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1、医院感染基本知识医院感染基本知识XXXX科蒸馏水科蒸馏水 XXXX科护士手科护士手XXXX科使用中湿化瓶水科使用中湿化瓶水XXXX科使用中湿化瓶水科使用中湿化瓶水XXXX科立式空调过滤网（侧面）科立式空调过滤网（侧面）XXXX科立式空调过滤网（正面）科立式空调过滤网（正面）！XXXX科垃圾混放科垃圾混放 XXXX科处置室科处置室 XXXX科处置室科处置室处置室管理不到位处置室管理不到位需要各位了解的主要内容需要各位了解的主要内容 什么是医院感染什么是医院感染 医院感染诊断标准医院感染诊断标准 医院消毒、灭菌医院消毒、灭菌 手卫生手卫生 医疗废物分类管理医疗废物分类管理 护士职业危害与防护护士职
2、业危害与防护 医院感染监测方法医院感染监测方法医院感染的定义医院感染的定义 指住院病人在医院内获得的感指住院病人在医院内获得的感染，包括染，包括在住院期间发生的感染和在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；存在的感染；医院工作人员在医院医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。获得的感染也属于医院感染。医院感染的流行机制医院感染的流行机制医院感染发生必须具备三个环节，即感染源、感染源、传播途径和易感人群传播途径和易感人群，又称为感染链。只有当三个环节都存在时，才能构成医院感染。
3、医院感染的分类医院感染的分类 按病原体来源分：按病原体来源分：外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染内源性感染内源性感染自身感染自身感染医医院院感感染染 按预防的难易程度分：按预防的难易程度分：内源性感染内源性感染（自身感染）（自身感染）可预防性可预防性感染感染难以预防难以预防性感染性感染外源性感染外源性感染（交叉感染）（交叉感染）医院感染的分类医院感染的分类外源性外源性感染感染:传染性疾病传染性疾病如如(SARS)输注性感染输注性感染如乙如乙(丙丙)型肝炎型肝炎病原体来病原体来自于自于:外环境外环境其它病人其它病人污染的污染的医医用设施和用设施和医务人员医务人员手手植入物相关感染植入物相关感染
4、如人工关节相关如人工关节相关感染感染内源性感染包括内源性感染包括菌群失调二重感染菌群失调二重感染细菌移位主动移位细菌移位主动移位 被动移位被动移位潜在病原体活化（潜在病原体活化（HSVCMVTB）感染源感染源病人病人 病原携带者病原携带者 自身感染源自身感染源 环境储源环境储源 动物感染源动物感染源传播途径传播途径接触传播（直接、间接）接触传播（直接、间接）呼吸道传播呼吸道传播 消化道传播消化道传播 血液血液/体液传播体液传播易感者易感者所患的原发病损伤机体免疫功能接受免疫抑制剂治疗接受了抗菌药物的治疗，造成体内微生物失调侵入性操作造成皮肤、黏膜的屏障破坏感染类型（中国）感染类型（中国）胃肠炎
5、、皮肤感染和肺部感染多见流行多发生于新生儿、免疫抑制病人和ICU病人医院感染诊断标准医院感染诊断标准 下列情况属于医院感染：下列情况属于医院感染：1.1.无明显潜伏期的感染，规定入院无明显潜伏期的感染，规定入院4848小时小时后发生的感染为医院感染；有明确潜后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染期后发生的感染为医院感染2.2.本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关 3.3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础毒血症迁
6、徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染合感染）的感染 4.4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5.5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染结核杆菌等的感染 6.6.医务人员在医院工作期间获得的感染医务人员在医院工作期间获得的感染医院感染诊断标准医院感染诊断标准下列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染:1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、由于创伤
7、或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3、新新生生儿儿经经胎胎盘盘获获得得（出出生生后后48小小时时内内发发病病）的的感感染染，如如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。医院感染诊断标准医院感染诊断标准n是在医疗机构或其科室的患者中短时间是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生内发生3 3例以上例以上同种同源同种同源感染病例的现感染病例的现象。象。医院感染医院感染暴发暴发医
