《小儿支气管肺炎 PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿支气管肺炎 PPT课件.ppt（58页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、支气管肺炎(bronchopneumonia)病因 病毒：病毒：呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、腺病毒、流感病毒和呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、腺病毒、流感病毒和呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、腺病毒、流感病毒和呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒等副流感病毒等副流感病毒等副流感病毒等细菌：细菌：肺炎链球菌最为多见，金黄色葡萄球菌、流感嗜血肺炎链球菌最为多见，金黄色葡萄球菌、流感嗜血肺炎链球菌最为多见，金黄色葡萄球菌、流感嗜血肺炎链球菌最为多见，金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等杆菌等杆菌等杆菌等肺炎支原体、衣原体肺炎支原体、衣原体A virus image from the Internati
2、onal Committee on Taxonomy of Viruses,in The Big Picture Book o SARSTransmission electron micrograph of adenovirus.Image courtesy of the US Centers for Disease Control 肺炎链球菌纯培养的镜下形态（革兰染色）肺炎链球菌纯培养的镜下形态（革兰染色）肺炎链球菌，俗称肺炎球菌，革兰阳性，呈矛头状，成双或链状排列，有荚膜；在痰标本中大多数成双排列 肺炎支原体 病理肺泡炎症为主肺泡炎症为主肺泡毛细血管扩张充血肺泡毛细血管扩张充血肺泡壁水肿肺
3、泡壁水肿肺泡内有大量中性粒细胞、红细胞、纤肺泡内有大量中性粒细胞、红细胞、纤 维素渗出液及细菌维素渗出液及细菌支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻融合成片，肺气肿，肺不张融合成片，肺气肿，肺不张间质性肺炎 肺呼吸道合胞体病毒肺炎插图显示一个典型的巨细胞，形状为圆形,带有粉红色胞质包涵体 Sputum Gram stain from a patient with a pneumococcal pneumonia.Note the numerous polymorphonuclear Pneumonia,community-acquired.Gram stain showi
4、ng Streptococcus pneumoniae.Pneumonia,community-acquired.Gram stain showing Haemophilus influenzae Pneumonia,community-acquired.Gram stain showing Moraxella catarrhalis 肺吸入性肺炎,高倍镜高倍镜下，可看到对吸入物质产生局部异物巨细胞反应 病理生理(一一)呼吸功能不全呼吸功能不全 肺炎肺炎肺泡壁增厚肺泡壁增厚弥散阻力增加弥散阻力增加 支气管粘膜充血、水肿及分泌物潴留管腔支气管粘膜充血、水肿及分泌物潴留管腔狭窄狭窄 通气和换气通气
5、和换气PaO2PaCO2（二）循环系统病原体和毒素侵袭心肌病原体和毒素侵袭心肌病原体和毒素侵袭心肌病原体和毒素侵袭心肌中毒性心肌炎中毒性心肌炎中毒性心肌炎中毒性心肌炎心衰心衰心衰心衰缺氧缺氧缺氧缺氧肺小动脉收缩肺小动脉收缩肺小动脉收缩肺小动脉收缩肺动脉高压右心负荷肺动脉高压右心负荷肺动脉高压右心负荷肺动脉高压右心负荷心衰心衰心衰心衰（三）中枢神经系统PaCO2 PaCO2 脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液PHPH值值值值脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液H+H+血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张 颅高压颅高压颅高压颅高压病原体毒素病原体毒素病原体毒素病原体毒素脑细胞、血管透性脑细胞、血管透性脑细胞、血管透性脑细胞
