为较较薄薄的的皮皮质质。干干骺骺端端顶顶端端称称临临时时钙钙化化带带，由由钙钙化化的的软软骨骨和和初初级级骨骨小小梁梁构构成成的的薄薄层层不规则结构。不规则结构。骨骨骺骺（epiphisisepiphisis）长长骨骨两两端端未未完完成成发发育育的的部部分分，胎胎儿儿及及儿儿童童时时期期多多为为软软骨

13、骨称称骺骺软软骨骨，随随着着年年龄龄增增长长、二二次次骨骨化化中中心心出出现现，且且骺骺软软骨骨及及二二次次骨骨化化中中心心不不断断随随生长发育而增大。生长发育而增大。骺骺板板（epiphsealepiphseal plateplate）二二次次骨骨化化中中心心将将骺骺软软骨骨分分为为两两部部分分，一一是是二二次次骨骨化化中中心心与与干干骺骺端端之之间间的的软软骨骨板板称称为为骺骺板板，另另一一部部分分为为关关节节软软骨骨，骨骨的的纵纵向向生生长长，在骺板中进行。在骺板中进行。骺板中的细胞呈纵向排列，骺板中的细胞呈纵向排列，骺板中的细胞呈纵向排列，骺板中的细胞呈纵向排列，临近骺侧的软骨临近骺侧

14、的软骨临近骺侧的软骨临近骺侧的软骨C C C C，有来自有来自有来自有来自 骨骺骨骺骨骺骨骺A A A A的的的的CapCapCapCap攀，血供丰富，攀，血供丰富，攀，血供丰富，攀，血供丰富，使静止的使静止的使静止的使静止的C C C C不断增殖肥大，不断增殖肥大，不断增殖肥大，不断增殖肥大，随后软骨基质钙化随后软骨基质钙化随后软骨基质钙化随后软骨基质钙化临时临时临时临时 钙化带。钙化带。钙化带。钙化带。由于干骺侧由于干骺侧capcap侵入，侵入，不断在干骺端形成新不断在干骺端形成新骨，临时钙化带不断骨，临时钙化带不断向骺侧移动，使骨增向骺侧移动，使骨增长，直至骨骺和干骺长，直至骨骺和干骺端

15、闭合，停止生长端闭合，停止生长。2 2、横向生长、横向生长 骨骨骨骨膜膜膜膜中中中中进进进进行行行行，骨骨骨骨外外外外膜膜膜膜内内内内层层层层有有有有成成成成骨骨骨骨作作作作用用用用 ，不不不不断断断断分分分分化化化化为为为为成成成成骨骨骨骨C C C C 产产产产生生生生新新新新生生生生骨骨骨骨质质质质，沉沉沉沉积积积积于于于于骨骨骨骨干干干干周周周周围围围围，使使使使骨骨骨骨干干干干横横横横经经经经加加加加大大大大，同同同同时时时时破破破破骨骨骨骨细细细细胞胞胞胞于于于于皮皮皮皮质质质质内内内内开开开开始始始始吸吸吸吸收收收收破破破破坏坏坏坏，使使使使皮皮皮皮质质质质内内内内层层层层形形形

16、形成成成成松松松松质质质质骨骨骨骨并形成髓腔。并形成髓腔。并形成髓腔。并形成髓腔。生生生生长长长长期期期期除除除除不不不不断断断断增增增增长长长长和和和和增增增增粗粗粗粗外外外外，还还还还根根根根据据据据生生生生理理理理功功功功能能能能需需需需要要要要不不不不断断断断进进进进行行行行改改改改建建建建和和和和塑塑塑塑型型型型，最最最最后后后后成成成成为为为为成人骨骼形态成人骨骼形态成人骨骼形态成人骨骼形态 骨的组织与结构骨的组织与结构 致密骨、松质骨、骨膜、骨髓腔、致密骨、松质骨、骨膜、骨髓腔、血管等血管等 致密骨致密骨致密骨致密骨 长骨皮质、扁骨内长骨皮质、扁骨内长骨皮质、扁骨内长骨皮质、扁骨