8、院感染暴发医院感染暴发19911991年年1111月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，暴发流行，5555名发病，名发病，2323名死亡；名死亡；19921992年年9 9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，2626人感染，人感染，1010人死亡；人死亡；19931993年年3 3月，某市医院月，某市医院1414名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型病毒型病毒感染，感染，1010名死亡；名死亡；19931993年，某市妇儿医院年，某市妇儿医院4444名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型病毒型病毒感染，感染，1515名死亡；名
9、死亡；医院感染暴发事件医院感染暴发事件19981998年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生166166名产妇手术切口的名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。结核分支杆菌感染。4646人索赔两千多万人索赔两千多万结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染染，从而引起切口感染 医院感染暴发事件医院感染暴发事件感染后千疮百孔的手术切口感染后千疮百孔的手术切口20012001上海手术室医院感染上海手术室医院感染暴发流行事例暴发流行事例 某医院儿科心脏术后某医院儿科心脏术后1818例肺炎克雷伯杆菌血液感染例肺炎克雷伯杆菌血液感染 某医院心脏手
10、术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发 检测结果：检测结果：1515个无菌手术包有个无菌手术包有1010个包检出致病菌大个包检出致病菌大肠埃希菌肠埃希菌20032003年引起恐慌的年引起恐慌的SARSSARSnSARSSARS问题的本质是感染控制问题问题的本质是感染控制问题nSARSSARS的起因是社区感染的起因是社区感染n但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关n 而而SARSSARS的最后控制也是得力于良好的医院感染的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！控制措施！20052005年，年，宿州宿州某医院某医院10
11、10例接受白内障手术治例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9 9名患者的单眼名患者的单眼眼球被摘除。眼球被摘除。原因原因：手术室不具备开展眼科手术的基本条：手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。开展无菌手术的基本要求。宿州眼球事件宿州眼球事件手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损手术床下的地漏手术床下的地漏手术器械锈迹斑斑手术器械锈迹斑斑痛失眼球的患者痛失眼球的患者 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科西安交通大学医学院第一附属医院
12、新生儿科从从20082008年年8 8月月2828日到日到9 9月月1616日期间共收治新生儿患日期间共收治新生儿患者者9494名，其中有名，其中有9 9名新生儿从名新生儿从9 9月月3 3日开始发病，到日开始发病，到9 9月月1515日先后死亡日先后死亡8 8例。经卫生部和陕西省联合专例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，家组调查一致认为，8 8名早产新生儿死亡系院内感名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。染所致。这是一起严重的院内感染事故。处罚：处罚：给予西安交大一附院院长马爱群、副给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、院长吕毅撤职处分。
13、免去医务部、护理部、新生儿科主任、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。护士长的职务。事件直接经济损失估算事件直接经济损失估算30003000万！万！西安交大附院新生儿感染事件西安交大附院新生儿感染事件天津市蓟县妇幼保健院天津市蓟县妇幼保健院5 5名新生儿死亡事件名新生儿死亡事件20092009年年3 3月月1818日、日、1919日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的县妇幼保健院转来的6 6名重症患儿，名重症患儿，3 3月月2222日日5 5名患儿死亡。名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的
14、新生儿暖箱污染暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶湿化瓶没没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程布局及工作流程完完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全。全。院长、副院长、医务科主任、新生儿科院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。主任、新生儿科护士长被撤销职务。n死者家属分别获赔死者家属分别获赔18
