危重患者血糖管理 PPT课件.ppt

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1、善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞危重患者血糖控制目标的实施：护士做什么？福建医科大学附属泉州第一医院福建医科大学附属泉州第一医院 庄玉君庄玉君 泉州泉州 .2015.05.23善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞2目录危重患者血糖异常的危害及处理影响危重患者末梢血糖的因素及对策 POCT规范对于血糖仪的要求拜安康血糖仪特点独特，符合POCT规范的要求善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞已知DM应激性高血糖高血糖正常血糖低血糖NGT低血糖控制良好的DMl院内高血糖标准：(AACE/ADA、ACP、NHS、中国住院患者高血糖管理专家共 识)住院期间任意时点的

2、血浆葡萄糖水平 7.8mmol/Ll低血糖标准：血浆葡萄糖水平 7.8mmol/L3.9mmol/L成人住院患者血糖的构成除NGT外，均需要引起医生的关注善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞急诊科患者血糖异常发生率高急诊内科患者n=2246随机血糖高于7.8 mmol/L血糖11.0 mmol/L：29.3%血糖为7.8-11.0 mmol/L：43.6%急诊危重症患者不论是否有糖尿病病史，在应激状态下往往有血糖升高或胰岛素抵抗，严重地影响着疾病的发生与发展肖有为.山西医药杂志.2010;39(2):187-188善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞随机血糖值范围不同随

3、机血糖值的不同随机血糖值的急危重症患者所占比例急危重症患者所占比例N=123赵玲,陶志敏.中国实用医学,2008;3(33):71-72重症患者血糖异常发生率高善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞6重症患者高血糖常见于三类人群合并合并DMDM的重症患者的重症患者应激性高血糖患者，常见于重症患者早期应激性高血糖患者，常见于重症患者早期-外伤、创伤、烧伤、整形外科、结肠直肠、生殖、泌尿、肿瘤外伤、创伤、烧伤、整形外科、结肠直肠、生殖、泌尿、肿瘤和外周血管手术、心胸手术等和外周血管手术、心胸手术等-休克状态，尤其败血症引起的休克等休克状态，尤其败血症引起的休克等-急性心肌梗死、急性中风或

4、颅脑损伤等急性心肌梗死、急性中风或颅脑损伤等胃肠外营养患者胃肠外营养患者-因手术需胃肠外营养患者因手术需胃肠外营养患者1.Marie-Reine Losser,et al.Critical Care 2010,14(231):1-12 2.Fahy BG,et al.Crit Care Med 2009;37:1769 1776 3.Mesotten D,et al.Best Practice&Research Clinical Anaesthesiology 23(2009)4214294.Furnary AP,et al.Best Practice&Research Clinical An

5、aesthesiology 23(2009)4114205.Dungan KM,et al.Lancet 2009;373:1798807 6.Scurlock c,et al.Metabolic Care 2011,14:2092127.Block CD,et al.Current Diabetes Reviews,2008,4,234-244 8.赵学英,阙呈立,邓兰芬.中国护理杂志,2008;43(1):62-64善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞应激性高血糖患者体质患者体质疾病因素疾病因素治疗因素治疗因素胰腺储备胰腺储备胰岛素抵抗胰岛素抵抗外源性糖皮质激素外源性糖皮质激素

6、升压药升压药全胃肠外营养全胃肠外营养肠道营养肠道营养儿茶酚胺类儿茶酚胺类下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴激活作用肾上腺轴激活作用炎性细胞因子炎性细胞因子脂毒性脂毒性多重因素导致患者出现应激性高血糖Dungan KM,et al.Lancet 2009;373:1798807善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞应激性高血糖可引起多种并发症视网膜病变视网膜病变脑血管意外脑血管意外神经病变神经病变肾病急性肾衰竭急性肾衰竭多神经病变多神经病变延长机械通气延长机械通气输血需求输血需求败血症和伤口感染败血症和伤口感染缺血缺血/梗塞梗塞血液动力学损害血液动力学损害心律失常心律失常Dungan K

7、M,et al.Lancet 2009;373:1798807应激性高血糖急性并发症慢性并发症善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞应激性高血糖患者死亡风险更高与血糖正常人群相比，死亡风险增加的倍数P P0.050.05，vs.vs.血糖正常人群血糖正常人群Dungan KM,et al.Lancet 2009;373:1798807*善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞10善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞11重症患者与血糖相关的死亡风险不只是高血糖或低血糖研 究显示：平均 血糖水平高低与I CU患者预后相关 血 糖的波动也同样影 响血糖控制的效果，并对预