17、内 外板。主要由哈佛氏系统（骨外板。主要由哈佛氏系统（骨外板。主要由哈佛氏系统（骨外板。主要由哈佛氏系统（骨 单位）组成。单位）组成。单位）组成。单位）组成。松骨质松骨质松骨质松骨质 长骨骨端、扁骨板障长骨骨端、扁骨板障长骨骨端、扁骨板障长骨骨端、扁骨板障 由骨小梁构成，小梁交叉排列。由骨小梁构成，小梁交叉排列。由骨小梁构成，小梁交叉排列。由骨小梁构成，小梁交叉排列。骨膜骨膜骨膜骨膜 覆盖于骨表面的为骨覆盖于骨表面的为骨覆盖于骨表面的为骨覆盖于骨表面的为骨 外膜，外层为纤维组织，内层外膜，外层为纤维组织，内层外膜，外层为纤维组织，内层外膜，外层为纤维组织，内层 为结缔组织，含有成骨细胞贴为结缔

18、组织，含有成骨细胞贴为结缔组织，含有成骨细胞贴为结缔组织，含有成骨细胞贴 附于骨髓腔内的为骨内膜，与附于骨髓腔内的为骨内膜，与附于骨髓腔内的为骨内膜，与附于骨髓腔内的为骨内膜，与 骨外膜内层相似为含丰富血管骨外膜内层相似为含丰富血管骨外膜内层相似为含丰富血管骨外膜内层相似为含丰富血管 的结缔组织。的结缔组织。的结缔组织。的结缔组织。骨骨髓髓腔腔 位位于于骨骨干干中中央央，被被有有骨骨内内膜膜，内内有有丰丰富富红红、黄黄骨骨髓髓。红红骨骨髓髓具具有有造造血功能，黄骨髓为脂肪组织。血功能，黄骨髓为脂肪组织。营营养养血血管管 营营养养动动脉脉自自血血管管孔孔斜斜引引入入骨骨内内 自自骨骨膜膜经经vo

19、lkmannvolkmann氏氏管管横横引引入骨内。入骨内。关节解剖生理关节解剖生理关节解剖生理关节解剖生理1 1 1 1、活动关节、活动关节、活动关节、活动关节 包括四肢关节及椎小关节包括四肢关节及椎小关节包括四肢关节及椎小关节包括四肢关节及椎小关节关节软骨：具有高度弹性，缓冲作用。关节软骨：具有高度弹性，缓冲作用。关节软骨：具有高度弹性，缓冲作用。关节软骨：具有高度弹性，缓冲作用。关节面：覆盖着透明软骨关节面：覆盖着透明软骨关节面：覆盖着透明软骨关节面：覆盖着透明软骨 关节盂边缘：纤维软骨向外突出加深关节盂关节盂边缘：纤维软骨向外突出加深关节盂关节盂边缘：纤维软骨向外突出加深关节盂关节盂边

20、缘：纤维软骨向外突出加深关节盂 尺桡关节：三角软骨盘尺桡关节：三角软骨盘尺桡关节：三角软骨盘尺桡关节：三角软骨盘 膝关节：半月版膝关节：半月版膝关节：半月版膝关节：半月版关节囊：附着于关节面四周的结缔组织囊。关节囊：附着于关节面四周的结缔组织囊。关节囊：附着于关节面四周的结缔组织囊。关节囊：附着于关节面四周的结缔组织囊。二层：纤维层：较坚韧，与韧带一起加强关节稳定性。二层：纤维层：较坚韧，与韧带一起加强关节稳定性。二层：纤维层：较坚韧，与韧带一起加强关节稳定性。二层：纤维层：较坚韧，与韧带一起加强关节稳定性。滑膜：含丰富血管能分泌滑液润滑关节，营养关节软骨滑膜：含丰富血管能分泌滑液润滑关节，营

21、养关节软骨滑膜：含丰富血管能分泌滑液润滑关节，营养关节软骨滑膜：含丰富血管能分泌滑液润滑关节，营养关节软骨关节腔：为关节囊内腔隙，有少量滑液，有的关节腔内关节腔：为关节囊内腔隙，有少量滑液，有的关节腔内关节腔：为关节囊内腔隙，有少量滑液，有的关节腔内关节腔：为关节囊内腔隙，有少量滑液，有的关节腔内有韧带。有韧带。有韧带。有韧带。2 2、微微动动关关节节 无无关关节节囊囊，主主要要靠靠纤纤维维软软骨骨，纤纤维维环环和和韧韧带带连连接接。如如椎椎间间盘盘，骶髂关节，胸锁关节等。骶髂关节，胸锁关节等。三、三、骨关节正常骨关节正常X X线表现线表现（一）成人四肢长骨（一）成人四肢长骨（一）成人四肢长骨