6、、血管透性颅高压颅高压颅高压颅高压PaO2 PaO2 无氧代谢无氧代谢无氧代谢无氧代谢乳酸乳酸乳酸乳酸 ATPNaATPNaKK泵功能泵功能泵功能泵功能脑细胞内钠水潴留脑细胞内钠水潴留脑细胞内钠水潴留脑细胞内钠水潴留脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿（四）消化系统低氧、毒素低氧、毒素低氧、毒素低氧、毒素胃肠黏膜损伤胃肠黏膜损伤胃肠黏膜损伤胃肠黏膜损伤黏膜糜烂、出血黏膜糜烂、出血黏膜糜烂、出血黏膜糜烂、出血应应应应急性溃疡急性溃疡急性溃疡急性溃疡胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱厌食、呕吐、腹胀、腹泻厌食、呕吐、腹胀、腹泻厌食、呕吐、腹胀、腹泻厌食、呕吐、腹胀、腹泻中毒性中毒性中毒性中毒性肠
7、麻痹肠麻痹肠麻痹肠麻痹（五）内环境紊乱PaO2 PaCO2 PaO2 PaCO2 肾小动脉痉挛肾小动脉痉挛肾小动脉痉挛肾小动脉痉挛水钠储留水钠储留水钠储留水钠储留ADH ADH 分泌分泌分泌分泌，细胞渗透性，细胞渗透性，细胞渗透性，细胞渗透性，NaNa泵功能泵功能泵功能泵功能NaNa进入细进入细进入细进入细胞内胞内胞内胞内稀释性低钠血症稀释性低钠血症稀释性低钠血症稀释性低钠血症吐、泻、摄入吐、泻、摄入吐、泻、摄入吐、泻、摄入NaNa摄入摄入摄入摄入，排出，排出，排出，排出脱水、缺钠性脱水、缺钠性脱水、缺钠性脱水、缺钠性低钠血症低钠血症低钠血症低钠血症（五）内环境紊乱PaO2+PaO2+高热、进
8、食高热、进食高热、进食高热、进食 吐泻吐泻吐泻吐泻无氧代谢无氧代谢无氧代谢无氧代谢产酸产酸产酸产酸代代代代酸酸酸酸气道阻塞气道阻塞气道阻塞气道阻塞PaCO2 PaCO2 呼酸呼酸呼酸呼酸5.H+H+5.H+H+到细胞内到细胞内到细胞内到细胞内K+K+到细胞外到细胞外到细胞外到细胞外血钾血钾血钾血钾 吐、泻、摄入吐、泻、摄入吐、泻、摄入吐、泻、摄入血钾血钾血钾血钾 临床表现(一一)呼吸系统症状呼吸系统症状 发烧发烧发烧发烧 咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 气促、呼吸困难气促、呼吸困难气促、呼吸困难气促、呼吸困难 肺部固定湿罗音肺部固定湿罗音肺部固定湿罗音肺部固定湿罗音(一一)呼吸系统症状：呼衰呼吸系统症状：呼
9、衰 诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据 临床表现：呼吸困难，紫绀，心血管和神经系改变临床表现：呼吸困难，紫绀，心血管和神经系改变临床表现：呼吸困难，紫绀，心血管和神经系改变临床表现：呼吸困难，紫绀，心血管和神经系改变 血气诊断标准：血气诊断标准：血气诊断标准：血气诊断标准：型呼衰：型呼衰：型呼衰：型呼衰：Po2 6.67Kpa(50mmHg)Po2 6.67Kpa(50mmHg)型呼衰：型呼衰：型呼衰：型呼衰：Po2 6.67Kpa(50mmHg)Po26.67Kpa(50mmHg)6.67Kpa(50mmHg)氧合指数（氧合指数（氧合指数（氧合指数（PaO2/FiO233.3Kpa(250mm
10、HgPaO2/FiO233.3Kpa(250mmHg）(一一)呼吸系统症状：呼衰呼吸系统症状：呼衰(A-a)DO2=PAO2-PaO2=(PIO2-PaCO2/R)-PaO2(A-a)DO2=PAO2-PaO2=(PIO2-PaCO2/R)-PaO2 （A-a)DO2.15mmHg:A-a)DO2.15mmHg:肺内分流肺内分流肺内分流肺内分流 ，弥散障碍、，弥散障碍、，弥散障碍、，弥散障碍、V/QV/Q比列失调比列失调比列失调比列失调 PaCO2+PaO2PaCO2+PaO2 110mmHg 140mmHg140mmHg（不吸氧）：可能技术误差（不吸氧）：可能技术误差（不吸氧）：可能技术误差