8、后 产生影响，而且是预测死亡率更敏感的指标 血糖波动大可导致死亡 风险增加血糖波动大可导致死亡 风险增加血血 糖糖 波波 动动 大大 可可 导导 致致 死死 亡亡 风风 险险 增增 加加 Sechterberger MK1,Bosman RJ,Oudemans-van Straaten HM,et al.The effect of diabetes mellitus on the association between measures of glycaemic control and ICU mortality:a retrospective cohort study.Crit Care.2

9、013 Mar 19;17(2):R52善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞12 血糖波动血糖波动低血糖低血糖危重患者死亡的风险高血糖高血糖Sechterberger MK1,Bosman RJ,Oudemans-van Straaten HM,et al.The effect of diabetes mellitus on the association between measures of glycaemic control and ICU mortality:a retrospective cohort study.Crit Care.2013 Mar 19;17(2):R

10、52 善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞13Thomas J,et al.Heart Lung.2010;39(3):217-25善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞14Thomas J,et al.Heart Lung.2010;39(3):217-252008善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞15控制高血糖的益处n n患者患者患者患者血糖控制于血糖控制于血糖控制于血糖控制于6.1m mol/L6.1m mol/L与与与与11.1m mol/L11.1m mol/L的患者相比的患者相比的患者相比的患者相比 住院病死率降低住院病死率降低住院病死率降低住院

11、病死率降低34%34%器官系统功能障碍减少器官系统功能障碍减少器官系统功能障碍减少器官系统功能障碍减少40%40%急性肾功能衰竭的发生率降低了急性肾功能衰竭的发生率降低了急性肾功能衰竭的发生率降低了急性肾功能衰竭的发生率降低了41%41%血源性感染血源性感染血源性感染血源性感染(菌血症菌血症菌血症菌血症)的发生率降低了的发生率降低了的发生率降低了的发生率降低了46%46%非常严重的多发性神经肌肉病变的发生率降低了非常严重的多发性神经肌肉病变的发生率降低了非常严重的多发性神经肌肉病变的发生率降低了非常严重的多发性神经肌肉病变的发生率降低了44%44%降低了患者使用机械通气的天数和住院的时间降低了

12、患者使用机械通气的天数和住院的时间降低了患者使用机械通气的天数和住院的时间降低了患者使用机械通气的天数和住院的时间善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞16 危重患者血糖控制目标2009200920092009年美国年美国年美国年美国AACEAACEAACEAACE和和和和ADAADAADAADA联合发布声明：联合发布声明：联合发布声明：联合发布声明：危重症患者的血糖控制目标为危重症患者的血糖控制目标为危重症患者的血糖控制目标为危重症患者的血糖控制目标为7.810mmol/L7.810mmol/L，并视患者的具，并视患者的具，并视患者的具，并视患者的具体情况而定体情况而定体情况而定体

13、情况而定但不推荐但不推荐但不推荐但不推荐6.1 mmol/L10mmol/L10mmol/L无糖尿病的患者应激状态解除后血糖应控制在无糖尿病的患者应激状态解除后血糖应控制在无糖尿病的患者应激状态解除后血糖应控制在无糖尿病的患者应激状态解除后血糖应控制在6.17.8 mmol/L6.17.8 mmol/L糖尿病患者的血糖目标仍为糖尿病患者的血糖目标仍为糖尿病患者的血糖目标仍为糖尿病患者的血糖目标仍为7.810mmol/L7.810mmol/L要求在要求在要求在要求在121224h24h内使血糖达标内使血糖达标内使血糖达标内使血糖达标,如果血糖如果血糖如果血糖如果血糖6 6小时仍未达标或胰岛素小时

14、仍未达标或胰岛素小时仍未达标或胰岛素小时仍未达标或胰岛素 泵入速度超过泵入速度超过泵入速度超过泵入速度超过10U/h10U/h，请通知医生请通知医生请通知医生请通知医生善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞17中华人民共和国卫生部.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行).2011.非手术住院及重症监护病房患者高血糖控制目标善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞18院内高血糖患者的血糖控制目标分层3.严格控制2.一般控制1.宽松控制FBG或PMBG：4.4-6.0 mmol/L 2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平：6-8 mmol/L FBG 或 PMBG：6