22、（一）成人四肢长骨 1 1 1 1、骨干、骨干、骨干、骨干骨膜：正常时不影。骨膜：正常时不影。骨膜：正常时不影。骨膜：正常时不影。骨骨骨骨皮皮皮皮质质质质：中中中中段段段段最最最最厚厚厚厚，两两两两端端端端逐逐逐逐渐渐渐渐变变变变薄薄薄薄，边边边边缘缘缘缘较较较较光光光光滑滑滑滑，在在在在肌肌肌肌腱腱腱腱附附附附着着着着点点点点凹凹凹凹凸凸凸凸不不不不平平平平。如如如如肱肱肱肱二二二二头头头头肌肌肌肌粗粗粗粗隆隆隆隆，肱肱肱肱骨骨骨骨三三三三角角角角肌肌肌肌粗粗粗粗隆隆隆隆和和和和胫胫胫胫腓腓腓腓骨骨骨骨之之之之间间间间的的的的骨骨骨骨间嵴等。间嵴等。间嵴等。间嵴等。骨骨骨骨松松松松质质质质：

23、骨骨骨骨小小小小梁梁梁梁，为为为为细细细细而而而而整整整整齐齐齐齐的的的的骨骨骨骨纹纹纹纹理理理理结结结结构构构构，其其其其排排排排列列列列方方方方向向向向因因因因人人人人和和和和部位而异。部位而异。部位而异。部位而异。骨骨骨骨髓髓髓髓腔腔腔腔：由由由由皮皮皮皮质质质质包包包包绕绕绕绕的的的的无无无无结结结结构构构构透透透透明区。明区。明区。明区。2 2 2 2、骨骨骨骨端端端端 长长长长骨骨骨骨两两两两端端端端边边边边缘缘缘缘较较较较光光光光滑滑滑滑，锐锐锐锐利利利利，皮皮皮皮质质质质较较较较薄薄薄薄，可可可可见见见见骨骨骨骨小小小小梁。梁。梁。梁。（二）四肢关节（二）四肢关节1 1 1 1

24、、关关关关节节节节间间间间隙隙隙隙 ：两两两两骨骨骨骨端端端端之之之之间间间间透透透透明明明明间间间间隙隙隙隙。宽宽宽宽=关节软骨关节软骨关节软骨关节软骨+间隙。间隙。间隙。间隙。2 2 2 2、骨骨骨骨性性性性关关关关节节节节面面面面：骨骨骨骨端端端端表表表表面面面面覆覆覆覆盖盖盖盖关关关关节节节节软软软软骨骨骨骨，软软软软骨骨骨骨不不不不显显显显影影影影，X X X X线线线线见见见见到到到到的的的的为为为为骨骨骨骨性性性性关关关关节节节节面面面面，为为为为薄层骨质结构，边缘锐利光滑。薄层骨质结构，边缘锐利光滑。薄层骨质结构，边缘锐利光滑。薄层骨质结构，边缘锐利光滑。（三）儿童骨关节的（三

25、）儿童骨关节的X X线特点线特点 儿童在发育阶段骨关节与成人不同分儿童在发育阶段骨关节与成人不同分 为骨干，干骺端，骨骺，骺板、关节为骨干，干骺端，骨骺，骺板、关节 间隙。间隙。1 1 1 1、骨骨骨骨干干干干：皮皮皮皮质质质质较较较较成成成成人人人人薄薄薄薄随随随随年年年年龄龄龄龄的的的的增增增增长长长长，逐逐逐逐渐渐渐渐 变厚。变厚。变厚。变厚。2 2 2 2、干干干干骺骺骺骺端端端端：骨骨骨骨干干干干两两两两端端端端增增增增宽宽宽宽的的的的部部部部分分分分，松松松松质质质质骨骨骨骨构构构构 成成成成。顶顶顶顶 端端端端 为为为为 临临临临 时时时时 钙钙钙钙 化化化化 带带带带,X,X,