15、18万万 医院感染暴发医院感染暴发2009-42009-4又一件让人震惊的感染事件又一件让人震惊的感染事件贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行为贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故确认的重大医疗事故确认6464人人7 7年前输血感染丙肝。年前输血感染丙肝。被感染的被感染的6464人中，人中，4343人需要抗病毒治疗，人需要抗病毒治疗，2121人需人需定期随访定期随访 目前，平塘县已落实目前，平塘县已落实162.6162.6万元前期处置经费。平万元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！塘县人民医院原院长已被刑事拘留！20102010年院感暴发事件频频曝光年院感暴
16、发事件频频曝光贵州贵州1414名孕妇剖腹产感染名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈伤口久治不愈!2010 2010年年9 9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇这些产妇看上去快要愈合的伤口，皮肤下面看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。导其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确定为致该事件发生的诱因已确定为手术切口感染非结手术切口感染非结核分支杆菌。核分支杆菌。汕头产妇切口感染事件汕头产妇切口感染事件n20092009年年10
17、10月月9 9日至日至1212月月2727日，汕头潮阳区华侨医院日，汕头潮阳区华侨医院3838名剖宫产中，名剖宫产中，1818名发生手术切口感染。经调查，名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于该事件是由于手术器械灭菌不合格手术器械灭菌不合格导致，病原菌导致，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术器为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效
18、果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标-深圳妇儿医院产妇切口感染！深圳妇儿医院产妇切口感染！19981998年年4 4月月3 3日日5 5月月2727日共手术日共手术292292例，发生切口感例，发生切口感染染166166例，切口感染率为例，切口感染率为56.85%.56.85%.术后出现伤口红术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是主要是“龟型分枝杆菌龟型分枝杆菌”。由于这一类感染极为。由于这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手术罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸
19、泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。血透丙肝暴发事件屡见报道血透丙肝暴发事件屡见报道卫生部通报卫生部通报2020名山西太原血透感染丙肝事件名山西太原血透感染丙肝事件安徽霍山血透病人复检安徽霍山血透病人复检2828人确认感染丙肝病毒人确认感染丙肝病毒安徽安庆安徽安庆3030余名血透病人感染丙肝病毒余名血透病人感染丙肝病毒安徽再现安徽再现“丙肝事件丙肝事件”寿县寿县1616人感染人感染透析期间透析期间1414名病人患上丙肝，白银市医院成被告名病人患上丙肝，白银市医院成被告无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染尿毒症病人血透治疗
20、后感染丙肝告医院索赔尿毒症病人血透治疗后感染丙肝告医院索赔140140万万大理州人民医院血液透析患者感染丙肝大理州人民医院血液透析患者感染丙肝5757例例辽宁丹东东港市医疗保险门诊部发生辽宁丹东东港市医疗保险门诊部发生9999名静脉曲张名静脉曲张患者发生丙肝感染事件。患者发生丙肝感染事件。安徽淮南市新华医院安徽淮南市新华医院3434名血透患者感染丙肝名血透患者感染丙肝 我们身边也有血透丙肝事件我们身边也有血透丙肝事件n国内外研究显示，医院感染大大增国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。加了医疗费用。n美国每年发生美国每年发生200200万万起医院感染事起医院感染事件，其中有件，其中有8
21、8万人万人死亡，每年造成死亡，每年造成超过超过4545亿亿美元的医疗费用损失。美元的医疗费用损失。医院感染暴发医院感染暴发诸多的事件告诉我们诸多的事件告诉我们:医院感染与医院的每个部门都是相关的医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱省大钱！医院感染暴发医院感染暴发医院的消毒和灭菌医院的消毒和灭菌 消毒消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭菌灭菌：杀灭或