15、-8 mmol/L 2hPBG 或 不能进食时任意时点血糖水平：8-10 mmol/L空腹血糖(FBG)或餐前血糖(PMBG)：8-10mmol/L 餐后2小时血糖(2hPBG)或不能进食时任意时点血糖水平：13.9 mmol/L 中华医学会内分泌学分会.中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识.中华内分泌代谢杂志.2013;29(3):189-195善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞19高血糖的胰岛素治疗启用胰岛素治疗的时机：启用胰岛素治疗的时机：启用胰岛素治疗的时机：启用胰岛素治疗的时机：血糖血糖血糖血糖10mmol/L 10mmol/L 10mmol/L 10mmol/L，使

16、用使用使用使用静脉泵泵入静脉泵泵入静脉泵泵入静脉泵泵入胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞20胰岛素输注方案起始剂量：起始剂量：起始剂量：起始剂量：0.1u/h/kg 0.1u/h/kg，一般，一般，一般，一般4 46U/h 6U/h，根据血糖调整，根据血糖调整，根据血糖调整，根据血糖调整80-108 mg/dL（4.46.0mmol/dl）暂停暂停108-150 mg/dL（6.08.3mmol/dl）0.5-1U/h151-200 mg/dL（8.311mmol/dl）2U/h201-250 mg/dL（1113.7mmol/dl）2U iv,然后2U/

17、h251-300 mg/dL（13.716.5mmol/dl）4U iv,然后2U/h300 mg/dL （16.5mmol/dl）4U iv,然后4U/h善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞21中华人民共和国卫生部.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行).2011.高血糖的胰岛素治疗u u血糖下降的速度血糖下降的速度血糖下降的速度血糖下降的速度血糖以每小时血糖以每小时血糖以每小时血糖以每小时3.93.93.93.95.6mmol/L5.6mmol/L5.6mmol/L5.6mmol/L 速度下降速度下降速度下降速度下降如果如果如果如果2 h 2 h 2 h 2 h 血

18、糖不能满意下降血糖不能满意下降血糖不能满意下降血糖不能满意下降,提示患者对胰岛素敏感性下降提示患者对胰岛素敏感性下降提示患者对胰岛素敏感性下降提示患者对胰岛素敏感性下降,胰岛素剂量宜加倍至胰岛素剂量宜加倍至胰岛素剂量宜加倍至胰岛素剂量宜加倍至1010101012U/h 12U/h 12U/h 12U/h 补足液体量的前提下血糖下降速度补足液体量的前提下血糖下降速度补足液体量的前提下血糖下降速度补足液体量的前提下血糖下降速度2mmol/L/h2mmol/L/h2mmol/L/h2mmol/L/h或反而升高，或反而升高，或反而升高，或反而升高，提示胰岛素用量应加大提示胰岛素用量应加大提示胰岛素用量

19、应加大提示胰岛素用量应加大若血糖下降速度过快若血糖下降速度过快若血糖下降速度过快若血糖下降速度过快,则根据情况减少则根据情况减少则根据情况减少则根据情况减少胰岛素的泵入胰岛素的泵入胰岛素的泵入胰岛素的泵入u u当血糖当血糖当血糖当血糖13.9mmol/L13.9mmol/L 时输注的液体更换为时输注的液体更换为时输注的液体更换为时输注的液体更换为5%GNS5%GNS或或或或5%GS5%GS善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞22高血糖的胰岛素治疗营养支持患者营养支持患者用营养泵输入肠内营养液，用营养泵输入肠内营养液，用营养泵输入肠内营养液，用营养泵输入肠内营养液，匀速匀速匀速匀速输

20、入输入输入输入选用适合糖尿病患者的营养剂（瑞代）选用适合糖尿病患者的营养剂（瑞代）选用适合糖尿病患者的营养剂（瑞代）选用适合糖尿病患者的营养剂（瑞代）如果葡萄糖、如果葡萄糖、如果葡萄糖、如果葡萄糖、肠内或肠外输入速度下降肠内或肠外输入速度下降肠内或肠外输入速度下降肠内或肠外输入速度下降（或全肠外营养要换成肠内），胰岛素输（或全肠外营养要换成肠内），胰岛素输（或全肠外营养要换成肠内），胰岛素输（或全肠外营养要换成肠内），胰岛素输 入入入入速度减半速度减半速度减半速度减半，1 1小时内复测血糖小时内复测血糖小时内复测血糖小时内复测血糖CRRTCRRT的患者的患者选用无糖配方的置换液选用无糖配方的置