26、X,X线线线线 为为为为 不不不不 规规规规 则则则则 致致致致 密密密密 线。线。线。线。3 3 3 3、骨骨骨骨骺骺骺骺：胎胎胎胎儿儿儿儿及及及及儿儿儿儿童童童童时时时时期期期期大大大大多多多多为为为为软软软软骨骨骨骨，X X X X线线线线 不不不不显显显显示示示示，随随随随着着着着年年年年龄龄龄龄的的的的增增增增加加加加，二二二二次次次次骨骨骨骨化化化化中中中中心心心心出出出出现现现现，可看到细小的点状影可看到细小的点状影可看到细小的点状影可看到细小的点状影增大，最后与骨干愈合。增大，最后与骨干愈合。增大，最后与骨干愈合。增大，最后与骨干愈合。4 4 4 4、骺骺骺骺 板板板板（骺骺骺

27、骺 线线线线）：干干干干 骺骺骺骺 端端端端 与与与与 二二二二 次次次次 骨骨骨骨 化化化化 中中中中 心心心心 的的的的 软软软软 骨骨骨骨 板板板板，X X X X线线线线 为为为为 带带带带 状状状状 或或或或 线线线线 状状状状 透透透透 亮亮亮亮 影影影影。随随随随 着着着着 年年年年 龄的增加变窄龄的增加变窄龄的增加变窄龄的增加变窄消失，有时可造成痕迹。消失，有时可造成痕迹。消失，有时可造成痕迹。消失，有时可造成痕迹。5 5、关关节节间间隙隙：儿儿童童有有骨骨骺骺存存在在，骺骺软软骨骨未完全骨化，因此关节间隙较成人宽。未完全骨化，因此关节间隙较成人宽。儿童儿童成人成人成人成人6

28、6 6 6、骨骨骨骨龄龄龄龄的的的的测测测测定定定定：二二二二次次次次骨骨骨骨化化化化中中中中心心心心出出出出现现现现和和和和闭闭闭闭合合合合按按按按照照照照一一一一定定定定的的的的时时时时间间间间次次次次序序序序进进进进行行行行的的的的，把把把把二二二二次次次次骨骨骨骨化化化化中中中中心心心心出出出出现现现现和和和和闭合时的年龄称骨龄。闭合时的年龄称骨龄。闭合时的年龄称骨龄。闭合时的年龄称骨龄。研研研研究究究究骨骨骨骨龄龄龄龄同同同同实实实实际际际际年年年年龄龄龄龄的的的的关关关关系系系系称称称称为为为为骨骨骨骨龄龄龄龄的的的的测测测测定定定定。这这这这是是是是临临临临床床床床了了了了解解解

29、解儿儿儿儿童童童童生生生生长长长长发发发发育育育育状状状状态态态态的的的的一一一一种种种种方方方方法法法法。如如如如骨骨骨骨龄龄龄龄与与与与受受受受检检检检者者者者年年年年龄龄龄龄不不不不符符符符合合合合提提提提示示示示骨骨骨骨发发发发育育育育异异异异常常常常（过过过过早早早早，过迟）。过迟）。过迟）。过迟）。7 7 7 7岁岁岁岁前前前前通通通通常常常常采采采采用用用用腕腕腕腕骨骨骨骨（8 8 8 8个个个个骨骨骨骨化化化化中中中中心心心心），7 7 7 7岁岁岁岁前前前前平平平平均均均均1 1 1 1岁出岁出岁出岁出1 1 1 1个。个。个。个。7 7 7 7岁岁岁岁后后后后，通通通通常常

30、常常观观观观察察察察肘肘肘肘关关关关节节节节的的的的二二二二次次次次骨骨骨骨化化化化中中中中心心心心出出出出现现现现情情情情况。况。况。况。到到到到14141414岁以后，主要观察骨骺闭合的情况。岁以后，主要观察骨骺闭合的情况。岁以后，主要观察骨骺闭合的情况。岁以后，主要观察骨骺闭合的情况。（四）脊柱（四）脊柱（四）脊柱（四）脊柱 7C7C7C7C，12T12T12T12T，5L5L5L5L，5S5S5S5S，4 4 4 4尾椎组成。尾椎组成。尾椎组成。尾椎组成。C C C C、T T T T、L L L L脊脊脊脊柱柱柱柱间间间间有有有有分分分分节节节节，骶骶骶骶椎椎椎椎，尾尾尾尾椎椎椎椎组