22、者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽细菌芽胞和真菌孢子。胞和真菌孢子。消毒与灭菌的区别主要在于能否杀灭消毒与灭菌的区别主要在于能否杀灭芽孢。芽孢。医疗器械灭菌合格率医疗器械灭菌合格率100%100%。各类环境空气、物体表面、医务人员手各类环境空气、物体表面、医务人员手细菌菌落总数卫生学标准细菌菌落总数卫生学标准44环境类别环境类别 类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。类环境为非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。类环境为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放
23、区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。IV类环境为普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、换药等）室；感染性疾病科门诊和病区。怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关时，应进行目标微生物检测。母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。注意事项注意事项消毒灭菌合格的关键n方法方法n剂量剂量n基本程序基本程序医院常用的消毒方法医院常用的消毒方法物理消毒法物理消毒法热力热力 紫外线紫外线 远红外线远红外线 电离辐射电离辐射化学消毒法化学消毒法浸泡、擦拭浸泡、擦拭 喷洒、喷雾喷洒、喷雾化学消毒：灭菌剂化学消毒：灭菌剂 高效消毒剂高效消毒剂 中效消毒剂中效
24、消毒剂 低效消毒剂低效消毒剂化学消毒的种类化学消毒的种类常用灭菌方法常用灭菌方法 高压蒸汽灭菌高压蒸汽灭菌 低温等离子低温等离子 2%2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡1010小时小时 常用消毒方法常用消毒方法u 高水平消毒法高水平消毒法u 中水平消毒法中水平消毒法u 低水平消毒法低水平消毒法通风：通风：自然通风自然通风、机械通风、机械通风 有人状态有人状态集中空调通风系统：集中空调通风系统：有人状态有人状态空气洁净技术：空气洁净技术：有人状态有人状态紫外线消毒：紫外线消毒：无人状态无人状态循环风紫外线空气消毒器：循环风紫外线空气消毒器：有人状态有人状态静电吸附式空气消毒器：静电吸附式空气消毒器：有人状
25、态有人状态化学消毒法：化学消毒法：无人状态无人状态常见空气净化消毒方法常见空气净化消毒方法环境、物体表面消毒环境、物体表面消毒$环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可见污染环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可见污染时应及时清洁、消毒。时应及时清洁、消毒。$对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等头等频繁接触的物体表面频繁接触的物体表面应每天清洁、消毒。应每天清洁、消毒。$被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时污染时，应根据具体情况，选择中水平以上消毒方法。对于少应根据具体情况，选择中水平以上消毒方
26、法。对于少量的溅污量的溅污（10mL），可先清洁再消毒；对于大量，可先清洁再消毒；对于大量血液或体液的溅污血液或体液的溅污（10mL），应先用吸湿材料去，应先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁和消毒。除可见的污染，然后再清洁和消毒。$&人员流动频繁、拥挤的诊疗场所每天应在工作结人员流动频繁、拥挤的诊疗场所每天应在工作结束后进行清洁、消毒。感染性疾病科、重症监护束后进行清洁、消毒。感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）、多重耐药菌污染的诊疗场所应做好区）、多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消随时消毒和终末消毒毒和终末消毒。
27、&拖布头和抹布拖布头和抹布宜清洗、消毒，干燥后备用。推荐宜清洗、消毒，干燥后备用。推荐使用脱卸式拖头使用脱卸式拖头环境、物体表面消毒环境、物体表面消毒手卫生手卫生 手的清洁与消毒是控制医院感染最简单、最手的清洁与消毒是控制医院感染最简单、最 有效、最方便、最经济的措施之一。有效、最方便、最经济的措施之一。但要能够经常和适时的洗手但要能够经常和适时的洗手。严格实施正确的洗手规则可减少医院感染严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20203030。医务人员手卫生要求：医务人员手卫生要求：n卫生手卫生手消毒后医务人员手表面的菌落消毒后医务人员手表面的菌落总数应总数应10cfu/cm10cfu/cm2