21、换液选用无糖配方的置换液选用无糖配方的置换液加强血糖检测，每加强血糖检测，每加强血糖检测，每加强血糖检测，每1-21-2小时测一次血糖小时测一次血糖小时测一次血糖小时测一次血糖停用时，将之前胰岛素泵入停用时，将之前胰岛素泵入停用时，将之前胰岛素泵入停用时，将之前胰岛素泵入速度减半速度减半速度减半速度减半，1 1小小小小时内时内时内时内 复测血糖复测血糖复测血糖复测血糖善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞23中华人民共和国卫生部.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行).2011.高血糖的胰岛素治疗应用缩血管药物应用缩血管药物的患者的患者如肾上腺素，去甲肾上腺素，血管加压如

22、肾上腺素，去甲肾上腺素，血管加压如肾上腺素，去甲肾上腺素，血管加压如肾上腺素，去甲肾上腺素，血管加压素，异丙肾上腺素，多巴胺素，异丙肾上腺素，多巴胺素，异丙肾上腺素，多巴胺素，异丙肾上腺素，多巴胺停用时，将之前胰岛素泵入停用时，将之前胰岛素泵入停用时，将之前胰岛素泵入停用时，将之前胰岛素泵入速度减半速度减半速度减半速度减半，1 1小时内复测血糖小时内复测血糖小时内复测血糖小时内复测血糖应用皮质类固醇的应用皮质类固醇的患者患者治疗治疗治疗治疗ARDSARDS等疾病时，可将等疾病时，可将等疾病时，可将等疾病时，可将氢化可的松氢化可的松氢化可的松氢化可的松每日总量持续每日总量持续每日总量持续每日总量

23、持续匀速匀速匀速匀速静脉泵入静脉泵入静脉泵入静脉泵入停用时，将之前胰岛素泵入停用时，将之前胰岛素泵入停用时，将之前胰岛素泵入停用时，将之前胰岛素泵入速度减半速度减半速度减半速度减半，1 1小时内复测血糖小时内复测血糖小时内复测血糖小时内复测血糖善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞24中华人民共和国卫生部.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行).2011.ICU胰岛素输注患者的血糖监测建议-1u u进入进入进入进入ICUICU病房测初始血糖，病房测初始血糖，病房测初始血糖，病房测初始血糖，2h2h后再测定一次后再测定一次后再测定一次后再测定一次u u当血糖结果当血糖结果当

24、血糖结果当血糖结果11.1mmol/L11.1mmol/L；或或或或5.6mmol/L5.6mmol/L；或滴注停止；或滴注停止；或滴注停止；或滴注停止；或速率减少或速率减少或速率减少或速率减少50%50%以上；以上；以上；以上；或大剂量静脉输注胰岛素；或大剂量静脉输注胰岛素；或大剂量静脉输注胰岛素；或大剂量静脉输注胰岛素；或快速滴注血管升压药或快速滴注血管升压药或快速滴注血管升压药或快速滴注血管升压药 应每应每应每应每3030分钟测一次血糖分钟测一次血糖分钟测一次血糖分钟测一次血糖善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞25ICU胰岛素输注患者的血糖监测建议-2开始使用胰岛素时，开始

25、使用胰岛素时，开始使用胰岛素时，开始使用胰岛素时，每小时监测每小时监测每小时监测每小时监测1 1次次次次，连续连续连续连续3-43-4次血糖值在目标范围内，次血糖值在目标范围内，次血糖值在目标范围内，次血糖值在目标范围内，调整为调整为调整为调整为2-4h2-4h监测监测监测监测1 1次；次；次；次；调整胰岛素用量及胰岛素用量调整胰岛素用量及胰岛素用量调整胰岛素用量及胰岛素用量调整胰岛素用量及胰岛素用量 4u/h4u/h时，时，时，时，应每小时监测应每小时监测应每小时监测应每小时监测1 1次；次；次；次；进行肠内或胃肠营养支持的患者，进行肠内或胃肠营养支持的患者，进行肠内或胃肠营养支持的患者，进