11、（不吸氧）：可能技术误差(二)循环系统症状婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准心率突然超过心率突然超过心率突然超过心率突然超过180180次分次分次分次分呼吸突然加快，超过呼吸突然加快，超过呼吸突然加快，超过呼吸突然加快，超过6060次分次分次分次分突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指(趾趾趾趾)甲甲甲甲微循环再充盈时间延长、微循环再充盈时间延长、微循环再充盈时间延长、微循环再充盈时间延长、心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张心
12、音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张肝脏迅速增大肝脏迅速增大肝脏迅速增大肝脏迅速增大颜面、尿少或无尿、眼睑或下肢水肿颜面、尿少或无尿、眼睑或下肢水肿颜面、尿少或无尿、眼睑或下肢水肿颜面、尿少或无尿、眼睑或下肢水肿婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准：前前5项出现可确诊项出现可确诊(三)神经系统症状1.1.烦躁、嗜睡烦躁、嗜睡烦躁、嗜睡烦躁、嗜睡8 8小时以上，两眼上翻、凝视、小时以上，两眼上翻、凝视、小时以上，两眼上翻、凝视、小时以上，两眼上翻、凝视、斜视斜视斜视斜视2.2.球结膜水肿球结膜水肿球结膜水肿球结膜水肿3.3.昏迷、昏睡、反复惊厥（除低钙、高热惊厥）昏迷、昏睡、反复
13、惊厥（除低钙、高热惊厥）昏迷、昏睡、反复惊厥（除低钙、高热惊厥）昏迷、昏睡、反复惊厥（除低钙、高热惊厥）4.4.瞳孔改变、对光反射迟钝或消失瞳孔改变、对光反射迟钝或消失瞳孔改变、对光反射迟钝或消失瞳孔改变、对光反射迟钝或消失5.5.中枢性呼吸节律不齐、紊乱或暂停中枢性呼吸节律不齐、紊乱或暂停中枢性呼吸节律不齐、紊乱或暂停中枢性呼吸节律不齐、紊乱或暂停6.6.脑脊液检查，压力增高外，余正常脑脊液检查，压力增高外，余正常脑脊液检查，压力增高外，余正常脑脊液检查，压力增高外，余正常 1.21.2项出现示脑水肿，伴其他项出现示脑水肿，伴其他项出现示脑水肿，伴其他项出现示脑水肿，伴其他1 1项以上者可确
14、诊项以上者可确诊项以上者可确诊项以上者可确诊（四）抗利尿激素分泌异常综合症（四）抗利尿激素分泌异常综合症（四）抗利尿激素分泌异常综合症（四）抗利尿激素分泌异常综合症 （SIADH)SIADH)诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准血钠血钠血钠血钠 130mmol/L130mmol/L，血渗透压，血渗透压，血渗透压，血渗透压 275mosm/Kg275mosm/Kg肾脏排钠增加，尿钠肾脏排钠增加，尿钠肾脏排钠增加，尿钠肾脏排钠增加，尿钠20mmol/L20mmol/L临床上无血容量不足，皮肤弹性正常临床上无血容量不足，皮肤弹性正常临床上无血容量不足，皮肤弹性正常临床上无血容量不足，皮肤弹性正常尿渗透克
15、分子浓度高于血尿渗透克分子浓度高于血尿渗透克分子浓度高于血尿渗透克分子浓度高于血肾功能正常肾功能正常肾功能正常肾功能正常肾上腺皮质功能正常肾上腺皮质功能正常肾上腺皮质功能正常肾上腺皮质功能正常ADHADH升高升高升高升高（五）稀释性低钠血症 诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 ADHADH不升高，余同不升高，余同不升高，余同不升高，余同SIADHSIADH(六）酸碱平衡紊乱 呼酸：改善通气呼酸：改善通气呼酸：改善通气呼酸：改善通气 呼酸伴代酸：改善通气基础上用碱呼酸伴代酸：改善通气基础上用碱呼酸伴代酸：改善通气基础上用碱呼酸伴代酸：改善通气基础上用碱 乳酸酸中毒乳酸酸中毒乳酸酸中毒乳酸酸中毒血乳