28、2。n 外科手外科手消毒后医务人员手表面的菌落消毒后医务人员手表面的菌落总数应总数应 5cfu/cm5cfu/cm2 2手卫生手卫生医务人员擦手方式调查医务人员擦手方式调查工作服是首选工作服是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子手卫生手卫生干手措施干手措施手卫生手卫生规范合理的洗手设备规范合理的洗手设备干干手手纸纸洗洗手手液液洗手流程图洗手流程图水水龙龙头头免免洗洗手手消消毒毒剂剂洗洗手手池池流流动动水水洗手指征：洗手指征：（一）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（二）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、
29、伤口敷料等之后。（三）穿脱隔离衣前后，摘手套后。（四）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（五）接触患者周围环境及物品后。(六）处理药物或配餐前。手卫生手卫生n 手卫生手卫生 n 洗手方法洗手方法1 1、湿手、湿手2 2、取液、取液3 3、揉搓揉搓4 4、冲洗、冲洗5 5、干燥、干燥6 6、护肤、护肤n揉搓：六步洗手法揉搓：六步洗手法n医务人员洗手方法中要求认真揉搓双手至少医务人员洗手方法中要求认真揉搓双手至少15s洗手方法洗手方法 第一步：掌心相对，手指并拢，相互摩擦第一步：掌心相对，手指并拢，相互摩擦 第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步：掌心相对，双
30、手交叉沿指缝相互摩擦第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步：双手指交错，指背在对侧掌心第四步：双手指交错，指背在对侧掌心 第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗最后不要忘记洗手腕及手臂！最后不要忘记洗手腕及手臂！手卫生手卫生手部卫生清洁经常手部卫生清洁经常疏忽疏忽的地方的地方拇指拇指指缝指缝指尖指尖手腕手腕拇指拇指手卫生手卫生注意干手时用干手纸注意干手时用干手纸手卫生手卫生保护你的双手保护你的双手冲净皂液冲净皂液正确干手正确干手 不长时间戴手套不长时间戴手套使用护肤品使用护肤
31、品接触污染物和腐蚀性物品戴手套接触污染物和腐蚀性物品戴手套特别提醒特别提醒 所有的化学消毒剂都有所有的化学消毒剂都有毒性毒性!不能过度使用不能过度使用!医疗废物的管理医疗废物的管理医疗废物的基本概念医疗废物的基本概念 医院废物医院废物(Hospital waste)(Hospital waste)：泛指医院所有需要：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生物性和非丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。生物性的，也包括所有生活垃圾。医疗废物医疗废物(Medical waste)(Medical waste)：是指医疗卫生机构在：是指医疗卫生机构在医疗、
32、预防、保健以及其他相关活动中产生的具医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。废物。医院废物分类医院废物分类生活废物生活废物可回收废物可回收废物放射性废物放射性废物医疗废物医疗废物医院垃医院垃医院垃医院垃圾分类圾分类圾分类圾分类医疗废物分类医疗废物分类感染性废物感染性废物病理性废物病理性废物损伤性废物损伤性废物药物性废物药物性废物化学性废物化学性废物医疗垃医疗垃医疗垃医疗垃圾分类圾分类圾分类圾分类医疗垃圾分类医疗垃圾分类类别特征常见组分或者废物名称感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废
33、物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。器械视为感染性废物。医疗垃圾分类医疗垃圾分类类 别特 征常见组分
34、或者废物名称病理性废 物 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体人体组织、器官。组织、器官。2、医学实验动物的组织、尸体医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计汞血压计、汞温度计.医疗垃圾分类医疗垃圾分类类 别特 征常见组分或者废物名称损 伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针
35、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药物性废物 过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品废弃的疫苗、血液制品等。关于依法加强对医疗废物规范处
36、置的通知关于依法加强对医疗废物规范处置的通知 各科室：各科室：为进一步规范我院医疗废物管理，切实落实和完善医为进一步规范我院医疗废物管理，切实落实和完善医疗废物无害化处理，防止医疗废物流向社会造成危害。根疗废物无害化处理，防止医疗废物流向社会造成危害。根据据医疗废物管理条例医疗废物管理条例、医疗废物管理办法医疗废物管理办法等规定，等规定，特制定我院医疗废物具体处理办法。特制定我院医疗废物具体处理办法。一、按照医疗废物收集要求我院设置三种颜色的污物一、按照医疗废物收集要求我院设置三种颜色的污物袋：黑色垃圾袋、黄色垃圾袋、红色垃圾袋；运送医疗废袋：黑色垃圾袋、黄色垃圾袋、红色垃圾袋；运送医疗废物工