26、行肠内或胃肠营养支持的患者，每每每每2h2h监测监测监测监测1 1次；次；次；次；若血糖水平若血糖水平若血糖水平若血糖水平 3.5mmol/L3.5mmol/L时，暂停泵注胰岛素，并给予静脉注射时，暂停泵注胰岛素，并给予静脉注射时，暂停泵注胰岛素，并给予静脉注射时，暂停泵注胰岛素，并给予静脉注射50%50%葡萄葡萄葡萄葡萄 糖糖糖糖20ml20ml或给予患者进食等方法升高血糖，或给予患者进食等方法升高血糖，或给予患者进食等方法升高血糖，或给予患者进食等方法升高血糖，每每每每3030分钟监测分钟监测分钟监测分钟监测1 1次次次次 至血糖稳定于至血糖稳定于至血糖稳定于至血糖稳定于4.4mmol/L

27、4.4mmol/L以上以上以上以上，调整为每小时监测调整为每小时监测调整为每小时监测调整为每小时监测1 1次次次次当患者出现心悸、出汗、饥饿感及其他原因不能解释的病情变化时，当患者出现心悸、出汗、饥饿感及其他原因不能解释的病情变化时，当患者出现心悸、出汗、饥饿感及其他原因不能解释的病情变化时，当患者出现心悸、出汗、饥饿感及其他原因不能解释的病情变化时，要要要要临时监测血糖临时监测血糖临时监测血糖临时监测血糖以排除低血糖以排除低血糖以排除低血糖以排除低血糖善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞26发生低血糖时的处理及血糖监测怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；怀疑低血糖时立即测定

28、血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理无法测定血糖时暂按低血糖处理意识障碍者意识障碍者意识清楚者意识清楚者口服口服15-20g15-20g糖类糖类食品食品(葡萄糖为佳葡萄糖为佳)给予给予50%50%葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml静推静推,或胰升糖素或胰升糖素0.5mg-1mg,0.5mg-1mg,肌注肌注每每1515分钟监测血糖一次分钟监测血糖一次血糖血糖3.9 mmol/L,3.9 mmol/L,再再给予给予15g15g葡萄糖口服葡萄糖口服血糖在血糖在3.9mmol/L3.9mmol/L以上，但距离下一次以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉就餐时间在一个小时以上

29、，给予含淀粉或蛋白质食物或蛋白质食物血糖仍血糖仍3.0mmol/l,3.0mmol/l,继继续给予续给予50%50%葡萄糖葡萄糖60ml60ml低血糖已纠正低血糖已纠正:了解发生低血糖的原因了解发生低血糖的原因,调整用药。可监测动态血糖调整用药。可监测动态血糖注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病,监测生命体征监测生命体征建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生对患者实施糖尿病教育对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训属要进行相关培训低血

30、糖未纠正低血糖未纠正:静脉注射静脉注射5%5%或者或者10%10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。的葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖意识恢复后至少监测血糖24-4824-48小时小时善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞27Thomas J,et al.Heart Lung.2010;39(3):217-25小 结高血糖、低血糖和血糖波动均会增加高血糖、低血糖和血糖波动均会增加ICUICU患者死亡率患者死亡率 当血糖当血糖当血糖当

31、血糖10mmol/L10mmol/L10mmol/L10mmol/L ，开始启用胰岛素治疗，开始启用胰岛素治疗，开始启用胰岛素治疗，开始启用胰岛素治疗危重患者血糖控制目标为危重患者血糖控制目标为 7.87.810mmol/L10mmol/L 危重患者危重患者血糖血糖血糖血糖6.1 mmol/L6.1 mmol/L6.1 mmol/L10mmol/L10mmol/L10mmol/L10mmol/L都是不可接受的都是不可接受的都是不可接受的都是不可接受的无糖尿病的患者应激状态解除后血糖控制目标为无糖尿病的患者应激状态解除后血糖控制目标为无糖尿病的患者应激状态解除后血糖控制目标为无糖尿病的患者应激状