31、组组组合合合合成成成成骶骶骶骶尾椎。尾椎。尾椎。尾椎。除除除除C1C1C1C1、2 2 2 2，骶骶骶骶尾尾尾尾椎椎椎椎外外外外，每每每每个个个个脊脊脊脊椎椎椎椎有有有有椎椎椎椎体体体体和和和和椎椎椎椎弓弓弓弓构成椎体与椎体间间隙为椎间隙。构成椎体与椎体间间隙为椎间隙。构成椎体与椎体间间隙为椎间隙。构成椎体与椎体间间隙为椎间隙。椎椎椎椎弓弓弓弓有有有有7 7 7 7个个个个突突突突起起起起，成成成成对对对对的的的的上上上上下下下下关关关关节节节节突突突突、棘棘棘棘突突突突、横横横横突突突突。每每每每个个个个椎椎椎椎体体体体与与与与椎椎椎椎弓弓弓弓之之之之间间间间为为为为椎椎椎椎孔孔孔孔。各各各

32、各个个个个脊脊脊脊椎椎椎椎的的的的椎椎椎椎孔孔孔孔上上上上下下下下连连连连成成成成椎椎椎椎管管管管，上上上上下下下下相相相相临临临临的的的的椎椎椎椎弓弓弓弓间间间间形形形形成成成成椎间孔。椎间孔。椎间孔。椎间孔。四、骨关节病变的基本影象及表现四、骨关节病变的基本影象及表现（一）骨骼的基本病变（一）骨骼的基本病变 1 1、骨质疏松、骨质疏松、骨质疏松、骨质疏松 （1 1）定定定定义义义义 ：指指指指单单单单位位位位体体体体积积积积内内内内正正正正常常常常骨骨骨骨组组组组织织织织量量量量减减减减少少少少，有有有有机机机机质和无机盐同时减少，但其比例仍保持正常。质和无机盐同时减少，但其比例仍保持正常

33、。质和无机盐同时减少，但其比例仍保持正常。质和无机盐同时减少，但其比例仍保持正常。（2 2）病病病病理理理理：皮皮皮皮质质质质薄薄薄薄、髓髓髓髓腔腔腔腔扩扩扩扩大大大大、哈哈哈哈氏氏氏氏管管管管伏伏伏伏氏氏氏氏管管管管增增增增大大大大，骨小梁减少，变细、消失。骨小梁减少，变细、消失。骨小梁减少，变细、消失。骨小梁减少，变细、消失。（3 3）影像征象：）影像征象：）影像征象：）影像征象：X X线线线线：骨骨骨骨密密密密度度度度降降降降低低低低，均均均均匀匀匀匀、斑斑斑斑点点点点，皮皮皮皮质质质质变变变变薄薄薄薄，髓髓髓髓腔腔腔腔增增增增宽宽宽宽，小小小小梁梁梁梁变变变变细细细细减减减减少少少少、

34、小小小小梁梁梁梁间间间间隙隙隙隙增增增增大大大大，易易易易病病病病理理理理骨骨骨骨折折折折，骨骨骨骨折折折折疏疏疏疏松松松松的的的的X X线线线线征征征征象象象象出出出出现现现现较较较较晚晚晚晚，一一一一般般般般丧丧丧丧失失失失30%30%以以以以上上上上才才才才有有有有阳性征象。阳性征象。阳性征象。阳性征象。CTCT：表现表现表现表现同同同同X X线。线。线。线。MRIMRI：对对对对骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松评评评评价价价价方方方方面面面面不不不不多多多多。少少少少数数数数研研研研究究究究者者者者用用用用MRIMRI进行骨矿含量测定。进行骨矿含量测定。进行骨矿含量测定。进行骨矿含量测

35、定。（4 4）原原原原因因因因：全全全全身身身身，代代代代谢谢谢谢内内内内分分分分泌泌泌泌疾疾疾疾病病病病、老老老老年年年年；局局局局部部部部，废用废用废用废用 2 2 2 2、骨质软化、骨质软化、骨质软化、骨质软化 （1 1 1 1）定义：单位体积内有机质正常，无机盐减少。）定义：单位体积内有机质正常，无机盐减少。）定义：单位体积内有机质正常，无机盐减少。）定义：单位体积内有机质正常，无机盐减少。（2 2 2 2）病病病病理理理理：骨骨骨骨基基基基质质质质、软软软软骨骨骨骨基基基基质质质质钙钙钙钙盐盐盐盐沉沉沉沉积积积积不不不不足足足足，类类类类骨骨骨骨增加，骨质变软。增加，骨质变软。增加，