37、具应封闭符合物工具应封闭符合防渗漏、防遗撒防渗漏、防遗撒的要求。的要求。二、医用二、医用未经污染垃圾未经污染垃圾（统一用（统一用黑色垃圾袋盛放黑色垃圾袋盛放）如使用后的医用包装袋、纸盒、无污染的生活垃圾放入黑如使用后的医用包装袋、纸盒、无污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病区护工送到生活垃圾储存处，由环卫色塑料袋，每日由病区护工送到生活垃圾储存处，由环卫部门指定专人，运出集中处理，部门指定专人，运出集中处理，日产日清日产日清。三、三、医用污染垃圾医用污染垃圾（统一用（统一用黄色垃圾袋黄色垃圾袋盛放）盛放）n 1、用过的棉签、棉球、用过的棉签、棉球、手套、敷料等放入黄色垃圾袋，、手套、敷料等放
38、入黄色垃圾袋，达达3/4时封袋，由保洁员每天到科室收集，同时双方进行交时封袋，由保洁员每天到科室收集，同时双方进行交接并签名，送至医疗废物暂存处。接并签名，送至医疗废物暂存处。n 2、使用后一次性输液器、配药后的一次性注射器及时毁形、使用后一次性输液器、配药后的一次性注射器及时毁形放入黄色垃圾袋，达放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋，由保洁员每天到科室收集，时封袋，由保洁员每天到科室收集，送至医疗废物暂存处。送至医疗废物暂存处。n 3、废弃的标本、手术切除组织放入、废弃的标本、手术切除组织放入双层黄色塑料袋双层黄色塑料袋，达，达3/4封袋，处理方式同上。封袋，处理方式同上。关于依法加强对医疗废物规
39、范处置的通知关于依法加强对医疗废物规范处置的通知n 4 4、使用后的一次性输血器（袋）、注射后的一次性注、使用后的一次性输血器（袋）、注射后的一次性注射器、一次性口腔器械盒、导管、引流袋等放入黄色垃射器、一次性口腔器械盒、导管、引流袋等放入黄色垃圾袋，达圾袋，达3/43/4集中封袋，处理方式同上集中封袋，处理方式同上1 1。n 5 5、使用后的一次性医疗锐器（针头、缝合针、解剖刀、使用后的一次性医疗锐器（针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等）放入手术刀、备皮刀、手术锯等）放入黄色利器盒黄色利器盒，达达3/43/4封盖，处理方式同上封盖，处理方式同上1 1。n 6 6、放射科、化验室废
40、弃的化学试剂、化学物品如：、放射科、化验室废弃的化学试剂、化学物品如：废废弃的过氧乙酸、废弃的汞血压计等放入弃的过氧乙酸、废弃的汞血压计等放入红色塑料袋红色塑料袋，达，达3/43/4封袋，处理方式同上封袋，处理方式同上1 1。关于依法加强对医疗废物规范处置的通知关于依法加强对医疗废物规范处置的通知 四、一次性医疗用品严禁重复使用，医疗废物要求不得四、一次性医疗用品严禁重复使用，医疗废物要求不得露天存放，储存时间不得超过露天存放，储存时间不得超过2天。天。五、负责医疗废物集中处置的人员应对医疗废物进行登五、负责医疗废物集中处置的人员应对医疗废物进行登记，具体包括医疗废物来源、种类、重量或数量、交
41、接时记，具体包括医疗废物来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人双方签名、并保存间、处置方法、最终去向以及经办人双方签名、并保存3年。年。关于依法加强对医疗废物规范处置的通知关于依法加强对医疗废物规范处置的通知n容量达容量达3/43/4时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内；转箱内；n包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋；袋；n容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒；容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒；n利器盒利器盒方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物。禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插
42、入输液瓶橡皮塞等。注意事项注意事项n回收、暂存、登记回收、暂存、登记专人回收，双方（科室和回收人员）登记签字暂存时间不得超过暂存时间不得超过4848小时小时科室和回收人员的医疗废物分类收集登记本至少保存三年保存三年n集中处置集中处置有资质的医疗废物处理中心。注意事项注意事项护理职业危害与防护护理职业危害与防护危险危险因素因素化学化学危害危害物理物理危害危害社会社会心理心理因素因素医院医院暴力暴力 生物生物危害危害职业伤害的主要危险因素职业伤害的主要危险因素职业伤害的防护措施手卫生手卫生标准预防标准预防正确使用防护用品正确使用防护用品各种职业危害的防护措施各种职业危害的防护措施1 12 24 4