32、态解除后血糖控制目标为6.16.16.16.17.8 7.8 7.8 7.8 mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L之间之间之间之间准确及时的血糖监测对于危重患者尤为重要准确及时的血糖监测对于危重患者尤为重要 对于ICU危重患者的血糖水平应给与特别关注善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞28目录危重患者血糖异常的危害及处理影响危重患者末梢血糖的因素及对策 POCT规范对于血糖仪的要求拜安康血糖仪特点独特，符合POCT规范的要求善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞29影响因素设备方面 代码不一致代码不一致：手动、自动或免调码手动、自动或免调码 试纸条过期试纸条过

33、期试纸保存不当（温度、湿度、试纸保存不当（温度、湿度、PHPH值、海拔高度）值、海拔高度）干燥、阴凉、避光、密封干燥、阴凉、避光、密封 开盖后开盖后3 3个月（葡萄糖氧化酶法）个月（葡萄糖氧化酶法）用至失效期（葡萄糖脱氢酶法）用至失效期（葡萄糖脱氢酶法）善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞30影响因素操作方面 消毒剂选择不正确消毒剂选择不正确采血不当采血不当未清洁未清洁未校准未校准*质控记录应包括：测试日期、时间，仪器的校准，试纸条批号及有效期，仪器编号及质控结果#新批号试纸条、血糖仪更换电池、或仪器及试纸条可能未处于最佳状态时建立血糖仪检测质量保证体系血糖仪检测质量保证体系=完善

34、的室内质控+和室间质评体系31n血糖仪与大生化检测结果的比对与评估，每6个月不少于1次n每台血糖仪均应当有质控记录*，管理人员应定期检查质控记录n每天血糖检测前应先进行质控品检测；某些情况下#应重新追加质控检测；每种血糖仪均应当有相应浓度葡萄糖的质控品n失控分析与处理n用血糖仪血糖检测的医疗机构均应参加血糖检测的室间质量评估中华人民共和国卫生部.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行).2011.善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞32影响因素干扰物质麦芽糖半乳糖木糖氧碘对氨基乙酚Vit c多巴胺麻黄素龙胆酸布洛酚 L-多巴扑热息痛甲基多巴水杨酸盐 四环素甲糖宁各种(血样

35、的)保护剂胆红素胆固醇肌氨酸酐甘油三酯尿酸常见干扰物质外源性物质内源性物质中华人民共和国卫生部.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行).2011.善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞33影响因素病人方面 l休克休克/血管活性药物血管活性药物 l低血糖低血糖 l水肿水肿 lHCT HCT lPO2 PO2 lPH PH lCVVH CVVH 善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞34 Annette Rebel,M.D.The Accuracy of Point-of-Care Glucose MeasurementsJournal of Diabetes Sc

36、ience and Technology.2012,MAR 6(2):396-411善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞35善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞36红细胞压积的高低影响葡萄糖在试纸中的扩散-红细胞压积高会减慢葡萄糖扩散，导致反应速率降低，引起血糖监测的读数偏低-红细胞压积低会加快葡萄糖扩散，导致反应速率提高，引起血糖监测的读数偏高杨文英.中华糖尿病杂志,2009;1(3):216-218红细胞压积偏高人群红细胞压积偏低人群脱水骨髓疾病和某些特殊的肿瘤慢性阻塞性肺疾病和吸烟导致的肺病贫血失血、红细胞破坏营养不良红细胞压积变化影响血糖仪的准确性无论是全血还是

37、血浆校准的血糖仪都会或多或少受血细胞比容的影响，因此，检测时应尽量选择受红细胞压积影响较小的血糖仪善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞37杨文英杨文英.中中 华糖尿病杂志华糖尿病杂志,2009;1(3):216-21 8 善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞38虞竹溪等，危重患者持续静静脉血液滤过时血糖监测的影响因虞竹溪等，危重患者持续静静脉血液滤过时血糖监测的影响因素研究，中国呼吸与危重监护杂志，素研究，中国呼吸与危重监护杂志，2010，9（1）：）：8587善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞39成人危重患者血糖监测和控制评价的专家共识血液取样对于病情危