36、骨质变软。增加，骨质变软。（3 3 3 3）影像：）影像：）影像：）影像：X X X X线线线线：与与与与骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松相相相相似似似似，D D D D减减减减低低低低，小小小小梁梁梁梁稀稀稀稀少少少少、模模模模糊糊糊糊，皮皮皮皮质质质质变变变变薄薄薄薄、模模模模糊糊糊糊，负负负负重重重重部部部部位位位位骨骨骨骨骼骼骼骼变变变变形形形形（特特特特征征征征），骨骨骨骨盆盆盆盆、脊脊脊脊柱柱柱柱、下下下下肢肢肢肢，可可可可见见见见假假假假骨骨骨骨折折折折线线线线表表表表现现现现为为为为宽宽宽宽1-2mm 1-2mm 1-2mm 1-2mm 的的的的透透透透亮亮亮亮线线线线与与与与

37、骨皮质垂直，边缘稍致密。骨皮质垂直，边缘稍致密。骨皮质垂直，边缘稍致密。骨皮质垂直，边缘稍致密。CT:CT:CT:CT:同同同同X X X X线。线。线。线。MRI:MRI:MRI:MRI:缺少研究。缺少研究。缺少研究。缺少研究。（4 4 4 4）病因：儿童佝偻病、成人骨软化症。病因：儿童佝偻病、成人骨软化症。病因：儿童佝偻病、成人骨软化症。病因：儿童佝偻病、成人骨软化症。3 3 3 3、骨质破坏、骨质破坏、骨质破坏、骨质破坏 （1 1 1 1）定定定定义义义义 骨骨骨骨组组组组织织织织有有有有机机机机质质质质和和和和无无无无机机机机盐盐盐盐成成成成份份份份溶溶溶溶解吸收而被炎症、肿瘤、肉芽肿

38、等代替。解吸收而被炎症、肿瘤、肉芽肿等代替。解吸收而被炎症、肿瘤、肉芽肿等代替。解吸收而被炎症、肿瘤、肉芽肿等代替。（2 2 2 2）病病病病理理理理：炎炎炎炎症症症症、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤或或或或肉肉肉肉芽芽芽芽等等等等，骨骨骨骨质质质质和和和和小梁均破坏。小梁均破坏。小梁均破坏。小梁均破坏。（3 3 3 3）影像：影像：影像：影像：X X X X线：（因致病性质不同表现各异）骨密度线：（因致病性质不同表现各异）骨密度线：（因致病性质不同表现各异）骨密度线：（因致病性质不同表现各异）骨密度降低，骨质缺损、皮质中断，小梁中断，可大降低，骨质缺损、皮质中断，小梁中断，可大降低，骨质缺损、皮质中断，小

39、梁中断，可大降低，骨质缺损、皮质中断，小梁中断，可大片、可斑点、可虫蚀状。片、可斑点、可虫蚀状。片、可斑点、可虫蚀状。片、可斑点、可虫蚀状。CT:CT:CT:CT:表现与表现与表现与表现与X X X X线相似，有以下特点：线相似，有以下特点：线相似，有以下特点：线相似，有以下特点：可直接显示破坏的确切位置及与周围结构关系。可直接显示破坏的确切位置及与周围结构关系。可直接显示破坏的确切位置及与周围结构关系。可直接显示破坏的确切位置及与周围结构关系。显示破坏区内的结构。显示破坏区内的结构。显示破坏区内的结构。显示破坏区内的结构。能能能能清清清清晰晰晰晰显显显显示示示示X X X X线线线线难难难难

40、以以以以显显显显示示示示的的的的髓髓髓髓腔腔腔腔内内内内肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤及及及及骨骨骨骨外外外外软组织肿块成分。软组织肿块成分。软组织肿块成分。软组织肿块成分。能发现能发现能发现能发现X X X X线不能发现的早期微小破坏。线不能发现的早期微小破坏。线不能发现的早期微小破坏。线不能发现的早期微小破坏。有助于骨破坏分类。有助于骨破坏分类。有助于骨破坏分类。有助于骨破坏分类。MRIMRIMRIMRI：信号依据病变内含成分不同而不同信号依据病变内含成分不同而不同信号依据病变内含成分不同而不同信号依据病变内含成分不同而不同一般而言，一般而言，一般而言，一般而言，T1WT1WT1WT1W低信号，低信号，