43、3 3职业伤害的防护措施手卫生p六步洗手法六步洗手法p洗手指征洗手指征p手卫生注意事项：手卫生注意事项：（1 1）如果手被体液、血液或人体组织污染，应在安置）如果手被体液、血液或人体组织污染，应在安置患者于患者于安全安全的环境中后，的环境中后，立即立即用用肥皂和水清洗肥皂和水清洗，必要时用，必要时用消毒液泡手。消毒液泡手。（2）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套双层手套。（3）六步洗手揉搓时间不少于）六步洗手揉搓时间不少于15 15 秒钟，秒钟，然后在然后在流动
44、水流动水下彻底冲净双手下彻底冲净双手。认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。须采取防护措施。标准预防的定义标准预防的定义职业伤害的防护措施 n1 1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。传播。n 2 2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从
45、医务人员传至病人。止疾病从医务人员传至病人。n 3 3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，隔离隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色黄色为为空气传播空气传播的的隔离，隔离，粉色粉色为为飞沫传播飞沫传播的隔离，的隔离，蓝色蓝色为为接触传播接触传播的隔离。的隔离。标准预防的特点标准预防的特点职业伤害的防护措施l手卫生手卫生：洗手和手消毒：洗手和手消毒；戴；戴手套手套；l适时戴适时戴口罩口罩、穿、穿隔离衣隔离衣、防护服防护服、鞋套鞋套；l医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、医务人员的工作服、
46、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩一次性外科口罩或者或者医医用防护口罩用防护口罩、防护眼镜防护眼镜或者或者面罩面罩，穿隔离衣穿隔离衣或或围裙围裙；l处理所有的处理所有的锐器锐器时应当特别注意，防止被刺伤；时应当特别注意，防止被刺伤；l对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施标准预防的具体措施标准预防的具体措施职业伤害的防护措施口罩口罩护目目镜/防防护面罩面罩手套手套防防护服服/隔离衣隔离衣鞋套鞋套/防水鞋防水鞋防防护帽帽职业伤害的防护措施正确使用防护用品手套的使用 手套的使
47、用：是屏障作用，防止交叉感染。手套的使用：是屏障作用，防止交叉感染。医务人员、病人、其他人进行如下操作时应戴手套：医务人员、病人、其他人进行如下操作时应戴手套：接触病人体液、污物、处理污物。接触病人体液、污物、处理污物。医务人员手部皮肤发生破损时，在进行可能接触病人医务人员手部皮肤发生破损时，在进行可能接触病人血液、体液等诊疗、护理、卫生工作操作时，血液、体液等诊疗、护理、卫生工作操作时，要戴双层要戴双层乳胶手套。乳胶手套。职业伤害的防护措施l锐器伤后伤口紧急处理：锐器伤后伤口紧急处理：l挤血：挤血：损伤后，立即损伤后，立即由由伤口伤口近心端向远心端近心端向远心端挤压，尽可能挤压，尽可能挤出损
48、伤处的血液；禁止进行遮盖伤口的局部挤压，以挤出损伤处的血液；禁止进行遮盖伤口的局部挤压，以免污染血液进入体内。免污染血液进入体内。l冲洗：冲洗：使用肥皂液和流动水进行冲洗使用肥皂液和流动水进行冲洗。l消毒：消毒：使用消毒液，如使用消毒液，如5000mg/L5000mg/L碘伏或者碘伏或者75%75%酒精进行浸酒精进行浸泡或擦拭消毒。泡或擦拭消毒。l血清学血清学检测检测l进行暴露评估进行暴露评估l注射注射疫苗、药物治疗、追踪随访疫苗、药物治疗、追踪随访等。等。血源性职业暴露处理流程局部处理局部处理报告护士长、感控科报告护士长、感控科职业暴露登记表职业暴露登记表检查检查/治疗治疗审批表审批表血源性
49、职业暴露处理流程最有效的方法是最有效的方法是注射乙型病毒性肝炎疫苗，注射乙型病毒性肝炎疫苗，通过主通过主动免疫使身体产生抗体。动免疫使身体产生抗体。新参加工作的医务人员，应做二对半检测，新参加工作的医务人员，应做二对半检测，若若HBsAgHBsAg、抗、抗-HBs-HBs和抗和抗-HBc-HBc均阴性。一般经过均阴性。一般经过3 3次疫苗次疫苗注射后，大部分人（注射后，大部分人（90%90%95%95%）都可以产生免疫力。）都可以产生免疫力。HBVHBV暴露感染的预防暴露感染的预防注射乙型肝炎免疫球蛋白应以注射乙型肝炎免疫球蛋白应以2424小时小时内内预防性用药：应当在发生艾滋病病毒职业暴露后
50、预防性用药：应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在尽早开始，最好在2 2小时小时内实施，最迟不得超过内实施，最迟不得超过2424小时小时；即使超过；即使超过2424小时，也应当实施预防性用小时，也应当实施预防性用药。药。医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后的处理医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后的处理 乙肝疫苗注射是最安全有效的预防乙肝的方乙肝疫苗注射是最安全有效的预防乙肝的方法。（你应该早就打过乙肝疫苗针）法。（你应该早就打过乙肝疫苗针）丙肝丙肝-没有疫苗。也没有补救措施来预防；没有疫苗。也没有补救措施来预防；不主张用免疫球蛋白。严格进行感染控制的原则不主张用免疫球蛋白。严格进行感染控制的