38、重需要实施有创血管内监测的患者对于病情危重需要实施有创血管内监测的患者 ：所有血样应取自动脉导管；所有血样应取自动脉导管；如果暂时或持续不能获取动脉血，应留取静脉血样；如果暂时或持续不能获取动脉血，应留取静脉血样；毛细血管血样（针刺法）不准确，应避免采用；对于病情相毛细血管血样（针刺法）不准确，应避免采用；对于病情相对较轻无需进行有创血管内监测的患者：可采用毛细血管血样对较轻无需进行有创血管内监测的患者：可采用毛细血管血样（针刺法）（针刺法）善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞40Thomas J,et al.Heart Lung.2010;39(3):217-25小结 末梢血糖在

39、非危重患者有较好的准确性和稳定性末梢血糖在非危重患者有较好的准确性和稳定性对于低血压、休克使用血管加压药物、低血糖对于低血压、休克使用血管加压药物、低血糖 、水肿等、水肿等危重患者，应危重患者，应首选动脉血气血糖首选动脉血气血糖监测监测如行如行CVV HCVV H治疗大面积烧伤等应选取导管内动脉或静脉血治疗大面积烧伤等应选取导管内动脉或静脉血监测血糖替代末梢血糖监测监测血糖替代末梢血糖监测善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞41目录危重患者血糖异常的危害及处理影响危重患者末梢血糖的因素及对策 POCT规范对于血糖仪的要求拜安康血糖仪特点独特，符合POCT规范的要求善善舞舞红袖袖传飞

40、鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞42中华人民共和国卫生部.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行).2011.2011年年1月月10日卫生部医政司正式出台日卫生部医政司正式出台 医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范适用于各级各类医疗机构采用各类便携式血糖仪进行非诊断性血糖监测善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞43中华人民共和国卫生部.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行).2011.12346789510血糖仪国家标准，SFDA注册同一医疗单元原则上应当选用同一型号的血糖仪准确性要求精确度要求操作简便线性范围红细

41、胞压积范围测试血样多样性配有一次性采血器抗干扰POCT规范对于血糖仪的10项要求善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞44中华人民共和国卫生部.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行).2011.规范对红细胞压积的要求“适用的红细胞压积范围至少为30%-60%,或可自动根据红细胞压积调整”它是指在总血样中的红细胞(RBC)的百分比率红细胞(RBC)将会影响血浆流入试纸的速率用于自我血糖监测的血糖仪都需要全血血样来检测成年男性 41%-53%成年女性 36%-46%新生儿 45%-67%儿童34%-40%善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞45中华人民共和国卫生部

42、.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行).2011.规范对准确性和精确度的要求准确性血糖浓度95%的测试结果4.2 mmol/L应在0.83 mmol/L偏差范围内4.2 mmol/L应在20%偏差范围内100%的数据在临床可接受区精确度血糖浓度评价标准5.5 mmol/L标准差0.42 mmol/L5.5 mmol/L变异系数(CV)7.5%准确性善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞46中华人民共和国卫生部.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行).2011.规范对干扰物质影响的要求不同的血糖仪因工作原理不同而受常见干扰物的影响有所不同应当根据具体应用而选用

43、适宜的血糖仪常见的干扰因素：温度、湿度、海拔高度干扰物质：常见的、内源性、外源性物质干扰性是指血糖测试结果受到其它化学物质的相互交叉反应的影响程度善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞47中华人民共和国卫生部.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行).2011.干扰物质常见干扰物质麦芽糖半乳糖木糖氧碘外源性物质对氨基乙酚Vit c多巴胺麻黄素龙胆酸布洛酚 L-多巴扑热息痛甲基多巴水杨酸盐 四环素甲糖宁各种(血样的)保护剂内源性物质胆红素胆固醇肌氨酸酐甘油三酯尿酸善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞48POCT规范对血糖仪选择的要求操作简便图标易于辨认，数值清晰易

44、读。血糖仪数值应当为血浆校准，单位“mmol/L”线性要求血糖检测的线性范围至少为1.1-27.7 mmol/L，低于或高于检测范围测试血样多样性末梢毛细血管血适用于在所有血糖仪上检测。但采用静脉、动脉和新生儿血样检测血糖时，应当选用适合于相应血样的血糖仪配有一次性采血器血糖仪应当配有一次性采血器进行采血，试纸条应当采用机外取血的方式，避免交叉感染中华人民共和国卫生部.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行).2011.善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞49目录危重患者血糖异常的危害及处理影响危重患者末梢血糖的因素及对策 POCT规范对于血糖仪的要求拜安康血糖仪特点独特