16、酸血乳酸血乳酸血乳酸4mmol/L4mmol/LPHPH低，不能用低，不能用低，不能用低，不能用PaCO2PaCO2增高解释增高解释增高解释增高解释HCO3-HCO3-减少减少减少减少除外其他代酸除外其他代酸除外其他代酸除外其他代酸70%vs20%70%vs20%(六）酸碱平衡紊乱阴离子间隙（阴离子间隙（aniongap，AG)高高高高AGAG酸中毒：酸中毒：酸中毒：酸中毒：15mmol/L15mmol/L，高乳酸，改善通气循环，高乳酸，改善通气循环，高乳酸，改善通气循环，高乳酸，改善通气循环正常正常正常正常AGAG酸中毒：酸中毒：酸中毒：酸中毒：615mmol/L615mmol/L，胃肠道丢
17、失，胃肠道丢失，胃肠道丢失，胃肠道丢失HCO3-HCO3-、肾小管酸中毒，补碱肾小管酸中毒，补碱肾小管酸中毒，补碱肾小管酸中毒，补碱(七)消化系统症状食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎性肠麻痹，以及中毒性肝炎性肠麻痹，以及中毒性肝炎性肠麻痹，以及中毒性肝炎（八）微循环障碍（休克或DIC)精神萎靡或烦躁不安精神萎靡或烦躁不安精神萎
18、靡或烦躁不安精神萎靡或烦躁不安面色苍白面色苍白面色苍白面色苍白四肢发凉四肢发凉四肢发凉四肢发凉皮肤花纹皮肤花纹皮肤花纹皮肤花纹尿少或无尿尿少或无尿尿少或无尿尿少或无尿血压下降，脉速而弱血压下降，脉速而弱血压下降，脉速而弱血压下降，脉速而弱皮肤粘膜及胃肠道出血皮肤粘膜及胃肠道出血皮肤粘膜及胃肠道出血皮肤粘膜及胃肠道出血毛细血管再充盈时间延长、眼底动脉痉挛毛细血管再充盈时间延长、眼底动脉痉挛毛细血管再充盈时间延长、眼底动脉痉挛毛细血管再充盈时间延长、眼底动脉痉挛并发症脓胸脓胸脓胸脓胸脓气胸脓气胸脓气胸脓气胸肺大疱肺大疱肺大疱肺大疱Empyema caused by Streptococcus pn
19、eumoniae.Anteroposterior film.Courtesy of R.Duperval 脓胸脓胸This patient developed a left tension pneumothorax during treatment of a severe pneumonia.Note the 张力性气胸张力性气胸Pneumonia with multiple pneumatoceles 肺大泡肺大泡实验室检查（一）病原学检查（一）病原学检查 细菌培养细菌培养 病毒分离病毒分离 病原特异性抗原或抗体检测病原特异性抗原或抗体检测（二）外周血检查WBCWBC：细菌感染：细菌感染：细
20、菌感染：细菌感染WBCWBC总数及分数增高；病毒感染总数及分数增高；病毒感染总数及分数增高；病毒感染总数及分数增高；病毒感染WBCWBC正常或降低正常或降低正常或降低正常或降低CRPCRP：细菌感染：细菌感染：细菌感染：细菌感染CRPCRP增高，非细菌感染增高，非细菌感染增高，非细菌感染增高，非细菌感染CRPCRP增高不增高不增高不增高不明显明显明显明显X线检查早期双肺纹理增粗早期双肺纹理增粗早期双肺纹理增粗早期双肺纹理增粗以后出现小点片状阴影，以双肺下野、中内带及心以后出现小点片状阴影，以双肺下野、中内带及心以后出现小点片状阴影，以双肺下野、中内带及心以后出现小点片状阴影，以双肺下野、中内带
21、及心膈旁居多，可伴肺不张或肺气肿膈旁居多，可伴肺不张或肺气肿膈旁居多，可伴肺不张或肺气肿膈旁居多，可伴肺不张或肺气肿支气管肺炎诊断临床表现结合临床表现结合临床表现结合临床表现结合X X线胸片可诊断线胸片可诊断线胸片可诊断线胸片可诊断鉴别诊断支气管炎支气管炎支气管炎支气管炎肺结核肺结核肺结核肺结核支气管异物支气管异物支气管异物支气管异物支气管支气管支气管支气管 哮喘哮喘哮喘哮喘治疗采取合理的综合措施采取合理的综合措施采取合理的综合措施采取合理的综合措施积极控制感染积极控制感染积极控制感染积极控制感染保持呼吸道通畅、纠正缺氧保持呼吸道通畅、纠正缺氧保持呼吸道通畅、纠正缺氧保持呼吸道通畅、纠正缺氧防
22、治并发症防治并发症防治并发症防治并发症增强机体抵抗力以促进康复。增强机体抵抗力以促进康复。增强机体抵抗力以促进康复。增强机体抵抗力以促进康复。(一)一般治疗保持空气流通，室温维持在保持空气流通，室温维持在保持空气流通，室温维持在保持空气流通，室温维持在2020左右，湿度以左右，湿度以左右，湿度以左右，湿度以6060为宜。为宜。为宜。为宜。给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。进食。进食。进食。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅呼吸