41、低信号，低信号，T2WT2WT2WT2W高信号高信号高信号高信号钙化、纤维、骨皮质均为低信号钙化、纤维、骨皮质均为低信号钙化、纤维、骨皮质均为低信号钙化、纤维、骨皮质均为低信号出血、脂肪、高蛋白液体则出血、脂肪、高蛋白液体则出血、脂肪、高蛋白液体则出血、脂肪、高蛋白液体则T1WT1WT1WT1W高，高，高，高，T2WT2WT2WT2W中高信号中高信号中高信号中高信号（4 4）病因：炎症、结核、肿瘤、肉芽肿等。）病因：炎症、结核、肿瘤、肉芽肿等。4、骨质增生（1 1 1 1）定义：单位体积内骨量增加。）定义：单位体积内骨量增加。）定义：单位体积内骨量增加。）定义：单位体积内骨量增加。（2 2 2

42、 2）病理：皮质增厚、小梁增多增粗，髓腔变窄或闭塞，）病理：皮质增厚、小梁增多增粗，髓腔变窄或闭塞，）病理：皮质增厚、小梁增多增粗，髓腔变窄或闭塞，）病理：皮质增厚、小梁增多增粗，髓腔变窄或闭塞，小梁间隙变小、消失小梁间隙变小、消失小梁间隙变小、消失小梁间隙变小、消失（3 3 3 3）影像：）影像：）影像：）影像：X X X X线：骨密度增加，皮质增厚，髓腔减小，小梁增线：骨密度增加，皮质增厚，髓腔减小，小梁增线：骨密度增加，皮质增厚，髓腔减小，小梁增线：骨密度增加，皮质增厚，髓腔减小，小梁增 多增粗。多增粗。多增粗。多增粗。CTCTCTCT：与：与：与：与X X X X线相似。线相似。线相似

43、。线相似。MRIMRIMRIMRI：均为低信号。均为低信号。均为低信号。均为低信号。（4 4 4 4）病因：病因：病因：病因：全身性：代谢、内分泌，中毒性，遗传发育性病变。全身性：代谢、内分泌，中毒性，遗传发育性病变。全身性：代谢、内分泌，中毒性，遗传发育性病变。全身性：代谢、内分泌，中毒性，遗传发育性病变。局限性：慢性炎症、成骨性肿瘤、外伤后骨痂修复。局限性：慢性炎症、成骨性肿瘤、外伤后骨痂修复。局限性：慢性炎症、成骨性肿瘤、外伤后骨痂修复。局限性：慢性炎症、成骨性肿瘤、外伤后骨痂修复。5 5 5 5、骨膜增生、骨膜增生、骨膜增生、骨膜增生 （1 1 1 1）定定定定义义义义：病病病病理理理

44、理情情情情况况况况下下下下骨骨骨骨膜膜膜膜性性性性成成成成骨骨骨骨，正正正正常常常常骨骨骨骨膜膜膜膜不不不不显示。如看到提示病变存在。显示。如看到提示病变存在。显示。如看到提示病变存在。显示。如看到提示病变存在。（2 2 2 2）病病病病理理理理：骨骨骨骨膜膜膜膜新新新新生生生生骨骨骨骨，由由由由于于于于骨骨骨骨外外外外膜膜膜膜内内内内层层层层有有有有成成成成骨骨骨骨作用，但受到刺激后产生骨膜新生骨。作用，但受到刺激后产生骨膜新生骨。作用，但受到刺激后产生骨膜新生骨。作用，但受到刺激后产生骨膜新生骨。（3 3 3 3）影像：）影像：）影像：）影像：X X X X线线线线：层层层层状状状状、葱葱

45、葱葱皮皮皮皮样样样样、花花花花边边边边状状状状、放放放放射射射射状状状状、致致致致密影。密影。密影。密影。早早早早期期期期，长长长长短短短短不不不不一一一一的的的的与与与与皮皮皮皮质质质质平平平平行行行行的的的的线线线线样样样样致致致致密密密密影影影影，与皮质间见与皮质间见与皮质间见与皮质间见1-2mm1-2mm1-2mm1-2mm透亮间隙。透亮间隙。透亮间隙。透亮间隙。晚晚晚晚期期期期，骨骨骨骨膜膜膜膜增增增增厚厚厚厚、由由由由线线线线状状状状转转转转变变变变成成成成葱葱葱葱皮皮皮皮状状状状、波波波波浪浪浪浪状状状状、放放放放射射射射状状状状。有有有有时时时时增增增增生生生生的的的的骨骨骨骨