45、，符合POCT规范的要求善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞拜安康采用FAD葡萄糖脱氢酶技术，全面抗干扰，结果更精准，适用性广泛注：“”表示有干扰，“”表示无干扰 血糖仪酶分类氧气糖类物质麦芽糖木糖半乳糖GOD+NAD-GDH+FAD-GDH+PQQ-GDH+Mut.Q-GDH+中华人民共和国卫生部.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行).2011.GOD：葡萄糖氧化酶；NAD-GDH：烟酰胺腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶；FAD-GDH:黄素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶；PQQ-GDH：吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶；Mut.Q-GDH：经改良的无麦芽糖干扰的吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶

46、适用于：接受氧气治疗的患者善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞51中华人民共和国卫生部.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行).2011.拜安康拥有最先进的免调码 技术，准确度高拜安康拥有最先进的免调码技术试纸末端不同的电极网格对应不同调码信息,插入试纸后仪器自动识别完成调码 免调码技术带来准确检测结果拜安康检测结果与标准实验室测量结果一致性高,符合国际标准1与标准实验室比较误差在15 mg/dL范围内的比例(%)善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞52拜安康血糖仪检测结果精确度高mmolmmol拜安康血糖仪检测结果(mg/dL)拜安康血糖仪检测结果(mg/

47、dL)实验室血糖检测结果(mg/dL)实验室血糖检测结果(mg/dL)A.受试者毛细血管结果(n=420)B.HCP毛细血管结果(n=418)大部分结果分布在A区(指尖血结果受试者为97.1%，专业保健医生为98.7%；静脉血结果均为99.8%)，提示对临床行为无影响其余的结果分布于B区，提示临床行为改变几乎对临床结果没有影响Joy Frank,R.N.,et al.J Diabetes Sci Technol 2011 Jan;5(1):198-205.善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞53拜安康 血糖仪有助于解决POCT血糖仪临床使用中的常见问题POCT血糖仪临床使用中的常见

48、问题拜安康血糖仪的特点与益处各科室血糖仪的品牌和型号众多，检测原理不尽相同，测定范围受限1采用FAD葡萄糖脱氢酶不受氧气、麦芽糖及半乳糖干扰红细胞压积的范围广为0%-70%，血糖仪及试纸保存使用不当2，检测试纸易受环境因素干扰，影响检测结果1受环境因素影响小操作温度范围为5C45C，湿度范围为10%-93%缺乏专人负责管理，长时间未进行专业校准3自动调码校准精确度和准确度高临床护士很少接受过专业的操作培训3，采血操作过程不规范2需血量仅为0.6L，更易采血大屏幕，易操作，读数快1.韩燕荣.POCT血糖仪临床应用及管理.中国卫生检验杂志.2012;22(6):14592.步红兵.便携式血糖仪使用

49、情况调查分析.江苏医药.2010;36(14):1668-16693.郭风艳.便携式血糖仪临床使用及管理现状调查.中国护理管理.2012;12(10):75-77善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞拜安康：一款能够满足各科室使用的血糖仪各个科室疾病类型POCT影响因素拜安康能够满足 的临床需求心血管内科冠心病、充血性心衰贫血、重症心肌梗死红细胞压积偏高红细胞压积偏低氧气治疗神内科急性脑血管病红细胞压积偏高肾内科尿毒症红细胞压积偏高红细胞压积偏低肝胆内科肝硬化腹水红细胞压积偏低急诊科烧伤、脱水休克、急性缺氧细菌/病毒引起的严重感染红细胞压积偏高氧气治疗静脉注射用人免疫血清球蛋白治疗(含麦芽糖)呼吸科肺心病慢性阻塞性肺病急性加重红细胞压积偏高氧气治疗儿科先天性心脏病细菌/病毒引起的严重感染红细胞压积偏高氧气治疗静脉注射用人免疫血清球蛋白治疗(含麦芽糖)妇产科妇女妊娠红细胞压积偏低肿瘤科恶性肿瘤红细胞压积偏低皮肤科烧伤红细胞压积偏高血液科失血性疾病原发性血小板减少性紫癜 贫血、白血病红细胞压积偏低静脉注射用人免疫血清球蛋白治疗(含麦芽糖)红细胞压积偏低善善舞舞红袖袖传飞鸿 莫莫言言深深闺空空寂寂寞寞55THANKS!