23、道隔离呼吸道隔离呼吸道隔离呼吸道隔离（二）抗生素治疗适应症：用于细菌性肺炎、支原体肺炎、衣适应症：用于细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎。原体肺炎及有继发细菌感染的病毒性肺炎。用药原则：用药原则：敏感敏感早期早期肺组织渗透性强肺组织渗透性强足量、足疗程，重症联合静脉给药足量、足疗程，重症联合静脉给药（二）抗生素治疗疗程疗程体温正常后体温正常后5-7天，天，临床症状基本消失后临床症状基本消失后3天；天；支原体、衣原体感染至少支原体、衣原体感染至少2-3周；周；金葡菌感染体温正常后继续用金葡菌感染体温正常后继续用23周，总周，总疗程疗程6周周(三)抗病毒药物治疗病毒唑、
24、利巴伟林、干扰素等病毒唑、利巴伟林、干扰素等(四)对症治疗：1.祛痰止咳祛痰止咳祛痰剂：复方甘草合剂、祛痰剂：复方甘草合剂、10氯化胺氯化胺溶液、吐根糖浆等；超声雾化吸入溶液、吐根糖浆等；超声雾化吸入干咳影响睡眠和饮食者，可服用镇咳干咳影响睡眠和饮食者，可服用镇咳剂剂2.氧气疗法鼻导管：鼻导管：0.51L/min，FiO240%面罩面罩:24L/min，FiO25060%头罩或氧帐给氧头罩或氧帐给氧人工机械通气人工机械通气3.镇静：烦躁不安小儿烦躁不安小儿镇静剂：氯丙嗪与异丙嗪合剂，每次镇静剂：氯丙嗪与异丙嗪合剂，每次0.5-1mg/kg肌注，或肌注，或5%水合氯醛水合氯醛1ml/kg.次（灌
25、次（灌肠或口服），二者可交替使用肠或口服），二者可交替使用注意镇静剂对呼吸中枢的抑制作用，及时吸注意镇静剂对呼吸中枢的抑制作用，及时吸痰防止气道阻塞痰防止气道阻塞4.利尿：浮肿、尿少：速尿浮肿、尿少：速尿0.5-1mg/kg.次，防治水肿，次，防治水肿，减轻心脏前负荷减轻心脏前负荷5.抗心衰治疗：原则：原则：镇静镇静吸氧吸氧利尿利尿强心强心改善微循环改善微循环 5.抗心衰治疗：洋地黄制剂毒毛旋花子甙毒毛旋花子甙K：饱和量饱和量饱和量饱和量0.0070.0070.01mg0.01mgkgkg，缓慢静脉注射，缓慢静脉注射，缓慢静脉注射，缓慢静脉注射，1212小时后小时后小时后小时后可重复一次可重复
26、一次可重复一次可重复一次西地兰：西地兰：饱和量饱和量饱和量饱和量2 2岁以下岁以下岁以下岁以下0.030.030.04 mg0.04 mgkgkg，2 2岁以上为岁以上为岁以上为岁以上为0.020.020.03mg0.03mgkgkg，分次给予，分次给予，分次给予，分次给予首次给饱和量的首次给饱和量的首次给饱和量的首次给饱和量的1 12 2，余量分，余量分，余量分，余量分2 2次，每隔次，每隔次，每隔次，每隔4 46 6小时给药小时给药小时给药小时给药1 1次，可肌内注射或缓慢静脉注射次，可肌内注射或缓慢静脉注射次，可肌内注射或缓慢静脉注射次，可肌内注射或缓慢静脉注射 5.抗心衰治疗：洋地黄制
27、剂地高辛：地高辛：饱和量饱和量饱和量饱和量0.04-0.06mg/kg0.04-0.06mg/kg，首次给饱和量的首次给饱和量的首次给饱和量的首次给饱和量的1 12 2，余量分，余量分，余量分，余量分2 2次，每隔次，每隔次，每隔次，每隔4 46 6小时给药小时给药小时给药小时给药1 1次，可肌内次，可肌内次，可肌内次，可肌内注射或缓慢静脉注射注射或缓慢静脉注射注射或缓慢静脉注射注射或缓慢静脉注射注意：注意：不宜同时静脉应用钙剂，不宜同时静脉应用钙剂，不宜同时静脉应用钙剂，不宜同时静脉应用钙剂，若合并低钙抽搐必需使用钙剂时，两药至少应相若合并低钙抽搐必需使用钙剂时，两药至少应相若合并低钙抽搐必需使用钙剂时，两药至少应相若合并低钙抽搐必需使用钙剂时，两药至少应相隔隔隔隔4 46 6小小小小6.退热物理降温物理降温药物药物冬眠冬眠7.腹胀补钾补钾胃肠减压胃肠减压Regitine:0.305mg/Kg.次次（五）肾上腺皮质激素的应用中毒症状明显中毒症状明显严重喘息或呼衰严重喘息或呼衰中毒性休克、中毒性脑病（脑水肿）、中毒中毒性休克、中毒性脑病（脑水肿）、中毒性心肌炎性心肌炎胸膜有渗出胸膜有渗出在应用足量抗生素的同时，可加用激素治疗在应用足量抗生素的同时，可加用激素治疗