46、膜膜膜膜中中中中心心心心被被被被破破破破坏坏坏坏,在在在在其其其其上上上上下下下下缘缘缘缘残残残残留留留留着着着着三三三三角角角角形形形形袖袖袖袖口口口口状状状状阴阴阴阴影影影影称称称称为为为为骨骨骨骨膜膜膜膜三三三三角角角角（CodmanCodmanCodmanCodman三角）。三角）。三角）。三角）。CTCTCTCT：与：与：与：与X X X X线同。线同。线同。线同。MRI:MRI:MRI:MRI:对对对对骨骨骨骨膜膜膜膜增增增增生生生生的的的的显显显显示示示示早早早早于于于于CTCTCTCT和和和和X X X X线线线线,在在在在骨骨骨骨膜膜膜膜刺激初期、矿物沉积之前，表现为骨外膜。

47、刺激初期、矿物沉积之前，表现为骨外膜。刺激初期、矿物沉积之前，表现为骨外膜。刺激初期、矿物沉积之前，表现为骨外膜。内内内内层层层层细细细细胞胞胞胞增增增增生生生生肥肥肥肥大大大大，使使使使骨骨骨骨膜膜膜膜增增增增厚厚厚厚并并并并分分分分为为为为两两两两层层层层，T1WT1WT1WT1W中中中中等等等等信信信信号号号号，T2WT2WT2WT2W高高高高信信信信号号号号线线线线样样样样影影影影。明明明明显显显显的的的的矿矿矿矿物物物物质质质质沉沉沉沉积积积积，CTCTCTCT、X X X X线线线线高高高高度度度度，而而而而MRIMRIMRIMRI低低低低信信信信号号号号与与与与皮皮皮皮质质质质相

48、似。相似。相似。相似。（4 4 4 4）病因：炎症、肿瘤、血肿机化等。）病因：炎症、肿瘤、血肿机化等。）病因：炎症、肿瘤、血肿机化等。）病因：炎症、肿瘤、血肿机化等。6 6 6 6、骨质坏死（死骨）、骨质坏死（死骨）、骨质坏死（死骨）、骨质坏死（死骨）（1 1 1 1）定定定定义义义义：局局局局限限限限状状状状骨骨骨骨组组组组织织织织血血血血液液液液供供供供应应应应中中中中断断断断，骨骨骨骨组组组组织织织织代代代代谢谢谢谢停止。停止。停止。停止。（2 2 2 2）病病病病理理理理：骨骨骨骨细细细细胞胞胞胞死死死死亡亡亡亡消消消消失失失失、骨骨骨骨细细细细胞胞胞胞陷陷陷陷窝窝窝窝空空空空虚虚虚虚

49、，但但但但骨骨骨骨结构仍保留原样。结构仍保留原样。结构仍保留原样。结构仍保留原样。（3 3 3 3）影像）影像）影像）影像 X X X X、CTCTCTCT：相相相相似似似似，早早早早期期期期（-），1-21-21-21-2月月月月后后后后，局局局局限限限限性性性性骨骨骨骨密密密密度增高，砂粒状、条状、块状。度增高，砂粒状、条状、块状。度增高，砂粒状、条状、块状。度增高，砂粒状、条状、块状。密度增高原因：密度增高原因：密度增高原因：密度增高原因：a.a.a.a.相相相相对对对对密密密密度度度度增增增增高高高高，死死死死骨骨骨骨周周周周围围围围骨骨骨骨质质质质被被被被吸吸吸吸收收收收或或或或因因

50、因因肉肉肉肉芽芽芽芽组组组组织织织织、脓脓脓脓液液液液衬衬衬衬托托托托呈呈呈呈现现现现死死死死骨骨骨骨密密密密度度度度相相相相对对对对增增增增加加加加，死死死死骨骨骨骨周周周周围围围围透透透透亮。亮。亮。亮。b.b.b.b.绝绝绝绝对对对对密密密密度度度度增增增增加加加加，死死死死骨骨骨骨组组组组织织织织塌塌塌塌陷陷陷陷、压压压压缩缩缩缩，水水水水分分分分吸吸吸吸收小梁表面新生骨均可致密度增加。收小梁表面新生骨均可致密度增加。收小梁表面新生骨均可致密度增加。收小梁表面新生骨均可致密度增加。MRI:MRI:MRI:MRI:显显显显示示示示坏坏坏坏死死死死早早早早于于于于X X X X、CTCTC